局部解剖学第七章、上肢一
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上肢教案 - 人体解剖学精品课程网昆明医学院教案教学部门:基础医学院教研室: 人体解剖学教研室教师姓名:刘宗良授课时间:2008年9月3日课程名称局部解剖学年级 07级专业临床医学授课教师刘宗良职称副教授课型(大、小) 大学时 2h 授课题目(章、节) 第七章上肢(一)教材(名称、主编、出版局部解剖学(全国高等学校医学规划教材);王怀经主编，高等教社、出版时间、版本) 育出版社2004年1月第1版教学目的与要求:一、掌握:1、上肢浅静脉的起止、行程及交通关系。
(已经讲述)2、腋腔前壁层次结构。
3、腋鞘的内容物，腋动脉的分段、分支，臂丛的组成及分支。
4、腋淋巴结的分群、位置、收纳和流注关系。
5、肘窝的构成及其内容的毗邻关系。
二、熟悉:前臂前、后区血管神经束的位置及组成。
三、了解:上肢概述:境界、分部和分区，表面解剖、上肢的浅层结构;上肢的轴线与提携角;上肢各部骨筋膜鞘的组成及其内容;肩腱袖的概念。
教学重点、难点:1(腋腔前壁的层次结构特点。
2( 腋动脉的分段及其分支。
3( 臂丛的分支及其分布，神经损伤后的症状。
教学方法:多媒体及板书设计要点:1基本内容辅助手段和时间分配第七章上肢/ 第一节概述 5一、上肢的境界与分区，表面解剖，物理检查: (1)境界与分区。
(2)体表标志和体表投影。
(3)上肢的长度、轴线和提携角，对比关系。
/ 45第二节腋区一、腋窝的境界:腋窝的构成(四壁、一尖、一底)。
1(腋窝顶: 2.腋窝的底:3(前壁:由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
锁胸筋膜呈三角形，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。
胸小肌下缘以下的筋膜，连于腋筋膜，称为腋悬韧带。
4(后壁: 5(内侧壁: 6(外侧壁: 二、腋窝内容: 1(腋动脉:起止、分段及各段分支、分布及伴行结构。
2.腋静脉:3.臂丛:正中神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、腋神经及胸长神经的主要行程、分布及损伤后出现的临床症状。
4(腋淋巴结。
第三节臂部、肘部、前臂/ 一、臂部: 101(血管神经束 (1)桡神经血管束:由桡神经和肱深血管组成。
(局部解剖学)第七章上肢
（二）深层结构
内、外侧肌间隔
1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘
2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱
肌、肱肌
3.血管
贵
头
要
静
静
脉
脉
（1）肱动脉分支
①肱深动脉 ②尺侧上副动脉 ③尺侧下副动脉 手压止血时，在臂上份、中份 和下份应分别压向外侧、后外和 后方
（2）肱静脉brachial
veins
4.神经
（1）正中神经 median nerve （2）尺神经 ulmar nerve （3）桡神经 radial nerve （4）肌皮神经 musculocrtaneous nerve
前臂外侧皮神经。
二、臂后区(posterior) （一）浅层结构
1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉 3.皮神经：
①臂外侧上皮神经 ②臂外侧下皮神经 ③臂后皮神经 ④前臂后皮神经
（二）深层结构
1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2.臂后肌群：肱三头肌 3.肱骨肌管：又称桡神经管 4.桡血管神经束：由桡神经和深血管组成 ，位于肱骨肌管内。 （1）桡神经 （2）肱深动脉 （3）肱深静脉
旋 肱 后 动 脉
大圆肌
小圆肌 肱
肱三头 三肌长 头头 肌
肩胛下肌
旋
肩
大圆肌
胛 动
脉
背阔 肌
(3)内侧壁
前锯肌 上四位肋 肋间肌
(4)外侧壁
喙肱肌 肱二头肌 肱骨结节间沟
（二）腋窝的内容（content)
（1）腋动脉及其分支 （2）腋静脉及其属支 （3）臂丛的束及分支 （4）腋淋巴结 （5）腋鞘及腋窝蜂窝组织
（二）腋窝的内容（content)
第1肋
1.腋动脉
以胸小肌
局部解剖学--上肢
局部解剖学--上肢（一）腋窝的构成1．顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通。
2．底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。
皮肤借纤维隔与腋筋膜相连。
腋筋膜中央部较薄弱，且有皮神经、浅血管及淋巴管穿过而呈筛状，故名筛状筋膜。
