清创术与换药术清创术与换药术
外科的清创换药实训报告
一、实训背景随着我国医疗技术的不断发展，外科手术技术也在不断进步。
清创换药是外科手术中的一项基本操作，它对于伤口的愈合、预防感染具有重要意义。
为了提高学生的实际操作能力，我校组织开展了外科清创换药实训，本报告将详细记录实训过程及心得体会。
二、实训目的1. 熟悉清创换药的基本原理和操作步骤；2. 掌握清创换药的操作技巧，提高实际操作能力；3. 了解清创换药在临床中的应用价值。
三、实训内容1. 清创术（1）目的：清除伤口内的细菌、异物和坏死组织，为伤口愈合创造条件。
（2）原则：尽早、彻底、无菌操作。
（3）操作步骤：1）评估伤口情况，确定清创时机；2）做好术前准备，包括消毒、无菌操作等；3）用生理盐水清洗伤口，清除细菌和异物；4）切除坏死组织，缝合伤口；5）术后观察伤口情况，及时更换敷料。
2. 换药术（1）目的：保持伤口清洁，促进伤口愈合。
（2）原则：无菌操作，定期更换敷料。
（3）操作步骤：1）评估伤口情况，确定换药时机；2）做好术前准备，包括消毒、无菌操作等；3）用无菌剪刀剪开敷料，观察伤口情况；4）根据伤口情况选择合适的敷料；5）术后观察伤口情况，及时更换敷料。
四、实训心得体会1. 清创换药操作过程中，无菌操作至关重要。
要严格遵守无菌原则，确保手术区域无菌。
2. 清创换药操作技巧需要反复练习，才能熟练掌握。
如剪开敷料、缝合伤口等。
3. 清创换药过程中，要密切观察伤口情况，及时调整治疗方案。
4. 清创换药在临床中具有重要意义，对于伤口愈合、预防感染具有积极作用。
五、实训总结通过本次清创换药实训，我对清创换药的基本原理和操作步骤有了更深入的了解，提高了实际操作能力。
在今后的学习和工作中，我会将所学知识运用到临床实践中，为患者提供更好的医疗服务。
同时，我也认识到，作为一名医务人员，要不断提高自己的专业技能，为患者提供优质、高效的医疗服务。
清创术课件
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4.清创步骤
➢清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 ➢⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦
去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套， 更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤， 并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消 毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟
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肉芽生长好，呈粉 红色、颗粒均匀、 分泌物少、触之易 出血常用凡士林纱布源自学习交流PPT21
肉芽水肿
用3％~5％氯化钠或30 ％硫酸镁湿敷
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• 清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面和皮肤上沾污的 尘土、油垢等污物必须清除，从而减少污染和细菌数量。
• 切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，凡被致 伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应认为已被污染。 在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个 深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面
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谢谢
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清创与换药
6、组织修复
重新消毒铺巾
术者更换手术
衣、手套和器械
根据各组织特点
进行修复。
①血管：修补/吻合/移植 ②神经：神经鞘缝合 ③肌腱：移植/1～3月后二期修复。 ④骨折：复位、内固定。 ⑤关节囊：一期缝合，
关节腔不放引流。
7、伤口缝合
争取一期缝合 伤口沾染严重/超过8～12
小时，可24～48小时后 延 迟缝合
霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等
溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、
10%水合氯醛等溶液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敷。
糖尿病伤口
高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）
