高危妊娠及管理

8其他
⑴偶发癫痫。
1胎位不正
⑴孕晚期横位、臀位。
2胎膜早破
3过期妊娠 四、 妊 娠 5产前出血 并 发 6羊水量异 症 常 7双胎，巨 大儿 8胎儿生长 受限 9胎动 4妊娠高血 压
⑴足月胎膜早破。
⑴未足月胎膜早破。
⑴≥42孕周。 ⑴妊娠期高血压，子痫前期轻 度。 ⑴子痫前期重度、子痫及并 发症。
⑴原发性高血压：BP持续 ≥160/100mmHg （21.3/13.3KPa）； ⑵心肌炎后遗症，心律失常； ⑶心脏病心功能Ⅲ-Ⅳ级； ⑷房颤，先心（紫绀型）； ⑸肺动脉高压。 ⑴重症肝炎、妊娠期急性脂肪 肝。 ⑴肾功能中度及以上损害。 ⑴开放性肺结核，粟粒型肺结 核； ⑵哮喘伴肺功能不全。 ⑴血小板＜5万。
的监测和管理
• 孕早期：不宜妊娠的应终止妊娠
• 孕28周以后：全面评估，注意高危因素的发展及胎儿发育
• 孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式
高危妊娠的监测指标
• 1、一般情况的监测：体重、血压、腹围、宫底高度等 • 2、胎动计数：＞30次/12小时 • 3、胎心电子监护
• 4、B超指标：胎儿大小、羊水量、S/D值、胎儿脐动脉和大脑中动脉血流
高危孕产妇管理
无锡市第八人民医院
高危孕产妇的定义
• 凡妊娠时具有各种危险因素、可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产，造
成各种不良妊娠结局的孕产妇称高危孕产妇，为高危妊娠的管理对象。
• 高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有的病理妊娠和异常
分娩的一组综合疾病。
高危妊娠管理的必要性
• 孕产妇和围生儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要 指标 • 孕产妇系统管理是降低孕产妇和围生儿死亡率的重要措施，其核心是高危
• 5、化验指标：孕妇血糖、血HPL+E3、胎儿头皮血 • 6、羊膜镜 • 7、其他
护理日常工作—高危妊娠的管理
1 .对孕妇、已分娩的产妇、住院待产妇和感染产妇，实施不同的管理要求 ①感染产妇与非感染产妇要分室收治。
②对病理孕妇应根据病情，制订产前、产时和产后的护理计划措施。
③对待产妇要进行产前卫生教育，使之了解临产的征兆、产时应注意的事项、 母乳喂养知识以及如何与接生人员配合等。 ④对产后的产妇，应进行母乳喂养知识和哺乳技巧的教育，有预防产褥热和 乳腺炎的卫生教育措施。
处理及时、管理规范，并做到门诊、病房一贯制。
6．质量控制。有专人负责产科安全管理工作，定期做好高危妊娠管理自查、 抽查，尤其对高危筛查、转诊、管理及孕期保健质量进行全面质量控制与考 核，进一步完善高危妊娠管理制度与工作流程，保证高危妊娠管理工作得到 有效地落实。
高危妊娠的管理指导原则
• 对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同
别由主治医师职称、副主任医师职称以上的医师负责接诊工作。
2．高危复筛。在已建立保健册的基础上，进行高危筛查的复核。进一步 详细询问病史，进行体格检查和常规辅助检查，严格按照高危评分标准进行
高危评分的复查，杜绝漏评、漏管。
3. 持册产检。建立产检保健册核查制度，二次产检持册率达到90%以上。 对未建册者，及时告知建册，同时在信息系统中录入未建册孕妇基本信息，
统
产后访视
社区卫生服务中心：根据高危情况增加访视频次
初筛评估
1．初筛 在早孕建册和首次产检服务中，要详细询问病史，进行体格检查和 常规辅助检查，严格按照高危评分标准进行首次高危评分。 （1）早孕建册：各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为辖区孕产妇建 立《江苏省孕产妇保健手册》（以下简称“保健册”），同时进行首 次高危评分，相关信息即时录入“无锡市妇幼卫生信息系统”（以下 简称“信息系统”）。 （2）首次产检：未建立保健册、首次至产科医院接受孕期检查的孕妇， 产科医院为其进行首次高危评分，相关信息一并录入妇幼信息系统中 “未建册孕产妇情况一览表”。 2．复评 各产前检查机构在孕妇每次产检复诊时都应进行高危复评，及时发 现新的高危因素，特别应在妊娠28周、34周、37周、住院临产各期应 常规复评一次，相关信息录入“信息系统”中。
