直肠癌围手术期的护理PPT课件
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腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理ppt课件
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5 饮食的护理:手术当天至48h禁食，禁食期 间由中心静脉补充水和电解质及多种氨基酸 和脂肪乳剂。肛门通气后可拔除胃管进食流 质饮食，小剂量开始可先喝少许白开水，少 量多餐。如出现腹泻腹胀等不适暂禁食水或 仅喝少许水。如无不适可食高蛋白、高热量、 低脂肪易消化的少渣低纤维饮食，禁吃奶制 品及甜品，以免产气。
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2014年1月至今，我科实施腹腔镜直肠手术患 者6例，其中男性5例，女性1例，年龄在 45~72岁之间，保肛（DIXON）4例，不保肛 （miles）2例，手术均顺利，平均住院日15天， 无并发症发生。与传统手术相比，虽然腹腔镜 下直肠癌根治术手术费用明显增多，但这种手 术创伤小、失血少、痛苦小、胃肠道恢复快、 住院时间短等优点，围手术期的科学管理，更 容易被患者接受，从而实现了经济效益和社会 效益双丰收。
腹腔镜下直肠癌根治术 围手术期的护理
普外科 陈卫平
现代护理学创始人南丁格尔曾经说过： “护理是一项最精细的艺术。良好护理 工作保障了患者的健康快乐和生活品 质”。现代医学科学的发展一日千里， 我们护士不仅是直接照顾患者的第一线 生力军，也要操作最精密的医疗仪器。 在临床工作中，我们既要进行细致繁杂 的工作，又要面对生物科学技术知识的 大爆炸，因此学习和交流是不可缺少的。 今天我们共同交流一下腹腔镜下直肠癌 根治术围手术期的护理。
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6 并发症的观察与护理:早期主要观察有无腹 腔内出血、肠瘘等并发症。
①腹腔内出血是腹腔镜手术后最严重的并发症。 如有腹腔引流管引出鲜红色液体每小时大于 200ml，连续3h以上，并出现血压下降、心率 加速、脸色苍白、出冷汗、腹部膨胀、肠鸣音 消失等症状须警惕有腹腔内出血发生，同时应 观察切口敷料有无渗血，立既报告医生协助处 理。如行腹腔穿刺、采血常规、交叉配血、快 速有效补液。
直肠癌患者围手术期的护理-PPT
护理措施
二、术后护理
〔一〕首先了解病人手术时的麻醉、手术的方式、术中 出血情况，有无输血，手术过程有无意外及放置引流管 种类、部位、引流状况。
〔二〕体位：术后24小时后改半卧位。
〔三〕饮食：一般术后3-4日待肠蠕动恢复后即可进流质 饮食，进食后，由于没有了肛门括约肌，无法对粪便的 排泄进展有意识的控制，但采用定时定量进食的方法， 通过2-3个月的调节，就可以使肠蠕动形成一定的规律， 从而形成定时排便的规律。食物品种无特殊限制，辛辣 刺激性食物和导致粪便气味较重的食物还是以防止为好。 特别要注意防止食用不清洁食品和易致泻食，以免频繁 排便给工作和生活带来不便。
直肠癌患者围手术期的护理
普通外科 2016-6
一、概述 二、病因 三、病理类型 四、临床表现 五、辅助检查 六、术前护理 七、手术治疗 七、术后护理 八、安康指导
直场癌
概述：
是乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的
癌，是消化道最常见的恶性肿瘤，占消化道癌
的第二位。中国人直肠癌与西方人比较，有3个
五、其他因素
直肠癌的发生还与环境因素〔气候、工作等〕精神因
素、内分泌因素等有一定的关系，但需在一定条件下才能
生殖肠癌。有关资料报道了胆囊切除术后直肠癌的发生率
也有在上升趋势，经过长期大量临床实践认为与初次胆酸 进入肠腔增加有关系。
病理分型〔腺癌〕
一、肿块型〔菜花型〕:肿瘤向腔内突出，呈菜花状， 较少向周围浸润，大的肿块外表易发生溃疡。该型肿瘤 生长缓慢、转移较迟、恶性程度较低，预后较好。
腹会阴联合直肠癌根治术〔miles〕
