特殊人群药物治疗

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（三）妊娠期用药的临床评价
根据药物对胎儿的危险性，将药物对妊娠妇女的治疗获益 和对胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为、、、、五类 。 类、类妊娠期可安全使用；类在权衡利弊后慎重使用；类 、类妊娠期禁用。 注意：该分类是在药物常用剂量下评价药对胎儿的危险性 ；许多药物对胎儿影响尚不明确或没有相关研究资料者均 归于类。
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、抗高血压药 类：中枢降压药(如甲基多巴、可乐定)，硝苯地平 类：α受体阻断药，β受体阻断药，血管扩张剂， 钙拮抗剂, 利尿药，（或类）
、抗心律失常药和强心苷 类：利多卡因 类：地高辛, 奎尼丁, 普鲁卡因胺, 维拉帕米 类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺, 孕个月内禁用）
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特殊人群的临床用药
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妊娠期用药 哺乳期用药 小儿用药 老年人用药
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第一节 妊娠期用药
由于胎儿生长发育的需要，妊娠期母体各系统发生一系 列生理变化，这些变化可以使母体内药动学发生变化 ，继而影响药效。
在妊娠期，大多数药物可由母体经胎盘转运至胎儿体内 ，对胎儿产生不良影响。
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一、哺乳期禁用的药物
、抗菌药物 氨基糖苷类，四环素类，氯霉素, 喹诺酮类 磺胺类药，克林霉素，异烟肼, 甲硝唑
、抗肿瘤药 烷化剂，抗代谢药 等
、中枢神经系统药物 碳酸锂，吗啡，氯丙嗪
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、内分泌系统药物 雌激素及口服避孕药，抗甲状腺药，甲苯磺丁
脲 、其他
麦角生物碱类、受体阻断剂、普萘洛尔
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（一）药物对妊娠期母体的影响 取决于药物的种类、剂量、用药时间、疗程、给
药途径等 静滴大剂量四环素可引起暴发性肝功衰竭、甚至
死亡; 妊娠晚期：应用无味红霉素可引起阻塞性黄疸；
服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长、产 后出血； 孕2020妇/7/3对0 泻药、利尿药、刺激性较强的药物较敏感
（二）药物对胚胎和胎儿的不良影响
、胚胎死亡: 妊娠前天内，胚胎处于细胞增殖早期 ，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤药。
、畸形: 妊娠周至个月内，细胞分化器官形成期， 是药物致畸最敏感的阶段。沙度利胺、性激素、 叶酸拮抗剂、烷化剂、抗癫痫药、抗凝药、乙醇 等易导致胎儿畸形。
、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿司匹 林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。
、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯喹等 2020/7/30
、其他不良影响 氨基糖苷类引起永久性耳聋和肾损害； 四环素类可使婴儿牙齿黄染、骨生长障碍
； 喹诺酮类可引起骨损伤、骨骼发育障碍； 氯丙嗪引起婴儿视网膜病变； 抗甲状腺药影响胎儿甲状腺功能或死胎； 大量导致新生儿血钙过高、智力障碍； 分娩前应用氯霉素引起灰婴综合征。
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（五）妊娠期用药的基本原则
、有明确的用药指征； 、应用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药，避免使用
尚未确定不良反应的新药； 、小剂量有效的避免大剂量，单药有效的避免联合用药； 、用药前明确妊娠周数，妊娠头个月尽量避免用药； 、应用可能对胎儿有影响的药物时，应权衡利弊后再决定
是否用药； 、若病情急需使用对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠
、抗凝血药和溶栓药 类：肝素 或类：香豆素类
、镇痛药 类：阿片类。哌替啶广泛用于分娩止痛，分娩前内应用较 安全，内使用者最易引起新生儿呼吸抑制。
、麻醉药 类: 分娩前应用可能抑制新生儿呼吸，故分娩前尽可能短 时间接触。
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、抗癫痫药 类：卡马西平 类：苯妥英钠
、镇静催眠药 类：苯二氮卓类（神经发育异常、唇腭裂）
、小儿机体组成特点 （）体液比例相对较高 新生儿约（成人为），水溶性药
物分布容积↑、血药浓度↓、排除较慢。 （）脂肪含量较少 新生儿、早产儿脂肪少，脂溶性药物
分布容积↓，血中游离药浓度↑而易中毒。
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二、哺乳期用药原则
、选药慎重，权衡利弊。对可用可不用者尽量不用，必须 应用时应慎重，疗程不宜过长，剂量不宜过大。
、非用不可，选好代替。必须用药时，应选择对母婴影响 小、短效药物、单剂疗法。
、适时哺乳，防止蓄积。避免在血浆药物浓度高峰期间哺 乳，可在乳母用药前哺乳。
、乳母必须使用对乳儿有危害的药物时，应暂时停止哺乳 。
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第三节 小儿临床用药
现代儿科学将小儿年龄分为七个阶段： 、新生儿期 从脐带结扎生后天。 、婴儿期 生后天满一周岁，又称乳儿期。 、幼儿期 周岁满周岁。 、学龄前期 周岁入小学前（）岁。 、学龄期 从岁至岁。 、少年期 女孩从岁至岁，
男孩从岁至岁。
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一、小儿生理特点及其对用药的影响
、抗组胺药 类或类：大多数抗组胺药孕个月内禁用 类：溴苯那敏（孕早期使用胎儿畸形发生率约）
、止吐药 类：美克洛嗪，塞克洛嗪 类：氯丙嗪，异丙嗪
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、抗甲状腺药 类：硫脲类
、性激素类 类：雄激素、女性激素（胎儿异性化、生殖器官
畸形；孕早期使用己烯雌酚可致少女阴道癌） 、降血糖药
类：胰岛素 类：磺酰脲类、双胍类
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（四）妊娠期慎用的治疗药物
、抗菌药物 类或类 : 青霉素类，第三、四代头孢，红霉素，克林霉素 类: 庆大霉素 类: 氨基糖苷类（除庆大外） 四环素类 磺胺药，甲氧苄啶 ，甲硝唑 类: 喹诺酮类
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、抗病毒药 类: 阿昔洛韦，齐多夫定 类: 金刚烷胺，利巴韦林
、抗真菌药 类: 克霉唑（局部） 咪康唑（局部） 两性霉素 类: 氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黄霉素
后再用药。
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第二节 哺乳期用药
几乎所有的药物均能经乳汁排泄，尤其是分子量 小、溶解度大、与血浆蛋白结合率低、解离度小 的碱性药物在乳汁中浓度较高，从而间接危害和 影响乳儿。
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一般来说，母乳中药物浓度并不高，故大部分不致于对 乳儿产生不良作用。 但是，乳儿的肝、肾功发育不全，消除药物能力相对较 差，因此尽管母乳中药物浓度不高，由于婴儿每天吸吮 乳汁量较大()，有些药物特别是易被胃肠道吸收的药物 ，仍有可能对乳儿造成不良影响。