分级管理
高危孕产妇按照高危评分严格执行分级管理制度。 1. 各级机构管理范畴 一级医疗保健机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院和参照二级管理的医 疗机构）：高危单项评分＜10分，累计评分＜15分的孕产妇，中孕期开始产 前检查必须在具有助产技术资质的医疗保健机构进行。 二、三级医疗保健机构：高危单项评分＜20分，累计评分＜30分的孕产妇。 孕产妇救治中心：累计评分≥30分且妊娠合并症（并发症）单项评分≥20分 的严重高危孕产妇必须在孕产妇救治中心接受系统管理和住院分娩。
高危孕产妇管理流程
• 筛查与评定 • 登记与标识 • 分级管理 • 高危随访 • 住院分娩 • 产后访视
无锡市高危孕产妇管理流程图
首次产检 各社区卫生服务中心建册同时
高危初筛
各产科医院首次产检
录
每次产检
高危复评
各级助产技术机构
本级管理 专案管理
分级管理
超 本 级 者 转诊管理
1．一级机构：单项评分＜10 分，累计评 分＜15 分 2．二、三级机构：单项评分＜20 分， 累计评分＜30 分 3. 孕产妇救治中心：累计评分≥30 分 且妊娠合并症（并发症）单项评分≥20 分
便于常住地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）及时做好补建册工作。
4．信息录入。及时将孕妇每次产前检查和高危妊娠评分情况录入妇幼信息 系统，确保及时录机率达到90%以上。及时做好信息系统中《未录入产检内 容孕产妇一览表》中孕妇产检信息的补录工作，避免影响产时记录的录入。 5．专案管理。规范开展高危妊娠初筛、复评与专案管理，确保随访到位、
二、不良孕产 ⑴流产≥2次、宫外孕 史 史。
⑴三次自然流产史、 围产儿死亡史、早产 史、畸形儿史、阴道 难产史、疤痕子宫。
1.心血管病
⑴原发性高血压：BP持续 ≥140/90mmHg（18.6/12KPa） ＜160/100mmHg （21.3/13.3KPa）； ⑵心肌炎史； ⑶心脏病心功能Ⅰ-Ⅱ级。 ⑴乙、丙肝病毒携带者。 ⑴肝内胆汁淤积症（ICP）； ⑵急性肝炎或慢性肝炎； ⑴肾功能轻度损害。 ⑴哮喘； ⑵肺结核。 ⑴中度贫血（Hb6-8克）。 ⑴重度贫血（Hb＜6克）； ⑵血小板＜7.5万。
2．高危转诊 各级医疗保健机构对超出本级医疗机构管理范畴的高危孕产妇，根据高危 评分结果，将高危孕产妇及时转至相应级别的医疗保健机构进行专案管理。
转出机构：与孕妇充分沟通确定转诊单位，出具《无锡市高危孕产妇转诊 单》交孕妇本人，嘱其携转诊单及孕期检查资料到转诊医院及时就诊，并持 续跟踪随访1周，直至收到回执（转诊单和回执单由妇幼信息系统中生成）。 对严重高危孕产妇须将上转高危孕产妇信息事先报送并对接转诊医院高危孕 产妇管理负责人，并持续追访直至转诊到位。 收治机构：对下级医疗保健机构上转的高危孕产妇，要及时收治并做好进 一步检查与高危管理，在信息系统中完成接诊情况录入与转诊回执反馈。对 未经基层转诊的高危孕产妇，产科医院在完成产前检查、高危妊娠筛查和信 息录入的同时，在信息系统生成并提交《无锡市高危孕产妇通知书》，方便 社区卫生服务中心（乡镇卫生院）能及时将其纳入高危妊娠管理系统。
行分级，具有2种及以上高危因素时，总高危评分由各单项评分累加，根
据高危评分的高低分一般高危和严重高危。一般高危指高危单项评分＜20
分，累计评分＜30分者；严重高危指高危累计评分≥30分且妊娠合并症
（并发症）单项评分≥20分者。
无锡市高危孕妇评分标准
高危因素 5分 10分 20分
⑴年龄＜18岁，≥35岁； ⑴.年龄＞40岁； ⑵.体质指数： ⑵身高≤145cm； BMI≥28； ⑶产道（软、骨）畸 ⑶体质指数： 形（含LEEP术后）、 骨盆狭窄、胸廓畸形； ⑴重度智力低下。 一、基本情况 ⑷中度智力低下； 2 4 < B M I < 28 ； ⑸女方不孕史； ⑹辅助生育技术后受 孕； ⑷轻度智力低下； ⑺孕妇本人、配偶及 一级亲属遗传病。
入
信
1．转诊机构：出具“转诊单” 2．接诊机构：提交“回执” 3．未转诊者：提交“通知书”
社区卫生服务中心：负责辖区所有高危孕产妇的随访 双重管理
息
