早产儿呼吸暂停的诊断治疗

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一例呼吸暂停早产儿的病历讨论PPT

若患儿在治疗24-48小时内未再出现呼吸暂停，且血氧饱和度维持稳定，可考虑逐渐降低呼吸兴奋剂和物理治疗的强度。
长期预后取决于脑干发育情况和中枢神经系统受损程度，需定期进行神经发育评估和复查。
05
总结与建议
治疗效果总结
治疗效果显著
经过一系列的治疗措施，该早产儿的呼吸暂停症状得到有效控制，未出现明显的并发症，生长发育正常。
活性物质治疗。
辅助检查
胸片显示双肺纹理增粗，透亮度降低。血气分析显示低氧血
症和酸中毒。
诊断
呼吸暂停综合征、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征。
治疗建议
继续无创呼吸机辅助通气治疗，定期复查胸片和血气分析，
根据病情调整治疗方案。
02
诊断与评估
初步诊断
初步诊断为呼吸暂停综合征
根据患儿的临床表现，如呼吸暂停、发绀、血氧饱和度下降等，初步诊断为呼吸暂停综合征。
复发的方法。
THANKS
感谢观看
根据患儿的病因分析，治疗方案应针对呼吸调节功能异常和脑干发育不全。
药物治疗方面，可选用氨茶碱、咖啡因等呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢，提高呼吸频率。
此外，可采用物理治疗，如使用CPAP（持续气道正压）或机械通气，以维持呼吸道通畅和正常通气。
治疗效果评估
治疗过程中应密切监测患儿的呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及是否出现呼吸暂停、心率下降等症状。
副作用。
机械通气
机械通气有效改善了患儿的呼吸状况，但需要严格监测和调整参数。
营养支持
营养支持方案有效促进了患儿的生长和发育。
治疗中的问题与处理
感染预防
治疗过程中需特别注意预防感染，采取严格的消毒措施和隔离措

新生儿呼吸暂停治疗

,. 赵婧,等.早产儿呼吸暂停诊治进展.临床儿科杂志()
三、病理生理与病因广东省第二人民医院儿科
▪ （一）原发性呼吸暂停
▪ 原发性呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系统发育未成熟有关单。击此处添加标题
▪
．呼吸中枢的组织结构及功能不成熟，神经冲动传出较弱，任何细单微击的此处干添加扰标均题可发生呼吸调节障
四、治疗
广东省第二人民医院儿科
早产儿管理指南（中华儿科杂志）编辑委员会中华医学会热克学分会新生儿学组
单击此处添加标题
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中华儿科杂志年月第卷第期
四、治疗
广东省第二人民医院儿科
早产儿管理指南（中华儿科杂志）编辑委员会中华医学会热克学分会新生儿学组
、加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，置轻度伸仰单位击以此减处少添上加呼标吸题道梗阻。、刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。
中华儿科杂志年月第卷第期
四、治疗
广东省第二人民医院儿科
早产儿管理指南（中华儿科杂志）编辑委员会中华医学会热克学分会新生儿学组
、其他治疗：频发的阻塞性或混合性呼吸单暂击停此，处可添使加用标鼻题塞。使用后呼吸暂停仍频繁
发生者需用机械通气，呼吸机参数一般不需要很高。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病。
国内研究：
广东省第二人民医院儿科
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国内研究：
广东省第二人民医院儿科
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结论：平均约的疗程中，枸橼酸咖啡因防治的疗效优于氨茶碱枸橼酸咖啡因能减少呼吸支持的应用总时间，并减少发生。
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中华儿科杂志年月第卷第期

早产儿呼吸暂停护理查房

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汇报人：_
诊断：早产儿呼吸暂停综合征
护理措施：保持呼吸道通畅、监测生命体征、预防感染等
当前问题
01
早产儿呼吸暂停的原因
03
呼吸暂停对早产儿的影响
02
呼吸暂停的持续时间和频率
04
现有的治疗方法和效果
03 护理诊断
呼吸暂停
呼吸暂停的定义：早产儿在呼吸过程中出现短暂的呼吸停止或呼
吸减弱的现象
呼吸暂停的症状：呼吸暂停、呼吸急促、呼吸困难、发绀等
使用鼻导管或面罩进行正压通气
定期吸痰，保持呼吸道清洁
监测呼吸频率和血氧饱和度，及时发现呼吸暂停
监测生命体征
监测呼吸频率、心率、血压等生命体征
使用呼吸机辅助呼吸
监测血氧饱和度，确保氧合正常
监测体温，预防感染
监测尿量，评估液体平衡
监测体重，评估营养状况
合理喂养
01
02
03
04
健康宣教及心理支持
发病机制：早产儿呼吸中枢发育不成熟，容易受到外界刺激的影响，导致呼吸暂停。
02
早产儿呼吸暂停可能导致多种并发症，如脑损伤、慢性肺病等。
04
诊断及鉴别诊断
早产儿呼吸暂停的定义：新生儿呼吸暂停是指新生儿在出生后28天内，呼吸暂停时间超过20秒，且伴有心率减慢、发绀、肌张力降低等症状。
早产儿呼吸暂停的病因：早产儿呼吸暂停的病因包括呼吸系统发育不成熟、肺部疾病、神经系统发育不成熟、代谢性疾病等。
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早产儿呼吸暂停护理查房
汇报人：_
疾病相关知识病例汇报护理诊断护理措施健康宣教
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2022早产儿呼吸暂停诊治专家共识(最全版)

