危急值记录、处置质量持续改进-PDCAppt课件
合集下载
PDCA - 临床检验中心课件
张涛
91
姓名 周晓玲 谭倩 段雨函 郑建波 朱高令 谭海蓉 胡英 肖琴 游图南 黄曦 陈泳杞
成绩单
Check Do
成绩
经过六个月的整改，科室的
98 96
2 考核均分成绩得到明显逐步提高
96 99
4100 90
90
95
80
81
90
70
72
92
60
90
50
92
40
30
92
20
92
10
92
0
1月
2月
3月
4月
P-计划
Action Plan Check Do
分析原因
人员
有效沟通少 对危急值 不重视
书写不 规范
科室未制定危急 值报告规范化奖 惩制度
质量控制需加 强危急值结果 准确性欠佳
科室检查 中未制定 惩罚措施
制度
医务科监 管培训力 度不够
危急值范围 及项目的合 理性欠佳
lis系统对 危急值无 报警
门诊危急值报告 可行性不高
Action Plan
Check Do
2 （三）将以前的三个登记本保存，全科通用一个登记 本，避免登错本子被划掉或漏登记的情 况
执行
（四）组织科内业务学习，对危急值报告制度、 范围和流 程培训
Action Plan Check Do
执行
Action Plan
Check Do
（五）利用医院组织的联科会对现有“危急值”项目 进行 反馈，填写“危急值”反馈表，加强与
管理
Action Plan Check Do
标本和患 者一般资 料错误
临床医生 不重视
危急值管理的PDCA持续改进PBL课堂讨论课件
PBL教学法在危急值管理中的案例分析
01
02
03
选择案例
选择具有代表性的危急值 管理案例，如患者突然出 现严重病情变化等。
分析案例
学生针对案例进行分析， 探讨危急值管理中存在的 问题和解决方案。
总结与反思
对案例进行总结和反思， 提炼经验教训，提高危急 值管理水平。
04
危急值管理的持续改进
持续改进的必要性
医疗质量提升
医护人员成长
通过持续改进，不断优化危急值管理 流程，提高医疗质量和安全水平。
持续改进有助于提升医护人员的专业 素养和应对能力，促进个人成长。
患者安全保障
及时、准确的危急值处理能够保障患 者的生命安全，减少医疗事故和纠纷。
持续改进的方法与步骤
数据分析与反馈
制定改进措施
实施改进措施
效果评估与反馈
总结词
加强人员培训，提高危急值管理意识
详细描述
定期组织危急值管理培训，确保医务 人员熟悉危急值标准、报告流程和处 理措施。通过案例分析、模拟演练等 形式，提高医务人员对危急值管理的 重视程度和应对能力。
制度建设与流程优化
总结词
完善相关制度，优化管理流程
详细描述
制定和完善危急值管理制度，明确各级医务人员的职责和要求。优化危急值报告、处理和反馈流程， 减少中间环节，提高响应速度。同时，建立有效的监督机制，对危急值管理过程进行全程监控。
危急值管理的pdca持续改进 pbl课堂讨论课件
contents
目录
• 危急值管理概述 • PDCA循环在危急值管理中的应用 • PBL教学法在危急值管理中的应用 • 危急值
危急值管理概述
危急值管理的定义与重要性
PDCA循环PPT课件
Action
Check
PDCA——D执行阶段
即按照预定的计划，在实施的基础上，努力实现预期目标的过
步程。骤五 : 执行计划
按照既定的计划进行实施。执行过程中没有特殊情况不得改 变计划，遇有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。
在这一阶段除了按计划和方案实施外，还必须要对过程进行 测量，确保工作能够按计划进度实施。同时建立起数据采 集，收集起过程的原始记录和数据等项目文档。
针对前述的三个最主要可控制因素制定:
因素02
临床医师未引起足 够的重视
解决办法
医教科组织临床危机值相关知识的培 训，并进行考核，将危机值管理纳入 医院综合目标责任制管理，严格落 实，如果由于未严格按照危机值管理 执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。
（培训幻灯，签到表，学习记录，考 核记录，原始资料的累积）
CONTENTS
目录
分析说明 循环步骤
特点
举例说明
第 11 页
1 分析说明
戴明PDCA循环
PDCA：是最早由休哈特（Shewart， 另译做舍瓦特）提出来后续由戴明 （Deming）予以发展的，所以又称为 “戴明环。
第 22 页
1 分析说明
P、D、C、A四个英文字母所代表的意义如下：
（Plan）——计划
第 66 页
2 PDCA循环运用与流程图
Plan Do
Action
Check
PDCA——P阶段
步骤三 : 找出主要因素