3．四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。
前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
锁胸筋膜呈三角形，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。
胸小肌下缘以下的筋膜，连于腋筋膜，称为腋悬韧带。
外侧壁由肱骨结节门沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。
内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。
后壁由肩脚下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。
由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肢后血管通过。
（二）腋窝的内容1．腋动脉以胸小肌为标志分为3段。
（1）腋动脉第一段：从第1肋外侧缘至胸小肌上缘，在锁骨胸肌三角内。
其前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜，以及穿过该筋膜的头静脉、胸肩峰血管及胸外侧神经等。
后方有臂丛内侧束及胸长神经、前锯肌、第1肋间隙等。
外侧为臂丛外侧束和后束。
内侧有腋静脉以及腋动脉第1段发出的胸上动脉及伴行静脉。
胸肩峰动脉自第1段发出，穿锁胸筋膜至胸大、小肌，三角肌及肩峰。
（2）腋动脉第二段：位于胸小肌后方的胸肌三角内。
其前方除皮肤、浅筋膜外，有胸大、小肌及其筋膜；后方为臂丛后束及肩胛下肌；外侧为臂丛外侧束；内侧有腋静脉及臂丛内侧束。
胸外侧动脉自第二段发出，与其伴行静脉于腋中线前方沿前锯肌下行，营养该肌；女性有分支至乳房。
胸长神经于腋中线后方下行，支配前锯肌。
（3）腋动脉第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。
其末段位置表浅，仅被以皮肤及浅、深筋膜，是腋动脉最易剖露的部位。
其前方有正中神经内侧很及旋肱前血管越过；后方有桡神经、腋神经及旋肱后血管；外侧有正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头和喙肱肌；内侧有尺神经和腋静脉。
8第七章局部解剖学上肢
前臂外侧皮神经
肱骨肌管：
为肱三头肌与肱骨桡神经沟共同构成 的管道，内有桡神经和肱深血管通过 ，又称桡神经管。 暴露方法：臂后面，找到肱三头肌外 侧头，在肱三头肌外侧头和肱三头肌 扁腱之间，切口由内上方斜下外下方 到达肱骨外上髁切断外侧头，可暴露 。
肱深动脉
桡神经
中副动脉 桡侧副动脉
肱三头肌外侧头
拇长展肌腱 第4骨纤维性管道 拇短伸肌腱
拇长伸肌-第3骨纤维性管道 拇长伸肌腱
•
尺侧腕伸肌腱
伸肌支持带
第2骨纤维性管道
桡侧腕长伸肌腱 桡侧腕短伸肌腱
•
第1骨纤维性管道 伸肌支持带 小指伸肌 第5骨纤维性管道
① 拇长展肌和拇短伸肌肌腱及其腱 鞘
② 桡侧腕长、短伸肌肌腱及腱鞘 ③ 拇长伸肌及其腱鞘
尺侧腕伸肌 第6骨纤维性管道
腋窝顶
胸大肌 胸骨下肌及其筋膜
锁骨
胸小肌
第 1肋 胸肩峰A和头V 锁胸筋膜
外侧壁
结节间沟 （外侧壁）
前锯肌
胸大肌及其筋膜 胸小肌及其筋膜
第4肋
大圆肌
背阔肌
后壁
肩胛下肌
肩胛骨
腋筋膜（有孔）
三边孔和四边孔
• 由肱三头肌长头在大圆肌和小 圆肌之间穿过而成的2个间隙 。
肩胛上动脉和肩胛上神经
三边孔
• 位置和边界：靠内侧，上界为 小圆肌和肩胛下肌，下界为大 圆肌，外侧界为肱三头肌长头 。 穿行结构：有旋肩胛动脉、静 脉通过。
旋肱前动脉 旋肱后动脉 （在四边孔内） 小圆肌 及其升支和 肩胛下动脉 降支 （腋神经 四边孔 和旋肱后动脉穿过） 肩胛下神经下支 旋肩胛动脉 胸背动脉和胸背神 臂外侧上皮N 经（至背阔肌） 旋肩胛动脉 肩胛下肌 肱深动脉 桡神经 大圆肌
《局部解剖学》第七章上肢复习题及答案
《局部解剖学》第七章上肢复习题及答案A1型题1．构成“鼻烟窝”内侧界的结构是A．拇长展肌腱B．拇短伸肌腱C．拇长伸肌腱D．桡侧腕屈肌腱E．尺侧腕屈肌腱答案：C2．3．通过四边孔的结构是A．旋肱后血管和腋神经B．旋肱前血管和腋神经C．旋肩胛血管和腋神经D．旋肩胛血管E．旋肱后血管和桡神经答案：A4．穿过锁胸筋膜的神经是A．胸内侧神经B．胸外侧神经C．胸长神经D．胸背神经E．肋间臂神经答案：B5．参与腋窝内侧壁构成的肌是A．胸大肌B．肱二头肌C．前锯肌D．大圆肌E．锁骨下肌答案：C6．参与腋窝前壁构成的结构是A．腋筋膜B．锁胸筋膜C．肱二头肌长头D．肱二头肌短头E．喙肱肌答案：B7．腋动脉第1段发出的动脉有A．胸上动脉B．胸肩峰动脉C．旋肱前动脉D．胸背动脉E．旋肱后动脉答案：A8．