晕厥的诊断思路
《晕厥的诊断与治疗》课件
反射性晕厥
由于某些刺激引起的神经反射 导致的心脏停搏引起的晕厥。
02
晕厥的诊断
病史采集
详细询问晕厥发生时 的情境：如体位、活 动状态、有无诱因等 。
询问既往病史、家族 史及用药情况。
了解晕厥前兆、持续 时间、伴随症状及缓 解方式。
体格检查
测量血压、心率、呼吸等基本生命体 征。
检查神经系统，评估意识状态、肌力 、肌张力等。
总结词
由于长时间站立而引起的晕厥，通常 发生在体位突然改变时。
详细描述
患者可能出现头晕、眼花、恶心、出 汗等症状，严重时可能出现意识丧失 。直立性晕厥多见于年轻女性，可能 与自主神经调节异常有关。
病例二：情景性晕厥
总结词
在特定情境下发生的晕厥，如情绪紧张、疼痛刺激等。
详细描述
患者可能因强烈的心理或生理刺激而出现晕厥，通常伴有面色苍白、出汗等症 状。情景性晕厥可能与神经反射异常有关。
检查心肺听诊，观察皮肤、巩膜有无 异常。
辅助检查
心电图
评估心律失常、心肌缺血等心 脏电活动异常。
心脏超声
观察心脏结构及功能。
动态心电图监测
长时间监测心律失常。
直立倾斜试验
评估自主神经调节异常导致的 晕厥。
03
晕厥的治疗
一般治疗
01
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保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧治疗，以维 持正常的氧气供应。
检查患者的生命体征、神经系统、心血管 系统等，有助于判断晕厥的严重程度和预 后。
辅助检查
随访观察
心电图、超声心动图、脑电图等检查可帮 助医生了解患者的心脏和神经系统状况， 评估预后。
定期随访患者，观察晕厥的发作频率和严 重程度，以及伴随疾病的进展情况，有助 于评估预后。
晕厥诊断与鉴别诊断ppt课件【55页】
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发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
二、体格检查
倾斜试验：没有心脏病或神经系统疾病而 复发性晕厥的年轻患者首选。
颈动脉窦按摩：没有心脏病或神经系统疾 病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转 动时发生晕厥的患者，不被推荐。
对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病 体征的患者，需明确其具体病因。
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晕厥的诊断
三、辅助检查
1. 心电图、24小时动态心电图、心电监护、 超声心动图：
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
1.基底动脉供血不足：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、 构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部 头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病 突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意 识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不 伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足 引起。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表
现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
7.肺动脉高压或肺栓塞
晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压 症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示 低氧血症，甚至在休息时。
20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。 常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、 心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。
晕厥待查鉴别诊断
晕厥待查鉴别诊断：1、单纯性晕厥：多发生于体弱的青年女性，常见原因有站立过久，恐惧，激动，晕针，剧痛，晕厥前多有先兆，平卧后多在几秒至几分钟内清醒。
2、颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦过敏的患者，一侧或双侧颈动脉窦受刺激后即可引起明显的血压下降，心动过缓，导致脑供血不足而发生晕厥，多无先兆，常见于颈动脉硬化，颈动脉窦区外伤等。
3、咳嗽性晕厥：好发于50岁左右男性，为剧烈咳嗽后短暂意识丧失，持续时间多在10秒左右，常发生于立位，无晕厥先兆，原因为剧烈咳嗽导致迷走神经兴奋，心动过缓，导致脑供血不足。
4、排尿性晕厥：青壮年男性多见，多在夜间睡眠起床排尿时发生，可因意识不清跌倒，发生原因为扩张的膀胱突然排空后迷走神经兴奋，心率减慢，心输出量减少所致，晕厥持续时间1-2分钟，可自行苏醒。
5、直立性晕厥：直立时血压明显下降，导致脑供血不足，晕厥发生，平卧时血压上升，症状消失，发生机理为升血压机制障碍，在由卧位转为立位时血压下降，导致晕厥，晕厥前多无先兆，常见于交感神经切除术后，脊髓痨，Shy-Drager综合征，服用某些降压药物。
