慢性咳嗽诊疗指南描述
慢性咳嗽指南解读
• 咳嗽大多发生在日间和直立位。
4．胃食管反流性咳嗽
• 具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗： • (1)患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等； • (2)患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状；
• (3)排除cVA、uAcs及EB等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。 服用标准剂量质子泵抑制剂(如奥美拉唑20 mg，2次／日)，治疗 时间≥8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断 GERc。
• 细菌性鼻窦炎时应选择适当的抗生素。
2．咳嗽变异性哮喘
诊断标准：(1)慢性咳嗽，常伴有明显的夜 间刺激性咳嗽；
(2)支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日 间变异率>20％，或支气管舒张试验阳性；
(3)支气管舒张剂治疗有效。
2、咳嗽变异性哮喘治疗
• 吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(B：受体激病程>8周，以咳嗽为唯一或主要的， 胸部体格检查和x线片未见明显异常的临床症状。
二、病因
• 常见病因包括：上气道咳嗽综合征(uACs)、 • 咳嗽变异性哮喘(cVA)、 • 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) • 胃食管反流性咳嗽(GERc)
1．上气道咳嗽综合征
• 尽量避免单纯应用镇咳药物。
• 多数慢性咳嗽病因与感染无关，一般没必要使用抗生素。
• 对uAcs、cVA和EB，一般先治疗1周，GERc一般先治疗2～4 周，有效则切换到相应病因的标准疗法，无效则针对其他常见 病因治疗。仍无效时，要及时转诊到有条件的医院以查明病因， 以免耽误诊治。
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3．嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管 炎
• 治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后 咳嗽很快消失或明显减轻。通常采用吸人糖皮 质激素治疗，持续应用>4周。
慢性咳嗽诊治指南
UACS 的临床特征和诊断线索：
持续咳嗽>4 周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色 脓痰(鼻窦炎)
以晨起或体位变化时为甚
伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；
咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏 液样或脓性分泌物附着
鼻咽镜、鼻窦 X 线片或 CT 片可有助于诊断
上气道咳嗽综合征（ UACS）治疗
咳嗽变异型哮喘可能发展为典型的哮喘
•尚清; 孟晓慧,咳嗽变异性哮喘误诊29例分析,医药论坛杂志, 2004年 05期
病例2
姓名 年龄 病史摘要
辅助检查
*** 8岁 患者反复咳嗽一年，多晨起及躺下时明显，伴有鼻塞，鼻痒，有时流脓涕， 无气喘。小时候较多湿疹。
体检：神清，咽后壁见淋巴滤泡增生，并可见脓涕附着，二肺呼吸音粗，未 闻及干湿性罗音。 WBC： 4.6X109/L，中性粒细胞：56% 鼻窦CT(见后) 胸片:两肺未见明显活动性病变
胃食管反流性咳嗽 (Gastroesophageal reflux cough，GERC) 儿童 GERC 的临床特征与诊断线索：
(1)阵发性咳嗽最好发在夜间；
(2)咳嗽也可在进食后加剧；
慢性咳嗽诊治指南课件(PPT演示)
对症治疗：止咳药、抗过敏药等
01 02 ：使用止咳药物可以缓解咳嗽症状，但需在医生指导下使用 ，避免长期使用或滥用。
总结词：抗过敏药物
详细描述：对于过敏引起的慢性咳嗽，使用抗过敏药物可以缓解症状 ，如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等。
病因治疗：针对不同病因的个性化治疗
变应性咳嗽
过敏原引起的慢性咳嗽，常伴 有过敏症状，如皮疹、鼻塞等。
诊断工具：如肺功能测试、胸部X光、CT等
01
02
03
肺功能测试