腋动脉第3段发出的分支有A．胸外侧动脉B．肩胛下动脉C．肩胛上动脉D．胸上动脉E．胸肩峰动脉答案：B9．由臂丛锁骨上部发出的神经是A．桡神经B．腋神经C．肩胛下神经D．胸背神经E．胸长神经答案：E10．胸长神经支配的肌是A．胸大肌B．背阔肌C．菱形肌D．前锯肌E．斜方肌答案：D11．胸背神经支配的肌是A．胸大肌B．胸小肌C．背阔肌D．前锯肌E．斜方肌答案：C12．13．肩胛下血管和胸背神经周围的腋淋巴结属于A．中央淋巴结B．尖淋巴结C．胸肌淋巴结D．外侧淋巴结E．肩胛下淋巴结答案：E14．锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列的腋淋巴结是A．中央淋巴结B．尖淋巴结C．胸肌淋巴结D．外侧淋巴结E．肩胛下淋巴结答案：B15．腋动脉的下界为A．胸小肌下缘B．胸大肌下缘C．背阔肌下缘D．第2肋外缘E．肩胛下肌下缘答案：C 16．通过肩关节囊内的结构是A．肱二头肌短头腱B．肱二头肌长头腱C．肩胛下肌腱D．冈上肌腱E．冈下肌腱答案：B17．绕肱骨外科颈的动脉是A．胸肩峰动脉B．肩胛上动脉C．肩胛下动脉D．旋肱前动脉E．旋肩胛动脉答案：D18．19．肱骨外科颈骨折时最易损伤的神经是A．肌皮神经B．正中神经C．尺神经D．桡神经E．腋神经答案：E20．通过肱骨肌管的动脉是A．肱动脉B．肱深动脉C．尺动脉D．桡动脉E．骨间总动脉答案：B21．通过肱骨肌管的神经是A．肌皮神经B．正中神经C．尺神经D．桡神经E．腋神经答案：D22．肱骨中段骨折时最易损伤的神经是A．肌皮神经B．正中神经C．尺神经D．桡神经E．腋神经答案：D23．分布于臂内侧下部皮肤的神经是A．臂内侧皮神经B．肋间臂神经C．前臂内侧皮神经D．臂外侧上皮神经E．臂外侧下皮神经答案：A24．骨间前神经是由哪条神经发出的？A．肌皮神经B．正中神经C．尺神经D．桡神经E．腋神经答案：B25．支配旋前圆肌的神经是A．肌皮神经B．正中神经C．尺神经D．桡神经E．腋神经答案：B 26．支配旋后肌的神经是A．肌皮神经B．正中神经C．尺神经D．桡神经E．腋神经答案：D27．分布于前臂外侧皮肤的神经是A．臂外侧下皮神经B．桡神经C．腋神经D．肌皮神经E．正中神经答案：D28．腋神经支配的肌是A．大圆肌B．小圆肌C．冈上肌D．冈下肌E．喙肱肌答案：B29．30．正中神经支配的肌是A．肱二头肌B．喙肱肌C．肱肌D．肱桡肌E．旋前圆肌答案：E31．尺神经支配的肌是A．喙肱肌B．肱桡肌C．肱肌D．桡侧腕屈肌E．尺侧腕屈肌答案：E32．桡神经支配的肌是A．肱二头肌B．喙肱肌C．肱肌D．肱桡肌E．旋前圆肌答案：D33．屈肌支持带（腕横韧带）的尺侧端附着于A．大多角骨B．舟骨C．月骨D．三角骨E．豌豆骨和钩骨钩答案：E34．腕尺侧管内通过的结构是A．掌长肌腱B．桡侧腕屈肌腱C．尺侧腕屈肌腱D．尺神经和尺血管E．正中神经答案：D35．腕桡侧管内通过的结构是A．肱桡肌腱B．桡动脉C．桡侧腕屈肌腱及腱鞘D．尺神经和血管E．正中神经答案：C 36．经过腕管的结构是A．正中神经B．尺神经C．尺动脉D．桡神经E．桡动脉答案：A37．关于前臂屈肌后间隙的描述，哪项是正确的？A．是位于前臂远侧 l/2段的潜在性间隙B．内侧界为尺侧腕屈肌和前臂筋膜C．外侧界为桡骨和前臂筋膜D．位于旋前方肌的后方E．向远侧经腕尺侧管与掌中间隙相通答案：B38．39．位于（手掌）外侧鞘内的结构是A．拇收肌B．小指对掌肌C．蚓状肌D．骨间掌侧肌E．拇对掌肌答案：E40．掌中隔向深面附着的部位是A．第1掌骨B．第2掌骨C．第3掌骨D．第4掌骨E．第5掌骨答案：C41．42．43．小指尺掌侧动脉发自A．指掌侧总动脉B．掌浅弓C．掌深弓D．桡动脉E．尺动脉答案：B44．45．支配拇收肌的神经是A．正中神经返支B．尺神经浅支C．尺神经深支D．桡神经浅支E．桡神经深支答案：C复习测试题A2型题1．不参与腋窝前壁构成的结构是A．胸大肌B．胸小肌C．锁骨下肌D．锁胸筋膜E．前锯肌答案：E2．不参与腋窝后壁构成的结构是A．肩胛下肌B．肩胛骨C．大圆肌D．小圆肌E．背阔肌答案：D3．不穿过锁胸筋膜的结构是A．头静脉B．胸肩峰动脉C．胸肩峰静脉D．胸内侧神经E．胸外侧神经答案：D4．不参与组成四边孔的结构是A．小圆肌B．大圆肌C．肱三头肌短头D．肱三头肌长头E．肱骨外科颈答案：C5．不参与组成三边孔的结构是A．小圆肌B．大圆肌C．肱骨外科颈D．肱三头肌长头E．肩胛下肌答案：C6．不位于腋动脉第3段后方的结构是A．臂丛后束B．腋神经C．桡神经D．肩胛下肌E．背阔肌腱答案：A7．不属于腋动脉分支的动脉是A．胸上动脉B．胸肩峰动脉C．旋肱后动脉D．肩胛下动脉E．肩胛上动脉答案：E8．关于腋鞘的描述，哪项是错误的？A．包裹腋动、静脉B．包裹臂丛C．包裹腋淋巴结D．向上与椎前筋膜相延续E．不与椎前筋膜相延续答案：E9．关于肩胛动脉网的描述，哪项是错误的？A．是锁骨下动脉与腋动脉分支间的吻合B．有旋肱后动脉参与C．