6、心源性晕厥：是由于心排出量突然减少导致脑供血不足所致，常见于严重心律失常，如高度房室传导阻滞，病窦综合征，室上性心动过速，快速房颤，快速房扑，阵发性室速，Q-T间期延长综合征，急性心脏排血受阻，如严重主动脉狭窄，严重二尖瓣狭窄，急性心肌梗死。
7、跌倒发作：原因为椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作，多见于老年人，表现为患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站立，系下部脑干网状结构缺血所致。
8、低血糖症：临床上常表现为心悸，全身出冷汗，面色苍白，血糖低于2.8mmol/l，供糖后症状缓解。
晕厥的诊断
晕厥的诊断晕厥是突然发生的、短暂的意识丧状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。
引起此种改变的主要原因有：心脏输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞。
其临床特点是急性起病，短暂意识丧失。
患者常在晕厥发作前约1min出现前驱症状，表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力，随之很快发生晕厥。
晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏停搏，此时难以触及桡动脉、颈动脉搏动。
神经系统检查，可发现瞳孔散大，光反射与角膜反射消失，腱反射减低或消失，可出现病理反射，常伴有流涎、尿失禁等。
一般持续2-3min，继之全部功能逐渐恢复。
晕厥在临床比较常见，为脑部全面性血流灌流不足所致，有短暂的意识障碍，需要与各种癫癎发作相鉴别。
晕厥在发生前一般先有头昏、胸闷、黑矇等症状，意识和体力的恢复较缓慢，而癫癎发作为突然发生，恢复较快；晕厥引起的抽搐历时极短，通常在15s以下；癫癎大发作的抽搐通常持续约50s。
癫癎发作时，无明显的前驱症状，发作时有意识丧失，可有大小便失禁、肢体抽搐、咬破舌头等。
脑电图及脑CT或MRI有异常发现。
单纯性晕厥发作前，大多有精神刺激、疼痛刺激史或持久站立等诱因。
一般而言，晕厥在直立位置较易发生。
颈动脉窦过敏的晕厥，一般发生于立位或坐位；体位性低血压病人常于卧位突然起立时发生晕厥。
青壮年男性病人夜间睡醒后起床排尿时突然发生晕厥，大多是排尿性晕厥。
服用降压药物如盐酸哌唑嗪、硝普钠后，骤然起立所发生的短时意识丧失多属于体位性低血压所致的晕厥；服用抗心律失常药物，如奎尼丁，可引起严重心律失常，而导致晕厥。
大多数晕厥病人在意识恢复后无不适，或仅有短暂而轻微的后遗症状。
如晕厥过后有明显胸痛，应疑及心肌缺血的可能性；晕厥后出现局灶性神经系统体征者，可能为脑血管意外。
心源性晕厥多有心脏病史，活动中易诱发。
(一)病史、诱发因素、体征及辅助检查对晕厥的鉴别诊断1.病史应详询晕厥在何种情况下发生，发作时的体位，发作的持续时间，发作时的面色、冷汗、恶心、乏力、血压及脉搏情况，有无伴发抽搐，有无跌伤、尿失禁或咬破舌头，晕厥前期与晕厥后期的表现，晕厥与用药的关系，既往有无相似的发作，家族中有无类似的病史等。
晕厥的临床鉴别诊断
晕厥的临床鉴别诊断晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。
晕厥的病因及分类：1.反射性晕厥：多由于血管舒缩障碍导致。
1.1 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：发病机制：由于各种刺激通过迷走神经介导反射，血管床扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
病例特点：发作常常有明显的诱因（如疼痛，情绪紧张，恐惧，轻微出血，各种穿刺及小手术等）。
起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降，脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。
鉴别要点：询问发病是否有诱因，以及发作前是否有迷走神经张力增高，副交感神经兴奋症状。
1.2直立性低血压性晕厥病例特点：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生的晕厥。
鉴别要点:注意晕厥发作是否与体位改变有关。
1.3颈动脉窦综合征发病机制：由于颈动脉窦附近病变，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。
病例特点:刺激颈动脉窦可出现心脏抑制或单纯的血压降低等引起晕厥。
可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。
常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
1.4排尿性晕厥病例特点：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1-2min，自行苏醒，无后遗症。
1.5咳嗽性晕厥病例特点：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。
1.6吞咽性晕厥发病机制：由吞咽动作引起的晕厥。
在吞咽时食团依次通过口腔、咽和食管3个部位。
支配这些部位的神经有舌咽神经及迷走神经。
晕厥鉴别诊断