用于检测呼吸道的通畅程 度和肺容量，有助于诊断 哮喘和慢性阻塞性肺疾病 等引起的慢性咳嗽。
胸部X光
初步了解肺部结构和病变 情况，对慢性咳嗽的诊断 具有一定的参考价值。
CT
04
慢性咳嗽的预防
预防策略
提高公众对慢性咳嗽的认识 加强健康教育
通过媒体宣传、社区活动等方式，普及慢性咳嗽的病因、 症状及预防知识，提高公众的认知水平。
在学校、社区、医院等场所开展健康教育活动，教授正 确的咳嗽防护和预防知识，培养良好的生活习惯。
预防措施
宣传戒烟的重要性，提供戒烟指导和支持，鼓 励吸烟者积极戒烟，减少烟草对呼吸系统的刺
目前慢性咳嗽的诊断标准尚未完全统 一，导致临床实践中存在一定的误诊 和漏诊。
慢性咳嗽患者需要长期自我管理和监 测，但患者往往缺乏相关知识和技能， 导致治疗效果不佳。
病因复杂多样
慢性咳嗽的病因复杂多样，涉及多种 疾病和因素，给诊断和治疗带来很大 挑战。
未来慢性咳嗽诊治的研究方向
完善诊断标准
进一步研究和制定统一的慢性咳嗽诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
慢性咳嗽诊治指南课 件(ppt演示)
目录
《慢性咳嗽诊治指南》课件
Hale Waihona Puke • 慢性咳嗽概述 • 慢性咳嗽的诊断 • 慢性咳嗽的治疗 • 慢性咳嗽的预防与护理 • 慢性咳嗽的最新研究进展
01
慢性咳嗽概述
定义与特点
总结词
慢性咳嗽的定义、特点
详细描述
慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周，以咳嗽为主要或唯一症状，胸部X线检查 无明显异常的疾病。其特点是病程较长，反复发作，严重影响患者的生活质量 。
休息
保证充足的休息时间，避 免过度劳累。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料， 选择高蛋白、高纤维、易 消化的食物。
对症治疗
止咳药
对于咳嗽症状较重的患者 ，可以使用止咳药来缓解 症状。
抗过敏药
对于伴有过敏症状的患者 ，可以使用抗过敏药来缓 解症状。
抗炎药
对于伴有炎症的患者，可 以使用抗炎药来缓解症状 。
病因治疗
针对病因进行治疗
根据患者的具体病因，采取相应 的治疗措施，如抗感染、抗肿瘤
、控制血压等。
预防性治疗
对于某些慢性咳嗽患者，可以进行 预防性治疗，以降低复发风险。
康复治疗
对于某些慢性咳嗽患者，可以进行 康复治疗，以促进身体恢复。
04
慢性咳嗽的预防与护理
预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括充足的睡 眠、适度的运动和均衡的饮食，以增 强身体免疫力，预防感冒和其他呼吸 道疾病。
胸部X线或CT检查
有助于发现肺部及胸膜病变。
诱导痰细胞学检查
可了解痰液中炎症细胞情况，辅助诊断慢性 咳嗽病因。
肺功能检查
有助于评估气道功能及诊断哮喘等呼吸系统 疾病。
食管24小时pH值监测
急慢性咳嗽诊疗指南
二 .咳嗽的接诊要点
2．体格检查：
包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部、心脏等，仔细检查双肺呼吸 音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音，也应注意有无心界扩大、早搏、 器质性杂音等心脏体征。
1. 多数慢性咳嗽患者无异常体征。 2. 闻及呼气期哮鸣音时，提示哮喘。 3. 闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核。 4. 肺底闻及Velcro哕音，应考虑间质性肺疾病。 5. 肥胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管反流性咳嗽的可能
以上人群尽早（发病48 小时内）给予抗病毒药物治疗
2.流感*
（一）出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或 胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。
2.流感
并发症： 1.肺炎 2.神经系统损伤 3.心肌细胞损伤 4.肌炎 5.脓毒性休克
2.流感 并发症
1.肺炎： 为最常见的并发症，可为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合
性肺炎。 常表现为：流感起病后2-4天病情进一步加 重，或在流感恢复期后病情反而