有肩胛上动脉参与D．有肩胛背动脉参与E．有旋肩胛动脉参与答案：B10．不参与肌腱袖（肩袖）构成的肌腱是A．大圆肌腱B．冈上肌腱C．冈下肌腱D．小圆肌腱E．肩胛下肌腱答案：A11．不位于臂前骨筋膜鞘内的结构是A．臂肌前群B．肱动脉和肱静脉C．正中神经D．尺神经和桡神经的一段E．腋神经答案：E12．肌皮神经不分布于A．肱二头肌B．肱肌C．喙肱肌D．臂外侧部皮肤E．前臂外侧部皮肤答案：D13．不受正中神经支配的肌是A．旋前圆肌B．旋前方肌C．肱桡肌D．桡侧腕屈肌E．指浅屈肌答案：C14．不参与肘关节动脉网构成的动脉是A．尺侧上副动脉B．尺侧下副动脉C．桡侧副动脉D．骨间返动脉E．骨间后动脉答案：E15．不位于前臂前骨筋膜鞘内的结构是A．前臂肌前群B．桡侧血管神经束C．尺侧血管神经束D．骨间后血管神经束E．骨间前血管神经束答案：D16．不通过腕管的结构是A．指浅屈肌腱B．指深屈肌腱C．拇长屈肌腱D．正中神经E．尺神经答案：E17．关于（腕）屈肌支持带的描述，哪项是错误的？A．又名腕横韧带B．厚而坚韧C．尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩D．桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节E．桡侧端附于月骨和大多角骨结节答案：E18．哪条肌腱不经过腕后区？A．拇长展肌腱B．拇长伸肌腱C．指伸肌腱D．拇长屈肌腱E．尺侧腕伸肌腱答案：D19．不属于（掌）中间鞘的结构是A．蚓状肌B．掌深弓C．掌浅弓D．掌中间隙E．指浅屈肌腱答案：B20．不与掌腱膜相连的结构是A．掌外侧肌间隔B．掌内侧肌间隔C．掌中隔D．拇收肌筋膜E．掌长肌答案：D。
局部解剖学-上肢
外
上
髁
肱骨内上髁
尺骨鹰嘴
4. 手部 （1）骨性标志：桡、尺骨茎突 （2）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕远侧纹 （3）腱隆起：掌长肌 腱（中），桡侧腕屈 肌腱（桡侧），尺侧 腕屈肌腱（尺侧）
（4）解剖学 “鼻烟壶”：位 于拇长展肌腱和 拇短伸肌腱与拇 长伸肌腱之间， 近侧为桡骨茎突， 窝底为手舟骨和 大多角骨，桡动 脉在窝内。
境界： 上界：
肩胛下肌和小圆肌 下界：
大圆肌和背阔肌 内侧界：
肱三头肌长头
外侧界： 肱骨外科颈
四边孔
通过内容： 腋神经、旋肱后血管
四边孔
(4)内侧壁： 前锯肌、
上4位肋骨
及肋间肌、
(5)外侧壁：
喙肱肌 肱二头肌长、
短头 肱骨结节间沟
（二）腋窝内容
臂丛锁骨下部及其 分支、
腋动脉及其分支、 腋静脉及其属支、 腋淋巴结、 疏松结缔组织
肩胛下淋巴结 （后群）
胸肌淋巴结 （前群）
临床要点：
乳腺癌根治手术注意事项：
翼状肩
1.勿伤及腋静脉主干和头静脉末段
2.勿伤及胸长神经（清除胸肌淋巴结） 3.勿伤及胸背神经（清除肩胛下淋巴结）
5. 腋鞘
由椎前筋膜延续包绕 腋血管及臂丛神经 锁骨下部所形成的 筋膜鞘,锁骨下臂丛 麻醉将药液注入此 鞘内。
第一节 概 述
一、境界与分区
境界：与颈、胸和 背部相接。
分区：肩部
臂部 肘部
前臂部 手部
肩部：
腋区 三角肌区 肩胛区
臂部：
臂前区 臂后区
肘部：
肘前区
肘后区
手部：
腕部 掌部 指部
二、表面解剖
(一) 体表标志
1.肩部： 肩峰
局部解剖学 上肢 医学PPT课件
（3）肩胛下淋巴结
沿肩胛下血管排列。 收纳项部、背部的 淋巴管。其输出管 注入中央淋巴结和 尖淋巴结。
（4）中央淋巴结
在腋窝中央的脂肪 组织内。 收纳上述3群淋巴结 的输出管。其输出 管注入尖淋巴结。
第七章 上肢
一、境界与分区
1.境界
①与胸、背部的界线：三角肌前、后缘上 份与腋前、后襞下缘中点的连线。
②与颈部的界线：锁骨上缘外1/3和肩峰至 第7颈椎棘突的连线。
2.分区
腋区
肩 三角区
肩胛区
臂
按部位分 肘 各分为前、后两区 前臂
腕
手掌
手 手背
手指
二、表面解剖
㈠体表标志 1.肩部：肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突、
※当肩、肘关节脱位时，上述关系发生变化。
二、表面解剖
㈢上肢的轴线与提携角 1.上肢的轴线：
经肱骨头-肱骨小头-尺骨头中心的连线。
2.提携角：臂轴与前臂轴的延长线在肘部构 成向外开放的的夹角，正常时为165°～170°， 其补角为10°～20°，称提携角。
①臂轴：肱骨的纵轴。 ②前臂轴：尺骨的长轴。
肌性窝隆底起：：手内舟侧骨称和小大鱼多际角；骨外侧称鱼际， 窝内有之桡间动的脉凹通陷过称，掌可心触。及其搏动。
※舟骨骨折时，可因肿胀而消失，且可有压痛。 此处也是切开拇伸肌腱鞘和结扎桡动脉的合理 途径。
二、表面解剖
㈡对比关系
①正常时，肩峰、肱骨大 结节和喙突之间形成一等 腰三角形。 ②伸肘时，尺骨鹰嘴尖 端与肱骨内、外上髁处 于同一水平线上；屈肘 呈直角时，三者构成等 腰三角形。