3. 换药的次数
一期缝合伤口术后2~3日换药1次，
至拆线时再换药 分泌物少，肉芽生长良好的伤口， 隔日换药 分泌物多、感染重的伤口，每日1次 或数次
可铺床、扫地。晨 间护理时勿换药
2、换药人员准备
按无菌原则，穿工
作服，戴工作帽及 口罩。换药前后洗 手。
3、物品准备
器械、敷料、引流物、固定用品等
2.换药操作步骤
揭除沾染敷料
消毒
清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定
内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
消毒
无菌操作原则
术后处理
体位和制动
伤口和引流管理 合理应用抗生素
功能锻练
换药术
定义：又称更换敷料，用于创伤
和手术后伤口、感染性伤口、体 表溃疡及窦道等。
目的：观察伤口；清除分泌物及
坏死组织；促进伤口愈合。
1.换药前准备
环境准备 换药人员准备 物品准备
1、环境准备
换药室
换药前半小时内不
清创术(débridement)
实验七--清创术与换药
实验七清创术与换药一．实验目的要求1．了解清创术的目的和原则2．掌握清创术前准备3．掌握清创的操作方法4．掌握换药的目的，时间，方法二．实验方法1．内容讲解2．具体操作示教并练习三．实验内容：1．清创术的目的、原则及术前准备2．清创操作练习3．换药的目的、适应证4．换药的原则5．换药操作技术四．实验时数：2 学时第一部分清创术开放性损伤创口，极易被细菌、异物侵人，而失去活力的组织。
血块和死腔则为细菌生长繁殖提供条件，因此为了消除和防止创口发生感染，彻底清除异物，积血死腔和坏死组织，为创口顺利愈合创造条件等措施叫做清创术。
一．清创的目的1．清除细菌和易于细菌繁殖的组织。
2．解除伤部炎性反应对组织的压迫，消除水肿或肿胀引起的循环障碍，改善伤部血液供应，排液通畅。
3．设法使伤道壁无张力，以便顺利愈合。
二．清创的原则1．有污染，带有异物的新鲜伤口均应清创。
2．一般伤后6~8h内，在病人全身情况许可下，都应尽早施行清创术，面部污染不严重，伤口整齐，术后用抗生素12h内仍可作清创术，血流丰富，无明显炎证，虽时间较长，也应尽可能清创愈合。
三．术前准备1．清创前详查病人全身情况，考虑能否接受手术，如有休克，或其他部位严重损伤如颅骨、胸部损伤都应即时有效处理后再作清创术。
2．对局部进行初步检查，了解伤口部位、大小、污染度、骨关节是否外露，神经、肌肉、血管损伤情况。
3．创口内疑有金属异物或骨折时，术前均应作X检查。
4．四肢远端清创术，术前可加用止血带，并记录时间，不可持续1h以上，应松解止血带2~5 min。
5．作好输液，输血准备。
6．伤部及其周围皮肤剃毛消毒，轻伤在麻醉前准备，重伤在麻醉后进行。
四．麻醉浅表伤口采用局部麻醉或神经阻滞麻醉，深大伤口采用相应麻醉。
五．清创步骤：1．清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口，清洗伤口周围皮肤，剪去毛发，除去污垢油腻，然后以无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅的血凝块异物，创口周围组织进行无菌处理。
清创术与换药术ppt清创术与换药术
• 清创术是对污染伤口的处理
• 包括清洗去污，止血，清除血块、异物和 失活组织，修复组织
1.时机
• 病情许可，越早越好 • 无明显感染表现，均可清创 • 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组
织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 • 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部
伤口伤后12小时以内
Hale Waihona Puke 2.术前准备80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流 • 使用后应记录时间，连续使用1~1.5小时，
应放松5~10分钟再上
二、换药术
• 伤口更换敷料 • 目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；
促进伤口愈合
1.换药前准备
• 环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。 晨间护理时勿换药
• 换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工 作帽及口罩。换药前后洗手
• 物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等
2.换药操作步骤
• 揭除沾染敷料 • 消毒 • 清理伤口 • 覆盖无菌敷料并包扎固定
揭除沾染敷料
• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
清理伤口
清除坏死组织 充分引流
覆盖无菌敷料并包扎固定
持并传递无菌敷料，不可混用 • 沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，