加重，出现高热、剧烈咳嗽、 脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。 外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，细菌感染以肺炎链球菌、金黄色
2.流感*
（二）出现以下情况之一者为危重病例
1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
2.流感*
治疗： 1.尽早隔离 2.特殊人群、重症、危重患者立即住院治疗 3.尽早抗病毒治疗：最好在发病48 h 内。 4.一般治疗：多饮水，休息，通风，清淡饮食。 5.对症治疗：退热、止咳、吸氧等，重症患者治疗原发病，防治并发症，必要 时给予抗感染、抗休克、相应脏器保护等治疗。
《慢性咳嗽诊治指南》课件
肺部肿瘤
慢性咳嗽伴有胸痛、呼吸 困难等症状，胸部X线或 CT检查可见肺部占位性病 变。
03 慢性咳嗽的治疗
一般治疗
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，保持室 内空气流通，避免接触烟 雾和刺激性气体。
饮食调整
避免食用辛辣、刺激性食 物，以及可能导致过敏的 食物。
心理支持
对患者进行心理疏导，减 轻其焦虑、抑郁情绪。
体等。
接种疫苗
根据医生的建议接种流感疫苗和 肺炎球菌疫苗，以降低呼吸道感
染的风险。
护理方法
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，帮助排痰， 保持呼吸道通畅。
合理使用止咳药
在医生的指导下使用止咳药， 避免自行盲目使用。
注意保暖
保持室内空气流通，注意保暖 ，避免感冒和其他呼吸道感染
。
心理支持
对于因慢性咳嗽而产生焦虑、 抑郁等情绪的患者，给予心理
预防措施
医生建议患者采取佩戴口罩、改善工作环境等预防措施。
预防效果
经过一段时间的预防措施实施，患者咳嗽症状得到有效控制，生 活质量得到提高。
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患者基本信息
01
患者李女士，38岁，因长期吸入油烟，出现慢性咳嗽，咳痰等
症状。
治疗过程
02
经过医生诊断，给予患者抗过敏、抗炎等药物治疗，同时建议
患者改善生活环境。
治疗效果
03
经过一段时间的治疗，患者咳嗽症状明显减轻，生活质量得到
提高。
案例三：慢性咳嗽的预防措施效果评估
患者基本信息
患者王先生，45岁，因长期吸入工业粉尘，出现慢性咳嗽等症 状。
02 慢性咳嗽的诊断
(完美版)儿童慢性咳嗽的诊治指南
2003 Jun;90(6):652-9
质子泵抑制剂（奥美拉ห้องสมุดไป่ตู้）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 可能的机制：呼吸道炎症、AHR或咳嗽敏感性增高 是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中
上气道 详细询问病史和体格检查 神经递质 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％； 炎症 如有结膜炎增加: 口服H1-抗组胺药或眼用H1-抗组胺药或色酮类(或生理盐水) 和神经肽 儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点
异物吸入
Inhalation of Foreign Body
咳嗽是异物吸入后最常见症状; 其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息; 1-3岁为高发年龄; 有异物吸入和剧烈呛咳史; 胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊; 但10-15％患儿胸片正常或无相应改变。 （位于气管内、小支气管以下或异物小）
CVA发展为典型哮喘的危险因素
痰中E0S数目 气道高反应性(AHR) 咳嗽持续时间越长 个人及家族变应性疾病史 早期激素治疗及疗程 ……
Kim CK .Sputum eosinophilia in cough-variant asthma as a predictor of the subsequent development of classic asthma.Clin Exp Allergy. 2003 ;33(10):1409-14. Nakajima T ,et al . Characteristics of Patients with Chronic Cough who Developed Classic Asthma during the Course of Cough Variant Asthma: A Longitudinal Study.Respiration. 2005 Aug