晕厥鉴别诊断晕厥在临床比较常见为脑部全面性血流灌注不足所致有短暂的意识障碍需要和各种癫痫发作相鉴别血管迷走性晕厥前大多有情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脱水出血或排尿咳嗽时出现直立性低血压晕厥大多突然起立时发生心源性晕厥多见于用力或奔跑时发作晕厥在发生前一般先有头昏胸闷黑蒙等症状意识和体力的恢复较缓慢而癫痫发作为突然发生恢复较快晕厥的鉴别诊断一）失神发作以意识障碍为主可伴有轻微阵挛成分无张力成分强直成分自动症或植物神经症状发作多比较频繁年龄较年轻发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脱水出血或排尿咳嗽等诱因发作前无明显先兆发作过后恢复较快脑电图脑CT 等有助于诊断二）强直-阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩上睑抬起眼球上窜喉部痉挛发出尖叫声口部先强张而后突闭可能咬破舌尖颈部和躯干先屈曲而后反张上肢自上抬后旋转变为内收前旋下肢自屈曲转变为强烈伸直10-20s 后在肢端出现细微的震颤震颤幅度逐渐增大并延及全身伴有心率增快血压升高汗唾液和支气管分泌增多瞳孔扩大等植物神经征象呼吸暂时中断皮肤自苍白转为发绀瞳孔对光反射和深浅反射消失；跖反射伸性约0.5-1min 后呼吸首先恢复伴口鼻喷出泡沫或血沫心率血压瞳孔等回至正常肌张力松驰；意识逐渐苏醒自发作开始至意识恢复约历时5-10min 醒后感到头痛全身酸痛和疲乏对抽搐全无记忆脑电图脑CT 等检查有异常容易与晕厥鉴别三）暂性脑缺血发作（TIA ）为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常表现为突然发作的局灶性症状和体征大多持续数分钟至数小时大多在24h 内完全恢复可反复发作基底动脉系统的TIA 发作常见症状为眩晕眼震复视感觉和运动症状和体征少见的症状有过性记忆丧失幻觉行为异常的短暂意识丧失幻觉行为异常和短暂意识丧失以及跌倒发作TIA 常见于中老年患者；并有明显脑血管疾病征象容易与晕厥鉴别四）发作性睡病的猝倒发作发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍有几种不同的表现形式包括猝倒症睡瘫症入睡时幻觉和不可抗拒的睡意也称发作性睡病四联症起病年龄以10-20 岁为最多少数患者有脑炎或颅脑损伤史个别有家族史患者在醒时一般处于经常而波动的警醒状态之下在下午尤为明显嗜睡程度增加时即发生短暂睡眠大多患者在发作前先感到睡意加重也有少数自相对清醒状态突然陷入睡眠典型病例的发作可发生于各种活动中进食发言操作机器等每次发作持续数秒至数小时大多约十数分钟睡眠程度大都不深容易唤醒醒后一般感到暂时清晰一日可能发作数次猝倒症的表现是在强烈的情感刺激下例如喜悦发怒和惊奇尤其在欢笑时突然出现短暂的肌张力丧失轻微时产生膝部屈曲颈部前俯握拳不能面肌松弛严重时突然跌倒症状在情感消退后或患者被触及后消失一般持续约1-2min 意识始终清楚多数发作性睡病患者伴发猝倒发作常在起病后几年至数十年后发生二不同类型晕厥临床表现及鉴别诊断一）反射性晕厥1单纯性晕厥又称血管迷走性晕厥血管减压性晕厥临床上较多见晕厥前多有明显的诱因如疼痛高温神经紧张恐惧情绪激动通风不良空气污浊疲劳持续站立饥饿妊娠以及各种慢性疾病的后期晕厥前期历时较短一般为15-30s 如果在此期迅速立即平卧则前驱症状消失前驱症状多为头晕恶心苍白出汗等晕厥期的表现也为暂时性的历时一般为30s 到2-3min 表现为意识丧失面色苍白四肢软弱无力血压下降心率减慢而微弱瞳孔扩大对光反应消失应注意有无尿失禁肢体抽搐咬破舌头等晕厥后期症状可有短暂性的无力或头昏等一般恢复较快无明显后遗症状应注意与癫痫癔病及眩晕的鉴别癫痫发作时无明显的前驱症状发作时有意识丧失可有尿失禁肢体抽搐咬破舌头等脑电图及脑CT 或MRI 有异常发现癔病发作时多有明显的精神刺激因素发作持续时间长发作时无意识消失对周围的人与物有反应眩晕病前多无明显的诱因眩晕是一种运动幻觉或运动错觉患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃是由前庭神经系统病变所引起2直立性低压性晕厥患者从卧位改变为直立位时血压迅速下降而导致脑血流量不足出现晕厥症状时叫做直立性低血压1）病因：病因不明目前认为可能的因素或学说有：01一种原发于中枢神经系统或周围植物神经系统的变性疾病导致中枢或周围植物神经系统的功能失调02 体内传导功能缺陷使去甲肾腺素的合成不足03儿茶酚胺的代谢障碍构成植物神经和锥体外系疾病的基础而多巴胺脱羧酶及高香草酸等也发现减少04下肢及内脏血管壁内的压力感受器反应失常因而发生站立时小动脉反射性收缩障碍及静脉回流下降2）病理表现：神经多系统变性及萎缩或植物神经节脊髓的侧角细胞脑干小脑皮质基底节的各核群内均有变性改变特别是壳核背侧部与黑质尾端蓝斑核下橄槛核背侧迷走神经核变华明显3）临床表现：多在中年后发病男性多于女性起病陷袭病程可从数月至数年长者可达10 年以上早期只有轻微的自主神经功能不全的症状以后缓慢进展可出现以下症状： 直立性低血压：当站立行走过久时可出现头晕视物模糊一过 性黑蒙甚至晕厥亦可发生猝倒发作突然心率无变化历时几 秒或者 1-2min 恢复患者卧位时血压正常也有高于正常者直4.0-6.7kPa (30-50)mmHg) 严重 者每当变换为直立性体位血压即迅速下降并发生晕厥发生 体位性低血压的原因可能是由于自主神经中枢的病变阻断 了压力感受器的反射弧而产生也有周围性自主神经功能的 失调O2自主神经症状：常见的为阳痿月经失调局部或全身发 汗异常括约肌障碍如尿频尿急尿潴留或失禁便秘或顽固腹 泻等体温波动或伴有 Horner 征晚期患者常有呼吸障碍甚至 呼吸骤停O3躯体神经症状：常有言语不清眼球震颤共济失调 等小脑体征；肌肉强硬静卡震颤活动少面具脸慌张步态等帕 金森样症状；腱反射亢进病理反射阳性等锥体束征其他还有 脑神经麻痹肌萎缩痴呆虹膜萎缩声音嘶哑等神经损害体征(4 )辅助检查：O1卧立立位血压通常下降幅度4.0-6.7kPa(30- 50mmHg O2膀胱测压无张力型O3脑脊液检 查正常O4肌电图可见散在纤颤及束颤电位下肢神经传导速 度减低O5头颅CT 常见小脑半球或蚓部及中脑桥脑萎缩第四 脑室扩大有些皮质萎缩及侧脑室增大5 )诊断：追问病史中可能有夜晚或白天于起床或久站后出晕厥史测卧位及直立位的血压下降幅度达4.0-6.7kPa(30-50mmHg) 以上有相应的临床症状者并能排 除药物等所导致的继发性血压降低另外常可伴有阳痿无汗 和膀胱直肠功能障碍或伴有锥体外系功能损害等3 排尿性晕厥 