2022早产儿呼吸暂停诊治专家共识（最全版）摘要早产儿呼吸暂停是早产儿常见的呼吸系统疾病。

为进一步规范早产儿呼吸暂停的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会新生儿学组和中华儿科杂志编辑委员会组织专家制定〃早产儿呼吸暂停诊治专家共识（2022版）〃,阐述早产儿呼吸暂停的定义、诊断，并着重对早产儿呼吸暂停的具体干预措施进行说明。

早产儿呼吸暂停（apnea of prematurity,AOP）是早产儿常见的呼吸系统疾病，出生胎龄越小，发生率越高。

研究显示，频繁或反复AOP发作可增加早产儿发生不良神经结局的风险,甚至猝死，因此需要临床积极干预。

然而，当前新生儿学界对AOP的临床管理仍存在较大差异，为进一步规范AOP的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会新生儿学组与中华儿科杂志编辑委员会组织相关新生儿专家基于国内外临床循证证据,结合国内临床实践，经过1年左右时间的讨论，共同制定〃早产儿呼吸暂停诊治专家共识（2022版f，简称本共识。

本共识系统检索了从建库至2021年10月的中英文文献，检索的数据库包括PubMed、Embase、Web of Science.Cochrane library.Medline、中国知网和万方数据。

本共识的目标人群为＞!困医生尤其新生J麋斗医生。

_、与本共识相关的概念1.AOP:通常指早产儿发生呼吸中断Z20s,或＜20s伴有心率下降或血氧饱和度下降［1］o实际上，一些早产儿特别是极早产儿经历较短的呼吸中断就可以导致心率或血氧饱和度下降。

AOP多发生于早产儿的活动睡眠期，常需要临床干预后才能缓解。

2.间歇性低氧血症(intermittent hypoxemia,IH):描述的是一种短暂的、周期性的血氧饱和度从正常基线下降(通常下降＞0.10),再恢复到正常基线的过程。

IH通常是短暂的呼吸停止或通气不足的结果。

IH的发现主要依赖持续脉搏血氧饱和度监测。

研究发现很多早产儿在AOP临床发作终止后仍然有频繁IH发生，后者可能与早产儿的近期及远期不良结局有关［2L二、推荐意见及说明(-)AOP的监测和诊断共识1:在新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)中,对所有早产儿需常规进行持续呼吸、心率及血氧饱和度监测。

早产儿原发呼吸暂停的临床诊治分析

早产儿原发呼吸暂停的临床诊治分析摘要：目的：研究早产儿原发呼吸暂停的临床治疗措施和特点。

方法：随机抽取我院2011年10月至2012年10月早产儿原发呼吸暂停52例，总结临床表现和临床治疗措施。

本组患儿均在治疗原发病的同时，给予纳洛酮和氨茶碱药物联合治疗，对于药物治疗无效的患儿给予呼吸机机械通气或鼻塞持续正压通气。

结果：新生儿出生体重越低，胎龄越小，原发呼吸暂停的发生率就越高。

患儿均在接受治疗3-5天后，症状得到改善，原发呼吸暂停发作得到有效的控制，48例早产儿在肺炎治愈后出院，没有复发者；4例患儿肺炎未治愈，出院后呼吸暂停再次发作，早产儿原发呼吸暂停的治愈率为92.31%。

结论：防治早产儿原发呼吸暂停应该从其出生后就开始，对早产儿进行密切的监测，做到早发现、早治疗、早干预，提高早产儿的生存环境，降低其原发呼吸暂停的发生率。

关键词：早产儿原发呼吸暂停临床治疗措施【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0063-02新生儿呼吸暂停就是早产儿停止呼吸超过20秒，足月小儿停止呼吸超过15秒或停止呼吸不超过15-20秒，但是伴有皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低，心跳减慢。

周期性呼吸是指新生儿呼吸停止5-10秒后又恢复呼吸，不伴有皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低，心跳减慢等表现。

