肝胆外科围手术期护理要点ppt课件

肝胆有什么样的解剖 关系呢？
患者肛门未排气能进 食吗？
三、术后护理
2.早期进食
传统进食标准：患者肛门排气后方可进食 现代进食标准：早期进食。
肠鸣音恢复，无腹胀、恶心、呕吐等不适，即可给予流质饮 食，同时辅以口服肠内营养液。
早期进食有益处！
早期进食或实施肠内营养能够显著降 低腹腔、切口及肺部感染的发生率， 加速伤口愈合，促进肠道蠕动，降低 分解代谢及保护肠粘膜屏障。
肝胆有什么样的解剖 关系呢？
术前病人需要禁食 12h吗？
一、术前护理
5.术前禁食
手术前12h禁食水是术前“常规”之一，但肝胆 外科患者因肝功能受损，原本就存在肝糖原储备不 足的问题，术前过早禁食易发生低血糖。因此，对 择期手术的肝胆外科患者，如不存在影响胃排空的 因素，建议可在午夜开始禁食，术前3h禁饮。少量 多次清流质饮食可直至进手术室前，这样既能稀释 胃酸降低PH值，又能刺激胃排空。
肝胆外科围手术期护理要点
20区 厉红
学习目标
肝胆疾病FTS的护理要点 肝胆疾病术后并发症的护理
快速康复外科定义（FTS)
• 术后快速康复一直是医务人员追求的目 标和研究热点，更是患者的期望！ • 指围手术期采取一系列有效措施，加以 组合而协同结果，以减少各种应激因素， 加速患者术后的快速康复，缩短住院时 间。在诸多措施中护理起着至关重要的作用。
肝胆有什么样的解剖 关系呢？
肝胆有什么样的解剖 关系呢？
FTS内容
• 患者的宣教 • 良好的术中麻醉和处理 • 精细的外科技术 • 术后有效止痛 • 减少围手术期的各种应激反应
一、术前护理
➢术前宣教 ➢术前营养 ➢术前功能锻炼 ➢术前肠道准备 ➢术前禁食 ➢术前皮肤准备
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肝胆外科围手术期护理要点
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6、术前皮肤准备：
研究证实：皮肤准备距离手术时间越短， 越能减少切口感染率。现要求在术日当天 完成皮肤准备。
二、术中护理
➢术中保温 ➢引流管的应用 ➢术中补液、给氧
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二、手术中
1.术中保温：
肝叶切除时多数需行肝血流阻断，残肝可有缺 血再灌注损伤，不可能即刻恢复，故代谢偏低， 加之手术环境温度过低，使患者在手术结束后的 体温比正常体温低1∽3℃，术中低温可导致一系 列不良后果。因此，肝胆外科患者更应该采取积 极的保温措施，如：提高室温，使用保温毯和保 温被，所有静脉输液和腹腔冲洗液均应加温，同 时，减少过多的补液和输血。
会引流出大量的腹水，大量的蛋白质也随之丢失。 c、不只是肝癌切除术后不需常规放置引流管，无肝硬化和
较小的胆系手术更不需常规放置引流管。 以免增加患者心理压力和痛苦，影响患者术后活动
二、术中护理
3、术中补液、给氧
减少输血，避免加重应激程度。 注意给氧，维持足够的基础血压，尽量减轻肝
肾损害。
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三、术后护理
➢充分止痛 ➢早期进食 ➢胃管、尿管的拔除 ➢引流管的护理 ➢胆瘘的预防 ➢术后早期活动
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Hale Waihona Puke Baidu
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三、术后护理
1、充分止痛：
疼痛是手术后患者必有的症状，充分止痛是快速 康复外科计划中的一个重要环节，有利于患者早期 活动，早期进食。肝胆手术后患者采用硬膜外阻滞 麻醉镇痛，持续使用48h，极大地减少了阿片类药 物的使用，显著减少了术后恶心、呕吐及肠胀气的 发生。
三、术后护理
4.引流管的护理（T管、腹腔引流管）
妥善固定 标识清楚 保持引流通畅 观察引流情况
四、术后护理
腹腔引流管引流的观察：
a.术后早期腹腔引流管内引流出血性液体增多，每 小时超过100ml ，持续3小时以上。
b.病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细 数、血压下降等。
提示病人可能有腹腔出血。
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一、术前护理
1.术前宣教
肝胆外科需手术治疗的患者中肿瘤者居多，术 前会产生不同程度的焦虑、恐惧，引起失眠，胃肠 功能紊乱等症状。术前对患者进行充分的术前教育， 有利于缓解压力稳定情绪，以最佳的心态接受手术， 如术后咳嗽、咳痰、早期活动等，以达到积极配合。
一、术前护理
2.术前营养：
为减少手术应激反应，肝胆外科患者术前 的营养的加强非常重要，有特殊营养要求。 以清淡、易消化吸收又富营养的食物，以少 量多餐的高蛋白、高维生素、低脂、低盐的 饮食为原则。
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四、术后护理
T管引流的观察：
正常成人：800～1000ml。 术后24h内：300～500ml， 进食后：600～700ml ，后逐渐减少至200ml 。 若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、 受扭曲、折叠或脱出；若引流过多，提示胆管下 端梗阻。
三、术后护理
3.胃管、尿管：
传统观念认为：腹部手术术前常规放置胃管行胃肠 减压
现代观念认为：肝胆系小手术如：胆切、LCBDE、 LC 等术前不置胃管。 术后长期留置胃管造成了患者的不适感、恶心、呕 吐增加，使得患者易怒，烦躁，失眠。
手术结束后立即拔除或在术后24h内拔除 为什么呢？ 早期拔除胃管减少了患者的不适，有利于痰液咳 减少肺部感染等并发症
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一、术前护理
3.术前功能锻炼
对体质较弱、高龄的患者，术前的锻炼能增加 心肺功能，缓解患者的紧张情绪，增加对手术的 耐受，减轻手术应激反应。在术前指导患者进行 散步、登楼梯等。能登二层楼梯而不气喘的患者 是能够耐受手术的。
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一、术前护理
4.术前肠道准备
肝胆手术为腹部手术，常规是术前进行肠道准 备以减少术中可能的腹腔内污染和吻合口漏的发 生率。但近年研究表明，现术前无须进行严格的 机械性肠道准备，口服番泻液加石蜡油的方法进 行肠道准备，既达到手术要求，又减少了因其他 肠道准备方法引起的不适及术后肠胀气，胃肠道 功能很快得到恢复。
二、术中护理
提高室温 使用保温毯和保温被 静脉输液和腹腔冲洗液均应加温 减少过多的补液和输血
二、手术中
2、引流管的应用：
a、传统观点认为肝、胆、胰术后应常规放置引流，以随
时了解有无手术野出血、胆漏。 现研究表明术后尽量减少引流条的置入 b、 肝切除术后多会有不同程度的腹水形成，放置腹腔引流