排尿性晕厥发生于排尿或排尿结束时引起反射性血压下降和晕厥最常发生在病者午夜醒来排尿时 清晨或午睡起来排尿时也可发生O1 立时血压显著下降下降幅度4颈动脉窦性晕厥又称颈动脉窦综合征是由于颈动脉受刺激颈动脉硬化或其邻近病变衣领过紧时发生如颈动脉窦附近有肿瘤炎症外伤受到牵拉或颈动脉窦受到外力的压迫等导致颈动脉窦性晕厥发作临床上可人为1 迷走型：有反射性窦性心动过缓或有房室传导阻滞；2 减压型：主要表现为血压显著下降；3 中枢型：主要表现为晕厥而血压和心率表现不明显在临床上做颈动脉窦加压实验时可使心率变慢或血压降低或引起晕厥发作5仰卧位低血压性晕厥主要见于孕妇后期腹腔内巨大肿瘤血栓性静脉炎下腔静脉内膈膜样阻塞及静脉原发性平滑肌瘤等主要表现为：仰卧时患者血压骤降心率加快及晕厥发作发生机理主要是因为肿物机械压迫下腔静脉使回心血液突然减少而怪致二)心源性晕厥心源性晕厥主要是由于心脏停搏严重的心律失常心肌缺血等导致心脏的排血量突然下降脑供血不足面致晕厥发作直立时发病无明显的先兆表现多提示心源性晕厥或直立性低血压性晕厥如果在仰卧位发病的晕厥多能提示为心源性晕厥心源性晕厥的主要原因为：1心律失常如阵发性心动过速见于风湿性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病肺源性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病及预激综合征等及心动过缓-过速综合征等2病态窦房结综合征及传导阻滞见于冠心病心肌炎心包炎肿瘤侵及心脏房间隔修补术后及有可能损伤窦房结的操作等；传导阻滞主要是完全性房室传导阻滞时或者应用能引起传导阻滞的药物时如利多卡因奎宁3-受体阻滞剂等3 心源性脑缺血综合征常见于心脏病患者如：冠心病先天性心脏病传导阻滞风湿性心脏病心肌炎迷走反射等4 先天性心脏病如法洛四联征肺动脉高压动脉导管未闭等以及原发性肺动脉高压和左心房黏液瘤及左心房血栓形成等均可导致心排出量突然减少急性脑血管供血不足而引起晕厥心电图心脏B 超心脏造影等检查多能明确诊断1 脑局部供血不足引起的晕厥高血压病妊娠高毒症以及肾小球肾炎等可能使血压突然上升患者突然头痛呕吐甚至晕厥发作全身押搐神经系统定位体征以及高颅压征候群等表现脑源性晕厥引起晕厥的时间一般较长脑血管狭窄的患者也可引起局部脑供血不足而导致晕厥发作当晕厥发作时因血压下降和血流量较慢而有导致脑血栓形成的可能2 脑组织本身病变导致的晕厥主要是影响了脑干血管运动中枢发作时间可较长预后不好主要见于：脑干肿瘤类症变性乃高位脊髓病变等3其他某些药物如镇静剂安定剂麻醉剂等可抑制中枢神经血管运动中枢导致晕厥发作四）其他由于引起晕厥的病因较多根据不同的诱因称为不同的晕厥如吞咽性晕厥各种脑血管疾病引起的脑局部供血不足怀晕厥神经组织本身病变颅内损伤引起晕厥等以及如过度换气性晕厥低血糖性晕厥严重贫血性晕厥哭泣性最厥等。
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT课件
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查
分为血管减压型、心脏抑制 型或混合型。
心脏抑制型的反应对临床心 脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值
而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
三、辅助检查
（三）心电监测
院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
埋藏式心脏复律除颤器( I C D) 可用于各种快速 型心律失常 ( 如心房颤动和心室颤动) 。
心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动 过速 、预激综合征及心房颤动的治疗 ,临床疗
四、治疗
（三）体位性低血压的治疗
药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低 血压最常见的原因 。治疗原则是避免不良反 应 ; 辅助治疗原则是采用单一或复合治疗 ,适当 考虑个体患者的基础条件。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后， 如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排 便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、 餐后、其他(如大笑、操作、举重)
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
晕厥的诊断与鉴别诊断
晕厥的诊断与鉴别诊断晕厥是指突然发生短暂意识丧失的一种综合征，其特点为突然发作(少数患者有前驱症状)、意识丧失时间短(一般1～2min,罕有>30min)、常不能保持原有姿势而跌倒、在短时间内迅速苏醒和少有后遗症，多无手足抽搐及大小便失禁。
意识恢复后无特殊不适,或仅有短暂而轻微的头晕、乏力、肢软等症状。
晕厥是临床上一种常见的急症，多需要紧急处理。
然而，由于其病因非常复杂，常难以在短时间内作出准确判断。
对于疑似晕厥的患者需注意以下几个方面。
1判断患者症状是否为晕厥询问患者病史对于初步判断病情至关重要。
晕厥患者常表现为不明原因的倒下或短暂的黑朦等，但有些患者因发生一过性记忆丧失而不能准确叙述病情，此时向目击者了解情况可以获得有价值的线索。
问诊的内容包括何时出现身体不适？是否受到视觉、声音和气味影响？是不能自控的跌倒还是因自觉不适而主动的躺在地上？何时恢复正常？症状发作后自我感觉如何？跌倒过程中是否受伤？大小便是否失禁？周围是否有目击者？持续时间多长？意识不清时是否有肢体抽动？等等。
仅凭意识丧失不能简单认定为晕厥，因为引起意识丧失的原因很多，此时需要对患者病情进行初步的鉴别诊断。
首先需要鉴别的是癫痫，这两种疾病常常具有相似的表现，但其处理方法明显不同。