影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器、 设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。 应在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。
区分主因和次因是最有 效解决题目的关键。
危急值PDCA循环的运用PPT课件
危急值PDCA循环的运用
精选ppt课件最新
1
3.2.3 接获非书面的患者“危急值”或其他重要 的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、 准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和 报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师 使用。
【C】 1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的
检查（验）结果等报告的范围。（P）
检验科之间的碰头会,就加强危机 值管理进行协商,解决落实碰到的 困难,作好会议记录(原始资料的积
• 临床医师未引起足够的重视
医教科组织临床危机值相关知识 的培训，并进行考核，将危机值管 理纳入医院综合目标责任制管理， 严格落实，如果由于未严格按照危 机值管理执行而造成医疗纠纷的， 严肃处理。
• 流程存在缺陷
25
80
20
60
15
40
10
5
20
0
0
原因分类
百分比
其 他
工 作量 大
慢
速度
人 员 紧
处张
陷
缺
重 视
在
够
间缺 少
起足 沟通
理
存
流 程
设备 陈 旧
未引
室 之
师
科
医
床
临床
与临
科
验
检
例次 百分比 累积 %
9 29.0 29.0
8 25.8 54.8
5 16.1 71.0
3 9.7 80.6
3 9.7 90.3
医院危机值检查表单
项目
分值
名称
制度知晓
1.危机值流程的知晓程度（10分）
情况
2.危机值内危机值的含义（10分）
登记 1.对照病例检查结果，查登记本登记情况
医务科修改后危急值PDCAppt课件
及到医务人员、医院管理、危急值上报设计及医院环境等方面，在医务科组 织下，针对柏拉图中找出的四个主要问题，各临床、医技科室主任发挥头脑 风暴找出原因，绘制鱼骨图如下：
；.
10
鱼骨图
测
职能部门 监管力度 不够 科室管
理不 到 危位急 值范 围不 材料明确 遗失
料
病危、 环 病重患 者直接 转至上记录 级医院不及
时 提示系 统不完 仪器善偶 发故障
机
医技科
法
室与临 床科登室记 沟通与不上 足 报不执行
一致力不
工作足繁
忙遗漏
登记记
录不完
善
人
危急 值上 报制 度不 完善
知识 缺乏 培训 不到 位
；.
危 急 值 登 记、 处 置 缺 陷 率 高
11
确定主要原因
• 通过主要原因和直接原因的对比分析与讨论，从而确定四个根本原因：1、危 急值登记、处置流程知识缺乏2、制度不完善3、监管力度不够4、相关培训不 够；
；.
12
五、制定整改措施（S）
• 拟定措施并判定执行改进计划 • 2015年9月由医务科牵头，各相关职能部门参与召开多部门协调会，针对危
急值登记、处置缺陷率高的的四个根本原因，逐个分析、讨论，制定合理的 解决措施和实施方案，落实责任部门、方案实施时间，具体方案细节如下表 ：
；.
13
运用六何分析法制定改进计划表
完善制 度
完善危急值相关制度 ，进一步组织医生及 医技人员学习制度及 等级医院评审中；有.关 规则
负责部 实施时 门（who 间（
） when）
地点（ where）
医务科
2015.10 .8-10.15
医务科办 公室、五 楼会议室
；.
10
鱼骨图
测
职能部门 监管力度 不够 科室管
理不 到 危位急 值范 围不 材料明确 遗失
料
病危、 环 病重患 者直接 转至上记录 级医院不及
时 提示系 统不完 仪器善偶 发故障
机
医技科
法
室与临 床科登室记 沟通与不上 足 报不执行
一致力不
工作足繁
忙遗漏
登记记
录不完
善
人
危急 值上 报制 度不 完善
知识 缺乏 培训 不到 位
；.
危 急 值 登 记、 处 置 缺 陷 率 高
11
确定主要原因
• 通过主要原因和直接原因的对比分析与讨论，从而确定四个根本原因：1、危 急值登记、处置流程知识缺乏2、制度不完善3、监管力度不够4、相关培训不 够；
；.
12
五、制定整改措施（S）
• 拟定措施并判定执行改进计划 • 2015年9月由医务科牵头，各相关职能部门参与召开多部门协调会，针对危
急值登记、处置缺陷率高的的四个根本原因，逐个分析、讨论，制定合理的 解决措施和实施方案，落实责任部门、方案实施时间，具体方案细节如下表 ：
；.
