早产儿呼吸暂停的诊断治疗

早产儿呼吸暂停的诊断治疗

新生儿呼吸暂停指呼吸停止＞20ｓ,并伴有心率减慢(HR＜100次/min)、发绀及肌张力减低,可发生于任何胎龄的新生儿。早产儿呼吸暂停以原发性为多见,主要是由于呼吸中枢发育不成熟所引起；足月新生儿若发生呼吸暂停,则多有原发病史,以继发性为主,其诱因很多。反复、长时间发作可致缺氧性脑损伤、颅内出血及早产儿呼吸衰竭、肺出血,甚至导致猝死,危及生命。

一、诊断要点

(一)诊断

●呼吸暂停：指呼吸停止＞20s，同时伴有心率减慢（＜100次/min），及（或）紫绀、肌张力低下等。

●反复发作呼吸暂停：呼吸暂停lh内反复发作2-3次以上。

●周期性呼吸：在正常呼吸的周期中，呼吸停止＜20s，无心率减慢。

(二)分类

1、原发性呼吸暂停

●多发生在早产儿(胎龄＜34周或BW＜1750g),随生后日龄增加，呼吸暂停的次数逐渐减少，一般持续至纠正胎龄35-36W(胎龄＜28W者持续至纠正胎龄

39-40W)。

● 一般出生后2-7d首发。体温过高或过低、GFR、插胃管等均可诱发。

● 患儿除"不成熟"外并无其他疾病征象。

因此，排除继发性呼吸暂停的多种病因后才能诊断为原发性呼吸暂停。

◆类型

●中枢性(10-25%)：

●阻塞性(10-20%)：咽部、喉部梗阻。

●混合性(50-70%):既有脑干呼吸中枢发育不完善又有梗阻因素。

◆分度

●Ⅰ：自行缓解

●Ⅱ：刺激缓解

● Ⅲ：吸氧缓解

●Ⅳ：气囊加压缓解

2、继发性呼吸暂停

●多见于足月儿，但也可发生于早产儿；

●生后立即出现或既往良好而2W后出现者常提示其他严重疾病。

● 常继发于下述异常情况：

－神经：窒息、脑水肿、颅内出血、HIE、脑发育异常、惊厥等。

－呼吸：N RDS、吸入综合征、气漏、CLD、BPD、肺不张、气道梗阻等。

－感染：肺炎、败血症、脑膜炎、NEC。

－消化：喂养不当、胃食道反流、咽反射、肠梗阻、肠穿孔、高胆。

－代谢：低血糖、低血糖、低血钙、代酸

－循环：PDA、低血压或高血压、心衰。

－血液：贫血。

－环境：低体温、环境温度过高等。

－体位：颈部过度屈曲或延伸→气道梗阻。

－药物：镇静剂(巴比妥等)过快过量、全身麻醉、PGE1等。

因此，对任何呼吸暂停患儿均应作相应的辅助检查以寻找原因。

二、治疗

(一)心肺监护

对于所有胎龄＜34W的早产儿，在生后1W内均应监护呼吸、心率和SaO2；对有高危因素的早产儿需一直监护到无呼吸暂停至少5天后。

(二)加强护理

应避免可诱发呼吸暂停的各种原因。

1、吸痰：及时清理呼吸道，吸痰要迅速和轻柔，但避免频繁吸引刺激。

2、给氧：必要时用改良后的鼻导管吸氧(85-95%),避免低氧血症。

3、环境：置暖箱,将环境温度设置于中性温度的下限。

3、体位：仰卧位或严密监护下置于俯卧位，避免颈部过度屈曲；

4、喂养：当胎龄过小或有胃食道反流时避免经口喂养，留置胃管,鼻饲母乳或配方奶；

(三)去除诱因

明确病因，针对病因积极治疗。维持内环境稳定，及时控制感染，纠正贫血、代谢紊乱、胃食管反流等。

(四)物理刺激

呼吸暂停发生时可先用物理刺激，促使呼吸恢复，,同时保持气道畅通。具体方法包括:轻拍足底,轻弹面颊,摩擦背部、胸和腿等部位,或轻摇躯干。如面罩加压呼吸、托背、拍打足底等。

(五)药物治疗

1、指征：反复或长期的呼吸暂停，可用药物兴奋呼吸中枢。

2、药物：氨茶碱、枸橼酸咖啡因、多沙普伦、纳洛酮等。

3、疗程：用药3～5d后停药

(六)辅助呼吸

在药物治疗无效,呼吸暂停频繁发作,或伴呼吸衰竭时可予。

1、持续气道正压呼吸（CPAP）

●指征：对药物治疗无效的反复发作的呼吸暂停；

●参数：初调压力为3-5cmH2O，FiO2为0.25-0.4。

2、机械通气

●指征：对CPAP和药物治疗均无效者，需气管插管机械通气；

●参数：初调Fi02 0.25-0.4，PEEP 2-3cmH2O，PIP10-15cmH2O，RR20-30次/分，吸气时间0.4秒。然后根据血气分析调整，维持血氧分压在50-80mmHg。