如果出现包括整个四肢在内的阵发性肌肉抽动，持续时间超过15秒，此种情况可能为癫痫。
反之，如果患者表现为短暂而不规则的四肢远端肌肉抽动可能由脑部缺氧所引起。
如果抽搐发生后意识障碍持续时间超过5-10分钟，此时也可能为癫痫发作。
患者意识清楚后或通过其家人询问既往有无癫痫病史可能有助于作出诊断。
老年患者由于体力减退或肢体运动功能障碍更易发生跌倒，在无目击者的情况下，诊断晕厥应该更为慎重。
另一方面，即使老年患者否认跌倒史也不能排除晕厥，因为老年患者往往对病史记忆不清，可能不能准确描述病情经过，此时需要对患者进行全面的分析并努力通过目击者了解更多情况。
良性的体位性眩晕同样可引起跌倒伴意识丧失，如果出现此情况应请眼科、耳鼻喉科及神经科医生进行仔细的检查，以明确诊断。
内科常见急症之晕厥
1.反射性晕厥（血管舒缩障碍性晕厥）;血管迷走中枢功能障碍，导致副交感过度兴奋，促使全身血管扩张、心率变慢、心输出量下降、血压下降、脑灌注不足等。
进一步分类包括下列疾病：（1）单纯性晕厥（血管迷走性晕厥）：多见于年轻体弱的女性。
诱因常为恐惧、情绪紧张、疼痛等，持续时间短，一般为数秒至数分钟。
表现为意识丧失、血压下降、心动过缓、出汗，意识恢复后可有短暂的乏力、头晕等，无明显后遗症状。
（2）颈动脉窦性晕厥：常见中年以上患者，基础疾病为颈动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围病变等，在各种压迫颈动脉窦的动作（如颈部突然转动，衣领过紧等）诱发下，出现心率减慢和（或）血压下降，继而出现晕厥。
（3）直立性低血压晕厥（体位性低血压）：体位由蹲位、卧位改变为直立位时，血压迅速下降而导致脑血流不足，出现晕厥。
在发作间期测量卧位与直立后血压，若直立后2分钟内收缩压下降30mmHg（1mmHg=0.133kPa）（mmHg=血压），舒张压下降20mmHg以上，对本病的诊断有意义。
（4）排尿性晕厥：多见于青年男性，在夜间起床排尿时发生晕厥，可以反复发作。
（5）咳嗽性晕厥：多见于有慢性气管炎的男性。
剧烈咳嗽时胸腔压力增高，静脉回流受阻，心脏排血量明显减少而致晕厥。
2.心源性晕厥;由于各种心脏的原发病变，如急性心肌梗死、严重心律失常、病态窦房结综合征、原发性心肌病、心绞痛等，导致心输出量急剧下降、脑供血不足，可以出现晕厥。
心跳停止5～10秒多引起头晕和黑朦，心跳停止15秒以上可发生晕厥和抽搐。
患者可有既往心脏病史，发病后心电图、超声心动图、心肌酶谱等检查有助于明确病因。
心源性晕厥危险性较大，多需要紧急抢救。
3.脑源性晕厥;有时头颈部大血管病变或其它脑疾病，可以导致晕厥发生。
（1）锁骨下动脉盗血综合征：病因为一侧锁骨下动脉近端闭塞或高度狭窄，患侧上肢活动时，所需血液由同侧椎动脉反向血流提供，最终导致脑干小脑区的供血不足，出现头晕、呕吐甚至晕厥等症状。
晕厥临床鉴别诊断范例ppt
检查。
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治 疗 (Zhi)
总原则
延长生存期 减(Jian)少外伤
预防复发
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反射性晕(Yun)厥
物理治疗成为一线治疗：对(Dui)抗性姿势方法 （PCM）、直立倾斜训练
电生理(Li)检查
双束(Shu)支阻滞伴晕厥(近似高度AV阻滞) :右束支阻 滞尤其是伴有晕厥史和希氏束-心室(HV)间期延长 者发生高度AV阻滞的风险较高,增加心房起搏频率 时,出现希氏束或希氏束以下阻滞,高度提示可能发 生AV阻滞,但敏感性很低。
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三磷酸(Suan)腺苷（ATP）实验
脏病、虽有器质性心脏病但已排除(Chu)心源性晕厥者;
②临床提示可能为神经反射性晕厥者;
③鉴别神经反射性和直立性低血压性晕厥; ④评估不明原因反复晕倒者; ⑤评估反复晕厥与精神疾病者;
⑥不建议评估治疗效果;
⑦缺血性心脏病者禁用异丙肾上腺素倾斜试验。
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直立倾斜(Xie)试验
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血管迷走性晕厥（VVS)
最常见的晕厥类型,情绪异常或直立位诱发,之 前常伴随自主神经激活的表现（大汗、苍白、 恶心）
情境性晕厥 与一(Yi)些特殊情境相关,如排尿、运动后晕厥
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颈动脉窦性(Xing)晕厥 颈动脉窦按摩（CSM）可确诊
非典型性晕厥
怀疑晕厥由器质性心脏病引起时(Shi)应做超声心动图检 查。
其结果(依据LVEF值)有助于心脏病危险分层,且对
严重主动脉瓣狭窄、心房粘液瘤或血栓、心包压塞、 主动脉夹层、先天性冠状动脉异常引起的晕厥作出 明确诊断。
晕厥鉴别诊断
晕厥鉴别诊断引言晕厥（Syncope）是一种临床常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失、全身肌肉松弛、面色苍白等症状，通常持续时间短暂，自行恢复。
晕厥的原因多种多样，可能与血压下降、心脏停搏、脑血流供应不足等因素有关。
但是，对于晕厥的鉴别诊断非常重要，因为不同的原因导致晕厥的情况下，治疗和预后差异很大。
一、晕厥的病因分类晕厥的临床病因可分为三类：神经反射性晕厥、血管性晕厥和心源性晕厥。
1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥又称为血管迷走性晕厥，是指由于外源性或内源性刺激引起自主神经功能紊乱，导致心动过缓或血压下降而引发的晕厥。
常见的神经反射性晕厥包括血样晕厥、站立性低血压和咳嗽性晕厥等。
2. 血管性晕厥血管性晕厥是指由于血管舒缩功能异常引起的晕厥。