手术治疗〔续〕
经腹腔直肠癌切除术〔直肠癌低位前切除术Dixon手 术〕
适用于距肛门10CM以上的直肠上端癌，保存正常肛门。 切除范围〔乙状结肠和大局部直肠，直肠和乙状结肠
直肠癌围手术期护理课件
隔绝异味 降低声音
2019/2/28 36
广医一院海印10F
36
两件式造口护理用品的使用步骤（1）
2019/2/28
27
卫生部50项护理技术（37）—造口护理
7、取下袋子：用手指向身体方向 轻压小凸耳，即可打开锁环
8、取下造口袋
2019/2/28
9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭 掉 广医一院海印10F
28
皮肤护理二件宝：
预防是关键
－高质量的粘胶 －皮肤保护膜的应用
护肤粉的VCD.mpg
2019/2/28 广医一院海印10F 18
护理措施
二、术后护理
（一）首先了解病人手术时的麻醉、手术方式、术中出 血情况，有无输血，手术过程有无意外及放置引流管种 类、部位、引流状况。 （二）体位：术后24小时后改半卧位。 （三）饮食：一般术后3-4日待肠蠕动恢复后即可进流质， 一周后进软食。 （四）严密观察病情变化：1、生命体征；2、切口敷料 及引流管；3、体温，4、观察腹胀，注意肠梗阻发生。
2019/2/28
广医一院海印10F
5
淋巴转移
血行 转移
ห้องสมุดไป่ตู้
转移途径
直接蔓延
腹膜 种植
2019/2/28 广医一院海印10F 6
2
2019/2/28
广医一院海印10F
7
1
大便中带血，脓或粘液，排 便频率改变, 粪便管径变细, 里急后重及腹泻或便秘或腹 泻便秘交替出现，最常见
2
原因不明的贫血、乏力、 体重减轻 3 腹痛，腹胀，腹部 不适
Nursing Of
Rectal Carcinoma
张西兰
2019/2/28 36
广医一院海印10F
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两件式造口护理用品的使用步骤（1）
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卫生部50项护理技术（37）—造口护理
7、取下袋子：用手指向身体方向 轻压小凸耳，即可打开锁环
8、取下造口袋
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9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭 掉 广医一院海印10F
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皮肤护理二件宝：
预防是关键
－高质量的粘胶 －皮肤保护膜的应用
护肤粉的VCD.mpg
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护理措施
二、术后护理
（一）首先了解病人手术时的麻醉、手术方式、术中出 血情况，有无输血，手术过程有无意外及放置引流管种 类、部位、引流状况。 （二）体位：术后24小时后改半卧位。 （三）饮食：一般术后3-4日待肠蠕动恢复后即可进流质， 一周后进软食。 （四）严密观察病情变化：1、生命体征；2、切口敷料 及引流管；3、体温，4、观察腹胀，注意肠梗阻发生。
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淋巴转移
血行 转移
ห้องสมุดไป่ตู้
转移途径
直接蔓延
腹膜 种植
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大便中带血，脓或粘液，排 便频率改变, 粪便管径变细, 里急后重及腹泻或便秘或腹 泻便秘交替出现，最常见
2
原因不明的贫血、乏力、 体重减轻 3 腹痛，腹胀，腹部 不适
Nursing Of
Rectal Carcinoma
张西兰
直肠癌围手术期相关护理ppt课件
护理措施
（五）知识缺乏 活动方面： 术后24小时翻身活动，术后指导病人带管活 动注意事项。注意休息，劳逸结合，逐渐恢 复体力。