不应再接触其他部位
5.换药后整理
• 换下的敷料集中放入污物桶 • 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡
1~2小时，然后重新消毒灭菌 • 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特
殊灭菌处理
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4.术后处理
• 体位和制动 • 伤口和引流管理 • 合理应用抗生素 • 功能锻练
清创术与换药术PPT课件
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2.换药操作步骤
揭除沾染敷料 消毒 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定
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揭除沾染敷料
内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
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消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
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清理伤口
清除坏死组织 充分引流
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4.术后处理
体位和制动 伤口和引流管理 合理应用抗生素 功能锻练
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5.止血带使用注意项
经压迫止血不能控制的大出血
在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处， 下肢 有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎
止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢 80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流
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2.术前准备
全面检查，有休克等危及生命的情况，应先 抢救
颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射TAT
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3.清创步骤d.avi
麻醉 清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒 清理伤口 修复组织 包扎固定
沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应 再接触其他部位
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5.换药后整理
换下的敷料集中放入污物桶 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小
时，然后重新消毒灭菌 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌
处理
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清创术与换药术清创术与换药术课件
了解患者病史
了解患者过敏史、疾病 史等信息，避免手术过 程中发生意外。
签署知情同意书
向患者及家属说明手术 目的、风险及预后，并 签署知情同意书。
准备手术器械和药物
准备无菌手术包、缝合 线、消毒液、麻醉药等 物品。
术前备皮
对手术部位进行备皮， 保持皮肤清洁。
换药术基本知识与技巧
02
换药术定义及重要性
伤口缝合
根据伤口大小和深度，选择合适的缝合 方法和材料，如间断缝合、连续缝合等。 缝合时要确保创缘对合整齐，张力适中。
VS
包扎固定
缝合完成后，用无菌敷料覆盖伤口，并进 行适当包扎固定，以保护伤口免受外界污 染和损伤。
换药术实践环节指导
04
患者沟通交流技巧培 训
建立信任
与患者建立信任关系，减 轻其紧张情绪和恐惧感， 确保患者配合操作。
剪除坏死组织
使用合适的手术器械，如剪刀、刀片等，将坏死组织彻底剪除，露出健康的组织。
止血方法及选择依据介绍
01
02
03
压迫止血
适用于小血管出血，通过 加压包扎达到止血目的。
结扎止血
适用于较大血管出血，使 用丝线或其他材料结扎出 血点。
电凝止血
适用于手术过程中出血， 使用电刀或电凝器进行止 血。
伤口缝合和包扎固定操作演示
案例二