局部解剖学(上肢)
内侧鞘（格）
由小鱼际筋膜、 内侧肌间隔和第5掌 骨围成，
内有小鱼际肌(掌短肌 除外)，小指屈肌腱 及其腱鞘，小指的血 管神经。
中间鞘（格）
由掌腱膜、内侧肌 间隔、外侧肌间隔、 骨间掌侧筋膜及拇收 肌筋膜围成。
内有八条指屈肌腱及 其屈肌总腱鞘，四块 蚓状肌，掌浅弓及指 血管和神经。
掌腱膜发出的掌
特点：指骨骨膜和 指腹之间有许多纤维 隔将脂肪分成许多小 叶，内有血管神经末 梢。
（二）深层结构
1、指浅、深屈肌 2、指腱鞘
纤维鞘 滑膜鞘
中隔又将中间鞘分为
外侧的鱼际间隙 thenar space
内侧的掌中间隙 midpalmar space，
三、手背 主要局部结构：
手背皮下间隙、
腱膜下间隙、
解剖学鼻烟壶。
伸肌腱及腱间联合 与深筋膜形成手背 腱膜aponeurosis dorsalis mtomical snuffbox
腕尺侧管 由屈肌支持带的
尺侧端与其浅面的 腕掌侧韧带围成。
有尺动静脉及尺 神经通过。
腕管浅面
有掌长肌腱、桡 动脉的掌浅支和掌 皮支(由尺神经、 正中神经、肌皮神 经和桡神经发出)， 腕尺侧管的尺神经 和尺血管亦属于腕 管浅面的结构。
（二）腕后区
有六条骨纤维管道
由腕背侧韧带及其发 出间隔与桡、尺骨和腕 骨形成。
局部解剖学 regional anatomy
河北医科大学 基础课教学部 解剖组胚教研室 张士斌
第七章 上肢
境界与分区 上肢与胸部和颈
部相接，与颈部的分 界为颈部的下界，与 胸部的分界为三角 肌前后缘与腋前后壁 中点的连线。
上肢由近至远分为 五部，即肩部、臂部、 肘部、前臂部和手部。
第七章 上肢
第七章上肢第一节概述上肢( the upper limb)连于躯干的两侧，与动物前肢同源。
上肢既是劳动工具也是劳动的产物，与下肢相比，构造上有如下特点：骨骼轻巧，关节囊薄而松弛，无坚韧的侧副韧带，肌数目多、细长，运动更为灵活。
上以锁骨、肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈部为界。
前面以三角肌前缘的上端与腋前襞的连线与胸部为界，后面以三角肌的后缘与腋后襞的连线与背部为界。
上肢由近侧端至远侧端可分为肩部、腋窝、臂部、肘部、前臂和手部。
手又分为手掌、手背和手指三部分。
一、目的要求1.了解上肢的境界与分区2.熟悉上肢重要的体表标志3.掌握上肢重要血管神经的体表投影。
4. 实验准备：肩胛骨、肱骨、尺骨等标本。
二、实习操作1．根据骨架和活体辨认锁骨、胸骨柄、颈静脉切迹、胸骨角、剑突、肩峰、喙突、肱骨大结节、肱骨小结节、肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头、尺骨茎突、桡骨茎突、舟骨结节、豌豆骨。
2．表面解剖（1）在活体上扪及肩峰、喙突、尺骨茎突、桡骨茎突等骨性标志。
（2）体表投影1）腋动脉（axillary artery）和肱动脉（brachial artery）上肢外展90°，掌心向上，由锁骨中点至肱骨内、外上髁中点稍下方作一直线，为这两条动脉的投影线。
大圆肌下缘以上为腋动脉，以下为肱动脉。
2）桡动脉（radial artery）自肱骨内、外上髁连线中点稍下方至桡骨茎突的连线。
3）尺动脉（ulnar artery）自肱骨内、外上髁连线中点稍下方至豌豆骨桡侧缘作一直线，即为尺动脉的投影。
4）正中神经（median nerve）在臂部与肱动脉一致，在前臂为从股骨内上髁-肱二头肌腱连线中点至腕前桡侧腕屈肌键和掌长肌腱之间的连线。
5）尺神经（ulnar nerve）从腋窝顶、经肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡侧缘的连线，为尺神经在臂部和前臂部的体表投影。
6）桡神经（radial nerve）自腋后襞与臂交界处，经肱骨后方，自肱骨外上髁的连线，为桡神经主干的体表投影。
上肢1(局部解剖)
（Topographic Anatomy）
第五讲 上 肢 （一）
一、境界
二 、分部
1．肩 2．臂 3．肘 4．前臂 5．手
三 、上肢的
表面解剖
1. 锁骨 2. 肩峰 3. 三角肌 4. 腋前壁 5. 腋后壁 6. 肩胛冈 7. 肱二头肌 8. 肱骨内、
外上髁 9. 尺骨鹰嘴 10. 尺骨茎突 11. 桡骨茎突
臂丛
C 腋淋巴结
前群 后群 外侧群 中央群 腋尖群
六、三角 肌区
1.腋神经 2.旋肱后动脉
七、肩胛区
1 肩胛上神经
2 肩胛上动、 静脉
八、肌腱袖
再见
12. 腕横纹 13. 腱隆起 14. 掌横纹 15. 鱼际 16. 小鱼际 17. 掌心 18. “鼻烟壶”
四、上肢的 浅静脉
1. 头静脉 2.贵要静脉 3. 肘正中静脉
五、腋区
1 ．腋窝
① 位置
② 构成 A顶
B底 C 前壁 D 内侧壁 E 外侧壁