13
运用六何分析法制定改进计划表
完善制 度
完善危急值相关制度 ，进一步组织医生及 医技人员学习制度及 等级医院评审中；有.关 规则
负责部 实施时 门（who 间（
） when）
地点（ where）
医务科
2015.10 .8-10.15
医务科办 公室、五 楼会议室
儿科危急值PDCA案例分析PPT课件
案例分析
该案例成功救治了窒息新生儿，关键在于及时识别危急值并启动复苏流程，团队成员配合默契， 操作规范。
案例二：小儿重症肺炎救治
01
02
03
危急值识别
患儿高热、咳嗽、气促， 肺部啰音明显，血氧饱和 度降低，X线显示肺部大 片实变。
处理措施
立即收住PICU，给予吸氧 、抗感染、化痰、平喘等 综合治疗，密切监测生命 体征和血氧饱和度。
监控与改进
医院应定期对危急值处理 流程进行监控和评估，针 对存在的问题及时改进和 优化流程。
02
PDCA循环理论介绍
PDCA循环概念及原理
PDCA循环是一种科学的管理方法，包括Plan （计划）、Do（执行）、Check（检查）和 Act（处理）四个阶段。
PDCA循环强调持续改进和不断学习，通过不 断地循环往复，实现质量的不断提升。
制定更加完善的儿科危急值 处理制度，明确各部门职责 和工作流程，确保危急值能 够得到及时、有效的处理。
强化多学科协作
加强儿科与其他相关科室之 间的沟通与协作，共同制定 和执行危急值处理方案，确 保患儿得到全面、有效的救
治。
THANKS
对未来儿科危急值处理工作建议
加强信息化建设
利用现代信息技术手段，建 立儿科危急值信息化管理系 统，实现危急值的自动识别 、报告和处理，提高工作效
率和准确性。
Байду номын сангаас01
02
加强医护人员培训
定期开展儿科危急值相关培 训，提高医护人员的专业知 识和技能水平，增强对危急
值的识别和处理能力。
03
04
完善危急值处理制度
案例分析
该案例成功救治了重症肺 炎患儿，关键在于及时识 别和处理危急值，同时给 予全面有效的综合治疗。
该案例成功救治了窒息新生儿，关键在于及时识别危急值并启动复苏流程，团队成员配合默契， 操作规范。
案例二：小儿重症肺炎救治
01
02
03
危急值识别
患儿高热、咳嗽、气促， 肺部啰音明显，血氧饱和 度降低，X线显示肺部大 片实变。
处理措施
立即收住PICU，给予吸氧 、抗感染、化痰、平喘等 综合治疗，密切监测生命 体征和血氧饱和度。
监控与改进
医院应定期对危急值处理 流程进行监控和评估，针 对存在的问题及时改进和 优化流程。
02
PDCA循环理论介绍
PDCA循环概念及原理
PDCA循环是一种科学的管理方法，包括Plan （计划）、Do（执行）、Check（检查）和 Act（处理）四个阶段。
PDCA循环强调持续改进和不断学习，通过不 断地循环往复，实现质量的不断提升。
制定更加完善的儿科危急值 处理制度，明确各部门职责 和工作流程，确保危急值能 够得到及时、有效的处理。
强化多学科协作
加强儿科与其他相关科室之 间的沟通与协作，共同制定 和执行危急值处理方案，确 保患儿得到全面、有效的救
治。
THANKS
对未来儿科危急值处理工作建议
加强信息化建设
利用现代信息技术手段，建 立儿科危急值信息化管理系 统，实现危急值的自动识别 、报告和处理，提高工作效
率和准确性。
Байду номын сангаас01
02
加强医护人员培训
定期开展儿科危急值相关培 训，提高医护人员的专业知 识和技能水平，增强对危急
值的识别和处理能力。
03
04
完善危急值处理制度
案例分析
该案例成功救治了重症肺 炎患儿，关键在于及时识 别和处理危急值，同时给 予全面有效的综合治疗。
危急值记录、处置质量持续改进-PDCAppt课件
完整版ppt课件
14
三、PDCA过程
时间 未登记 已登记
9月 3
12
11月 3
13
未处理 已处理 合计
4
11
15
1
15
16
完整版ppt课件
15
三、PDCA过程
（五）、成效分析
➢ 1.取得的成绩： 自2011年11月我院开始严格执行危急值报告、登记、 处置以来，由开始零星登记到有部分遗漏，再到大部 分科室都能严格的遵循及落实制度，已取得长足的进 步。取得该成绩与医院高度的重视、医务科监管力度 强化、科室的培训考核是分不开。第四次督查时抽查 了42位医生了解“危急值报告制度与处置流程”的情 况，对该制度无不知晓的，完全知晓占到83%。 ➢ 2.不足之处： 极少数的科主任、医生对危急值的意义认识不深刻， 存在应付了事的态度，对科室的管理仍较松懈，致使 仍存在登记遗漏、处置不到位的现象。
