处方点评汇总表

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百度文库中药饮片处方点评 - -

中药饮片门诊处方点评工作表处方日期：点评总数：100备注：有=1 无=0；结果保留小数点后一位存在问题代码及处方汇总A：饮片品种总数； B：含十八反十九畏药材处方总数； C：含先煎药材处方总数； D：含后下药材处方总数；E：含包煎药材处方总数； F：含烊化使用药材处方总数；G：含需要单煎药材处方总数； H : 含需要冲服使用药材处方总数； I：处方总金额； J：平均每张处方金额=I/处方总数； K：合理处方总数； P：合理处方百分率：K/处方总数（1）不规范处方1-1.处方的前记.正文.后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名.签章不规范或者与签名签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核.调配.栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 1-4.西药.中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-5.未使用药品规范名称开具处方的；1-6.药品的剂量.规格.数量.单位等书写不规范或不清楚；1-7.用法.用量使用“遵医嘱”.“自用”等含糊不清字句的；1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-9.开具处方未写临床诊断或者临床诊断书写不全的；1-10.中药饮片处方药物未按照“君.臣.佐.使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂.煎煮等特殊要求的；（2）用药不适宜处方2-1.适用证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.用法用量不适宜的；2-4.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-5.其他用药不适宜情况的；2-6.无正当理由不首选国家基本药物的。

说明：门诊处方每月抽100张点评，住院处方每月抽5%，至少抽30张中药饮片门诊处方点评工作表处方日期：点评总数：30存在问题代码及处方汇总A：饮片品种总数； B：含十八反十九畏药材处方总数； C：含先煎药材处方总数； D：含后下药材处方总数；E：含包煎药材处方总数； F：含烊化使用药材处方总数；I：处方总金额； J：平均每张处方金额=I/处方总数；K：合理处方总数； P：合理处方百分率：K/处方总数存在问题代码（1）不规范处方1-1.处方的前记.正文.后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名.签章不规范或者与签名签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核.调配.栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 1-4.西药.中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-5.未使用药品规范名称开具处方的；1-6.药品的剂量.规格.数量.单位等书写不规范或不清楚；1-7.用法.用量使用“遵医嘱”.“自用”等含糊不清字句的；1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-9.开具处方未写临床诊断或者临床诊断书写不全的；1-10.中药饮片处方药物未按照“君.臣.佐.使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂.煎煮等特殊要求的；（2）用药不适宜处方2-1.适用证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.用法用量不适宜的；2-4.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-5.其他用药不适宜情况的；2-6.无正当理由不首选国家基本药物的。

处方点评工作表模板

处⽅点评⼯作表模板附件处⽅点评⼯作表医疗机构名称：点评⼈：填表⽇期：注：1.有＝1⽆＝0；结果保留⼩数点后⼀位。

A：⽤药品种总数；B：平均每张处⽅⽤药品种数=A/处⽅总数；C：使⽤抗菌药的处⽅数；D：抗菌药使⽤百分率=C/处⽅总数；E：使⽤注射剂的处⽅数；F：注射剂使⽤百分率=E/处⽅总数；G：处⽅中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处⽅⽤药的百分率=G/A；I：处⽅中使⽤药品通⽤名总数；J：药品通⽤名占处⽅⽤药的百分率=I/A；K：处⽅总⾦额；L：平均每张处⽅⾦额＝K/处⽅总数。

O：合理处⽅总数P：合理处⽅百分率：O/处⽅总数2.存在问题代码（1）不规范处⽅：1-1.处⽅的前记、正⽂、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不⼀致的；1-3.药师未对处⽅进⾏适宜性审核的（处⽅后记的审核、调配、核对、发药栏⽬⽆审核调配药师及核对发药药师签名，或者单⼈值班调剂未执⾏双签名规定）；1-4.新⽣⼉、婴幼⼉处⽅未写明⽇、⽉龄的；1-5.西药、中成药与中药饮⽚未分别开具处⽅的；1-6.未使⽤药品规范名称开具处⽅的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.⽤法、⽤量使⽤“遵医嘱”、“⾃⽤”等含糊不清字句的；1-9.处⽅修改未签名并注明修改⽇期，或药品超剂量使⽤未注明原因和再次签名的；1-10.开具处⽅未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处⽅超过五种药品的；1-12.⽆特殊情况下，门诊处⽅超过7⽇⽤量，急诊处⽅超过3⽇⽤量，慢性病、⽼年病或特殊情况下需要适当延长处⽅⽤量未注明理由的；1-13.开具⿇醉药品、精神药品、医疗⽤毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处⽅未执⾏国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应⽤管理规定开具抗菌药物处⽅的; 1-15中药饮⽚处⽅药物未按照“君、⾂、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

处方点评汇总表

处方点评汇总表处方点评结果分析（门诊）1.门诊处方点评依据：《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发（2009）38号）、《中国药典临床用药须知》2010年版、《医院处方点评管理规范（试行）》、《2011年医疗机构合理用药指标》以及《西安市长安区医院处方、医嘱专项点评制度》等各项管理规范，调查评价门急诊处方应用的合理性。