急性创伤伤口的清创与换药处理， 关注伤口止血、缝合和预防感染 措施。
案例三
感染性伤口的清创与换药处理， 探讨抗生素使用、伤口清洗和敷
料选择等问题。
新型敷料及设备介绍
负压伤口治疗系统
通过负压吸引，促进伤口愈合，减少感染风险， 适用于各种类型伤口。
生物活性敷料
利用生长因子、细胞外基质等成分，促进细胞增 殖和组织再生，加速伤口愈合。
外科换药和清创缝合术
清创缝合术
伤口覆盖
无菌纱布或棉垫 胶布或绷带固定。
注意事项
诊断伤情时注意
有无神经肌腱血管损伤 有无异物 有无骨折 交待病情并签字
注意事项
治疗方面
严格遵守无菌操作原则 熟悉局部解剖 尽量清除血凝块异物等 根据情况放置引流
注意事项
治疗方面
大块皮肤缺损可植皮 美观 所有火器伤禁一期缝合 TAT
注意事项
清创缝合术
禁忌症 超过24小时、污染严重的伤口 有活动性出血、休克、昏迷的患者
清创缝合术
物品准备
肥皂水，生理盐水，碘酒、酒精、0.5%碘伏， 3% 过氧化氢溶液，麻药，无菌软毛刷，无菌手套， 纱布，棉球，绷带，胶布，清缝合包（消毒钳、 持针器、缝合针、镊子、缝合线、剪刀、引流条） 等。
清创缝合术
治疗方面
抗生素 防治体液及营养失衡 3天换药
谢 谢！
病情判断
详细检查病情，依轻重缓急进行相应处理
麻醉的选择
局部浸润麻醉；臂丛阻滞；硬膜外或全身麻醉
清创缝合术
清洗去污
无菌纱布覆盖伤口 剪去创周毛发（伤口周围5cm） 肥皂水刷洗创周皮肤 生理盐水清洗 除去伤口周围的污垢油腻 去除覆盖纱布 用过氧化氢溶液，生理盐水反复冲洗伤口
清创缝合术
清理创口
消毒伤口周围的皮肤 铺无菌巾 换手套，穿无菌手术衣 麻醉 由浅入深清除血凝块和异物
外科换药和清创缝合术
外科换药
内容
熟悉外科换药的目的
掌握外科换药的操作流程 熟悉感染性伤口的换药
外科换药
目的
检查伤口 清除伤口分泌物、坏死组织 通畅引流 控制感染 促进伤口愈合
换药流程
同病人交流，确认手术日期 让病人到换药室（行动不便可在床旁） 戴帽子、口罩
外护实验1外科洗手及穿脱手术衣
4、全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。
脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只 需要手臂浸泡酒精或苯扎嗅铵溶液5分钟， 再穿无菌手术衣和戴手套.。 5、如前一次手术为污染手术，不管手套是 否已破，接台手术要重新洗手。
穿脱手术衣
（三）注意事项 1、注意穿好手术衣后，双手半伸置 于胸前，避免碰周围的人或物。不 可交将手置于腋下、上举过肩或下 垂低于腰部。
务必使伤口清洁后再作清创术。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又 要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避 免伤口感染，促进愈合，保存功能。
组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血
或坏死。
穿脱手术衣
（一）穿无菌手术衣穿衣： 1、操作前先洗手、消毒。 2、一手抓住最上面的折叠的手术衣中部， 拿起，注意不要污染下面的手术衣。
外科实验一 外科洗手法
第四节
一、清创术
清创术与换药术P112
是用于处理伤口的一种方法，由各种原
因导致的开放性损伤，特别是严重污染 的开放性伤口，均需进行清创。
清创目的
清除开放伤口内的异物，切除坏死、
失活或严重污染的组织、缝合伤口， 使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤 口，达到一期愈合，有利受伤部位的 功能和形态的恢复
清创时机
重点
一般争取在伤后6--8小时内清创。因为
伤口暴露越久，细胞损害越重，伤口 内细菌增多，越容易导致伤口污染及 感染。 头面部伤口血运良好可在伤后12小时 内清创。 污染十分严重时，伤后4～6小时即可 发生感染，已不宜按沾染伤口处理。
清创适应证
8小时以内的开放性伤口应行清创术，
清创操作步骤
修复伤口
清创后再次用生理盐水清洗伤
外科清创缝合换药实训报告
一、实训目的本次实训旨在提高外科临床护理技能，掌握清创术、缝合术和换药术的操作方法，了解其适应症和禁忌症，为临床护理工作打下坚实基础。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院外科实训室四、实训内容1. 清创术（1）适应症：新鲜开放性污染伤口、有异物或较多坏死组织的伤口。
（2）禁忌症：污染严重或已化脓感染的伤口。
（3）操作步骤：1）准备：戴无菌手套，准备无菌器械、敷料、生理盐水、碘伏、酒精等。
2）皮肤清洗：先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围毛发。
如有油污，可用汽油或乙醚擦去。
3）伤口清洗：用生理盐水清洗伤口，清除血块和异物。
4）切除失去生机的组织：用剪刀或手术刀切除失去生机的组织。
5）缝合伤口：用无菌缝合线将伤口缝合，使之尽量减少污染。
2. 缝合术（1）适应症：新鲜开放性污染伤口、有异物或较多坏死组织的伤口。
（2）禁忌症：污染严重或已化脓感染的伤口。