高危随访
产科医院：负责本单位筛查出的所有高危孕产妇的产 检、随访 分级住院，超标准 者
系
住院分娩
专项审批，收治入院
产科医院：分娩后 3 天内完成分娩信息录入并上传
⑴Rh阴性。
⑴Rh溶血症。
五、环境及社会 因素
控制的目标
• 1．高危孕产妇筛查率100%
指从初次产检开始到分娩，每次产检均进行高危妊娠筛查的孕产妇占 所有孕产妇之比。 • 2．高危孕产妇分级管理执行率100%
按医疗保健机构管理级别进行规范管理的孕产妇的数量占所有高危孕 产妇之比。
• 3．高危孕产妇随访率≥95% 按照产检周期及时进行高危随访的高危孕产妇占所有高危孕产妇之比。 • 4. 高危因素评分准确率≥98% 按《无锡市高危妊娠评分标准》，评分准确的孕产妇占所有高危孕产妇 之比。
2肝病
三 3肾病 、 妊 4呼吸道疾病 娠 合 并 症 5血液病
6内分泌病
7肿瘤
⑴甲亢、糖尿病不需用药者。
⑴甲亢、糖尿病需用药者、甲 ⑴甲亢危象，糖尿病酮症酸中 减。 毒。 ⑴子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6cm。 ⑴恶性肿瘤。 ⑴性病（梅毒、淋病、尖锐湿 疣）；⑵癫痫需药物控制； ⑶精神病静止期； ⑷SLE静止期； ⑸急性阑尾炎、急性胆囊炎、 胆结石。 ⑴艾滋病病毒感染者或AIDS自 身免疫性疾病活动期； ⑵精神病活动期； ⑶SLE活动期。
登记与标识
1. 登记 实行高危孕产妇首诊负责制。对评定为高危孕产妇对象，首诊机构要
在《无锡市高危孕产妇管理登记本》进行登记并专案管理。
2. 标识 为增强警示作用，须在高危孕产妇管理对象保健册右上角加盖“高 危管理”标记，并将高危评分结果写在保健册“高危评分栏”中。
举例
某女，36岁。现妊娠11周，来医院就诊。 36岁 ： 5分 在一级医疗保健机构进行管理 既往病史： 有糖尿病史，饮食控制 10分 查体： 身高：138cm 10分 化验： RH血型（阴性） 20分 在 无锡市孕产妇救治中心进行管理 合计45分 合计25分 在二、三级医疗保健机构就诊进行管理 合计15分 在二、三级医疗保健机构就诊进行管理
⑴≥28孕周的边缘性及部分性 前置胎盘产前出血原因不明。
⑴羊水过多或羊水过少。
⑴完全性前置胎盘、凶险性 前置胎盘、胎盘早剥胎盘植 入。
⑴估计巨大儿。
⑴双胎。 ⑴胎儿生长受限。
⑴胎动减少/频繁。
⑴3胎及以上。
⑴胎动Hale Waihona Puke Baidu失。
10母子血 型不合
⑴ABO溶血症。
⑴被动或主动吸烟≥20支/日， 滥用药物、酗酒、早孕期接触 禁忌药物、放射线及可疑致畸 物； ⑵临产前无产前检查、家庭经 济困难（人均年收入低于当地 最低生活保障线）、家庭暴力。
妊娠的管理
• 高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何，直接关系到围生儿死亡率、孕 产妇并发症及孕产妇死亡率的高低
高危评分标准
• 高危孕产妇评分通过对妇女从妊娠开始至产后42天进行全面的生理、心理
和社会各方面影响因素进行综合评估，并根据这些影响因素对妇女妊娠及
产褥期造成的生理、心理影响程度，分5分、10分、20分三个高危分值进
3．高危随访 高危孕产妇随访工作由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和产前检查机 构协同开展。产科医院负责本机构筛查出的高危孕产妇专案管理与随访。各 社区卫生服务中心（乡镇卫生院）负责辖区所有高危孕产妇的专案管理和随 访。 4. 住院分娩
各医疗保健机构须严格执行高危孕产妇分级管理住院分娩制度，如因超 标准接受住院分娩产妇，须经分管院长签字同意后方可收治（审批样式见附 件6，审批单随同病历留存），并即时上报辖区妇幼保健机构，必要时辖区 妇幼保健机构组织专家进行评估，提出处理意见并督促医疗机构执行。科室 应全面掌握在院高危孕产妇总体情况，重点关注病情动态变化。
危重孕产妇急救按照《无锡市危重孕产妇救治预案》执行。
5．产后访视。 各助产技术服务机构应在3天内录入并上传高危孕产妇分娩信息，各社区 卫生服务中心（乡镇卫生院）根据信息系统中分娩信息，落实产后访视工作， 并根据高危情况适当增加访视频次。
我科目前工作职能
1．设立高危专诊。开设全日制高危妊娠专科门诊，设立高危监护室，分