项痹诊疗方案总结、分析、评价2017-2020年

项痹病（颈椎病）疗效分析、总结和评价（2017）

参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。

1.临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0～1分,疗效指数>90%。

2.显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作,疗效指数>70%，≤90%。

3.有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30％，≤70%。

4.无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。

*疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％。

2017年度项痹病（颈椎病）疗效总结

疗效分析：项痹（颈椎病）是中、老年人常见病、多发病之一。随着工作压力的增加及生活方式的改变，该病趋向于年轻化。

在本年度我科病房收治的167位病人中，45位为首次发病，且年龄大多小于40岁。患者主要表现为颈项部酸痛伴上肢疼痛，局部肌肉稍僵硬，因就诊及时，通过针灸、手法、牵引、理疗及中西药物治疗后症状消失，达到临床治愈。其中61位患者病程较长，除了颈项上肢部疼痛明显外，局部肌肉痉挛、劳损明显，通过上述方法治疗后颈肩部疼痛消失，但局部肌肉仍感僵硬，低头时间较长后稍感酸胀，达到显效标准。还有45位患者处于颈椎病急性期，且从影像学观察，颈神经根受压有轻度移位，经上述方法治疗后颈肩部疼痛消失，但上肢仍时感酸痛，达到有效标准。另外还有16例患者上肢麻痛症状较

重，影像学提示颈椎椎间盘突出较大，神经根受压移位明显，通过上述疗法治疗，症状无改善，建议手术治疗，无效。

项痹病（颈椎病）疗效总结评价、难点分析、解决思路及措施（2017年度）：

1.疗效总结评价：颈椎病属于祖国医学“项痹”范畴，本诊疗方案根据项痹病症候的不同情况，分型施治，2017年我们通过在原有治疗颈椎病的基础上加强了中医中药治疗的参与率，通过针灸、手法、牵引、中药口服、中药外敷等治疗，取得了明显的疗效。

2.难点分析：部分患者经现有方案治疗后颈肩上肢部疼痛得到缓解，但局部肌肉仍僵硬、痉挛，影响颈肩部活动。

3.解决难点的思路及措施：通过学习文献可以发现：针刀对于颈项部肌肉软组织松解的作用非常明显。文献指出，针刀治疗颈椎病的机理主要有以下5个方面：一是调节力的平衡；二是促进能量释放和能量补充；三是疏通经络，调和气血；四是疏通体液滞留和促进体液循环；五是促进局部微循环。因此通过学习掌握针刀治疗颈椎病技术，2018年度在常规治疗基础上在肌肉僵硬、劳损、条索状处予针刀疗法治疗，以松解局部粘连，缓解劳损。

参考文献：中医药同步2017年6月第16卷第3期，P70.《针刀治疗颈椎病的研究概况》。文献附后

项痹病（颈椎病）疗效分析、总结和评价（2018）

参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。

1.临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0～1分,疗效指数>90%。

2.显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作,疗效指数>70%，≤90%。

3.有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30％，≤70%。

4.无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。

*疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％。

2018年度项痹病（颈椎病）疗效总结

疗效分析：

在2018年度我科病房收治的157位颈椎病病人中， 42位患者主要表现为颈项部酸痛伴上肢疼痛，局部肌肉僵硬，且病程大多小于1月，通过针灸、手法、牵引、理疗及中西药物治疗后症状消失，达到临床治愈；其中58位患者病程稍长，除了颈项上肢部疼痛明显外，局部肌肉痉挛、劳损明显，在上述治疗的基础上配合肌肉劳损硬结点针刀松解治疗后9位患者症状消失，符合临床治愈标准，49例患者劳累后感颈肩部酸胀，达显效标准。还有43位患者处于颈椎病急性期，且从影像学观察，颈神经根受压有轻度移位，经上述方法治疗后颈肩部疼痛消失，但上肢仍时感酸痛，达到有效标准。另外还有14例患者上肢麻痛症状较重，影像学提示颈椎椎间盘突出较大，神经根

受压移位明显，通过上述疗法治疗，症状无改善，建议手术治疗，无效。

项痹病（颈椎病）疗效总结评价、难点分析、解决思路及措施（2018年度）：

1.疗效总结评价：本年度诊疗方案在2017年基础上进行了优化，在原有治疗基础上加予小针刀治疗。对于病程较长，经针灸、手法、牵引、中药口服、中药熏蒸等治疗后酸痛消失，但肌肉仍僵硬、劳损明显的，予针刀治疗后患者症状消失，符合临床治愈标准，从而临床治愈率较2017年提高了5.53个百分点。

2.难点分析：在对神经根型颈椎病患者诊疗过程中观察到，在现有治疗方法下患者急性疼痛缓解较慢，急性期病程时间较长，特别是急性期患者入院时疼痛剧烈，影响睡眠，生活质量较差，短期之内无法缓解疼痛。

3.解决难点的思路及措施：通过查阅文献可以看到：神经根型颈椎病主要是因为颈椎退行性变导致颈神经根受到机械性压迫和炎症因子的化学性刺激所致，表现为相应神经根支配区疼痛或功能障碍。临床上病人疼痛症状较重与神经根受局部炎性刺激有关。因此将消炎镇痛药准确注射到颈神经根周围是解决急性期疼痛的关键。通过学习并掌握B超引导下颈神经根阻滞技术，我们2019年在B超引导下行责任颈神经根阻滞治疗，在颈神经根的周围注射消炎镇痛药物，以消除受累神经根周围炎症。观察疗效。

参考文献：中国疼痛医学杂志2018.24（4），P311.《超声引导下选择性颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的临床观察》。文献附后

项痹病（颈椎病）疗效分析、总结和评价（2019）

参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。

1.临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0～1分,疗效指数>90%。

2.显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作,疗效指数>70%，≤90%。

3.有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30％，≤70%。

4.无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。

*疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％。

2019年度项痹病（颈椎病）疗效总结

疗效分析：

2019年度我科病房收治的162位颈椎病病人中，53位患者主要表现为颈项部酸痛伴上肢疼痛，局部肌肉僵硬，且病程较短，上肢症状较轻，通过针灸、手法、牵引、理疗、针刀及中西药物治疗后症状消失，达到临床治愈；

其中52位患者病程稍长，除了颈项上肢部疼痛明显外，局部肌肉痉挛、劳损明显，通过上述治疗后颈肩部疼痛消失，疲劳后感颈肩部酸胀，达显效标准；

44位患者处于颈椎病急性期，且从影像学观察，颈神经根受压有轻度移位，经上述方法治疗后颈肩部疼痛消失，但上肢仍时感酸痛，达到有效标准。