（3）操作步骤：1）准备：戴无菌手套，准备无菌器械、缝合线、剪刀、针等。
2）伤口清洗：用生理盐水清洗伤口，清除血块和异物。
3）缝合伤口：用缝合线将伤口缝合，使之尽量减少污染。
3. 换药术（1）适应症：手术、创伤、烧烫伤、感染、术后复查、引流管、造瘘口等。
（2）禁忌症：伤口未愈合、伤口感染等。
（3）操作步骤：1）准备：戴无菌手套，准备无菌器械、敷料、生理盐水、碘伏、酒精等。
2）观察伤口情况：观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口愈合情况。
3）消毒伤口：用生理盐水清洗伤口，再用碘伏消毒。
4）更换敷料：用无菌剪刀剪去外层敷料，再用无菌敷料覆盖伤口。
5）固定敷料：用绷带或腹带固定敷料。
五、实训体会1. 清创术、缝合术和换药术是外科临床护理的基本技能，掌握这些技能对提高护理质量具有重要意义。
2. 操作过程中，应严格按照无菌操作原则，确保手术过程的安全。
3. 注意观察伤口情况，及时调整治疗方案，提高伤口愈合质量。
4. 与患者及家属沟通，了解患者的需求和期望，提高患者的满意度。
实验七清创术与换药
实验七清创术与换药一．实验目的要求1．了解清创术的目的和原那么2．把握清创术前预备3．把握清创的操作方式4．把握换药的目的，时刻，方式二．实验方式1．内容讲解2．具体操作示教并练习三．实验内容：1．清创术的目的、原那么及术前预备2．清创操作练习3．换药的目的、适应证4．换药的原那么5．换药操作技术四．实验时数：2 学时第一部份清创术开放性损伤创口，极易被细菌、异物侵人，而失去活力的组织。
血块和死腔那么为细菌生长繁衍提供条件，因此为了排除和避免创口发生感染，完全清除异物，积血死腔和坏死组织，为创口顺利愈合制造条件等方法叫做清创术。
一．清创的目的1．清除细菌和易于细菌繁衍的组织。
2．解除伤部炎性反映付组织的压迫，排除水肿或肿胀引发的循环障碍，改善伤部血液供给，排液通畅。
3．设法使伤道壁无张力，以便顺利愈合。
二．清创的原那么1．有污染，带有异物的新鲜伤口均应清创。
2．一样伤后6~8h内，在病人全身情形许可下，都应及早实施清创术，脸部污染不严峻，伤口整齐，术后用抗生素12h内仍可作清创术，血流丰硕，无明显炎证，虽时刻较长，也应尽可能清创愈合。
三．术前预备1．清创前详查病人全身情形，考虑可否同意手术，如有休克，或其他部位严峻损伤如颅骨、胸部损伤都应即时有效处置后再作清创术。
2．对局部进行初步检查，了解伤口部位、大小、污染度、骨关节是不是外露，神经、肌肉、血管损伤情形。
3．创口内疑有金属异物或骨折时，术前均应作X检查。
4．四肢远端清创术，术前可加用止血带，并记录时刻，不可持续1h以上，应松解止血带2~5 min。
5．作好输液，输血预备。
6．伤部及其周围皮肤剃毛消毒，轻伤在麻醉前预备，重伤在麻醉后进行。
四．麻醉浅表伤口采纳局部麻醉或神经阻滞麻醉，深大伤口采纳相应麻醉。
五．清创步骤：1．清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口，清洗伤口周围皮肤，剪去毛发，除去污垢油腻，然后以无菌等渗盐水冲洗伤口，掏出表浅的血凝块异物，创口周围组织进行无菌处置。
清创术+换药术
清创术步骤
麻醉: 根据创伤部位、 麻醉: 根据创伤部位、大小和估计手术 的时间，选用安全有效的麻醉，如局麻、 的时间，选用安全有效的麻醉，如局麻、 臂从麻醉或硬膜外麻醉 清洗: 用无菌纱布暂时填充伤口， 清洗: 用无菌纱布暂时填充伤口，剃去 伤周毛发，肥皂水刷洗伤周皮肤， 伤周毛发，肥皂水刷洗伤周皮肤，再用大 量清水冲洗。 量清水冲洗。 伤口内冲洗: 除去伤口内的纱布， 伤口内冲洗: 除去伤口内的纱布，依次 3%双氧水和生理盐水反复冲洗伤口 双氧水和生理盐水反复冲洗伤口。 用3%双氧水和生理盐水反复冲洗伤口。
污染伤口： 污染伤口：由外向内
换药术
换药与引流物
乳胶片用于浅层伤口，烟卷条和 乳胶片用于浅层伤口， 引流管用于深部伤口。 引流管用于深部伤口。
换药要注意肉芽生长情况
保护健康肉芽， 保护健康肉芽，剪除多余的或不健康 的肉芽，用高渗盐水湿敷水肿的肉芽 的肉芽，
谢谢！
换药术
换药应严格无菌操作
其顺序为先清洁伤口，再污染伤口， 其顺序为先清洁伤口，再污染伤口，最 后是破伤风、气性坏疽伤口。用过的器 后是破伤风、气性坏疽伤口。 械以消毒液浸泡，清洗后在高压灭菌， 械以消毒液浸泡，清洗后在高压灭菌， 敷料则一律焚毁。 敷料则一律焚毁。
消 毒
清洁伤口： 清洁伤口：由内向外
清创术后处理
伤口部位给予制动 肌注TAT, 肌注TAT,应用抗生素定期检查伤口 TAT,应用抗生素定期检查伤口 如有感染征象，拆除部分缝线， 如有感染征象，拆除部分缝线，以 利引流 抗感染和全身支持疗法 水、电解质和酸碱平衡的调整和支 持疗法
清创术
换药术
定 义
换药是外科最常用的治疗技 术，亦称更换敷料（与中医 亦称更换敷料（ 换药概念有别） 换药概念有别）
清创术与换药课程思政典型案例
清创术与换药课程思政典型案例课程思政典型案例应由本人根据自身实际情况书写，以下仅供参考，请您根据自身实际情况撰写。
清创术与换药课程思政典型案例一、案例概述清创术与换药是外科护理学中的重要内容，也是临床实践中常见的护理操作。
