医学影像学-呼吸系统-1基础知识

下部由左下肺动脉及其分支构成，由于左 心影的掩盖，只能见到一部分。
肺门(hilar)
• • • • • • 主要由肺动脉、静脉、支气管和淋巴组织组成. 位于两肺中野内带第2-5前肋. 左侧比右侧高1-2 cm. 右肺门呈‘>’状,由上部、下部、肺门角组成. 左肺门呈‘,’状,由上部、下部. 侧位片两侧肺门重叠,右侧偏前,呈‘,’状.
正常支气管造影（正位）
（四）肺 门 (hilar)
X线肺门 •肺门的位置?形状?大小?解剖结构?
肺门(hilar)
肺门：肺动静脉、支气管和淋巴管的投 影。肺血管的大分支是主要部分。 位置：正位片上，位于两肺内带第2~4前 肋间，左肺门比右肺门高1~2cm。 侧位片，两侧肺门大部分重叠，位 于肺野的中央部。
为便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵 行分为三等分，称为内、中、外带，又分别在 第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为 上、中、下三野。
2
肺叶
肺叶（lobe）属解剖学范畴，与肺野的概念 不同。正常情况下，除非叶间胸膜显影借以分辨 肺叶外，在胸片上并不能显示各肺叶的界限。 结合正、侧位胸片，却可推断各肺叶的大致 位置，借以确定病变的所在。 右肺三叶，左肺两叶。
6 肺纹理（lung markings）
肺纹理：为自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。
由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分 支。 肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正常时 肺下野纹理较肺上野粗。但正常粗细和多少并无明 确标准，应密切结合临床综合分析。
摄片
正常支气管造影（正位）
二、CT检查(COMPUTED TOMOGRAPHY)
１ 普 通 平 扫 （Plain scan）
２ 薄 层 扫 描 （HRCT） 3 增 强 扫 描 （Contrast scan） 4 螺 旋 扫 描 （SMCT）
CT的优点 1、横断成像不重叠 2、密度分辨率高易发现小病变,显示病变细节； 3、增强扫描鉴别血管性病变 4、螺旋CT扫描图像重建
医学影像学
呼吸系统
郑州大学第一附属医院 放射科
教学目的与要求
（1）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应 症。 （2）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。 （3）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。 （4）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。 （5）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。 （6）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺 部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等）的影像 表现及鉴别诊断。
（二）、CT
纵隔内主要层面的体层解剖 纵隔内主要间隙的体层解剖 纵隔内淋巴结的体层解剖
1 胸廓入口层面 • 此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，呈卵圆形低密 度影，气管前方以及两侧方紧邻甲状腺。 • 位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气管旁； 其后外方为锁骨下动脉；其前方为管径最大的头臂静脉 。（进入胸廓入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成 头臂静脉）
肺段的名称与相应的支气管一致。
肺叶及肺段的划分
上叶
尖段 后段 前段 外侧段 内侧段 背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
上叶
右肺
中叶
尖后段 前段 上舌段 下舌段 背段 内前基底段 外基底段 后基底段
左肺
下叶
下叶
两侧肺叶及肺段支气管名称
5 肺实质与肺间质
1） 具有气体交换功能的含气间隙及结构， 包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。 2） 支气管与血管周围、肺泡间隔及脏层胸 膜下结缔组织形成的支架与组织间隙。
右肺门(hilar)
右肺门分上下两部： 上部由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支组 成，其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成； 下部由右下肺动脉干构成，其内侧因有含气的中间支 气管衬托而轮廓清晰，正常成人宽度不超过15mm。 肺门角：右肺门的上下部结构所形成的夹角。
左肺门(hilar)
左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉的分支 构成。 上部由左肺动脉弓形成，为边缘光滑的半 圆形影，易被误认为肿块；
纵隔 （mediastinum）
• 位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为 胸廓入口，下为横膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。 其中包括心脏、大血管、气管、食管、主支气管、 淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等 • 常用九分法 从胸骨角至第4胸椎下缘画一水平线， 肺门下缘（约平第8胸椎）水平线。前纵隔系胸骨 之后，心脏、升主动脉和气管之前；中纵隔相当 于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占的区域；食 管以后和胸椎旁区为后纵隔
主动脉窗层面(弓下)
右上叶支气管层面
• 右上叶支气管水平： 右上叶支气管、B3、B2、 中心V、右肺上叶A， • 左：B1+2：A。
左上肺段A
右上肺A
右上肺V
是右肺门下部层面之一； 1）右中间支气管 ，其前方为右肺A，在 稍低层面转向外侧。 肺A之前外方为肺V 2）左肺门可见左主支 气管及左上叶支气管 。其前方为肺V，后方 为左肺A。
6、左心房层面
（主动脉根部平面）
• 升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动脉干根 部，构成纵隔左缘的前部，右侧为右心房，构成纵隔 右缘的前部，升主动脉根部的后方为左心房，有时可 见肺静脉汇入左心房。左心房之后有食管、奇静脉、 降主动脉。
主动脉根部层面
主动脉根部层面
7 四腔心层面 • 此层面同时显示左右心房及左右心室。 • 升主动脉位于四个房室中间，左心室位于升主动脉根部左 侧，右心室位于前方。左心房位于升主动脉根部正后方， 右心房位于右侧。 • 左心房两侧是双侧下肺静脉，是两肺门的最后下方结构。
侧位片
★ 透视与摄片的优缺点
• A) 方便、快捷、经济 • B) 可随意变换体位， 多角度观察病变 • C) 可动态观察膈肌运 动和心脏搏动 • D) 清晰度不及胸片 • E) 不能保留永久记录
透视
• A) 清晰度较高 • B) 能保留图象资料， 以便会诊、随访 • C) 不能多角度、动态 的观察肺内及纵隔 内的病变
三、 MRI
(MAGNETIC RESONANCE
检
查
IMAGE )
由于肺内含有大量气体，MR信号很弱 ，对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及 大血管疾病具有很高的诊断价值。
☆ 各种影像检查的优点
普通平片 具有较高的空间分辨率。
CT 扫描 具有无前后影像重叠的特点。 具有较高的密度分辨率。 MR 检查 适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查。 超声检查 对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价 值。
肺叶(lobule)
• 右肺:上叶:斜裂前,水平 裂上.中叶:斜裂前,水平 裂下.下叶:斜裂后. • 左肺:上叶:斜裂前.下叶 :斜裂后.