恢复情况
1 2 3 4 5 6 7
病人保持体液量平衡，血压和心率平稳 导尿管于术后第1d拔除，能自行排尿，尿色清。 病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复 开始下床活动，未发生任何并发症。 病人体温逐步恢复正常。 伤口无渗血。 病人接受指导并能掌握。
微创手术简介
腹腔镜结直肠癌手术可适用于各期结肠 肿瘤，其术式包括右半结肠切除、横结肠切 除、左半结肠以及乙状结肠切除等根治性手 术、直肠癌根治性切除手术。腹腔镜结直肠 肠癌根治术的微创效果和根治优势已被临床 实践所证实和医生患者所公认。腹腔镜结直 肠癌手术在我科已成为常规手术，许多患者 从中得到了良好的手术效果。
六 治疗原则
(一)早中期 ─ 以手术为主 直肠癌根治术 miles腹会阴联合直肠癌切除术 dixon经腹腔直肠癌切除术 hartmann
直肠癌根治术（Miles）
六 治疗原则
（二)晚期 ─ 以姑息手术为主 1 人工肛门 2 延长病人生存时间
人工肛门
人工肛门放大视图
六 治疗原则：
化疗 静脉：奥沙利铂150mg-200mg 口服：卡培他滨1500mg 8-4 疗程：21天 放疗
1 大体分型
2 组织学分型
（1）腺癌（最常见） （2）粘液腺癌（预后较腺癌差） （3）未分化癌（预后最差） （4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）
3 转移途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
种植播散
4 恶性程度
Ⅰ级：为高分化，恶性程度低 Ⅱ级：为中等分化，恶性度一般
Ⅲ级：属低分化，恶性程度高
直肠癌围手术期护理ppt课件
饮食指导
• 食进易消化的熟食，防止因饮食不洁引起的 腹泻；
• 调节饮食，避免食用过多的粗纤维食物以及 洋葱、大蒜、豆类、山芋等可以产生刺激性 气味或胀气的食物； • 以三高少渣食物为主，以便大便干燥成形； • 少吃辛辣刺激食物，多饮水。
×
×
√
肠造口 护理
• • • • • • 造口开放前护理 肠造口观察 指导结肠造口护理用品使用方法 饮食指导 预防造口及其周围常见并发症 帮助病人接纳并主动参与造口的护理
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
a.补充高蛋白、高热量、高维生素、 易于消化的营养丰富的少渣饮食， 如鱼、瘦肉、乳制品等。 b.必要时，少量多次输血、输清蛋 白，以纠正贫血和低蛋白血症。
c.若患者出现明显脱水及急性肠梗 阻，遵医嘱及早纠正水、电解质及 酸碱失衡，提高其对手术的耐受性。
营养支持
口服肠道 抗生素
饮食准备
肠道 准备
肠道清洁
灌肠法
1％~2％肥皂水、磷酸钠灌肠剂、甘油灌肠剂等
(高位直肠癌避免高压灌肠！！)
肠造口腹部定位
a.根据手术方式及病人生活习惯 选择造口位置 b.病人自己能看清造口位置 c.肠造口位于腹直肌内 d.造口所在位置应避开瘢痕、皮 肤凹陷、褶皱、皮肤慢性病变处、 系腰带处及骨突处
术前准备
• 术前1日备皮，嘱病人剪指甲、摘掉首饰等 金属物品、更换衣物。 • 术晨置胃管及尿管。 • 女性病人为减少或避免术中污染、术后污 染，尤其癌肿侵犯阴道后壁时，术前3日每 晚需行阴道冲洗。
直肠癌患者围手术期护理PPT课件
03 术前护理
心理护理
焦虑和恐惧
向患者和家属详细介绍手 术目的、过程及注意事项， 减轻焦虑和恐惧情绪。
术前沟通
与患者进行充分沟通，了 解其心理状态，给予适当 的心理疏导和支持。
术前放松训练
指导患者进行深呼吸、放 松肌肉等训练，帮助其缓 解紧张情绪。
术前准备
肠道准备
其他准备
术前3天开始少渣饮食，并遵医嘱进 行肠道清洁准备。
身体免疫力。
预防复发与转移
03
向患者及家属介绍预防直肠癌复发的知识和方法，包括定期复
查、保持良好的生活习惯等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
异常情况处理