在清创术与换药的教学过程中，教师可以通过引入思政元素，引导学生树立正确的价值观和职业素养，培养他们的责任感和使命感。
二、案例实施过程1. 引入案例在清创术与换药的课堂上，教师可以引入一些真实的临床案例，让学生了解清创术与换药的重要性和必要性。
例如，教师可以介绍一些因清创不及时或不彻底而导致感染的病例，让学生认识到清创术与换药对于患者康复的重要性。
2. 讲解思政元素在引入案例后，教师可以进一步讲解思政元素，引导学生树立正确的价值观和职业素养。
例如，教师可以强调医护人员的责任和使命，让学生认识到医护人员的工作不仅仅是为了治疗疾病，更是为了拯救生命和传递关爱。
3. 小组讨论教师可以组织学生进行小组讨论，让学生发表自己的看法和见解。
在讨论过程中，教师可以引导学生思考如何在清创术与换药中更好地发挥自己的专业能力，如何为患者提供更好的护理服务。
同时，教师还可以引导学生反思自己在实践中的不足之处，鼓励他们积极改进和提高自己的技能水平。
4. 总结评价在小组讨论结束后，教师可以进行总结评价，肯定学生的积极表现和进步，同时指出学生在实践中需要注意的问题和改进的方向。
通过总结评价，教师可以帮助学生更好地认识自己，提高自己的职业素养和实践能力。
三、案例效果通过引入思政元素，清创术与换药课程的教学效果得到了显著提升。
学生不仅掌握了清创术与换药的基本知识和技能，还树立了正确的价值观和职业素养。
在实践中，学生能够更好地发挥自己的专业能力，为患者提供更好的护理服务。
同时，学生的责任感和使命感也得到了增强，能够更加积极地参与临床实践和志愿服务等活动。
清创术及伤口换药的实验设计
脏敷料倒入污桶 ，所用器械用 自来水冲洗后放入消毒盆中浸
在模拟 伤 口处 ，剪去 周 围的毛 ，用无 菌小 纱布遮 盖 ；用 泡 ，再洗手 。 肥 皂水洗 刷伤 口周 围皮 肤 ，直至 清洁 为止 ；用 无菌盐 水彻 底 ３ 实验 小 结 冲 洗创 面 ，直 至洗 净 ；用 无菌 小纱 布吸干 创面 。 参 加手术 者洗 手 ，戴无 菌干 手套 ，消 毒伤 口周 围皮肤 ， 选 择 猪 蹄 来 做 教 具进 行 实验 教 学 ，人 为 制造 伤 口 ，并
外科 学 是 一 门理 论 性 与实 践 性 较 强 的 临床 学科 ，在 教 周 围反 复有 顺序 地检 查 ，尤其 是碎 小 的玻璃 异物或 部分刺 入 学 中既要注 重理 论知 识教 学 ，又 要加 强实 践技 能 的训练 。清 组织 的异物 ，要耐 心寻 找 ， 以防遗漏 。最后用 酒 精涂 擦伤 Ｊ 创 术及 伤 口换药 是学 生基 本训练 内容 之一 。清创 术 是指将 污 口周 围皮肤 ，以干无菌 纱布 敷盖 伤 口。 染 的创 口经 过清洗 、 消毒 ，然后 切除 创缘 、清 除异物 ，切 除 ２ 伤 口换 药 坏 死和 失去 活力 的组 织使 之变 为清 洁 的创 口Ｉ。其主 要 目的 ｔ ］ 伤 口换 药是 外科 技术 中极 其重要 的一部 分 ，对 于总 体疗 是将 污 染 的伤 口变 为清 洁创 口，解 除创 口处炎症 ，解 除水 肿 效 的好坏 、伤 口愈 合 的快慢起 着十 分重 要 的作用 Ⅲ。 所 致 的局 部血 运 障碍 ，尽 可 能保 留创伤 处 的功 能 。 目前 对 ２ １实验 材料 ． 清创 术 的实验 尚无 较为 理想 的模拟 教 具 ，而且这 在实 验课 要 实 验 所 需 要 准 备 的 材 料有 ： 一个 清 洁 托盘 和一 个清 洁 求 中又 是必须 掌握 的 内容 。本着接 近 临床 又有可 操作 性 的原 弯 盘 ，用消 毒长钳 取２ 无菌 换药 碗放在 托盘 里 ，再放 ２ 无 个 把 则 ，进行 实验 设计 ，首先 在猪 蹄上 人 为制造 伤 口并撒 少量 碳 菌镊子在碗 中；取７ ％ ５ 酒精棉球、生理盐水棉球等湿敷料放 粉进 行污 染 ，模 拟手 术指 征 。 在其中一个碗里，无菌纱布、干棉球等干敷料放在另一个碗
清创术和换药术
清创术和换药术
清创术和换药术
换药术
三、拆线 一期缝合或手术伤口，缝合拆线时间如下：一般头面、颈部3～5d拆线，会阴
、腹股沟区5～7d拆线，胸部、上腹7～9d拆线，四肢、关节10～14d拆线，减张 缝合一般14d拆线。年老体弱或营养不良者，适当延长拆线时间。
学习情景
外 科 护 理 学
பைடு நூலகம்
学习情景
外 科 护 理 学
清创术和换药术
伤口处理时，常根据伤口的不同类型选择不同的处理方式 。清洁伤口可经消毒处理后可直接缝合，可达到一期愈合 ；污染伤口需通过清创术转为清洁伤口，缝合后获一期愈 合；感染伤口须加强换药，逐渐达到二期愈合。所以，清 创术和换药是伤口处理的两项基本技术。
清创术
一、步骤 1.麻醉方式 2.清洗创周 3.冲洗伤口 4.消毒铺巾 5.清理伤口 6.缝合和引流 7.包扎固定
清创术和换药术
清创术和换药术
清创术
二、清创后护理 1.体位选择 2.密切观察伤口敷料及引流情况 3.预防感染 4.饮食护理 5.功能锻炼
清创术和换药术
换药术
换药（更换敷料）是处理感染伤口的基本技术，对清洁伤口而言，换药是予以 检查和消毒。
