硬膜下血肿护理查房

光反射存在，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛。左 侧肢体肌力为3级，右侧肢体肌力为2级。 辅助检查：颅脑CT示：颅脑平扫左侧颅骨内板下见片状混杂密度影，两侧基底节多发斑 点状低密度影，左侧侧脑室明显受压，脑沟裂未见明显增宽，中线结构明显右移。 诊断：中医诊断：头部内伤（气滞血瘀） 西医诊断：左颞慢性硬膜下血肿 治疗计划：入科后下病重，吸氧， 心电监护，治疗予以降低颅内压，营养脑神经，保护
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CT表现
• 硬膜下血肿CT检查是硬膜下血肿首选检查
方法。主要特点是颅骨内板下出现新月形 高密度影，CT值可高达70HU－80HU，体 积大，也可以表现为双凸形高密度影。
• 硬膜外血肿在颅骨内板下方有双凸形或梭
形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－ 100HU；
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临床表现
• 硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。典型
察有无颅内压增高表现。
（
5）如引流不畅时，用生理盐水3ml加尿激酶2-5万单位间断
注入血肿腔夹管2小时后开放。
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1.焦虑恐惧 :与环境的改变,担心手术效果有关 护理目标：病人焦虑情绪减轻
（1）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责 任护士使其消除陌生感。
（2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人 疑虑。
（1） 病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。
（
2） 引流袋低于创腔30cm，以较快引流出创腔内液体。 （
3） 保持引流通畅，观察排液、排气情，引流液多呈棕褐色陈血及碎血块，量逐渐减少，较前清淡，说明血肿基本消
失，若引流液颜色由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示
有再次出血的可能。
（4） 通常于术后第3天拔除引流管，拔管48小时内注意观
的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意 识障碍，并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。慢性硬膜下血肿表 现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝 等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。
• 硬膜外血肿一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，
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硬膜外血肿
• 硬膜外血肿[病因病理]
发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主 要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他 类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴 有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血 肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉 而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和 静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血 肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁， 可单侧或双侧。
硬膜下血肿疾病护理查房
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查房目的
• 1掌握硬膜下血肿及硬膜外血肿的区别。 • 2.掌握硬膜下引流管的护理及观察。 • 3.掌握硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护
理要点。
• 4.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施。
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病例介绍
姓名：方传钊 性别：男 年龄：86 床号：9床 入院日期：2015年3月26日 主诉：摔伤致头昏头痛伴四肢无力1天余 既往史：既往有高血压病史，双眼白内障手术病史。 体格检查：T:36.5℃ P:56次/min R:16次/min BP:130/80mmHg； 神志清，精神软，回答切题，查体合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大圆直径3.0mm，对
胃黏膜等对症处理 。患者于择日行左颞慢性硬膜下血肿钻孔引流术
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手术治疗
• 患者于2015年3月28 08:50在全麻下行“左颞慢性硬膜下血肿钻孔
引流术”，于09:55由平车送回病房，神志清楚，嘱其取平卧位休息， 给予吸氧，心电监护及保留导尿，导尿管引流出淡黄澄清尿液，妥善 固定尿管，硬膜下切口引流管妥善固定，保持引流管通畅，引出血性 液体。医嘱予抗炎、护胃，保护脑神经，感善脑代谢等对症治疗。24 小时引流量为60ml，于术后第三天拔除切口引流管。
（3）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达 心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。
（4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属 陪同使其放松。
（5）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。
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2、知识缺乏:缺乏有关疾病相关知识。
护理目标：能讲解主要事项，积极配合治疗
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钻孔冲洗引流术
• 钻孔或锥孔冲洗引流术：在全麻下，行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进
入血肿腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用脑室引流管小心放 入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。 直至冲洗液变清为止。术毕，将 引流管行头皮刺孔引出颅外，接 灭菌密封引流袋，约3～5日拔除。
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硬膜下引流管护理
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治疗原则
非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、
脱水治疗、保护胃粘膜、稀释痰液、检测 血气、肝肾功能、鼻饲饮食等。
手术治疗：硬膜下血肿的治疗主要是消除
血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。
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手术治疗：
常用的手术方法有以下三种： ①钻孔钻孔冲洗引流术 ②骨窗或骨瓣开颅术 ③颞肌下减压或去骨瓣减压术
（1）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾 病的治愈情况。
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内容
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解剖与病因
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临床表现
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治疗原则
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解剖
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硬膜下血肿
• [病因病理]
硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占 50%－60%，根据血肿出现症状时间分为急性（伤后3 天）、亚急性（伤后3天-3周内）和慢性（3周以上）种。 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受 损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位 的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。 另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至 静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑 挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半 球表面。
尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后 昏迷较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现， 如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。同时，神经系统 定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及 时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危 及病者生命。