向患者及家属介绍在随访过程中出现异常情况时的处理方法，如出现 疼痛、出血等症状时应及时就医。
健康教育与预防措施
饮食指导
01
向患者及家属介绍适合直肠癌患者的饮食原则和食谱，强调高
蛋白、高热量、易消化的食物对术后恢复的重要性。
ห้องสมุดไป่ตู้
运动与康复锻炼
02
指导患者进行适当的运动和康复锻炼，以促进术后恢复和提高
围手术期护理的基本原则
01
02
03
04
全面评估
对患者的身体状况、心理状况 及社会支持系统进行全面评估 ，以便更好地制定护理计划。
预防为主
将预防并发症和不良事件的发 生作为首要任务，采取一系列 预防措施，确保患者的安全。
动态管理
围手术期护理是一个动态的过 程，需要根据患者的病情变化 及时调整护理计划和措施。
手术室环境与设备
手术室温度和湿度控制
确保手术室环境适宜，温度维持在22-25℃，湿度维持在 50%-60%。
腹腔镜下直肠癌根治术围手术期护理ppt课件
病史
现病史：患者于3个月前发现便中带血，入 院检查。 既往病史：既往体健，否认糖尿病、心脏 病等，否认药物过敏史，输血史，否认 “肝炎、结核”等传染病，曾患有混合痔 多年，身上有多发性脂肪瘤未经治疗，10 余年曾前在当地行左侧腹股沟疝修补术。
其他
术前一日查体T36.7℃、P 84次/min、 BP 150/95mmHg，血压偏高。 化验检查齐全。 术中需带抗生素头孢曲松钠3.0g ，抗菌药 物皮试结果阴性。 术中未备血。 术前30分钟留置胃管及尿管
与科室沟通
向病房主管医师及责任护士询问患者具体情况， 了解患者本人对疾病的知晓情况、心理状况、术 前肠道准备情况等。 与手术医师沟通，手术时患者采取截石位且头 低足高，术中需放置中心静脉导管，需要准备的 特殊器械除腹腔镜基础物品外，另需备超声刀、 迈思强吻合器、腔镜下直线闭合器、凯途闭合器、 结扎锁、荷包钳。因手术为低位直肠癌，要求另 配备一名器械护士。
腹腔镜下直肠癌 根治术围手术期 护理
直肠癌治疗
有效治疗方法是手术综合治疗 ：手术方式 有经开腹直肠癌根治和经腹腔镜直肠癌根 治 经腹腔镜手术的优点：具有创伤小、术后 肠道功能恢复快、住院时间短、手术并发 症轻等。
经腹腔镜直肠癌根治术 围手术期护理
术前评估
查阅病历
一般资料
患者田秉均，男性，45岁，职业：农民，血型： B型，体重：82Kg，身高180cm，住院类 别为新农合 主诉：主因便中带血3个月住院。 直肠指检：距肛门约5cm可触及一边缘欠 规整椭 圆形溃疡面，范围约自4点起至12点 辅助检查：经肠镜检查及实验室病理分析确诊直 肠管状腺癌（中分化）。
直肠癌围手术期护理31页PPT
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
《直肠癌患者围手术期护理》课件
肛周感染： 观察肛门局部皮肤、粘膜的血运及分泌物性状， 早期一般为血性分泌物，术后2~3天分泌物减 少，可为血性或无色黏液。
肛门功能锻炼：
方法： ① 坐浴： ② 缩肛运动： ③ 排便反射训练：
术前护理
心理护理 营养护理：高蛋白、高热量、高维生素易于消
化的少渣饮食 ★肠道准备 术前管道安置：胃管、尿管护理
肠道准备
1.饮食准备：术前三日进少渣半流质 术前两日进流质饮食 术前一日进水
2.口服药物及维生素准备： 抑制肠道细菌抗生素：卡那霉素、甲硝唑、
庆大霉素、左氧氟沙星 维生素：维生素K
2. 体位：病情稳定可改为半卧位，利于引流 3.饮食： 胃肠功能恢复后进流质，无不适改为半流质 术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食
管道护理及造口护理
胃管护理 尿管护理 血浆管护理 造口护理
并发症观察
吻合口瘘： 术后6~7日易发生，需密切观察有无发热、腹 痛及盆腔引流液的性状（有无粪渣）
直肠癌患者围手术期护理
病因
饮食习惯 直肠慢性炎症 直肠腺瘤癌变 遗传因素
病理分型
大体分型： 溃疡型：分化程度低，较早转移 肿块型：恶性程度较低，易发生梗阻 浸润型：分化程度较低，转移早
组织学分类
腺癌 粘液癌 未分化癌
扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植传播
