084外科器械认识及外科各种缝合教案

外科手术基本技能

目的要求

1.掌握外科常用器械的名称、用途，会正确使用。

2.能规范地进行单手及持钳打结，徒手打结达每分钟30个以上。

3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作，学习常见缝合法。

实习内容

1.认识外科常用手术器械、练习用法。

2.练习单手及持钳打结，练习剪线。

3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。

实验准备

1.每实验小组常用手术器械一套，打结示教线一根，粗棉线、缝合线、尼龙线若干。

2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝

线等。

实习方法

1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项，然后同学门自己练习用

法。

2.教师示范外科常见的三种打结方法，即方结（又称平行结）、三叠结、外科结；学

生按教师要求练习各种打结。

3.教师示范常见的三种缝合方法，即单纯、内翻、外翻缝合方法；学生按教师要求练

习各种缝合技术。

思考题

●外科常用器械的种类，用途以及用法？

●外科结的种类及单手打结及持针钳打结的方法与注意事项？

●外科基本缝合方法有几种？

授课内容

第一节外科常用手术器械认识

（一）手术刀：

1、结构及分类：由刀柄和刀片两部分组成；刀片、刀柄各种型号（图2-1-1、2）。

2、装卸方法，安装：用血管钳夹住刀片尖端，使刀柄下端侧方的槽口嵌入刀片中间的槽口，应从刀片槽口上方向尖端嵌入；卸下：用血管钳夹住刀片尾端，向上推即可取下。

3、作用：用于切开组织和解剖组织；

4、执刀姿势：有如下四种（图2-1-3）：

⑴执弓式：为最常用的一种，动作范围大而灵活，其动作涉及整个上肢，而力量在腕部；用于各种胸腹部皮肤切口，切开腹直肌前鞘等。

⑵执笔式：是操作最为精细的一种，其动作和力量主要在手指；用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。

⑶握持式（指压式）：为操作力量最大的一种，其切割范围广，力量较大，主要分布在腕部；用于切肢以及切开较长的皮肤切口等。

⑷反挑式：为最具有保护深部组织的一种操作，动作向上、力量分布在手指，动作较为准确，以免损伤深部组织；用于挑开脓肿、腹膜等。

图2-1-1手术刀片的型号图2-1-2手术刀柄的型号

a—执弓式b—持握式（指压式）c—执笔式d—反挑式

图2-1-3手术刀的正确持握姿势

（二）手术剪：

1、结构分类：根据结构特点分为两类，各类有不同的大小型号（图2-1-4⑴～⑷）。

⑴线剪：又分普通线剪和拆线剪。前者头端尖，刃较厚；后者一侧头端待有小钩，便于拆线（如图2-1-4⑶⑷）。

⑵组织剪：尖端较薄而尖，有一定弯度，刃锐利而精细。有直、弯以及大小之分，（图2—4⑴⑵）。

2、持握姿势：拇指和无名指分别插入剪刀的一个环内，食指放在剪刀臂上（图2-1-4

⑸）。

3、作用：

⑴线剪：剪断缝线，剪开敷料和引流管等。

⑵组织剪：一是剪断组织（即用于锐性分离）；二是分离组织（即用于钝性分离），利用剪刀头尖端，插入组织间隙后撑开，分离疏松粘连和穿通无血管组织，如系膜、网膜等。

⑴直组织剪⑵弯组织剪⑶普通线剪⑷拆线剪⑸手术剪的正确持握姿势

图2-1-4手术剪及正确的持握姿势

（三）血管钳：

1、结构分类：根据结构特点分为直、弯，各类有不同的大小型号；直血管钳用于浅表组织和皮下止血，弯血管钳用于深部止血；蚊式血管钳是最小的一种，用于精细的止血和分离组织（图2-1-5）。