换药原则：①严格遵守无菌操作原则，换药用的器械、敷料、物品均应无菌； ②换药顺序：若为多个伤口换药，须遵守清洁伤口→污染伤口→一般化脓感染 伤口→特异性感染伤口的顺序；③换药间隔时间：清洁伤口缝合后2～3d换药一 次直至伤口愈合或拆线，渗液不多的伤口可每日或隔日换药1次，渗液多或脓液 多的伤口每日至少换药1次；④引流物的处理：手术切口放置的橡胶片1～2d内 拔除，脓液多使用的橡胶管、烟卷引流可视脓液多少而定。
清创术和换药术
换药术
清创术
1.时机 时机
• 病情许可，越早越好 病情许可， • 无明显感染表现，均可清创 无明显感染表现， • 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组 已有感染， 也可清创， 织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 • 理想时间：伤后 小时以内，头面、手部 理想时间：伤后8小时以内 头面、 小时以内， 伤口伤后12小时以内 伤口伤后 小时以内
6.注意事项 注意事项
• 1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大 伤口清洗是清创术的重要步骤， 伤口清洗是清创术的重要步骤 量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。 量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要 清创时既要彻底切除已失去活力的组织， 清创时既要彻底切除已失去活力的组织 尽量爱护和保留存活的组织， 尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口 感染，促进愈合，保存功能。 感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或 组织缝合必须避免张力太大， 组织缝合必须避免张力太大 坏死。 坏死。
覆盖无菌敷料并包扎固定
外层无菌敷料覆盖 并妥善固定 内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料
5.术后处理 术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 根据全身情况输液或输血。 根据全身情况输液或输血 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 合理应用抗生素， 合理应用抗生素 防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注 注射破伤风抗毒素； 注射破伤风抗毒素 如伤口深，污染重， 射气性坏疽抗毒血清。 射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 抬高伤肢， 抬高伤肢 促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血 注射伤肢血运、 注射伤肢血运 伤口包扎松紧是否合适、 等 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后 ～48小 伤口引流条， 伤口引流条 一般应根据引流物情况，在术后24～ 小 时内拔除。 时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进 伤口出血或发生感染时， 伤口出血或发生感染时 应即拆除缝线，检查原因， 行处理。 行处理。
首次换药时间对清创缝合术后患者伤口愈合的影响新探
首次换药时间对清创缝合术后患者伤口愈合的影响新探近年来，随着医学科技的进步和手术技术的不断提升，清创缝合术成为了一种常用的外科手术方式。
清创缝合术能够快速、准确地将伤口缝合，有效促进伤口愈合和术后康复。
根据过往的经验和研究结果表明，首次换药时间对患者伤口愈合的影响尚存在争议。
因此本文旨在探讨首次换药时间对清创缝合术后患者伤口愈合的影响。
我们需要明确什么是清创缝合术和首次换药时间。
清创缝合术是一种通过手术将皮肤伤口缝合起来，使伤口尽快愈合，减少感染和并发症的外科手术方式。
首次换药时间指的是患者术后多长时间进行第一次伤口换药。
通常情况下，术后2-3天为常见的首次换药时间。
首次换药时间对患者伤口愈合的影响一直是外科医生关注的焦点。
早期研究认为，早期换药可以更好地清洁伤口，减少感染可能，有助于伤口愈合。
随着医学研究的不断深入，一些研究发现，延迟换药时间可能对伤口愈合更有益。
这是因为，伤口愈合需要一定的时间，并且清洁伤口可以去除伤口表面的污物，但过于频繁地换药可能会破坏伤口新生组织，影响愈合。
而且，早期换药容易造成感染的再次感染。
首次换药时间对清创缝合术后患者伤口愈合的影响是一个复杂的问题，需要考虑多个因素。
在临床实践中，外科医生应根据个体情况和伤口特点来确定换药时间，遵循个体化治疗原则。
要加强患者的术后护理和宣教，提醒患者注意伤口的清洁和保护，避免感染和并发症的发生。
虽然本文对首次换药时间对清创缝合术后患者伤口愈合的影响进行了初步探讨，但还有许多问题需要进一步研究。
不同类型的伤口（如刀伤、烧伤等）对首次换药时间的影响是否存在差异？早期换药是否适用于所有患者？这些问题需要通过更多的研究来解答，以进一步指导临床实践。