全直肠系膜切除术
（Total Mesorectal Excision, TME）
★不是一种手术方式
☆仅仅是进行直肠癌，尤其是中低位直肠癌手术 时应当遵循的一项原则和采用的一种技术
围手术期护理：
护理诊断： 1.焦虑 2.知识缺乏 3.自我形象紊乱 4.自理能力缺陷综合征 5.潜在并发症:感染、吻合口瘘、出血。
肛门功能锻炼：
方法： ① 坐浴： ② 缩肛运动： ③ 排便反射训练：
术前护理
心理护理 营养护理：高蛋白、高热量、高维生素易于消
化的少渣饮食 ★肠道准备 术前管道安置：胃管、尿管护理
肠道准备
1.饮食准备：术前三日进少渣半流质 术前两日进流质饮食 术前一日进水
2.口服药物及维生素准备： 抑制肠道细菌抗生素：卡那霉素、甲硝唑、
庆大霉素、左氧氟沙星 维生素：维生素K
2. 体位：病情稳定可改为半卧位，利于引流 3.饮食： 胃肠功能恢复后进流质，无不适改为半流质 术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食
管道护理及造口护理
胃管护理 尿管护理 血浆管护理 造口护理
并发症观察
吻合口瘘： 术后6~7日易发生，需密切观察有无发热、腹 痛及盆腔引流液的性状（有无粪渣）
直肠癌患者围手术期护理
病因
饮食习惯 直肠慢性炎症 直肠腺瘤癌变 遗传因素
病理分型
大体分型： 溃疡型：分化程度低，较早转移 肿块型：恶性程度较低，易发生梗阻 浸润型：分化程度较低，转移早
组织学分类
腺癌 粘液癌 未分化癌
扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植传播
全直肠系膜切除术
（Total Mesorectal Excision, TME）
★不是一种手术方式
☆仅仅是进行直肠癌，尤其是中低位直肠癌手术 时应当遵循的一项原则和采用的一种技术
围手术期护理：
护理诊断： 1.焦虑 2.知识缺乏 3.自我形象紊乱 4.自理能力缺陷综合征 5.潜在并发症:感染、吻合口瘘、出血。
结、直肠癌围手术期的护理PPT课件
2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。 3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时 追加液体输入量。
并发症的预防 六、术后护理
2、有效缓解疼痛
1）协助病人采取相对舒适的半卧位。 2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而 定。 3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂 量，以减轻病人的疼痛。 4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震 动引起疼痛。
6）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补液；术 前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口 服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素K1。
并发症的预防 六、术后护理
1、维持体液平衡
1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括观察病人面色、 皮肤弹性、口干情况，血压和心率，伤口敷料及其引流量等， 记录出入液量 。
2）遵医嘱合理使用抗生素。 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操 作。
并发症的预防 六、术后护理
4、预防潜在并发症
1）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、
渗液情况。 2）禁食及水，持续胃肠减压。 3）注意观察胃液、腹腔引流液的颜色、量和性质。 4）术后7-10天禁忌灌肠。
结、直肠癌围手术 期的护理
.