因呼吸停止时间短，故周期性呼吸是良性的，不影响小儿的气体交换。

然而早产儿原发呼吸暂停是一种较为严重的现象，如果不及时发现和处理，新生儿长时间的缺氧，可导致脑损害，对以后小儿智力发育是不利的，本病在早产儿中发病率高。

多种疾病能引起早产儿的呼吸暂停，但是部分患儿的发病原因不明确，称其为早产儿原发性呼吸暂停，其发病原因可能和早产儿呼吸和神经功能发育不完善相关，其发病确切机制还不明确。

现对我院2011年10月至2012年10月住院的早产儿发生呼吸暂停的治疗情况和相关因素进行总结分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料。

不同维持剂量枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床效果分析

不同维持剂量枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床效果分析【摘要】早产儿呼吸暂停是早产儿常见的并发症，严重影响患儿生存和发育。

枸橼酸咖啡因作为治疗早产儿呼吸暂停的常用药物，其作用机制主要包括促进中枢神经系统兴奋和扩张支气管等。

不同维持剂量的枸橼酸咖啡因在临床应用中显示出差异，并且其临床效果也存在一定差异。

本文通过临床试验设计和临床效果分析，探讨了不同维持剂量枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的效果，并总结了其临床效果。

未来研究可进一步探讨枸橼酸咖啡因的最佳治疗剂量和疗程，以提高治疗效果。

本研究对于早产儿呼吸暂停的临床治疗具有一定的指导意义。

【关键词】早产儿、呼吸暂停、枸橼酸咖啡因、维持剂量、临床效果分析、临床试验设计、作用机制、研究背景、研究目的、研究意义、未来研究方向、总结。

1. 引言1.1 研究背景早产儿是指在37周孕周之前出生的婴儿，其生理发育不完全，呼吸中枢尚未充分发育，容易出现呼吸暂停的情况。

呼吸暂停是早产儿常见的并发症，严重者可能导致缺氧和脑损伤，严重影响婴儿的生存和发育。

枸橼酸咖啡因是一种广泛应用于早产儿呼吸支持治疗的药物，它通过促进肺泡表面活性物质的分泌以及刺激呼吸中枢来改善呼吸功能，减少呼吸暂停的发生。

对于不同维持剂量枸橼酸咖啡因在治疗早产儿呼吸暂停的临床效果尚未有明确的结论。

本研究旨在探讨不同维持剂量枸橼酸咖啡因在治疗早产儿呼吸暂停中的临床效果，为临床医生提供更有效的治疗方案。

通过本研究的深入分析，有望为未来相关研究和临床实践提供参考，推动早产儿呼吸支持治疗的进一步发展和优化。

1.2 研究目的研究的目的是探讨不同维持剂量枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床效果。

通过对临床试验数据的分析，比较不同剂量枸橼酸咖啡因在早产儿呼吸暂停治疗中的疗效表现，评估其对早产儿生存率和预后的影响。

研究旨在为临床医生提供更准确的治疗方案，提高早产儿呼吸暂停患者的生存率和生活质量。

通过对枸橼酸咖啡因的作用机制进行深入研究，探索其在改善早产儿呼吸功能方面的作用途径，为未来的临床治疗和研究提供参考和指导。

早产儿呼吸暂停发病机制及治疗进展

特征，其中包括周期性呼吸。周期性呼吸中，呼吸频率和潮气量的周期性变化主要归因于呼吸中枢调控
发作的ＡＯＰ可致脑损伤，严重者可危及生命。ＡＯＰ的发生率与胎龄和出生体质量密切相关。大多数发生于胎龄３４—３５周的新生儿仅有７％发生呼吸暂停，胎龄３Ｏ～３２周的新生儿５０％发生呼吸暂停，而胎龄２６～２７周的新生儿呼吸暂停发生率为９０％，出生体质量＜１０００ｇ的新生儿ＡＯＰ发生率为８４％。临床上明显的呼吸暂停可以定义为：呼吸停止Ｉ＞２０Ｓ；或不足２０ｓ，但合并有心动过缓、明显的低氧血症或发绀。心动过缓与呼吸暂停持续时间正相关。研究发现，ＡＯＰ持续１０～１４ｓ时，心动过缓发生率为１０％，１５ — ２０ｓ时的发生率为３４％，＞２０ｓ时的ＡＯＰ发生率高达７５％…。因此，ＮＩＣＵ中需对ＡＯＰ进行监测、评估和管理。
１原发性ＡＯＰ的发病机制
１．１呼吸反射调节与化学调节的成熟度
早产儿在出生前就拥有了必要的反射来调节呼吸的频率和深度，出生后早产儿也会增加每分钟通气量来适应吸人气体中ＣＯ浓度的增加，但不同胎龄的早产儿这种适应能力不同。早产儿对低氧的通气反应表现为双期性，短暂的通气频率增加后出现２继发性ＡＯＰ的发病机制较长时间的血氧下降，具体机制仍不清楚。另一方面，间歇性的低氧刺激并促进其外周化学感受器的 ①组织供氧不足，包括引起低氧血症的肺部疾成熟，导致周期性的低碳酸血症，使血中ＣＯ水平病、严重贫血、休克、某些先天性心脏病。②感染性降低到接近呼吸暂停发生时的阈值（较低），进一步疾病，如败血症、化脓性脑膜炎、新生儿坏死性小肠使早产儿的呼吸不稳定。早产儿对于高碳酸血症的结肠炎。③中枢神经系统功能紊乱，如窒息后缺氧反应表现为延长呼气时间，而非增加呼吸频率或潮缺血性脑损伤、脑水肿、颅内出血、红细胞增多症及气量，最终使其每分通气量下降，是ＡＯＰ的重要原抽搐等。④代谢性紊乱，如低血糖、低血钙、低血钠、Ｎｔ。高血钠及酸中毒等。⑤ 环境温度过高或过低，影响１．２呼吸模式与呼吸暂停婴儿发热或低体温。⑥母亲用量麻醉止痛药。⑦高早产儿呼吸模式的多样性是早产儿呼吸的主要胆红素血症并发核黄疽Ｊ。