2.抽样办法：本月随机抽取2012年4月10日（周2）西药房门急诊处方，共200张，使用抗菌药物处方数93张，抗菌药物使用率46.5%，合理处方数123张，不合理处方数67张，处方合格率61.5%。

3.结果：1.统计出2012年4月处方合格率为：儿科43.3%。

急诊科63.3%。

眼科50%。

皮肤科60%。

内1科90%。

内2科25%。

内3科20%。

内5科73.3%。

耳鼻喉科50%。

外1科60%。

外2科100%。

妇产科70%。

2.2012年4月，典型不合理处方数29张。

4.不合理用药处方主要表现在：1)处方的前记有缺项。

2)临床诊断书写不全。

3)处方书写无用法两字，用法用量含糊不清。

4)药品的剂量、规格、数量单位等书写不规范。

5)无适应症用药。

6)处方超量并未注明延长处方用量的理由。

7)未使用药品规范名称。

8)无适应症用药，未见会诊记录使用特殊级抗生素。

5.质量改进建议：将处方点评结果汇总后上报医务科和质控办。

其中对于儿科，眼科，内2科，内3科，耳鼻喉科的合格率较低，应在全院给予通报。

希望各科室乃需加强学习处方管理办法规定，进一步规范化。

处方点评小组2012.4.17。

医院处方点评汇总表

蔓耗安康医院
医院处方点评汇总表（
点
处方规格处方前记临床诊断字迹清晰 5分 10分 5分 5分
周）
内容
合理用药 15分是否大处方抗菌合理使用 10分 15分其他 5分 5分
评
项
目
5分
与
处方五要素 20分
处方签名药房签名
日期
病人姓名
处方医师姓名
处方选用正确，不正确扣5 分
处方眉栏填写完无诊断整，缺一扣五分项扣2分
药名正规清晰
每张处方不药名、剂量、用抗生素无具有处方配伍正确，超过5种，不皮试药数量、用法、药房调配指证；上感权医师签无重复无滥超过7日量，物须作用量、滴速，、核发双用头孢3代，名清晰可用无违反毒急诊不超过3 皮试标单位正确，用签名联合使用抗辨麻使用规定日量，特殊识法正确不含糊生素无指证情况须注明
点评人签名总分注：总 Nhomakorabea≥95分为合格，不具备处方权的人员无上级医师签字的处方计0分。
蔓耗安康医院药剂科

中药处方点评表

年龄处方存在问题123456789101112131415总计A=c=E=G=I=O=000000平均B= 0.0P=F=H=J=00###注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。

A ：用药品种总数； B ：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数；C ：中成药的处方数； D ：中成药使用百分率= C/处方总数；E ：含西药处方数； F ：含西药处方使用百分率= E/处方总数；G ：中药饮片处方总数； H ：中药饮片处方占处方用药的百分率= G/A ；I ：处方中使用药品通用名总数； J ：药品通用名占处方用药的百分率=I/A ；K ：处方总金额； L ：平均每张处方金额＝K/处方总数。

O ：合理处方总数 P ：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：医师审核调配药师核对发药药师是否合理（1/0）（代码）中成药（0/1）序号％处方日期（年月日）(岁)诊断D= 重华镇卫生院中药处方点评工作表点评人：填表日期：药品品种含西药品种（0/1）中药饮片（0/1）药品通用名数1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核面调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称（通用名称）开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；中药处方未书写中医临床诊断；1-11. 单张门急诊中成药或西药处方、超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列。

处方点评记录表模板范文

处方点评记录表模板范文# 处方点评记录表。

一、基本信息。

日期：[具体日期]医院名称：[医院名字]点评人：[你的名字]二、处方信息。

患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

临床诊断：[诊断结果]处方内容：1. [药品名称1]：[剂型（如片剂、胶囊等）]，[规格（如0.5g）]，[用法（如口服，每日3次，每次1片）]，[用量]，[开具数量]。

2. [药品名称2]：……三、点评内容。

# （一）用药合理性。

1. 适应证。

点评：总体来说，这些药品的使用与患者的临床诊断基本相符。

[药品名称1]对[诊断疾病相关症状或病因]有明确的治疗作用，比如它可以[简述药物作用机制与诊断疾病的关联]。

不过呢，对于[药品名称2]，虽然它在大方向上是针对这类疾病的，但如果能更精准地根据患者目前的[特殊症状或病情阶段]调整剂量或者剂型可能会更好。

就像是给一个爱喝粥的人盛饭，虽然都是食物，但粥可能更适合他现在的胃口（比喻药物更精准的剂型或剂量对患者病情的适配性）。

结论：基本合理，但有小的优化空间。

2. 药物选择。

点评：在药物选择方面，医生考虑得还是比较周全的。

[药品名称1]是这种疾病治疗的一线用药，具有[列举药物优点，如疗效确切、副作用小等]的优点。

[药品名称2]则可以作为辅助治疗药物，与[药品名称1]起到协同作用，就像蝙蝠侠和罗宾（比喻两种药物的配合关系），一个主打，一个辅助，共同对抗病魔。

但是呢，现在市场上有一些新的药物，虽然价格可能稍高一点，但在[特定方面，如起效更快或者副作用更少]方面有优势，医生也可以根据患者的经济情况和对治疗的期望来考虑是否选用。