其中，血管神经性晕厥是常见的一种类型，其发病机制主要涉及血管张力破坏，导致血管舒张，进而引起血压下降和晕厥。
3. 心源性晕厥心源性晕厥是由心血管疾病引起的晕厥。
这类晕厥通常与心律失常或心脏结构异常有关，如心动过速、心动过缓、心室颤动等。
二、晕厥鉴别诊断的关键点1. 病史采集对于晕厥患者，详细的病史采集非常重要。
病史中应包括晕厥发生的时间、频率、持续时间、触发因素等。
还需要了解患者的家族史、药物史和既往病史等因素。
2. 体格检查通过仔细的体格检查，可以发现晕厥的一些特征性体征，如心脏杂音、神经系统异常等。
检查时应重点关注血压、心率、呼吸等指标。
3. 心电图检查心电图检查是晕厥鉴别诊断中的重要方法之一。
心电图能够监测心脏的电活动，对于心律失常等心血管疾病具有较高的敏感性。
通过心电图检查，可以筛查出一些心源性晕厥的病因。
4. 血压监测血压监测可以帮助诊断血管性晕厥，特别是血管迷走性晕厥和血管神经性晕厥。
通过长时间的血压监测，可以发现血压的波动情况，进而判断晕厥的病因。
5. 血液检查某些血液指标的异常也可能导致晕厥。
例如，低血糖、贫血等情况都可能引起晕厥发作。
因此，在晕厥鉴别诊断中，血液检查也具有一定的价值。
晕厥的鉴别诊断
晕厥的鉴别诊断概述晕厥是一种常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失，伴有全身姿势突然改变，通常伴有面色苍白、出冷汗等表现。
晕厥的发生会给患者和周围人员带来惊恐和不安，因此对晕厥进行准确的鉴别诊断尤为重要。
晕厥的定义晕厥是指短暂的意识丧失，伴有血压下降、心率减慢或暂停等循环功能紊乱，导致脑部血流不足所致的急性症状。
晕厥的病因晕厥可以由多种原因引起，主要包括心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因。
在鉴别诊断中需要特别注意排除可能致命的疾病。
心血管原因心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌病等可以导致晕厥。
例如，心动过缓、心动过速、室性心动过速等心律失常常见于晕厥患者。
神经原因颅内疾病、癫痫发作、肌张力障碍等神经原因也是晕厥的常见原因。
颅内疾病如脑瘤、脑出血等都可能引起晕厥。
代谢原因低血糖、低钠血症、酸碱失衡等代谢原因也可能导致晕厥。
其他原因贫血、药物中毒、情绪性晕厥等也是晕厥的原因之一。
晕厥的鉴别诊断对晕厥的鉴别诊断需要全面综合患者的病史、体格检查和辅助检查结果。
以下是晕厥鉴别诊断的常见步骤：1.详细病史采集–详细了解患者晕厥的发作频率、诱因、持续时间、伴随症状等信息。
–了解患者的基础疾病史、用药史等情况。
2.体格检查–检查患者的血压、心率、呼吸情况和皮肤表现等生命体征。
–注意观察颅内神经系统疾病的体征如感觉、运动、共济失调等。
3.辅助检查–心电图：排除心律失常等心血管原因。
–血常规：检测贫血等代谢原因。
–脑电图、头颅CT/MRI等影像学检查：排除颅内疾病。
–血糖、电解质等相关检测：排除代谢原因。
4.诊断思路–根据病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，进行良好的鉴别诊断。
–需要详细排除心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因引起的晕厥，以明确诊断。
结语晕厥作为一种常见的急性症状，其鉴别诊断的准确性至关重要。
通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，可以帮助医生明确晕厥的原因，为患者提供合适的治疗方案。
希望本文对晕厥的鉴别诊断有所帮助。
晕厥鉴别诊断(1)
晕厥鉴别诊断
1、短暂性脑缺血发作：一般持续数分钟至数十分钟，很少超过1 小时，有意识障碍，可表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统受损的症状，发作停止后患者意识恢复正常，无任何器质性后遗症。
TIA 患者年龄大，患脑动脉硬化均有助于鉴别诊断，
2、脑溢血：多为急性起病，迅速出现神经症状及体征，并迅速达到高峰，查体可见病理征阳性，经头颅CT检查可提示。
3、低血糖症：发作性血糖水平低于2mmoI/L时，可产生局部癫痫样抽搐或四肢强直发作，伴有意识丧失。
4、晕厥：为脑血流灌注短暂全面降低，缺氧所致意识瞬时丧失，常有恶心、头晕、无力、震颤、腹部沉重感或眼前发黑等先兆，与癫痫发作相比，摔倒时较缓慢，表现为面色苍白、出汗、有时脉搏不规则，偶有可伴有抽动、尿失禁。
脑电图及心电图监测来帮助鉴别。
5、发作性睡眠：可引起意识丧失和猝倒，易误诊为癫痫。
根据突然发作的不可抑制的睡眠、唾眠瘫痪、入唾前幻觉及猝倒症等四联症可鉴别。
6、基底型偏头痛：因有意识障碍应与失神发作鉴别，但其发生缓慢，程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉；偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍，脑电图可有枕区棘波。
晕厥的诊断和处理
晕厥的诊断和处理早在公元前400年，希波克拉底（Hippocrates) 就指出“频繁及严重的晕厥病人常发生突然死亡”。
临床上晕厥十分常见，各个科室都能遇到，而且有些晕厥危及患者的生命，但临床医生常常会误诊或延误治疗，因而临床医生有必要掌握晕厥的诊断及处理措施。
1.晕厥的概念1.1 晕厥：是指短暂的意识丧失和不能维持直立姿势，特点是起病迅速、持续时间短，并能自然、快速而完全恢复。
其发病机制是全脑低灌注。
部分患者在晕厥发作前可出现晕厥的前驱症状，包括心悸、恶心、出汗、视力模糊等。
1.2 先兆晕厥或近似晕厥：是指类似于晕厥的前驱症状状态，包括昏倒、出汗、眩晕或头晕眼花，但并不伴随短暂意识丧失。
而且目前还不清楚其发生机制是否同晕厥。
1.3 晕厥的误诊情况：1.3.1 部分或完全意识丧失的疾病，但没有全脑低灌注：（1）癫痫；（2）代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、过度通气（低碳酸）；（3）中毒；（4）椎基底动脉源性短暂脑缺血发作。