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3.换药的次数
• 一期缝合伤口术后2~3日换药1次，至拆线 时再换药
• 分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药 • 分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次
4.换药的有关原则
• 严格遵守无菌操作的原则 • 安排换药顺序：先清洁伤口，再换污
染伤口，最后感染伤口 • 用两镊子，一把接触伤口，另一把夹
持并传递无菌敷料，不可混用 • 沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，
不应再接触其他部位
5.换药后整理
• 换下的敷料集中放入污物桶 • 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡
1~2小时，然后重新消毒灭菌 • 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特
殊灭菌处理
谢谢
80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流 • 使用后应记录时间，连续使用1~1.5小时，
应放松5~10分钟再上
二、换药术
• 伤口更换敷料 • 目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；
促进伤口愈合
1.换药前准备
• 环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。 晨间护理时勿换药
• 换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工 作帽及口罩。换药前后洗手
清创术与换药术
一、清创术
• 清创术是对污染伤口的处理
• 包括清洗去污，止血，清除血块、异物和 失活组织，修复组织
1.Байду номын сангаас机
• 病情许可，越早越好 • 无明显感染表现，均可清创 • 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组
织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 • 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部
伤口伤后12小时以内
• 物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等
2.换药操作步骤
• 揭除沾染敷料 • 消毒 • 清理伤口 • 覆盖无菌敷料并包扎固定
揭除沾染敷料
• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
清理伤口
清除坏死组织 充分引流
覆盖无菌敷料并包扎固定
内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料
外层无菌敷料覆盖 并妥善固定
• 肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分 泌物少、触之易出血
• 常用凡士林纱布
• 一般伤口少量分泌物 • 常用盐水或依沙吖啶纱布
• 创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 • 可用优琐湿敷
• 肉芽水肿 • 用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷
4.术后处理
• 体位和制动 • 伤口和引流管理 • 合理应用抗生素 • 功能锻练
5.止血带使用注意项
• 常用有橡皮止血带和气囊止血带两种 • 用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血 • 在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处，
下肢有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎 • 止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢
2.术前准备
• 全面检查，有休克等危及生命的情况，应 先抢救
• 颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 • 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 • 应用镇静止痛药 • 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 • 注射TAT
3.清创步骤d.avi
• 麻醉 • 清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 • 消毒 • 清理伤口 • 修复组织 • 包扎固定