F 后壁
③ 内容 A 腋动、静脉 B 臂丛
局部解剖学课件：上肢局解
上界：肩胛下肌、 小圆肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过内容：旋肩胛血管
② 四边孔 上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 通过内容：腋神经、旋肱后血管
四 边 孔
桡神经
上肢－－腋区
Supraspinatus Infraspinatus
Teres major
掌长肌腱:正中神经入掌处 （3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，
尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。 （4）手掌：A. 三条掌横纹：鱼际纹、掌远纹、掌中纹
B. 分三部分：小鱼际、鱼际、掌心。
（5）解剖学“鼻烟壶”： 拇长展肌腱和拇短伸肌
腱与拇长伸肌腱之间，近 侧为桡骨茎突，窝底为手 舟骨和大多角骨，桡动脉 在窝内。
上肢－体表投影
上肢－－浅层结构
上肢主要浅静脉
头静脉
手背静脉网桡侧→前臂 前外侧面→肘窝前外侧 →肱二头肌外侧沟→三 角肌胸大肌间沟→穿锁 胸筋膜→腋静脉
上肢－－浅层结构
贵要静脉
手背静脉网尺侧→前臂 前内侧面→肘窝前内侧 →肱二头肌内侧沟→穿 臂中份深筋膜→肱静脉/ 腋静脉
肘正中静脉
上肢－－浅层结构
上肢－对比关系
（二）对比关系——二个等腰三角形
1、肩峰、肱骨大结节、喙 突之间的连线，形成一等腰三 角形。
2、屈肘呈直角时，尺骨鹰 嘴尖与肱骨内、外上髁的连线 构成一等腰三角形，而在伸肘 时此三者在同一水平线上。
在关节脱位时上述关系发 生变化。
上肢－提携角
1650～ 1700
提 携 角
（三）上肢的轴线及提 携角
Suprascapular n.& a.
Teres minor Axillary n. Posterio humeral circumflex a. Deep brachial a. Radial n.
局部解剖学上肢课件
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31
(2)臂丛的分支★
Ⅰ. 锁骨上部的分支
肌皮神经
--胸长神经 （C5-7） Long thoracic nerve
•起自C5-7根。
•经臂丛后方入腋腔。 •于前锯肌表面下降。 •支配前锯肌。 Ⅱ.锁骨下部的分支 正中神经外侧根
①外侧束的分支（3）
•正中神经外侧根 •肌皮神经 •胸外侧神经 --穿锁胸筋膜。 --支配胸大肌。
--分布于背阔肌
B.旋肩胛动脉
--穿三边孔至肩胛区
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27
（3）腋动脉3段的毗邻
① 腋动脉前方的毗邻
•胸大肌及筋膜 第1段 •锁骨下肌
•锁胸筋膜及穿经结构 第2段 •胸大肌及其筋膜
•胸小肌及其筋膜 第3段 •胸大肌及其筋膜
•正中神经内侧根
第3段末段——因其位置表浅，仅被覆皮肤与浅、深筋膜。
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精选课件
1
概述 肩部 臂、肘、前臂前区浅层结构 臂、肘、前臂前区深层结构 臂后区与前臂后区深层结构 腕和手
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2
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3
骨骼轻巧。 肌肉细小。 关节运动灵活(尤手指)。 具有抓握与操作能力。
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4
（一）境界
--上肢近侧经肩部与 颈、胸、背部连接。
（二）分区
•肩部 Shoulder
•臂部 Arm
腋静脉 axillary vein 臂丛及分支 brachial plexus and its branches 腋淋巴结 axillary lymph nodes 腋鞘 axillary sheath
局部解剖学之上肢课件
2、自枕外隆突沿上项线 切至乳突。
3、自第7颈椎棘突至肩 峰作一横切口。
4、自纵切口下端沿髂棘 下切至髂前上棘。
5、自臂后区作一横切口 与臂前区横切口相接。
•局部解剖学之上肢
•19
（二）层次解剖
1、浅层结构
• ①观察皮神经 • ②清除浅筋膜
2、深层结构
与肱骨外科颈的关系。
•局部解剖学之上肢
•22
•局部解剖学之上肢
•23
五、臂后、肘后和前臂后区
（一）皮肤切口
1、臂后区已有一横切口。 2、在肘后区作一横切口与 肘前区横切口相接。 3、在腕背面作一横切口与 腕前区横切口相接。 4、自臂后区横切口中点切 至腕背面横切口中点。