从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看CVA的诊疗
从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看CVA的诊疗中国儿童慢性咳嗽诊疗指南对于慢性咳嗽的诊疗提供了全面而系统的指导。
儿童慢性咳嗽通常是指咳嗽持续4周以上或咳嗽反复发作超过8周的情况。
以下是从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看慢性咳嗽的诊疗。
1.评估：对慢性咳嗽患儿应进行全面的评估，包括详细的病史采集、全面的体格检查和必要的辅助检查。
病史采集要注意询问病程、咳嗽特点、咳嗽相关因素、合并其他症状等情况，体格检查要包括听诊、观察鼻咽部、皮肤、头颅、肺部等。
辅助检查包括胸部X线、肺功能检查、呼吸道黏膜刷片等。
2.病因诊断：根据评估结果确定可能的病因，慢性咳嗽的病因很多，包括上呼吸道感染、过敏性疾病、反流性食管炎、CVA等。
根据患儿的年龄、病史、体征以及辅助检查结果，进行病因诊断。
3.CVA的诊断：对于疑似CVA的患儿，诊断依据主要包括：①慢性咳嗽伴有特定的高卧位、夜间或清晨咳嗽；②无其他明显呼吸道相关症状；③胸部X线和肺功能检查正常；④排除其他病因所致的慢性咳嗽。
4.CVA的治疗：对于确诊的CVA患儿，治疗的目标是缓解咳嗽、提高患儿的生活质量。
治疗措施包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括：-环境控制：尽量避免接触患儿过敏原，如尘螨、花粉等。
-避免兴奋因素：如冷、热、刺激性气味等。
-维持适宜湿度室内空气：使用加湿器或保持室内湿度适宜。
-加强营养：保证患儿充足的营养，增强免疫力。
药物治疗包括：-支气管舒张剂：对于有支气管痉挛的患儿，可以使用支气管舒张剂进行治疗。
-抗过敏药物：对于合并过敏性疾病的患儿，可以使用抗过敏药物进行治疗。
-止咳药物：对于患儿咳嗽严重影响生活质量的，可以使用合适的止咳药物进行治疗，如鸦片类药物、本品止咳合剂等。
总之，中国儿童慢性咳嗽诊疗指南提供了详细而全面的诊疗指导，对于慢性咳嗽的评估、病因诊断和治疗提供了科学的依据和指导，有助于提高慢性咳嗽患儿的诊疗效果，改善患儿的生活质量。
慢性咳嗽诊疗指南及临床思维
300mmHg以上的胸内 压
高达280m/s或500里
/小时（85％声速）的
气流速率
收缩压达140mmHg
（胸部正压时为
75mmHg）
能量可达1-25焦 耳
心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、
骨骼肌、呼吸器官的多种并发症
咳嗽的分类
性质：
干咳 湿咳
时间：
➢ 急性：<3周；普通感冒？急性支气管炎？ ➢亚急性： 3-8周 ➢慢性：≥8周, 唯一或主要症状，胸部X线检查无明显异
咳嗽时间<3周
急性咳嗽 • 感冒 • 急性支气管炎 • 急性鼻窦炎 • 过敏性鼻炎 • 支气管哮喘
咳嗽时间3－8周
亚急性咳嗽
• 感冒后咳嗽
(感染后咳嗽) • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘
临床评估
咳嗽已持续多
长时间？
咳嗽时间≥8周
X线胸片检查
有明确病变
• 肺炎 • 肺结核 • 肺癌
• 慢性阻塞性肺疾病
UACS发病机制
1. 鼻分泌物滴入喉或气管内。
2. 炎性介质、分泌物和物理性的刺激。
3. 通过鼻－支气管反射引起咳嗽。
4. 气道内存在炎症基础或咳嗽感受器敏感性增加。
UACS的临床特征
慢性咳嗽，无痰或少痰
伴有咽喉和/或鼻炎症状 咳嗽的诱发因素：讲话、进食刺激食物、上呼吸道感染等 咳嗽的缓解因素：喝水、润喉药物、分散注意力等
时间节律：通常白天咳嗽为主，入睡后多无咳嗽（感冒期间除外） 鼻/鼻窦/咽喉部检查：有慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎的表现
鼻/鼻窦/咽喉部检查发现
左侧中鼻道积脓
喉咽部后壁呈鹅软石样观
鼻/鼻窦/咽喉部检查发现
粘膜增厚或液平
慢性咳嗽诊治指南(最新版)
慢性咳嗽诊治指南(最新版)近日，___发布了最新的《成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》。
这份指南是在15年前的基础上进行修订，由来自欧、美、中、韩等国家的学者代表组成的___共同完成。
指南提炼出了8个关键临床问题，包括2个诊断性问题和6个治疗问题，并给出了相应的意见。