2、持握姿势：（图2-1-6⑴～⑸）

⑴关闭血管钳：两手姿势一致，用拇指和无名指各固定一个环，两指同时向手心挤压即可。

⑵松开血管钳：两手操作不一致。右手是用以套入血管钳环口的拇指与无名指相对挤压，继而以旋开的动作开放血管钳；左手是用拇指与食指捏住血管钳的一个环，中指与无名指挡住另一个环，拇指和无名指稍用力对顶一下，即可开放。

3、作用：用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；注意只需夹住血管或出血点，力求避免夹住过多的组织。也可用于钝性分离组织，牵引缝线，夹住和拨出缝针等。

a—弯头血管钳b—直血管钳c—有齿血管钳d—蚊式血管钳（Cocher钳）e—曲柄血管钳f—肾蒂钳

图2-1-5血管钳的种类

⑴持握血管钳姿势⑵右手松开血管钳方法⑶左手松开血管钳方法

⑷携钳操作⑸结扎或缝扎时血管钳尖端朝上

图2-1-6血管钳的持握姿势⑴～⑸

（四）持针钳：

1、分类：有大小型号（图2-1-7⑴）

2、持握姿势：（图2-1-7⑵～⑷）

3、作用：用于夹持缝针，做各种缝合；注意应夹持缝针尾端和中部1/3交界处。在拔针的时候要顺着针道的方向，以免引起缝针断裂（图2-1-7⑸⑹）。

图2-1-7持针钳及正确使用方法⑴～⑹

（五）手术镊：

1、结构分类：根据手术镊尖端的结构特点分为：

⑴有齿镊：尖端有尖锐的对合齿（图2-1-8⑵），用于夹住较坚韧地组织，如皮肤、筋膜、肌腱等。

⑵无齿镊：亦称平镊。尖端没有对合齿（图2-1-8⑴⑶），用于夹住脆弱的组织，如血管、神经、粘膜等。

2、持握姿势：以拇指、食指和中指，轻稳适当用力握住即可（图2-1-8⑷）。

3、作用：用于夹住或提起组织，便于剥离、切开或缝合等操作。

⑴尖头平镊⑵有齿镊⑶钝头平镊⑷正确持握方式⑸错误持握方式

图2-1-8手术镊的种类及持握姿势⑴～⑸

（六）组织钳：又称鼠齿钳。

1、结构特点：头端有一排细齿．弹性较好，钳柄较狭窄，也有大小之分(图2-1-9)。

2、作用：组织钳用于夹持组织，如皮瓣、筋膜或即将被切除的组织器官；也用于钳夹纱布垫与皮下组织的固定。

3、使用方法：组织钳的执法、关闭、开放方法同血管钳。

（七）胃钳：有一多关节轴，压榨力强，齿槽为直纹，夹持组织后不易滑脱（如图2-1-10）。（八）肠钳：臂较薄，有弹性，齿槽也较浅，外套橡胶管用以暂时夹持阻断肠管但又不致对肠壁造成较重的损伤（如图2-1-11）。

（九）布巾钳：简称巾钳。

图2-1-9组织钳图2-1-10胃钳图2-1-11肠钳图2-1-12布巾钳（十）拉钩：又称牵开器

1、结构分类：大的分为人力拉钩和固定拉钩两大类，各类又根据牵拉的组织部位不同而有各种类型(图2-1-16⑴～⑶) 。前者拉钩需要人力牵引。后者节省人力，如腹腔自动牵开器，腹腔悬吊式牵开器、腹腔圆盘式自动牵开器等。

2、作用：可以根据手术的需要选用不同类型的牵开器，使手术部位显露良好。使用时，拉钩与组织之间必须垫以纱布垫，拉力应均匀，不能突然用力过锰，拉钩的顶端不能压迫组织或脏器，以免造成损伤。

图2-1-15海绵钳图2-1-16不同类型拉钩⑴

a

a三叶式牵开器（Gosset） b

（Denis—Browne）图2-1-16不同类型拉钩⑵图2-1-16腹腔自动牵开器⑶

（十一）缝线、缝针：了解缝线、缝针的用途