完整版ppt课件
7
三、PDCA过程
➢1. 医务科层面的问题：
﹙1﹚医务科虽然从4-6月份以不同形式督 查过3次，但每次督查过后没有对当事人只通 报未处罚，仅要求科室限期整改。
﹙2﹚危急值设定范围太过宽泛，医技、 临床科室增加许多不必要的工作。
完整版ppt课件
8
三、PDCA过程
➢2. 科室管理层面的问题：
危急值记录、处置质量持续改进QC小组
2017年1月20日
完整版ppt课件
1
一、项目背景
下一步的 改进措施
制定时间 表
现场调研 及原因分
析
二、成立QC小组
三、PDCA过程
成效 分析
制定整改 措施
效果 检查
完整版ppt课件
儿科危急值PDCA案例分析PPT课件
加强危急值报告监管
设立专门的监管机构和人员，对危急值报告制度执行情况进行定期检查、评估，及时发现问题并进行整改。
组建由儿科、急诊科、检验科、影像科等相关科室专家组成的协作团队，共同制定危急值处理方案，提高处理效率和准确性。
通过定期召开跨学科会议、建立信息共享平台等方式，加强各学科之间的沟通与协作，共同提升危急值处理能力。
检查阶段（C）
定期对患儿进行血清胆红素水平监测，评估治疗效果。同时，对治疗过程进行全面检查，确保各项治疗措施落实到位。
执行阶段（D）
按照治疗计划，对患儿进行规范治疗。密切观察患儿病情变化，及时调整治疗方案。
处理阶段（A）
总结治疗经验，分析治疗不足。针对存在的问题，制定改进措施，并应用于下一轮PDCA循环中。
经过规范治疗，患儿血清胆红素水平逐渐下降，皮肤黄染逐渐消退。未发生胆红素脑病等严重并发症，治疗效果良好。
治疗效果
新生儿高胆红素血症是儿科常见危急值之一，及时诊断和治疗至关重要。PDCA循环是一种有效的质量管理方法，通过不断循环改进，可以提高治疗效果和医疗质量。在治疗过程中，应密切观察患儿病情变化，及时调整治疗方案。同时，加强医患沟通，提高家长对疾病的认知和治疗依从性也是关键。
紧急处理
根据危急值类型和患者具体情况，立即采取相应的紧急处理措施，如输血、输液、使用急救药物等。
PART
02
PDCA循环在儿科危急值中应用
分析儿科危急值管理现状，找出问题原因，制定改进计划。
P（Plan）计划
按照计划实施改进措施，如优化流程、提高医护人员技能等。
D（Do）执行
对执行效果进行检查，评估改进措施是否有效。
C（Check）检查
总结经验教训，将成功的经验纳入标准，不成功的留待下一循环解决。
设立专门的监管机构和人员，对危急值报告制度执行情况进行定期检查、评估，及时发现问题并进行整改。
组建由儿科、急诊科、检验科、影像科等相关科室专家组成的协作团队，共同制定危急值处理方案，提高处理效率和准确性。
通过定期召开跨学科会议、建立信息共享平台等方式，加强各学科之间的沟通与协作，共同提升危急值处理能力。
检查阶段（C）
定期对患儿进行血清胆红素水平监测，评估治疗效果。同时，对治疗过程进行全面检查，确保各项治疗措施落实到位。
执行阶段（D）
按照治疗计划，对患儿进行规范治疗。密切观察患儿病情变化，及时调整治疗方案。
处理阶段（A）
总结治疗经验，分析治疗不足。针对存在的问题，制定改进措施，并应用于下一轮PDCA循环中。
经过规范治疗，患儿血清胆红素水平逐渐下降，皮肤黄染逐渐消退。未发生胆红素脑病等严重并发症，治疗效果良好。
治疗效果
新生儿高胆红素血症是儿科常见危急值之一，及时诊断和治疗至关重要。PDCA循环是一种有效的质量管理方法，通过不断循环改进，可以提高治疗效果和医疗质量。在治疗过程中，应密切观察患儿病情变化，及时调整治疗方案。同时，加强医患沟通，提高家长对疾病的认知和治疗依从性也是关键。
紧急处理
根据危急值类型和患者具体情况，立即采取相应的紧急处理措施，如输血、输液、使用急救药物等。
PART
02
PDCA循环在儿科危急值中应用
分析儿科危急值管理现状，找出问题原因，制定改进计划。
P（Plan）计划
按照计划实施改进措施，如优化流程、提高医护人员技能等。
D（Do）执行
对执行效果进行检查，评估改进措施是否有效。
C（Check）检查
总结经验教训，将成功的经验纳入标准，不成功的留待下一循环解决。
pdca与持续质量改进ppt课件
涉及压疮管理条款之一
这个能达到
A达不到
这个完善之 后能达到
标准对比
• 符合C结果讨论: 能达到B
• 分析 1.有压疮风险评估与报告制度及工作流程。