根据新版ERS咳嗽指南，慢性咳嗽的定义为：成人咳嗽3个月或近期8周，儿童咳嗽4周。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致，与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。
据荟萃分析估计，全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%，且随龄增长，女性更常见。
在评估慢性咳嗽对患者影响的问题上，新版ERS咳嗽指南推荐采用健康相关的生活质量、咳嗽特异性的问卷和VAS （10分制）。
对于胸片和体检正常的慢性咳嗽患者，不建议进行常规的胸部CT扫描。
虽然在胸片无异常的慢性咳嗽患者中，胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现，但CT影像学表现与咳嗽因果关系不明，且CT存在潜在的辐射风险，特别是对儿童和女性等易感人群。
进一步识别慢性咳嗽的特性可以从哮喘与嗜酸性粒细胞炎症、反流与动力障碍、儿童慢性咳嗽等方面入手。
在预测慢性咳嗽患者对抗炎治疗的反应时，有必要寻找简便、实用的指标，但目前仍缺乏高质量的证据。
一项针对成年非吸烟慢性咳嗽患者的随机对照试验表明，基线FeNO水平（大于30ppb或低于20ppb）不能预测抗白三烯的反应。
对于基线FeNO水平低者，对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应差，且一些观察性研究也未得到一致结论。
治疗慢性咳嗽的方法包括抗哮喘药物、抗酸药物、促动力药物、神经调节剂和非药物治疗如理疗与发音调节疗法。
针对儿童湿咳的抗生素治疗也是一种选择。
新版ERS咳嗽指南对慢性咳嗽治疗的相关问题进行了详细描述。
对于成人慢性咳嗽患者，建议进行短期的ICS试验治疗（2-4周），尤其是哮喘性咳嗽患者。
如果4周治疗效果不好，就应该停用。
不建议使用单独的支气管扩张剂治疗作为哮喘患者咳嗽的维持治疗。
慢性咳嗽诊治指南
病例三：胃食管反流病导致的慢性咳嗽
胃食管反流病是慢性
•·
咳嗽的常见原因之一
，容易被忽视。
症状表现：咳嗽、反 酸、胸骨后疼痛等胃 食管反流病的典型症 状，尤其在饱食后或 卧床时加剧。
诊断方法：通过胃食 管反流病的特异性检 查，如食管pH监测、 胃镜检查等来确定诊 断。
治疗方案：治疗胃食 管反流病是缓解慢性 咳嗽的关键，包括生 活方式的调整（如饮 食、体位等）、药物 治疗（如抑酸剂、胃 肠动力药）等。
体格检查
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、呼吸深度 、呼吸音等，以评估呼吸系统整 体状况。
胸部查体
观察患者胸部的外形、呼吸运动 等，以发现可能存在的胸部疾病 。
辅助检查
肺功能检查
01
通过检查患者的肺活量、呼气流量等指标，评估肺部功能状态
。
胸部X线或CT检查
02
可发现肺部结构异常、病变等，为慢性咳嗽的诊断提供重要依
咳嗽症状的对症治疗
镇咳药
如中枢性镇咳药，适用于 剧烈干咳患者。
祛痰药
对于咳嗽伴有咳痰的患者 ，可采用祛痰药促进痰液 排出。
支气管扩张剂
对于支气管痉挛引起的咳 嗽，可使用支气管扩张剂 缓解症状。
心理干预与行为治疗
心理疏导
对于因焦虑、紧张等心理因素加重咳 嗽的患者，需进行心理疏导。
行为治疗
引导患者纠正不良生活习惯，如戒烟 、避免接触过敏原等。
慢性咳嗽的影响
生活质量下降
长期咳嗽会影响患者的日常生活 和工作，导致疲劳、失眠、焦虑
等问题，从而降低生活质量。
社交障碍
慢性咳嗽患者在与他人交往时， 可能因咳嗽症状而产生自卑、尴
尬等心理，影响社交活动。
慢性咳嗽诊治指南
慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽是一种持续时间超过8周的咳嗽，常见的原因包括慢性支气管炎、鼻窦炎、心源性咳嗽等。
然而，对于慢性咳嗽的治疗方法和指南仍然存在争议。
以下是一些常用的慢性咳嗽的诊治指南。
一、诊断1.首先，医生需要详细询问患者的病史和症状，包括咳嗽的持续时间、频率、性质等。
同时，医生还需要了解患者的家族史、药物史和环境暴露史等。
2.然后，医生需要进行体格检查，包括喉咙、肺部、心脏等的检查。
此外，还需要进行必要的实验室检查，如血常规、血生化、胸部X光等。
3.如果上述检查未能明确慢性咳嗽的原因，可能需要进行其他进一步的检查，如支气管镜检查、胸部CT等。
二、治疗1.针对原发病的治疗：如果慢性咳嗽的原因是其他基础疾病所导致，比如慢性支气管炎、鼻窦炎等，就需要针对原发病进行治疗。