并发症的预防 一、概述
结、直肠癌是发生于结肠部位的常见 的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤 的第3位，以40-50岁年龄组发病率 最高。结、直肠癌的发病多与 环境、 生活习惯、尤其是饮食方式有关 。
并发症的预防 二、病因
• 饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食
• 遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期 疾病 • 大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、 血吸虫病变芽肿等
并发症的预防 六、术后护理
2、有效缓解疼痛
1）协助病人采取相对舒适的半卧位。 2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而 定。 3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂 量，以减轻病人的疼痛。 4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震 动引起疼痛。
6）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补液；术 前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口 服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素K1。
并发症的预防 六、术后护理
1、维持体液平衡
1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括观察病人面色、 皮肤弹性、口干情况，血压和心率，伤口敷料及其引流量等， 记录出入液量 。
2）遵医嘱合理使用抗生素。 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操 作。
并发症的预防 六、术后护理
4、预防潜在并发症
1）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、
渗液情况。 2）禁食及水，持续胃肠减压。 3）注意观察胃液、腹腔引流液的颜色、量和性质。 4）术后7-10天禁忌灌肠。
结、直肠癌围手术 期的护理
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并发症的预防 一、概述
结、直肠癌是发生于结肠部位的常见 的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤 的第3位，以40-50岁年龄组发病率 最高。结、直肠癌的发病多与 环境、 生活习惯、尤其是饮食方式有关 。
并发症的预防 二、病因
• 饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食
• 遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期 疾病 • 大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、 血吸虫病变芽肿等
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。 4、钡剂灌肠及气钡双重对比造影 ：是诊断结肠癌最常应用而有效的方法，不同
形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状，对病灶的定位效果优于纤维结肠镜 。 5、B超、CT和MRI：可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受 累，为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。MRI还可更敏 感地检测直肠癌淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。 6、内镜检查：可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。是诊断直 肠癌最有效、可靠的方法。
4.种植转移：癌肿累及浆膜面时，癌细胞可脱落直接在腹膜 种植，较少见。
临床表现
早期直肠癌主要为少量便血和排便习惯改变，易被忽视；晚期病人可有 消瘦、贫血、水肿或恶病质等。
直肠刺激症状：频繁便意、肛门下坠感、里急后重、便后不 尽感， 晚期可出现下腹部痛。
粘液血便：最常见，80%-90%病人在早期即出现血便。 梗阻症状：粪便变细、腹痛、腹胀、排便困难等。 转移症状：侵犯周围组织器官时，出现相应器官病变的症状直肠肠癌癌简简介介
➢直直肠肠癌癌辅助Di检xo查n手术配合
➢直直肠肠相解关剖解剖
➢直直肠肠癌癌治手疗术方法体位要求
➢直直肠肠癌癌发术病式原因分型 ➢直直肠肠癌癌术手前术护理物品准备
➢直直肠肠癌癌病M理iles手术配合➢直直肠肠癌癌术手后术护理注意事项
➢直肠癌临床表现
治疗原则
治疗：以手术为主，配合放、化疗及免疫疗法等综合治疗。 经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
手术方式
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的 直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能 良好，但根治不彻底。
护理评估
1、了解病人对疾病的认识，有无不良的心理反应，病人 对癌肿以及结肠造口的心理承受能力。了解病人的社 会支持情况
其他：如遗传因素，病毒感染、胃及胆囊切除术后影响及 机体免疫功能缺陷等。
病理