1.3.2 没有意识障碍的疾病：1.3.2.1 摔倒或跌倒；1.3.2.2颈动脉源性短暂脑缺血发作。
2.脑血流供血特点2.1 血供丰富：人脑重量平均1.5 kg，占体重2％~3％。
脑血供丰富，成年人约占机体总血流量的15％~20％，儿童脑血供更为丰富，占40％。
氧耗量占机体总氧耗量的20％~25％。
脑动脉供血中，双侧颈动脉供血600-800ml/min，占脑血流量80％，而椎基底动脉供血20％，其中主要供给脑干的延髓。
脑组织每100g供血50ml/min，当供血< 30ml/min时，就会发生晕厥。
2.2 有氧供能：2.2.1 脑组织本身糖原储存很少，其供能几乎完全依赖于血液中的葡萄糖输送；2.2.2 脑组织对缺氧很敏感，因而对缺氧的耐受力极低。
当脑组织完全缺氧3s时，患者就会发生黑矇，而当缺氧6~10 s时就会发生晕厥，当缺氧10~20s是就会发生阿斯综合征。
人脑耐受缺氧的可逆时间4~6min。
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【体会】晕厥的诊断思路- 丁香园论坛-医学/药学/生命科学论坛晕厥的诊断思路晕厥是临床常见的症状。
多年来对晕厥的诊断和治疗比较混乱，临床研究资料不多，欧洲心脏病学会发表的晕厥的处理指南根据近年来临床实践寻找更有利的证据，指导晕厥的诊断和治疗，进一步规范了对晕厥的诊断的步骤，使治疗更为科、合理有效。
一、晕厥的定义及流行病学晕厥是多种原因导致的突发、短暂的意识丧失，能自行恢复。
是一种常见的临床综合征，其机制是短暂的大脑灌注低下。
晕厥发生前可有先兆，如轻微头晕，恶心、出汗乏力和视觉异常，但多数表现为突然发作，因此经常引起摔伤，在老年人中尤其常见。
美国弗明翰（Framingham）研究表明晕厥的发病率男性3%，女性3.5%，老年人6%。
大约20—30%的人在一生中至少有过一次晕厥或晕厥前兆的体验。
有些晕厥往往预示着恶劣的预后，如心律失常的晕厥。
晕厥中9—34%为心脏原因引起，严重者可导致猝死。
一年内的死亡率为30%。
导致晕厥的的病因繁多，机制复杂，医生处理具体病人时往往面临一些难题。
近年来，国外在晕厥的病因和机制方面的研究进展较快，在临床中普遍开展了直立倾斜试验，电生理检查，电话心电图、信号平均心电图等检查，这些方法的应用，使某些往往原因不明的晕厥变得有因可查，晕厥的病因诊断与治疗已大为改观。
二、晕厥的病因及分类心脏性晕厥心律失常性1、病态窦房结综合征（包括慢快综合征）2、房室阻滞3、室上性快速心律失常4、室性快速心律失常5、长QT综合征6、Brugada综合征7、与起搏器及ICD有关8、药物致心律失常作用血流动力学性1、心脏瓣膜病变：如主动脉及主动脉瓣狭窄、脉动脉及肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、人工瓣功能障碍；2、急性心肌梗死和/或缺血3、肥厚梗阻性心肌病4、心房粘液瘤5、急性主动脉夹层6、急性心包填塞7、肺栓塞和肺动脉高压非心脏性晕厥神经介导性晕厥1、血管迷走性2、颈动脉窦综合征3、其它反射性晕厥①咳嗽性②吞吐性③排尿性④排便性直立性低血压1、原发性自主神经功能失调2、继发性自主神经功能失调脑血管病性锁骨下窃血综合征不明原因性晕厥三、晕厥的诊断与鉴别诊断临床评估（1）初评：是否真正晕厥，通过病史询问、体格检查、心电图（2）可疑诊断：进一步辅助检查（3）明确病因，确定诊断与治疗（一）病史1、诱因：（1）与体位有关的晕厥：卧位突出起立时晕厥：直立性低血压。
体位改变后晕厥：心房粘液瘤。
（2）与颈部活动有关的晕厥：多由颈、椎动脉狭窄，或椎动脉窦过敏性晕厥。
（3）卧位时发作的晕厥：阿斯综合征，过度换气综合征。
（4）饥饿时发生的晕厥：低血糖病。
（5）特殊环境（情景性）发作的晕厥：如排尿、咳嗽、沐浴、潜水性晕厥：多系神经反射性晕厥。
（6）先有心悸的晕厥：提示为心律失常性。
（7）运动当时晕厥：常见于主动脉瓣狭窄。
（8）运动后不久晕厥：肥厚型心肌病。
（9）手臂运动时诱发：锁骨下窃血综合征。
（10）与药物有关的晕厥：降压药、降糖药、抗心律失常药、洋地黄药物、利尿剂等。
（11）有猝死家族史：长QT综合征、Brugada综合征、致心律失常右室发育不良、肥厚型心肌病。
2、前驱症状一般晕厥可先有迷走神经功能亢进的症状：如脸色苍白、出汗、恶心、呕吐，快速心律失常所致的先有心悸，过度换气晕厥：先有呼吸困难（频率加快）然后心动过速，四肢末梢、口周发麻。
脑血管病晕厥：先有神经性的症状，如偏瘫及颅神经损害症状：如构语障碍、复视、眩晕。
某些心律失常及体位性低血压晕厥，可无前驱症状。
3、持续时间：晕厥发作主要为短暂的意识丧失，时间不一，但多在一分钟以内，长者可达2—3分钟。
（二）体格检查：注意神志、体位、面色、血压、心率。
1、血管迷走性晕厥：面色苍白，但无紫绀，可有血压和/或心率减慢。
2、主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤：相应的特征性杂音。
3、阿斯综合征：面色苍白，多有紫绀，呼吸深而慢，或出现叹息样呼吸，甚至心跳呼吸停止，恢复心跳时则面部潮红。
4、充血性心衰：常有血压下降。
5、高血压所致：血压升高。
6、癔病性晕厥：面色及血压均正常。
7、锁骨下窃血综合征或动脉夹层：两臂血压不等。
8、癫痫：意识障碍>5分钟，自发强直性阵挛，咬舌，脸发绀。
（三）心电图心电图出现异常（不包括非特异性ST-T改变），提示晕厥可能与心律失常有关，心电图异常是心脏性晕厥和死亡率增加的独立预测指标，以下是可能与心律失常性晕厥有关的心电图异常表现：1、双分支阻滞（左束支，右束支合并左前或左后分支阻滞）2、其它室内传导阻滞（QRS时限>=0.12s）3、二度Ⅱ型以上AVB。
4、严重窦性心动过缓<40bpm或窦房阻滞、窦性停搏>3s。
5、预激综合征。
6、QT延长。
7、V1-3ST抬高伴右束支阻滞。