2.避免诱因的治疗：如果慢性咳嗽的原因是环境因素所致，如吸烟、污染等，那么需要避免这些诱因。
3.咳嗽抑制剂的应用：咳嗽抑制剂是一种能够减少咳嗽的药物，可以缓解慢性咳嗽的症状。
在使用咳嗽抑制剂之前，建议根据咳嗽的性质和病因来选择合适的药物。
三、药物治疗1.糖皮质激素类药物：糖皮质激素类药物是一种常用的抗炎药物，能够减轻炎症反应，对于慢性咳嗽的治疗具有一定的效果。
但是，糖皮质激素类药物的使用需要谨慎，因为长期使用可能会产生一系列严重的副作用。
2.气道扩张剂：气道扩张剂主要用于治疗由支气管痉挛引起的慢性咳嗽。
通过扩张支气管，能够改善气道通畅性，减少咳嗽的发生和程度。
3.山梨醇：山梨醇是一种抗过敏药物，具有抑制咳嗽反射的作用。
对于慢性咳嗽主要由过敏引起的患者，山梨醇可以起到一定的治疗效果。
四、非药物治疗1.合理调整生活方式：保持规律的生活作息，避免过度劳累和情绪激动。
此外，还应合理饮食，注意规律饮食，增加营养的摄入。
2.保持室内空气清洁：室内空气质量对于慢性咳嗽的治疗很重要。
要保持室内环境清洁，尽量减少室内的污染源。
总之，慢性咳嗽的诊治需要综合考虑患者的病史、症状以及必要的实验室检查，针对原发病进行治疗，并结合药物治疗和非药物治疗，才能达到较好的治疗效果。
儿童慢性咳嗽诊疗指南解读
儿童慢性咳嗽诊疗指南解读慢性咳嗽是儿童常见的症状之一，给孩子及其家人带来许多困扰。
为了更好地指导儿科医生和临床医生对慢性咳嗽的诊断和治疗，特制定本儿童慢性咳嗽诊疗指南。
本文将对该指南进行解读，帮助读者更好地理解和应用该指南。
一、慢性咳嗽的定义慢性咳嗽是指持续时间超过4周的咳嗽，且每天咳嗽超过4小时。
该指南明确了慢性咳嗽的时限，有助于医生准确判断是否为慢性咳嗽，并进行进一步的诊疗。
二、慢性咳嗽的分类根据慢性咳嗽的原因和特点，将其分为生理性慢性咳嗽、病因性慢性咳嗽和特殊类型慢性咳嗽。
生理性慢性咳嗽是一种正常生理反应，如咳嗽性哮喘；病因性慢性咳嗽则是由慢性支气管炎、支气管扩张等引起的；特殊类型慢性咳嗽则包括咳嗽变应性综合征等。
这一分类有助于医生明确患儿咳嗽的原因，并根据不同类型进行相应的治疗。
三、慢性咳嗽的诊断本指南明确了慢性咳嗽的诊断流程和依据。
首先，医生需全面了解患儿的病史，包括疾病史和生活史等。
其次，通过体格检查和相关实验室检查确定咳嗽的原因。
最后，排除其他疾病引起的咳嗽，确立慢性咳嗽的诊断。
四、慢性咳嗽的治疗治疗慢性咳嗽应根据不同的病因进行个体化治疗。
针对慢性咳嗽的常见病因，本指南提供了相应的诊疗方案。
例如，对于咳嗽性哮喘引起的慢性咳嗽，建议采用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗；对于慢性支气管炎引起的慢性咳嗽，建议使用抗生素、黏液溶解剂、支气管舒张剂等治疗措施。
通过该指南明确的治疗方案，医生可以根据具体病因为患儿制定个性化的治疗方案。
五、慢性咳嗽的预防与管理除了治疗，本指南还提供了慢性咳嗽的预防与管理措施。
例如，建议鼓励儿童接种疫苗，保持室内空气清新，避免儿童接触潮湿环境等。
同时，还强调了合理的饮食和生活习惯对慢性咳嗽的重要性。
这些预防与管理措施的提出，有助于患儿的康复和预防病情复发。
六、慢性咳嗽的家庭护理对于家属来说，如何正确护理慢性咳嗽的儿童也是非常重要的。
本指南明确了家庭护理的基本原则和方法。
《慢性咳嗽诊治指南》课件
把声响强度作为判 断标准
并非声响越大表示病情越重， 需要综合考虑病程、症状等， 细致诊断。
如何预防慢性咳嗽
1
科学饮食
注意饮食营养均衡，避免熬夜和嗜好不良。
2
定期保健
每年进行一次全面体检，及时发现潜在疾病。
3
避免劳累过度
夜间尽量避免工作、学习过度，给身体充足的休息时间。
针对病因治疗
确定病因是治疗的第一步，如 咽后滴流、反流性食管炎、支 气管哮喘等。
对症处理
改善生活方式
根据患者的症状进行对症治疗， 如咳嗽、喘息、胸闷等。
戒烟、保持室内空气清新、加 强锻炼等生活方式改变能够减 少症状的发生。
药物治疗和非药物治疗
1
药物治疗
如抗生素、支气管扩张剂、止咳药物
非药物治疗
2
等可以缓解症状和消除炎症等。
如何提高自身免疫力
均衡饮食
锻炼身体
适量摄取优质蛋白、新鲜水果、 蔬菜等能够增强身体免疫功能。
适当的运动能够增强生活规律可以保 护我们的身体免受侵害。
慢性咳嗽治疗的误区
只依赖药物治疗
忽略病因治疗，只应用止咳 药、消炎药等并不能达到治 疗效果。
单纯使用中药
《慢性咳嗽诊治指南》 PPT课件
在中国，慢性咳嗽的发病率逐年增加。本课程将介绍慢性咳嗽的诊断和治疗 指南，帮助医务工作者更好地认识和治疗该病。
慢性咳嗽的定义和分类
定义
慢性咳嗽是指至少持续8周的咳嗽。
分类
干咳、带痰咳嗽、喘鸣性咳嗽等几种类型。