早产极低出生体重儿30例呼吸暂停的临床观察与护理干预

２０．６：２５６０６４（）５３— ２．
注：：７４７，＜ＯＯ．４Ｐ．ｌ
例，亲妊高症３例，母羊水异常３例，明不
原因４例。呼吸暂停发生时间：生３～５天２５例，０天３例，４天２例；断标准：电ｌｌ诊心
盖了１２００个县，包括县级市和市辖医，当全
谢绝参观探视，防止交叉感染。护理干预
组在临床对照组的基础上增加以下护理干预。刺激：当早产儿出现呼吸节律不规
国总数的３．％。其中，５７涉及政府办基层蕊
疗卫生机构１８万个，．占全国总数的３．％８７
论
著・临床护
０００ＯＲＳＴ
理
ＣＨ１ＥＣｏＭＭＵＮ；ＮＳＥ
早产极低出生体重儿３０例呼吸暂停的临床观察与护理干预
则，吸频率减慢在８呼０次／以下时，分监
陶凤桂
护护士在周期性呼吸阶段未给予适当的
１０００～１９ｇ早产原因双胎２例，盘早４８；胎剥３例，破水１早１例，置胎盘血４前
２金汉珍，黄得珉，官希吉，实用新生儿学．北
京：民卫生出版社，０２人２０．
３张群英，陈志伟，张红霞，早期护理干预等．对早产儿发育的影响．中华护理杂志，
全国有２８个省、审在辖区内３％的政府区、０

早产儿呼吸暂停

早产儿呼吸暂停
基本知识
早产儿呼吸暂停为气流终止20秒以上伴心动过缓(心率<100次/分)及发绀。心动过缓及发紺常在呼吸停止20秒后出现，而在小早产儿中，典型发作症状会更快。当呼吸暂停症状不缓解超过30秒后，可出现苍白、肌张力低下，此时婴儿对刺激反应可消失。胎龄越小,呼吸暂停的发作越多,发作持续时间并不一致,但到达37周时即停止发作。严重反复发作的呼吸暂停如处理不当，可因脑缺氧损害造成脑室周围白质软化及耳蜗背侧神经核受损导致脑性瘫痪及高频性耳聋,故呼吸暂停必须及时发现迅速纠正。
2. 与胎龄大小及对二氧化碳的敏感性有关:胎龄越小，中枢越不成熟，对CO2升髙的反应敏感性低，易使呼吸抑制。
3. 与快速眼动相睡眠期有关:早产儿快速眼动相睡眠期占优势，此期内呼吸不规则，肋骨下陷，肋间肌抑制，潮气量降低，肺容量降低30%, PaO2下降后呼吸功增加，早产儿膈肌的氧化纤维数量少易疲劳而产生呼吸暂停。
诊断
早产儿特发性呼吸暂停往往在生后第2〜6天发生,生后第一天或一周后出现呼吸暂停发作者常有原因可以找到,在作出早产儿特发性呼吸暂停诊断时必须排除可能存在的继发因素,应从病史、体检着手考虑，出生第一天发生呼吸暂停常示肺炎、败血症或中枢缺氧缺血性损害；根据不同情况考虑行动脉血气、血糖、血钙、血电解质、血细胞比容、胸片、血培养及头颅B 超检查以明确病因诊断
3. 足月儿呼吸暂停足月儿或近足月儿呼吸暂停发作，常伴有某些可鉴别的病因，如颅内出血、颅内感染、抽搐、药物因素或中枢神经系统结构异常等。
病因：
特发性呼吸暂停指无任何原发疾病而发生的呼吸暂停，发病机制可能与下列因素有关：
1. 与脑干神经元的功能有关:早产儿脑干神经细胞间树状突少,神经元细胞间突触少,呼吸控制不稳定，当神经元传入冲动少时，呼吸中枢传出冲动亦少，即引起呼吸暂停。胎龄越小，中枢越不成熟。