•
2.有压疮诊疗与护理规范。（50项技术操作）
•
3.高危患者入院时压疮风险评估我院已达99%。
•
4.压疮小组有督导、检查、总结、反馈及改进措施
•
5.对案例有分析及改进措施。（未达到）
遗留问题 纳入下期
分析现状，找出质量问题 找出质量问题的原因 找出主要原因
标准化 巩固成绩 A P
制定质量改进计划
CD
检查
实施
实施效果 改进计划
如何寻找改进区域
选择改进区域
信息渠道
从顾客（包括医院外部的和内 顾客的满意率，顾客投诉，对顾客 部的）反馈的信息中来选择 的调查
从内部或外部检查的结果中来 检查中发现的问题，检查中提出的
这一切，是不是因为？？
行动没有目标性 行动没有计划性 得过且过 不思进取
不读标准 没有领会标准 不会运用选择质量管理工具
中国式的管理只有两句话 要你做什么 不准做什么
第三章 患者安全
• 一、确立查对制度，识别患者身份 • 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步
骤 • 三、确立手术安全核查制度， • 四、执行手卫生规范， • 五、特殊药物的管理，提高用药安全 • 六、临床“危急值”报告制度 • 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 • 八、防范与减少患者压疮发生 • 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 • 十、患者参与医疗安全
三级综合医院评审标准实施细则 （2013 年版）
4．2．5．1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至 少掌握 1～2 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量 管理工作。 【Ｃ】1．医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。
儿科危急值PDCA案例分析PPT
PDCA循环是质量管理的基本方 法，它能够帮助组织不断发现问 题、改进问题，从而实现质量的
持续改进和提高。
PDCA循环能够使组织更加关注 问题的解决和改进，而不是只关
注问题的发现和纠正。
PDCA循环能够帮助组织建立严 谨、科学的质量管理体系，提高
组织的质量管理水平和能力。
03
儿科危急值PDCA案例一：及时 发现并处理患儿危急值
儿科危急值PDCA案例分析PPT
汇报人：XXX
目录
• 儿科危急值介绍 • PDCA循环介绍 • 儿科危急值PDCA案例一：及时发现并处理患儿
危急值 • 儿科危急值PDCA案例二：提高危急值报告的准
确性
目录
• 儿科危急值PDCA案例三：降低危急值处理时间 • PDCA循环在儿科危急值管理中的优缺点分析 • 总结与展望
推广应用。
本案例仍存在一些不足之处，例 如部分医护人员对危急值标准的 理解仍需进一步加强等，需要在 今后的工作中继续改进和完善。
05
儿科危急值PDCA案例三：降低 危急值处理时间
案例背景
危急值对患儿生命安全具有重 大影响
医院内部危急值处理流程不够 完善
医护人员对危急值重视程度不 够
实施PDCA循环
04
儿科危急值PDCA案例二：提高 危急值报告的准确性
案例背景
儿科危急值报告的准确性对于保障患 儿安全至关重要，但实践中存在报告 不全、不准确等问题。
VS
本案例旨在提高危急值报告的准确性 ，确保患儿得到及时、准确的治疗。
实施PDCA循环
收集数据
收集近半年危急值报告的相关数据，包括报告不全、不准确等情 况。
检查实施效果：对实施结果进行检查和评估，看是否达到预期目标。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
组长：谢翔
成员：邓慰珏、张晚香、张贵英、朱蓉
精品
5
三、PDCA过程
（一）、制定时间表
2012年10月29日召开QC小组会议及现场调研， 制定计划如下表1。
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2017
7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月
√ 现场调研
制定新的检查表和 督查方法
精品
9
三、PDCA过程
➢3. 个人自身的问题：
﹙1﹚.少数医师态度不认真或认识不到位， 尚没有充分认识到危急值的重要性；