诊断依据
客观检查和病史询问可以辅助诊断。
慢性咳嗽的治疗原则
如氧气疗法、物理治疗等的应用逐渐
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特异性咳嗽
咳嗽伴呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音 者，往往提升胸内气道病变，如支气管炎、哮喘、先 天性气道发育异常（如气管支气管软化）等；伴随呼 吸急促、缺氧或紫绀者提升严重肺部炎症；伴随生长 发育障碍、杵状指者往往提示严重肺部疾病及先天性 心脏病等；伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张 等；伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、 肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。
临床特征和诊断线索
• 上气道咳嗽综合征（UACS）：各种鼻炎、鼻窦炎、
慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气 道疾病均能引起慢性咳嗽。 持续咳嗽>4周，伴白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓 痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、 流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；咽后壁滤泡明 显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌 物附着；抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素 对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的 慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；鼻咽喉镜检查货头颈 部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗 指南 （修订版）
慢性咳嗽的定义
咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4 周、胸部X线片未见明显异常者。
• 特异性咳嗽： 咳嗽伴有能够提升 特异性病因的其他 症状或体征，即咳 嗽为这些诊断明确 的疾病症状之一。
• 非特异性咳嗽： 咳嗽为主要或唯一 表现，胸部X线片未 见明显异常的慢性 咳嗽。
诊断及鉴别诊断流程 ①诊断程序应从简单到复杂，从常见病到 少见病 ②应重视年龄对儿童慢性咳嗽可能病因的 提示，应注意各病因引起咳嗽在24H内的好 发时相 ③诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断， 其原则是在无明确病因提示时，按CVA、 UACS和PIC顺序进行诊断治疗。
儿童慢性咳嗽的治疗
• 儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因， 针对病因进行治疗。 • 病因不明者，可进行经验性对症治疗； 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新 评估，强调治疗后随访和再评估的重要 性。 • 对慢性咳嗽患儿要注意去除或避免接触 过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的 因素。
临床特征和诊断线索
• 感染后咳嗽（PIC）：引起幼儿和学龄前儿童慢 性咳嗽的常见原因。 近期有明确的呼吸道感染病史；咳嗽持续>4周， 呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；胸部X线片检 查无异常或仅显示双肺纹理增多；肺通气功能正 常，或呈一过性气道高反应；咳嗽通常有自限性， 如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；除外其 他原因引起的慢性咳嗽。
临床特征和诊断线索
• 胃食管反流性咳嗽（GERC）：24小时食管下端 PH值检测是诊断GERC的金标准。 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；咳嗽也可在进 食后加剧；24小时食管下端PH值检测呈阳性；除 外其他原因引起的慢性咳嗽。