早产儿呼吸暂停的管理

早产儿呼吸暂停的管理发布时间：2022-09-22T06:44:24.995Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：刘腊梅[导读]早产儿呼吸暂停的管理刘腊梅（湖南航天医院；湖南长沙410000）摘要：呼吸暂停是早产儿尤其是极低出生体质量儿最常见的并发症之一,严重反复发作的呼吸暂停如果处理不当,患儿可因脑缺氧造成脑性瘫痪、脑室周围白质软化甚至死亡.本文对早产儿呼吸暂停的应急处理和护理管理措施做一综述,包括一般管理原则、体温监测、舒适护理、体位管理、呼吸道管理、喂养管理和感染管理等方面,旨在为提高早产儿护理质量提供依据.本文立足于近年来发生的相关案例，来分析早产儿呼吸暂停时医院的管理方法和处理手段。

如果宝宝停止呼吸，护士就会立即拍打或是接触脚心来刺激宝宝呼吸。

关键词：早产儿；呼吸暂停；管理一、概述早产儿呼吸暂停在医学上有着明确的定义，一般是指婴儿的呼吸短暂地停止十五到二十秒钟，同时伴随发生的症状是心率减慢，也就是心率低于每分钟100次，还会有紫绀和肌张力下降的症状。

这是呼吸暂停，除此之外还有一种“周期性呼吸”的情况，就是指婴儿在停止呼吸的五至十秒内，又重新开始呼吸，并且婴儿的心率不发生变化，或者稍微变慢，这种呼吸停止的时间十分短，也没有影响到正常的气体交换，所以在医学上我们认为呼吸暂停的情况很有可能就是周期性呼吸的更进一步发展。

如果婴儿停止呼吸，护士就会立即拍打或是接触脚心来刺激，这种方式可以有效地恢复婴儿呼吸暂停的问题。

这是从物理角度来帮助早产儿恢复呼吸的办法，除此之外还有很多种方式，主要是根据早产儿的情况来进行治疗。

现代医学发展迅速，在科技前沿已经开发出多种药物和多种医疗手段来进行应对。

在此问题上，我们还是首先以早产儿的情况来分类治疗，那么考虑的主要问题还是导致早产儿呼吸暂停的原因，我们将会在下文中会进行相应的探讨[1]。

二、造成早产儿呼吸暂停的原因1、原发性呼吸暂停导致婴儿原发性呼吸暂停的主要因素有三个，其一是中枢性，中枢性导致呼吸暂停是指婴儿发育不良，中枢神经发育不良和呼吸系统发育不良。

早产儿呼吸暂停的护理

早产儿呼吸暂停的护理一、疾病概述早产儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止时间超过 20 秒，或呼吸停止时间不足 20 秒但伴有心率减慢（<100 次/分）、皮肤青紫或苍白等症状。