结论：合理，但可关注新的药物选择。

3. 药物相互作用。

点评：仔细查看了这几种药物，[药品名称1]和[药品名称2]之间没有明显的不良药物相互作用。

它们就像两个相处融洽的室友（比喻药物间的关系），不会互相干扰。

[药品名称3]（如果有其他相关药物）和患者可能正在使用的一些非处方药或者保健品之间可能存在潜在的相互作用。

处方点评工作表

凉山州精神病医院医院处方点评工作表1：门急诊处方1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数； C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数； G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A； K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

处方点评工作表(完整版)

处方点评工作表医疗机构名称：医院点评人：处方日期：填表日期：注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数= A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15．中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

处方点评工作表(完整新版)

处方点评工作表医疗机构名称：医院点评人：处方日期：填表日期：序号处方号年龄( 岁)诊断药品品种抗菌药（0/1 ）注射剂（0/1 ）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1 ）存在问题问题（代码）1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415161718序号处方号年龄( 岁)诊断药品品种抗菌药（0/1 ）注射剂（0/1 ）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1 ）存在问题问题（代码）19202122232425262728293031323334353637383940序号处方号年龄( 岁)诊断药品品种抗菌药（0/1 ）注射剂（0/1 ）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1 ）存在问题问题（代码）41424344454647484950515253545556575859606162序号处方号年龄( 岁)诊断药品品种抗菌药（0/1 ）注射剂（0/1 ）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1 ）存在问题问题（代码）63646566676869707172737475767778798081828384序号处方号年龄( 岁)诊断药品品种抗菌药（0/1 ）注射剂（0/1 ）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1 ）存在问题问题（代码）858687888990919293949596979899100A= C= E= G= I= K= O= 总计B= L= P= 平均％D= F= H= J=注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。

1-10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过 3 日用A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数= A/ 处方总量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率= C/的；处方总数；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率= E/ 处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A ；1-15 ．中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未I：处方中使用药品通用名总数；按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

处方点评工作表

中药处方点评工作表医疗机构名称：市中医医院点评人：临床药学小组处方日期： 2012年6月填表日期：2012年7月2日WORD资料.WORD资料.WORD资料.WORD资料.一、存在问题代码及处方汇总3 （1）不规处方：1 1-1.处方的前记、正文、后记容缺项，书写不规或者字迹难以辨认的；0 1-2.医师签名、签章不规或者与签名、签章的留样不一致的；0 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；0 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；0 1-6.未使用药品规名称开具处方的；0 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规或不清楚的；0 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；0 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；WORD资料.1 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；0 1-11.单门急诊处方超过五种药品的；0 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；0 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；0 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;0 1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

1 （2）用药不适宜处方：1 2-1.适应证不适宜的；0 2-2.遴选的药品不适宜的；0 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；0 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；0 2-5.用法、用量不适宜的；0 2-6.联合用药不适宜的；0 2-7.重复给药的；0 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；0 2-9.其它用药不适宜情况的。

西药处方点评工作表

西药处方点评工作表医疗机构名称：点评人：处方日期：填表日期：一、存在问题代码及处方汇总3 （1）不规范处方：1 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；0 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；0 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；0 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；0 1-6.未使用药品规范名称开具处方的；0 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；0 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；0 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；0 1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；0 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；0 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；0 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;0 1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

1 （3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：1 3-1.无适应证用药；0 3-2.无正当理由开具高价药的；0 3-3.无正当理由超说明书用药的；0 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

处方点评工作表(完整版)

处方点评工作表医疗机构名称：医院点评人：处方日期：填表日期：序号处方号年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题问题（代码）1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415161718序号处方号年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题问题（代码）19202122232425262728293031323334353637383940序号处方号年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题问题（代码）41424344454647484950515253545556575859606162序号处方号年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题问题（代码）63646566676869707172737475767778798081828384序号处方号年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题问题（代码）858687888990919293949596979899100总计A= C= E= G= I= K= O=平均B= L= P=％D= F= H= J=注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A； K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。

处方点评表格

附表1：基层医疗卫生机构处方点评工作表基层医疗机构名称：点评人：填表日期：A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用激素类药物的处方数； F：激素类药物使用百分率= E/处方总数；G：使用注射剂的处方数； H：注射剂使用百分率= G/处方总数；。

I：处方中基本药物品种总数； J：国家基本药物占处方用药的百分率= I/A；K：处方中使用药品通用名总数； L：药品通用名占处方用药的百分率=K/A；M：处方总金额； N：平均每张处方金额＝M/处方总数；O：合理处方总数； P：合理处方百分率：O/处方总数。

2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的；2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。