大体分型 1.肿块型：又称菜花型。癌肿向肠腔突出，浸润肠壁较少。
肿块增大时表面可产生溃疡，预后较差。 2.溃疡型：多见，占50%以上。向肠壁深层生长并向四周浸
润，边缘隆起外翻，底部为坏死组织，易致肠壁出血，感 染，穿孔。转移较早。 3.浸润型：少见，沿肠壁蔓延浸润，浸润范围大，易引起肠 腔狭窄。转移早，预后差。
宫和阴道等。
相关解剖
发病原因
病因：尚未明确，可能和下列因素有关
饮食因素:以高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食为主的地 区，其结直肠癌的发病率明显高于其它地区。
直肠腺瘤癌变：一些腺瘤性息肉可发生癌变，其中以绒毛 状腺瘤癌变率最高。此外，一般将有遗传性的家族性多发 性腺瘤视为癌前病变。
直肠慢性炎症：主要是慢性溃疡性结肠炎、克隆病等导致 肠粘膜破坏，在溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中可发 生癌变。
散到身体其它部位。 ➢ Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。肠癌较
容易先转移到肝脏和肺。
相关解剖
直肠为大肠的未段，长约1516cm，位于小骨盆内。上端平第
3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨 和尾骨的前面下行，穿过盆膈， 下端以肛门而终。直肠与小骨0 盆腔脏器的毗邻关系男女不同， 男性直肠的前面有直肠膀胱凹， 精囊，输精管壶腹，前列腺，输 尿管盆部；女性则有子宫和阴道 ，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫 阴道隔。因此，临床指诊时，经 肛门可触查前列腺和精囊腺或子
造口部位的选择
患者能看清楚造口：患者取不同体位时都能看清楚造口， 尤其是半卧位、坐位、站立位。
造口周围皮肤平整：造口位于平整皮肤中央，皮肤健康， 无凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起。
造口位于腹直肌处：造口开口于何处更合适、更科学，应 该着眼于手术后并发症的预防。
不影响患者生活习惯。
手术方式
经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
病理
组织学分型 1.管状腺癌：癌组织细胞呈管状样结构，最常见。 2.粘液腺癌：癌细胞中出现大量粘液，预后较腺癌差。 3.乳状腺癌：癌组织细胞呈粗细大小不等的乳头状结构。 4.未分化癌：癌细胞比较小，呈团块状，形状与排列不整
齐，容易侵入细小血管及淋巴管道中，浸润比较明显， 分化程度比较低，预后最差。
➢直肠癌造口并发症
什么是直肠癌？
·······？
···？
直肠癌是从直肠和乙状结
肠交界处至直肠齿状线之间 的癌肿，是胃肠道中常见的 恶性肿瘤，发病率仅次于胃 癌和食管癌，是大肠癌的最 常见部分（占60％左右）。 绝大数病人在40岁以上， 30岁以下者约15%，男性较 多见，男女之比为2-3 ：1。 直肠癌是一种生活方式病。
扩散和转移途径
1.直接浸润：癌细胞向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁 后 可侵蚀邻近器官，如膀胱、子宫、输尿管、前列腺 等，甚至形成内瘘。
2.淋巴转移：最常见，直肠癌的淋巴转移机会率比结肠癌多 ，且越向下机率越高一些。
3.血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏， 也可经体循环转移道肺、脑、肾、骨、肾上腺等其它组 织脏器。
肛管→局部剧痛 ；前方泌尿系→尿频、尿痛、排尿困难； 后方骶神经丛→骶部、会阴部的持续性剧痛； 女性阴道→白带增多、直肠阴道瘘。
辅助检查
1、直肠指诊：是最直接和主要的检查方法。 2、大便潜血检查：可作为筛查和普查手段，消化道每日出血量大于5ml时，此
检查即可出现阳性，对消化道肿瘤具有提示作用。 3、血清肿瘤标记物检查：尚无特异的直肠癌抗原，较为常用的是CEA和CA19-9
简介
低位—距肛门5cm 以内
中位—距肛门510cm
高位—距肛门 10cm以上
简介
直 肠 癌
简介
疾病分期
➢ 0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。 ➢ Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 ➢ Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围，扩散到周边组织，
但并没有扩散到淋巴结。 ➢ Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩
形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状，对病灶的定位效果优于纤维结肠镜 。 5、B超、CT和MRI：可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受 累，为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。MRI还可更敏 感地检测直肠癌淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。 6、内镜检查：可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。是诊断直 肠癌最有效、可靠的方法。
4.种植转移：癌肿累及浆膜面时，癌细胞可脱落直接在腹膜 种植，较少见。
临床表现
早期直肠癌主要为少量便血和排便习惯改变，易被忽视；晚期病人可有 消瘦、贫血、水肿或恶病质等。
直肠刺激症状：频繁便意、肛门下坠感、里急后重、便后不 尽感， 晚期可出现下腹部痛。