﹙2﹚.少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗 漏；
精品
10
三、PDCA过程
➢4. 医技科室的问题：
有少数的危急值医技科室没有及时告知 临床，从而造成遗漏。
精品
11
三、PDCA过程
• 危急值记录处置不到位鱼骨图分析:
精品
7
三、PDCA过程
➢1. 医务科层面的问题：
﹙1﹚医务科虽然从4-6月份以不同形式督 查过3次，但每次督查过后没有对当事人只通 报未处罚，仅要求科室限期整改。
﹙2﹚危急值设定范围太过宽泛，医技、 临床科室增加许多不必要的工作。
精品
8
三、PDCA过程
➢2. 科室管理层面的问题：
部分科室管理松懈；培训、考核力度不 够；整改不到位；质控组亦未履行职责。
精品
12
三、PDCA过程
（三）、制定整改措施
➢1.医务科组织医技、临床科室主任重新讨论、 修订危急值目录及范围。
➢2.组织学习医技科室、临床科室学习临床 “危急值”项目及报告处置制度；
➢3.以临床“危急值”项目及报告处置制度及 二级医院评审标准为依据科室先自行梳理 整改；
➢4.医务科下发新的督查表格，各科室按该表
精品
13
三、PDCA过程
（四）、效果检查
截止2017年1月31日,医务科共收到15个科室 的督查数据。共抽查到有危急值的病历16份， 肝胆外科、血液科两个科室的3份病历的危急 值未登记，只有1份病历未做处置。结果显示 较前14个科室中4个科室存在漏登、未处理有 明显的改善，见下表2、图2。检验科无危急 值漏报现象。
挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，
失去最佳抢救机会。从其定义即可看出危急
值的重要性。我院从2015年1得初步成效，由开始有较多的漏
精品
4
二、成立QC小组
针对上述问题，医院决定成立一个QC小组对 进行调查分析，以最大限度的减少危急值漏 登、未处理的现象存在，促使危急值的登记、 处理质量持续改进，QC小组成员如下：
危急值记录、处置 质量持续改进
危急值记录、处置质量持续改进QC小组
2017年1月20日
精品
1
精品
3
一、项目背景
“危急值”（Critical Values）是指某项或某类
检验异常结果，而当这种检验异常结果出现
时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘
状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅
速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能
√
自查自检、督查阶 段
√√√
效果检查
√√
精品
6
三、PDCA过程
（二）、现场调研及原因分析
通过7月临床科室及医技科室走访调查后 发现仍有相当数量的医师弄不清危急值的定 义，并在少数科室发现仍有少部分的医师不 能认真执行危急值的登记和及时处理。可能 造成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。 通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下：
精品
14
三、PDCA过程
时间 9月 11月
表2 危急值登记、处理情况汇总
未登记
已登 记
未处 已处 合
理理
计
3
12
3
13
4
11
15
1
15
16
精品
15
三、PDCA过程
（五）、成效分析
➢1.取得的成绩：
自2011年11月我院开始严格执行危急值报告、登记、 处置以来，由开始零星登记到有部分遗漏，再到大 部分科室都能严格的遵循及落实制度，已取得长足 的进步。取得该成绩与医院高度的重视、医务科监 管力度强化、科室的培训考核是分不开。第四次督 查时抽查了42位医生了解“危急值报告制度与处置 流程”的情况，对该制度无不知晓的，完全知晓占 到83%。
➢2.不足之处：
精品
16
三、PDCA过程
（六）、下一步的改进措施
➢1.形成常态化的严格监管，定期组织人员到 各临床医技科室进行现场督察；
➢2.要求有危急值漏登、未处理的科室进行整 改；并加强科室的教育和培训；
➢3.计划对系统进行升级改造，检验科发出报 告后，危急值将以醒目的窗口告知须处理 的对象；
➢4.准备再下一季度进行新的PDCA循环，以
持续改进改项目。 精品
17
谢谢
精品
18