8、右胸导联T波导致，epsilon波和心室晚电位阳性，提示致心律失常性右室发育不良（ARVD）。
9、异常Q波：提示心肌梗死。
（四）、进一步相关检查1、动态心电图：将病人的主观诉述给予客观证实。
2、运动负荷心电图双束支阻滞的晕厥：诱发房室传导阻滞。
缺血性心脏病：诱发出室速。
血管迷走性晕厥：运动试验恢复期血管迷走神经反应增强而易出现晕厥。
3、超声心动图：检出心脏瓣膜或结构异常，如瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂，腱索断裂，肥厚性心肌病，心包积液，先天性心脏病，心房粘液瘤，主动脉夹层，心肌梗死后室壁瘤等。
4、心室晚电位（VLP）：QRS波终末部和ST段上的高频，低振幅的碎裂电活动，它的存在提示心室内存在缓慢传导区，有潜在的折返途径，在适宜的条件下可能发生折返性室速。
意义（1）不因原因晕厥：VLP阳性，提示病因为室速。
（2）心梗、心肌病：VLP阳性，有猝死危险。
（3）反复持续性室速：VLP阳性，表明为折返机制。
（4）反复晕厥室速：VLP阳性，安装抗心律失常起搏器。
（5）持续性室速：VLP阴性，提示室速机制不是折返。
5、心率变异性（HRV）指窦性心律不齐的程度，用于交感、副交感神经调节障碍的评估，易发生晕厥的人群，交感神经活性亢进，HRV低，高血压、冠心病、心衰，交感活性增强，迷走神经活性减弱，HRV 低。
6、心脏电生理检查（1）心房食道调搏术。
（2）心内电生理检查：标测电图，程序刺激法。
（3）意义：①病窦的辅助诊断：食道调搏术测定窦房结恢复时间，窦房传导时间等。
②评定房室结功能；③评定希浦氏纤维系统功能；④评定房室旁路的特征；⑤诱发终止与晕厥有关的室上性、室性心律失常。
⑥宽QRS心动过速的鉴别诊断。
⑦筛选抗心律失常药物。
⑧为射频消融术提供诊断手段。
7、脑电图主要用于癫痫的诊断与晕厥的鉴别诊断。
8、放射学检查（1）心血管造影。
（2）脑血管造影。
（3）数字减影血管造影（DSA）：是电子计算机和血管造影相结合的检查，经电子计算机进行数字化及减影，去除不必要的影像，使常规心脑血管造影图像更加清晰，对比度更好。
（4）CT ①颅内占位②脑血管意外：出血、梗塞。
③确定或排除脑内血肿、挫裂伤，区分硬膜外，硬膜下。
④结合造影，诊断脊髓空洞症，脊髓占位病变。
⑤主动脉夹层血肿。
9、磁共振成像（MRI）利用人体正常组织与病变组织间磁共振信号的强烈差别，利用扫描及计算机重建获得断层图像。
与CT相比，由于其可得到横断面，冠状面，矢状面图象，使得图像解剖结构逼真，病变显示清楚，对病变的定位、定性诊断准确。
还由于MRI检查时血管呈低信号（暗影），故无需造影剂，即可使正常或异常血管成像，所以，MRI在头颅、椎管，脊髓及血管检查中地位突出。
对心包疾病、心肌病、心包钙化诊断可靠，对主动脉夹层的范围、出入口、有无钙化及分支病变诊断准确可靠。
10、直立倾斜试验（TTT）机制：正常人直立时下肢充血使回心血量减少，心室充盈减少，主动脉压下降，通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，反射性引起交感神经兴奋，心率增快，心脏收缩加强及外周血管收缩而使血压保持正常。
而在血管迷走性晕厥患者，由于存在调节障碍，突然减少回心血量，可引起儿茶酚胺分泌过度增加，心肌收缩力明显增加，导致心室近乎完全排空的高度收缩状态，进而过度刺激左室下后壁的机械感受器C纤维，通过迷走神经及舌咽神经向延髓心血管中枢传入，从而抑制正常状态下以交感神经为主的传导通路的传入，所以，心血管中枢的传入信号以副交感神经成份为主，传出到心脏及血管时，副交感神经占明显优势，最终导致血管异常扩张，血压下降，心率减慢，加上上述机制还产生矛盾性的脑血管收缩，引起大脑供血不足，促使晕厥的发作。
异丙肾上腺素能增强心肌的收缩力和增加传入纤维的敏感性，使试验的阳性率提高。
目的：评价神经介导性晕厥，诊断不明原因的晕厥，试验前除外器质性心脏病如严重高血压病、冠心病、主窄、肺动脉高压，肥厚梗阻型心肌病、起搏器介入性心动过速等以及病因已明确的晕厥。
11、颈动脉窦按摩试验机制：颈动脉窦压力增加时，兴奋压力感受器致反射性迷走神经兴奋，心率减慢，血压下降，当压力感受器敏感性及迷走神经张力过高时，颈动脉窦按摩可产生超常反应，并可诱发晕厥，甚至抽搐。
颈动脉窦按摩有三种类型：心脏抑制型：心脏停搏≥3S；血管减压型：收缩压下降≥50mmHg;混合型。
目的：主要用于颈动脉窦过敏性晕厥的诊断。
颈动脉窦按摩的禁忌证：①有严重动脉硬化，颈动脉狭窄。
②3个月内有脑卒中。
12、卧位起立试验机制及目的：机制同直立倾斜试验，但此试验要观察直立后的血压心率的即刻反应，以诊断直立性低血压或直立性心动过速。
结果判定：正常人直立后收缩压可轻度短暂下降，但<20mmHg，且多在两分钟内恢复，舒张压无大变化，心率增加不超过20次/分。
直立性低血压：直立后收缩压下降>=30mmHg或出现晕厥或近似晕厥。
直立性心动过速：直立后心率增加>=25次/分。
13、药物试验（1）阿托品试验：解除迷走神经对窦房结的抑制，用于病态窦房结综合征的辅助检查。
（2）异丙肾上腺素试验：用于窦性心动过缓与病态窦房结综合征的鉴别诊断。
（3）酚妥拉明试验：用于嗜铬细胞瘤的辅助诊断。
14、血液及内分泌代谢物的测定（1）血糖：低血糖晕厥。
（2）心肌酶、肌钙蛋白测定：急性心梗。
（3）血尿儿茶酚胺及其代谢物浓度测定。
（4）血常规：重症贫血性晕厥。
（5）血电解质：电解质异常如低钾对心律失常性晕厥的诊断。
（五）晕厥的危险分层晕厥危险性预测有5个变量：①年龄大于45岁；②有心衰病史；③有室性心律失常，特别是室速，室颤发作史；④心电图有特定的改变，如Q-T延长,Brugada综合征心电图改变；⑤驾车，飞行员等特殊职业。
四、引起晕厥的各种疾病的特点（一）心脏性晕厥指由于心脏疾患所引起的心排量突然减少或暂停而致的晕厥，多由于心律失常和/或器质性心脏病引起。
共同特点是：可在任何体位发作，诱因多与劳力有关，发作前无症状或有心悸，发作时多有心脏节律改变，面色紫绀或苍白、呼吸困难，晕厥多反复发作，有心脏病史。