临床特征和诊断线索
• 心因性咳嗽：常见于学龄期和青春期的儿童，应 在除外多发性抽动症，并经过行为干预或心理治 疗后咳嗽能得到改善时才能诊断。 年长儿多见；日间咳嗽为主，专注于某件事情或 夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；常 伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；除外其他 原因引起的慢性咳嗽。
临床特征和诊断线索
• 非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎（NAEB） 刺激性咳嗽持续>4周；胸部X线片正常；肺通气 功能正常，且无气道高反应性；痰液中嗜酸性粒 细胞相对百分数>3%；支气管舒张剂治疗无效， 口服或吸入糖皮质激素治疗有效；除外其他原因 引起的慢性咳嗽。
临床特征和诊断线索Fra bibliotek• 过敏性（变应性）咳嗽（AC）：具有特应性体质， 抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支 气管哮喘、CVA或NAEB等。 咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳；肺通气功能正常， 支气管激发试验阴性；咳嗽感受器敏感性增高； 有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清 总IgE和（或）特异性IgE升高；除外其他原因引 起的慢性咳嗽。
临床特征和诊断线索
• 咳嗽变异性哮喘（CVA）：学龄前和学龄期儿童 慢性咳嗽的最常见原因。 持续咳嗽>4周，多为干咳，常在夜间和（或）清 晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无感染征 象或经较长时间抗感染治疗无效；支气管舒张剂 诊断性治疗咳嗽明显缓解；肺通气功能正常，支 气管激发试验提升气道高反应性；有过敏性疾病 史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳 性可辅助诊断；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
儿童慢性咳嗽的病因
• 年龄特征 • 引起儿童慢性咳嗽的常见病因
咳嗽变异性哮喘（CVA）（41.95%），上气道咳嗽综合 征（UACS）（24.71%），呼吸道感染后咳嗽（PIC） （21.73%），胃食管反流性咳嗽（GERC），心因性咳 嗽，其他原因引起的慢性咳嗽（EB，AC，药物诱发性咳 嗽，耳源性咳嗽），多病因的慢性咳嗽（8.54%， UACS+CVA占50.13%，PIC+UACS占26.10%）。
临床特征和诊断线索
• 药物诱发性咳嗽：血管紧张素转换酶抑制 剂如卡托普利等，β肾上腺素受体阻断剂如 心得安等，通常表现为持续性干咳，夜间 或卧位时加重，停药3至7天咳嗽明显减轻 乃至消失。 • 耳源性咳嗽：2－4%具有迷走神经耳支。
临床特征和诊断线索 • 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因： 1.先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，如先天 性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉-气 管-支气管软化或狭窄、原发性纤毛运动障碍、胚 胎源性纵膈肿瘤等。 2.异物吸入：是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的 重要原因。通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅 表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。 3.特定病原体引起的呼吸道感染 4.迁移性细菌性支气管炎（PBB）
临床特征和诊断线索
• 迁移性细菌性支气管炎（PBB） 湿性咳嗽持续>4周；胸部高分辨率CT片可 见支气管壁增厚或疑似支气管扩张，但很 少有肺过度通气，这有别于哮喘和细支气 管炎；抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好 转；支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升 高和（或）细菌培养阳性；除外其他原因 引起的慢性咳嗽。