•局部解剖学之上肢
•24
（二）层次解剖 1、浅层结构
•局部解剖学之上肢
•32
•局部解剖学之上肢
•14
（一）层次解剖 1、浅层结构
• ①解剖浅筋膜 • ②观察深筋膜
•局部解剖学之上肢
•15
2、深层结构
• ①观察掌浅弓 • ②正中神经和尺神经 • ③解剖腕管 • ④剖察屈肌腱和蚓状肌 • ⑤探察筋膜间隙
•局部解剖学之上肢
•16
• ⑥解剖大、小鱼际肌 • ⑦观察掌深弓 • ⑧解剖手指掌侧面
•局部解剖学之上肢
•8
二、臂前、肘前和前臂前区
（一）皮肤切口
1、自臂上部横切口中点， 沿中线向下切至腕前区。 2、在肘前区作一横切口， 两侧切至肱骨内、外上髁的 后方。 3、在腕横纹作一横切口， 切至腕内、外侧缘。
•局部解剖学之上肢
•9
（二）层次解剖
1、浅层结构
局部解剖学第七章上肢一ppt课件
腱和拇短伸肌腱；尺侧界
为拇长伸肌腱；近侧界为
桡骨茎突。窝底为手舟骨
和大多角骨。
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3
3、重要的表面解剖结构：
提携角：
肱骨的纵轴称臂轴，
尺骨的纵轴称前臂轴。这
二者的延长线在肘部构成
向外开放的夹角，正常为
165º～170º。其补角为
10º～15º，称提携角。
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4
4、上肢浅层结构：
前臂外侧皮神经 桡神经及其浅、深支 另：桡动脉和尺动脉的返 支参与肘关节动脉网。
第五节 前臂部
一、前臂前区 二、前臂后区
一、前臂前区
1. 肌肉： 分浅、中、深三层
排列， 共9块。
浅层：5块 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌
一、前臂前区
1. 肌肉： 分浅、中、深三层
排列， 共9块。
3. 前臂屈肌后间隙
位置: 周界: 通向：
远侧经腕管通手掌的筋膜间隙。
临床意义：
当前臂或手掌的筋膜间隙有感染 时，可彼此蔓延。
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71
二、前臂后区
1. 肌肉： 分浅、深两层排列，
共10块。
浅层：5块
桡侧腕长伸肌
桡侧腕短伸肌
指伸肌
小指伸肌
尺侧腕伸肌
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72
二、前臂后区
1. 肌肉： 分浅、深两层排列，
肱动脉在臂部的主要分支
肱深动脉与桡神经 伴行，经桡神经沟，分 支分布于肱三头肌。
尺侧上、下副动脉参 加肘关节动脉网的组成。
2. 臂前区的神经
臂前区的主要神经有：
①肌皮神经 ②正中神经 ③尺神经 ④桡神经
①肌皮神经
发自外侧束，向外下 斜穿喙肱肌，经肱二头 肌和肱肌之间下行，并 发出分支支配上述三肌。 终支在肘关节上方的外 侧穿出，改名为前臂外 侧皮神经，分布于前臂 外侧皮肤。
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第一节 概 述 第二节 肩 部 第三节 臂 部 第四节 肘 部 第五节 前 臂 第六节 手腕部
局部解剖学第七章、上肢一
第一节 概 述
1、境界：
2、分区:
肩部： 腋区
三角肌区 肩胛区
臂部： 肘部： 前臂： 腕部： 手部：手掌 手背 手指
3、重要的表面解剖结构：
鼻烟窝：
位于手背外侧部的浅 凹，其桡侧界为拇长展肌 腱和拇短伸肌腱；尺侧界 为拇长伸肌腱；近侧界为 桡骨茎突。窝底为手舟骨 和大多角骨。
c5
由第5-8颈神经
肌皮神经
c6
前支和第1胸神
腋神经 桡神经
M edian n.
c7 c8
经前支大部分 正中神经
T1
组成。
局部解剖学第七章、上肢一
尺神经
3.臂丛及其分支
位置:
锁骨上部 锁骨下部
（位于腋窝内）
局部解剖学第七章、上肢一
3.臂丛及其分支
重要分支:
①胸长神经 ②胸背神经 ③肌皮神经 ④正中神经 ⑤尺神经 ⑥桡神经 ⑦腋神经
（5）尖淋巴结
沿腋静脉近侧 端排列。收纳中央 淋巴结的输出管和 乳房上部的淋巴管。 其输出管组成锁骨 下干，左侧注入胸 导管，右侧注入右 淋巴导管。
5.腋鞘
颈深筋膜深层 延续至腋窝，包裹 腋动、静脉和臂丛 锁骨下部所形成的 筋膜鞘。
局部解剖学第七章、上肢一
二、 三角肌区和肩胛区
三角肌区为 三角肌所在的区 域；肩胛区为肩 胛骨后面的区域。
(3)胸外侧动脉
局部解剖学第七章、上肢一
腋动脉第三段分支
(4)肩胛下动脉
①胸背动脉 ②旋肩胛动脉
局部解剖学第七章、上肢一
(5)旋肱前动脉 旋肱前动脉
局部解剖学第七章、上肢一
2.腋静脉及其属支
腋静脉：
与腋动脉伴行， 在腋动脉的内侧。
局部解剖学第七章、上肢一
3.臂丛及其分支
组成:
①头静脉 ②胸肩峰血管 ③胸外侧神经 ④淋巴管