这是早产儿常见的呼吸系统疾病之一，严重影响早产儿的生存质量和预后。

二、病因及发病机制1. 呼吸中枢发育不成熟早产儿的呼吸中枢尚未完全发育成熟，对呼吸的调节能力较弱，容易出现呼吸暂停。

（1）呼吸神经元数量少，树突和轴突的发育不完善，导致呼吸驱动不足。

（2）神经递质系统发育不成熟，如血清素和多巴胺等神经递质的合成和释放不足，影响呼吸的调节。

2. 呼吸系统解剖结构异常（1）早产儿的胸廓柔软，肋骨支撑力不足，呼吸肌力量较弱，导致呼吸运动受限。

（2）肺泡数量少，表面活性物质缺乏，容易引起肺泡萎陷，影响气体交换。

3. 其他因素（1）感染：如败血症、肺炎等感染性疾病可导致呼吸中枢抑制，引起呼吸暂停。

（2）贫血：早产儿贫血时，血液携氧能力下降，导致组织缺氧，可刺激呼吸中枢引起呼吸暂停。

（3）低血糖：低血糖可影响脑细胞的能量代谢，导致呼吸中枢功能障碍，引发呼吸暂停。

三、临床表现1. 呼吸停止呼吸暂停发作时，早产儿的呼吸完全停止，时间超过 20 秒。

2. 心率减慢呼吸暂停常伴有心率减慢，通常心率低于 100 次/分。

3. 皮肤青紫或苍白由于缺氧，早产儿的皮肤可能出现青紫或苍白的表现。

4. 肌张力低下呼吸暂停发作时，早产儿的肌张力可能降低，肢体软弱无力。

四、治疗要点1. 刺激呼吸当呼吸暂停发作时，可通过轻弹足底、摩擦背部等刺激方法，恢复早产儿的呼吸。

2. 药物治疗（1）使用咖啡因：咖啡因是治疗早产儿呼吸暂停的常用药物，它可以兴奋呼吸中枢，减少呼吸暂停的发作次数。

（2）使用氨茶碱：氨茶碱也可以兴奋呼吸中枢，但由于其副作用较多，目前已较少使用。

3. 无创呼吸支持（1）经鼻持续气道正压通气（NCPAP）：通过在早产儿的鼻孔中施加一定的正压，保持气道通畅，改善通气和氧合。

新生儿呼吸暂停诊断及治疗策略

得、代谢障碍（血糖异常和电解质紊乱）、母孕期用药：硫酸镁、麻醉药等）、体温过高或过低、颅内病变等。
肺部扩张、喉部液体刺激或胸廓变形都能引起抑制
性的反射，而这些反射可能与呼吸暂停或与呼吸暂
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ３８６５．２０１５．０１．００１【中图分类号】Ｒ７２２．１２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４ — ３８６５（２０１５）０１ — ０００１ — ０３
新生儿呼吸暂停是指呼吸停止时间 ≥ ２０Ｓ，或伴有心动过缓（心率＜１００次／分）或低氧血症（青襄或血氧饱和度下降）。多见于早产儿，胎龄越小，出生体质量越低，呼吸暂停发生率越高。持续时间
旨停；（３）混合性呼吸暂停：梗阻性呼吸暂停存在时，枢性呼吸暂停发生在之前或随后发生。其中，中呕性呼吸暂停占１Ｏ～２５，梗阻性呼吸暂停占ｌ０～２５，混合性呼吸暂停占５０～７５ｌ２］。
及发作频度虽不同，但通常在矫正胎龄３７周时应停止发作，胎龄＜２８周的早产儿可持续到矫正胎龄足
【摘要】新生儿呼吸暂停在早产儿中常见，重度呼吸暂停可能导致缺氧，影响患儿远期神经发育。本从呼吸暂停的病因、临床表现及治疗，特别是咖啡因治疗等方面进行综述与归纳。【关键词】呼吸暂停／诊断；呼吸暂停／治疗；药物疗法；婴儿，新生

新生儿呼吸暂停_0

新生儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停[概要]呼吸暂停是指呼吸停止≥20s，或呼吸停止＜20s，但同时伴有心率减慢(＜100次/min)，及(或)出现青紫、肌张力底下。

呼吸暂停是新生儿常见症状之一，早产儿呼吸暂停发生率约20～30%，极低出生体重儿可达50%，反复呼吸暂停可致脑损伤，甚至猝死，应引起重视。

[诊断要点]1.分类(1)原发性呼吸暂停多发生在胎龄34周或出生体重1750g的早产儿。

为早产儿呼吸中枢发育未成熟所致，不伴其它疾病。

(2)继发性呼吸暂停可发生在足月儿和早产儿。

常继发于下述情况：缺氧、严重感染、呼吸疾病、中枢神经疾病、代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血钠等）、环境温度过高或过低、胃食道反流、插胃管或气管插管、母亲用过麻醉镇静药等。