粘液血便：最常见，80%-90%病人在早期即出现血便。 梗阻症状：粪便变细、腹痛、腹胀、排便困难等。 转移症状：侵犯周围组织器官时，出现相应器官病变的症状直肠肠癌癌简简介介
➢直直肠肠癌癌辅助Di检xo查n手术配合
➢直直肠肠相解关剖解剖
➢直直肠肠癌癌治手疗术方法体位要求
➢直直肠肠癌癌发术病式原因分型 ➢直直肠肠癌癌术手前术护理物品准备
➢直直肠肠癌癌病M理iles手术配合➢直直肠肠癌癌术手后术护理注意事项
➢直肠癌临床表现
治疗原则
治疗：以手术为主，配合放、化疗及免疫疗法等综合治疗。 经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
手术方式
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的 直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能 良好，但根治不彻底。
护理评估
1、了解病人对疾病的认识，有无不良的心理反应，病人 对癌肿以及结肠造口的心理承受能力。了解病人的社 会支持情况
其他：如遗传因素，病毒感染、胃及胆囊切除术后影响及 机体免疫功能缺陷等。
病理
大体分型 1.肿块型：又称菜花型。癌肿向肠腔突出，浸润肠壁较少。
肿块增大时表面可产生溃疡，预后较差。 2.溃疡型：多见，占50%以上。向肠壁深层生长并向四周浸
润，边缘隆起外翻，底部为坏死组织，易致肠壁出血，感 染，穿孔。转移较早。 3.浸润型：少见，沿肠壁蔓延浸润，浸润范围大，易引起肠 腔狭窄。转移早，预后差。
宫和阴道等。
相关解剖
发病原因
病因：尚未明确，可能和下列因素有关
饮食因素:以高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食为主的地 区，其结直肠癌的发病率明显高于其它地区。
直肠腺瘤癌变：一些腺瘤性息肉可发生癌变，其中以绒毛 状腺瘤癌变率最高。此外，一般将有遗传性的家族性多发 性腺瘤视为癌前病变。
直肠慢性炎症：主要是慢性溃疡性结肠炎、克隆病等导致 肠粘膜破坏，在溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中可发 生癌变。
散到身体其它部位。 ➢ Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。肠癌较
容易先转移到肝脏和肺。
相关解剖
直肠为大肠的未段，长约1516cm，位于小骨盆内。上端平第
3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨 和尾骨的前面下行，穿过盆膈， 下端以肛门而终。直肠与小骨0 盆腔脏器的毗邻关系男女不同， 男性直肠的前面有直肠膀胱凹， 精囊，输精管壶腹，前列腺，输 尿管盆部；女性则有子宫和阴道 ，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫 阴道隔。因此，临床指诊时，经 肛门可触查前列腺和精囊腺或子
造口部位的选择
患者能看清楚造口：患者取不同体位时都能看清楚造口， 尤其是半卧位、坐位、站立位。
造口周围皮肤平整：造口位于平整皮肤中央，皮肤健康， 无凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起。
造口位于腹直肌处：造口开口于何处更合适、更科学，应 该着眼于手术后并发症的预防。
不影响患者生活习惯。
手术方式
经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
病理
组织学分型 1.管状腺癌：癌组织细胞呈管状样结构，最常见。 2.粘液腺癌：癌细胞中出现大量粘液，预后较腺癌差。 3.乳状腺癌：癌组织细胞呈粗细大小不等的乳头状结构。 4.未分化癌：癌细胞比较小，呈团块状，形状与排列不整
齐，容易侵入细小血管及淋巴管道中，浸润比较明显， 分化程度比较低，预后最差。
➢直肠癌造口并发症
什么是直肠癌？
·······？
···？
直肠癌是从直肠和乙状结
肠交界处至直肠齿状线之间 的癌肿，是胃肠道中常见的 恶性肿瘤，发病率仅次于胃 癌和食管癌，是大肠癌的最 常见部分（占60％左右）。 绝大数病人在40岁以上， 30岁以下者约15%，男性较 多见，男女之比为2-3 ：1。 直肠癌是一种生活方式病。
扩散和转移途径
1.直接浸润：癌细胞向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁 后 可侵蚀邻近器官，如膀胱、子宫、输尿管、前列腺 等，甚至形成内瘘。
2.淋巴转移：最常见，直肠癌的淋巴转移机会率比结肠癌多 ，且越向下机率越高一些。
3.血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏， 也可经体循环转移道肺、脑、肾、骨、肾上腺等其它组 织脏器。
肛管→局部剧痛 ；前方泌尿系→尿频、尿痛、排尿困难； 后方骶神经丛→骶部、会阴部的持续性剧痛； 女性阴道→白带增多、直肠阴道瘘。
辅助检查
1、直肠指诊：是最直接和主要的检查方法。 2、大便潜血检查：可作为筛查和普查手段，消化道每日出血量大于5ml时，此
检查即可出现阳性，对消化道肿瘤具有提示作用。 3、血清肿瘤标记物检查：尚无特异的直肠癌抗原，较为常用的是CEA和CA19-9
简介
低位—距肛门5cm 以内
中位—距肛门510cm
高位—距肛门 10cm以上
简介
直 肠 癌
简介
疾病分期
➢ 0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。 ➢ Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 ➢ Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围，扩散到周边组织，
但并没有扩散到淋巴结。 ➢ Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