腋窝周界及内容
周界:
外侧壁: 肱骨结节间沟 肱二头肌长、短头 喙肱肌
腋窝周界及内容
周界: 内侧壁:
前锯肌 上4肋及肋间隙
局部解剖学第七章、上肢一
腋窝周界及内容
周界:
后壁: 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌 肩胛骨
局部解剖学第七章、上肢一
后壁上有二个孔，即：
局部解剖学第七章、上肢一
臂丛在锁骨下部的分支
起自后束的有：
桡神经 腋神经 胸背神经
局部解剖学第七章、上肢一
4.腋淋巴结
位于腋窝 内，腋血管 及其分支的 周围。
4.腋淋巴结
腋淋巴结分5群：
外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结
局部解剖学第七章、上肢一
（1）外侧淋巴结
沿腋静脉远侧 段排列，收纳上肢 的大部分淋巴管。 其输出管注入中央 淋巴结和尖淋巴结。
1.腋动脉及其分支
腋动脉：
被胸小肌分 为三段。
1.腋动脉及其分支
腋动脉分支：
(1)胸上动脉 (2)胸肩峰动脉 (3)胸外侧动脉 (4)肩胛下动脉
①胸背动脉 ②旋肩胛动脉 (5)旋肱前、后动脉
局部解剖学第七章、上肢一
腋动脉第一段分支
(1)胸上动脉 (2)胸肩峰动脉
局部解剖学第七章、上肢一
腋动脉第二段分支
（2）胸肌淋巴结
沿胸外侧血管 排列，收纳胸外侧 壁、脐以上腹前外 侧壁的淋巴和乳房 外侧部、中央部的 淋巴。其输出管注 入中央淋巴结和尖 淋巴结。
（3）肩胛下淋巴结
沿肩胛下血 管排列。收纳项 部、背部的淋巴 管。其输出管注 入中央淋巴结和 尖淋巴结。
（4）中央淋巴结
在腋窝中央的 脂肪组织内。
收纳上述3群淋巴 结的输出管。其输 出管注入尖淋巴结。
腋窝周界及内容
周界:
顶: 底: 四壁:
腋窝周界及内容
周界:
顶: 由 锁 骨 中 1/3 、 第1肋外缘和肩胛 骨上缘围成。
腋窝周界及内容
周界:
底: 皮肤 浅筋膜 腋筋膜
（筛筋膜）
腋窝周界及内容
周界:
前壁: 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 锁胸筋膜
喙锁胸筋膜及穿经结构
位置: 位于喙突、锁骨下 肌和胸小肌上缘之 间的深筋膜。
肩胛动脉网
位置：肩胛骨背面 组成：肩胛上动脉
旋肩胛动脉 肩胛背动脉 临床意义：肩部的重 要侧支循环途径。
第三节 臂 部
分为：
臂前区
臂后区
一、臂前区
肌肉： 肱二头肌 肱肌 喙肱肌
一、臂前区
血管神经： 1. 肱动脉及其分支 2. 神经
为臂丛的分支
1、肱动脉及其分支
肱动脉：
自大圆肌下缘 续腋动脉，沿肱二 头肌内侧沟下行至 肘窝平桡骨颈处， 分为桡动脉和尺动 脉。
局部解剖学第七章、上肢一
臂丛在锁骨上部的分支
①胸长神经
为臂丛在锁骨上 部的分支，与胸外 侧动脉伴行，分布 于前锯肌。
臂丛在锁骨下部的分支
起自外侧束的有：
肌皮神经 正中神经外侧头 胸外侧神经
局部解剖学第七章、上肢一
臂丛在锁骨下部的分支
起自内侧束的有：
正中神经内侧头 尺神经 胸内侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
起始：分别起于手背静脉 网的桡侧和尺侧。
行程： 注入：
头静脉 腋静脉 贵要静脉 肱静脉
肘正中静脉：
自头臂静脉分出，注 入贵要静脉。或由前臂正 中静脉分出两支，分别注 入头静脉和贵要静脉。
第二节 肩 部
内容：
一、腋区 二、三角肌区和
肩胛区
一、腋 区
位置：
位于肩关节下方， 臂和胸上部之间， 上肢外展时，呈四 棱锥体形腔隙，称 腋窝。
三角肌区的血管神经
旋肱后血管和腋 神经绕肱骨颈，故 肱骨颈骨折可伤及 腋神经，造成三角 肌瘫痪（方肩畸 形）。
肩胛区的主要结构
肌腱袖 肩胛动脉网
肌腱袖 （肩袖）
冈上肌、冈下 肌、小圆肌、肩胛 下肌的肌腱连成腱 板，围绕肩关节的 上、后、前方，并 与肩关节囊愈着， 称肌腱袖，对肩关 节起稳定作用。
局部解剖学第七章、上肢一
3、重要的表面解剖结构：
提携角：
肱骨的纵轴称臂轴， 尺骨的纵轴称前臂轴。这 二者的延长线在肘部构成 向外开放的夹角，正常为 165º～170º。其补角为 10º～15º，称提携角。
局部解剖学第七章、上肢一
4、上肢浅层结构：
浅静脉： 主要有3条
头静脉
贵要静脉
肘正中静脉
头静脉和贵要静脉：
三边孔 四边孔
三边孔
周界： 上界：小圆肌 肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头
通过结构： 旋肩胛血管
四边孔
周界： 上界：小圆肌
肩胛下肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨颈 通过结构：
腋神经、 旋肱后血管
腋窝周界及内容
腋窝内容:
1、腋动脉及其分支 2、腋静脉及其属支 3、臂丛及其分支 4、腋淋巴结