X线解剖上的肺叶示意图
3 肺段
肺叶由2～5个肺段（segment）组成，各 有其单独的支气管。正常时，X线片不能显 示肺段的界限，只有在病理情况下，单独肺 段受累，才能看到肺段的轮廓。
正常肺门
侧位： 右肺门略偏前。 肺门表现似一尾巴拖 长的“逗号”，前缘 为上肺静脉干，后上 缘为左肺动脉弓，拖 长的“逗号”尾巴由 两下肺动脉干构成。
CT肺门
一 主动脉窗层面
右肺门上部: 右上叶尖段支气管起始部的 断面，其内侧可见伴行的尖段肺动脉。 左肺门上部: 可见尖后段支气管断面。
一
左肺动脉平面
右肺动脉平面
• 此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、中间段支气管 、升降主动脉、腔静脉、奇静脉等结构。 • 升主动脉的左侧为肺动脉主干，其分出的右肺动脉向 后行，形成半弧行，穿过上腔静脉和右侧中间段支气 管之间构成右肺门的主要部分。右侧中间段支气管前 缘、上腔静脉外侧有右上肺静脉通过构成右肺门的前 部；
纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前， 界于两肺之间。上至胸廓入口，下达隔， 两侧为纵隔胸膜和肺门。 其中有心、大血管、气管、、主支 气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及 脂肪等器官和组织。
纵隔分区及各区内结构
• 纵隔内主要层面的解剖结构 胸腔入口层面 胸骨柄层面 主动脉窗层面 • 纵隔内主要间隙的解剖结构 血管前间隙 主肺动脉窗 气管前间隙 隆突下间隙
胸腺
• 位置：血管前间隙，左右两叶。 • 形状：似箭头，尖端指向胸骨。边缘光滑 或呈波浪 状。 • 《10Y 儿童胸腺外缘常隆起。 • 》10Y 外缘常凹陷。 • 20-30Y 密度低于肌肉，外缘平直或凹陷。30-40Y 胸 腺密度明显下降。 • 60Y以上 胸腺几乎全部为脂肪组织代替， 仅见一些细纤维索条状结构。
胸廓入口层面
胸廓入口层面
2、 胸骨柄层面
（五个血管层面）
此层面可见5条血管断面。 气管右侧：偏后为无名A，偏前为头臂V。
（无名A 为右侧的颈总A和锁骨下A汇合而成）
气管左侧：最前为左头臂V，稍后为左颈总A， 最后方为左锁骨下A。此层面多能显示
左头臂V自左向右跨越无名A前方，与右头臂V汇合 成上腔V。
第一节
影像检查技术
(Examine Technology of Imaging)
• • •
X线检查： 透视 CT检查：平扫 MRI检查：
摄片 增强
螺旋扫描
一、X线检查方法

胸 胸 特 造
部 部 殊 影
摄片 透视 检 查 检 查
• • • • •
后前位 前 后 位 侧位 斜 位 前 弓 位
（一）胸部摄片与透视
（三）气管、支气管
(Bronchus & Branch)
• 气管（trachea）起于环状软骨的下缘，长11~13cm， 宽1.5~2.0cm。在第5、6胸椎水平分为左、右主支气管 。 • 气管分叉部下壁形成隆突，分叉角度为60°～85°，吸气 时角度略大。 • 两侧主支气管与气管长轴的角度不同，右侧为20~30度 ，左侧30~45度。 • 两侧主支气管分别分为肺叶支气管，又分出肺段支气管 ，经多次分支，最后与肺泡相连。