早产儿呼吸暂停又可分为中枢性、阻塞性和混合性呼吸暂停。

中枢性呼吸暂停系呼吸中枢受抑制所致，其特征是呼吸暂停期间呼吸运动停止，气道内气流停止。

阻塞性呼吸暂停为上呼吸道梗阻所致，其特征是呼吸暂停期间气道内气流停止，但仍有呼吸动作。

混合性呼吸暂停兼有这二类因素和特征。

2.临床表现(1)呼吸暂停≥20s，或呼吸暂停＜20 s，但同时伴有心率减慢＜100次/min，及(或)出现青紫、肌张力底下，均可诊断为呼吸暂停。

心肺监护仪或呼吸心动描计可协助诊断。

一小时内呼吸暂停发作超过2～3次，为呼吸暂停反复发作。

(2)原发性呼吸暂停常在生后2～7d开始出现，在生后数周内可反复发作。

继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关。

发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡。

3.鉴别诊断呼吸暂停需与周期性呼吸鉴别，后者呼吸暂停5～10s，发作时一般无青紫，不伴心率减慢，但早产儿周期性呼吸常发展为呼吸暂停。

原发性呼吸暂停只有排除各种病理原因后才能作出诊断。

继发性呼吸暂停要进行细致的病史、体检、辅助检查等，查找原发病，做出病因诊断。

[处理]1.加强监护包括仪器监护、医师护士密切观察。

新生儿呼吸暂停的诊疗方案

新生儿呼吸暂停的诊疗方案呼吸暂停是指呼吸停止超过20s,伴有心率减慢＜100次/分或出现青紫,血氧饱和度降低。

呼吸暂停是一种严重现象,如不及时处理,长时间缺氧可引起脑损伤。

【诊断要点】(1)原发性:早产儿由于呼吸中枢发育不成熟,常有呼吸暂停发生。

胎龄愈小,发病率愈高。

早产儿在体温过高或过低时、咽喉部受到刺激时均易发生呼吸暂停。

(2)继发性:不少病理因素可引起呼吸暂停。

①组织供氧不足:包括任何引起低氧血症的肺部疾病、严重贫血、红细胞增多症、休克、某些先天性心脏病。

②中枢神经系统疾病:缺氧缺血性脑病、脑水肿、颅内出血、化脓性脑膜炎、脑梗死等。

③代谢紊乱:如低血糖、低血钙、低血钠、酸中毒、高胆红素血症并发胆红素脑病(核黄疸)。

④胃肠道疾病:胃食管反流。

⑤母亲用过麻醉止痛药。

⑥其他:败血症。

(3)实验室检查:需做红细胞比积、血红蛋白、血糖、血钙、电解质、血气分析、血培养。

(4)辅助检查:胸腹部X 线检查、超声心动图、头颅超声、头颅CT。

(5)其他:腰椎穿刺、24h食管pH 监测。

【治疗要点】(1)对可能发生呼吸暂停的新生儿应加强观察,有条件者可用监护仪。

(2)呼吸暂停发作时应给托背、弹足底等刺激,咽喉部有分泌物时应将其吸净,鼻导管给氧,严重者用面罩接呼吸囊加压呼吸。

(3)针对原发病治疗,如维持体温正常,纠正低氧血症和酸中毒,纠正低血糖、低血钙、高胆红素血症、颅内出血、感染,保持呼吸道通畅等。

(4)应用呼吸兴奋药,防治胃食管反流。

【处方】处方1:若呼吸暂停反复发作,选用兴奋呼吸中枢药物,(1)～(3)任选一组。

处方2:胃食管反流时,轻症患儿可采用体位治疗,饮食疗法。

病理性反流患儿选用胃动力药。

多潘立酮0.3mg/kg,喂奶前30min,口服,每日2～3次,但目前在新生儿中应用尚存在争议。

【注意事项】(1)发生在出生后24h内的呼吸暂停是病理性的。

(2)早产儿的呼吸暂停常发生在出生后2～7d,常见于胎龄＜34周,体重＜1000g的新生儿。

早产儿的呼吸系统特点呼吸救治管理

早产儿的呼吸系统特点呼吸救治管理1．早产儿呼吸特点呼吸中枢及呼吸器官不成熟，呼吸浅快不规则，常出现周期性呼吸肌间歇性呼吸暂停，喂奶后暂时性青紫，胎龄越小，发生率越高，因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。

长时间机械通气和（或）吸入高浓度氧易引起支气管肺发育不良症。

2．呼吸管理（1）吸氧。

包括头面罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧，如吸室内空气时经皮测血氧饱和度（TCSO2）低于85%～87%者应给与吸氧。

头面罩吸氧流量为4～6L/分钟；对日龄较长者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5L/分钟左右，早产儿吸氧必须监测经皮测血氧饱和度，根据TCSO2或血气分析调节吸入氧的浓度，一般TCSO2维持在88%～93%即可，不宜高于95%，浓度过高，吸氧时间过长，容易引起早产儿视网膜病，导致视力障碍。

（2）持续气道正压呼吸。

对早期或轻中度呼吸窘迫综合征、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停的患儿可使用鼻塞持续正压呼吸（CPAP），CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。

CPAP 压力以4～6cmH2O（1cmH2O=0.098KPa）为宜，吸入氧浓度根据TCSO2尽快调整至＜0.4。

及时使用CPAP可减少机械通气的使用。

（3）机械通气。

如应用CPAP后病情仍继续加重，PaCO2升高（＞60～70mmHg），PaO2下降（＜50mmHg），则改用机械通气，一般先用常频机械通气，如常频机械通气效果不理想，可使用高频机械通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。

3．肺泡表面活性物质的应用对诊断或疑诊RDS的患儿应给予PS治疗，要早期给药。

4．呼吸暂停呼吸暂停是指自主呼吸停止超过20s，心率＜100次/分，且有发绀，肌张力下降。

分为原发性及继发性。

原发性多在生后2～7d出现，但原发性与继发性呼吸暂停有时难以区别，暂按继发性处理。

处理措施有：①加强监护；②注意患儿体位患儿头部置中线位，颈部姿势自然，可在颈肩部垫一薄垫，呈轻度仰伸位，并勤吸痰；③刺激呼吸托背、弹足底，出现明显青紫需气囊给氧；④药物治疗氨茶碱，负荷量4～6mg/kg，静脉滴注，12小时后给维持量2mg/kg，2～3次/日，保持血药浓度在5～15μg/ml，一般用5～7d；枸橼酸咖啡因，负荷量20mg/kg，24h后给维持量5mg/kg，静脉滴注，1次/日，保持血药浓度在10～20μg/ml，一般用5～7d；纳洛酮，多用于母亲产前（4～6h）用过哌替啶（吸毒者禁用）或上述药物无效，0.1mg/（kg·d），静脉滴注，4～6h可重复应用；⑤频发阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP。

早产儿原发性呼吸暂停48例治疗与护理

量进食，每次进食前鼓励患者咳嗽，呼吸道分泌将物排除，于吞咽时有意识的屏住呼吸，并在完成吞
咽后轻轻地咳嗽，助于保持呼吸道清洁。本组有
１ｄ０。脑脊液漏有诱发脑膜炎的可能。若出现脑脊液耳漏一般采取保守治疗，高床１。～Ｏ，抬５３。绝
手术成功率及病人生存质量的关键。
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早产儿原发性呼吸暂停４８例治疗与护理
成晓岚
（宁学院附属第一医院，成湖北成宁４７０）３１０
中图分类号：４３７Ｒ７．２文献标识码：Ｂ文章编号：０８６５２１）４５－２１０－３（０００￣３９０Ｏ
外耳道的清洁，耳漏患者可用７％酒精拭子轻对５
拭后覆盖无菌纱布。经保守治疗无效则考虑手术
补漏，以防止继发性颅内感染。本组有８例患者术后出现不同程度的面瘫及
由于桥脑、脑角局部神经血管和肿瘤三者小关系十分复杂，因此，神经瘤手术一直是神经外听
胶布牵拉上下眼睑，使之闭合。术后发生面瘫的患者注意饮食温度以防烫伤，进食后清洁口腔，以
免食物残留发生口腔炎。本组８例患者术后给予对症治疗，均有不同程度的好转。
后并发症的类型、发生原因、临床表现，术后严密观察病情变化，做好并发症的预防及护理是提高

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范

重生儿呼吸窘况综合征诊断规范重生儿呼吸窘况综合征（ NRDS），为肺表面活性物质缺少所致，常见于胎龄＜ 35 周的早产儿，但后期早产儿或足月儿也可发病，该病病理上出现肺透明膜，又称肺透明膜病（ HMD）。

诊断：1、病史：对早产儿、剖宫产重生儿、糖尿病母亲重生儿要随时注意可能发生RDS。

2、临床表现：早产儿生后不久即出现呼吸困难，先是呼吸增快、急促、鼻扇，呼吸 60 次 / 分以上，而后出现呼气性呻吟，吸气时出现三凹征，至生后 6 小时症状已特别显然。

病情进行性加重，既而出现呼吸不规则、呼吸暂停、发绀、呼吸衰竭。

听诊双肺呼吸音减低。

血气 PaO2降落， PaCO2高升， BE负值增添，生后24-48 小时病情最重，病死率高，能生计 3 天以上者肺成熟度增添，可渐渐恢复。

但许多患儿并发肺部感染或 PDA，病情可再度加重，轻度病例可仅有呼吸困难、呻吟，而发绀不显然。

剖宫产重生儿发生RDS常见于足月儿或后期早产儿，可在 1-72 小时发生呼吸困难，有些患儿先后有湿肺表现，呼吸困难渐渐加重，而后发生RDS。

3、X 线检查：对发生呼吸困难的重生儿应立刻 X 线胸片检查，跟着病情进展需动向随访胸片。

依据病情程度可将胸片改变分为 4 级：Ⅰ级：双肺野透亮度广泛降低，呈毛玻璃样改变（充气减少），可见平均散在的渺小颗粒（肺泡萎陷）和网状暗影（细支气管过分充气）；Ⅱ级：双肺透亮度进一步降低，可见支气管充气征（支气管过分充气），延长至肺野中外带；Ⅲ级：病变加重，双肺透亮度显然降低，心缘及肋膈角模糊。

Ⅳ级：整个肺野呈“白肺”样改变，支气管充气征更为显然，似秃叶树枝，胸廓扩充优秀，横隔地点正常。

鉴识诊断：1、GBS（B 族溶血性链球菌）感染：产前发生GBS感染肺炎或败血症，临床表现和肺部初期X 线表现近似 RDS，但该病常有孕妇羊膜早破史或感染表现，患儿肺部 X 线改变有不一样程度的交融趋向，而 RDS病变比较平均，病程经过与RDS 不一样，用青霉素有效。