084外科器械认识及外科各种缝合教案

外科手术基本技能目的要求1.掌握外科常用器械的名称、用途，会正确使用。

2.能规范地进行单手及持钳打结，徒手打结达每分钟30个以上。

3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作，学习常见缝合法。

实习内容1.认识外科常用手术器械、练习用法。

2.练习单手及持钳打结，练习剪线。

3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。

实验准备1.每实验小组常用手术器械一套，打结示教线一根，粗棉线、缝合线、尼龙线若干。

2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝线等。

实习方法1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项，然后同学门自己练习用法。

2.教师示范外科常见的三种打结方法，即方结（又称平行结）、三叠结、外科结；学生按教师要求练习各种打结。

3.教师示范常见的三种缝合方法，即单纯、内翻、外翻缝合方法；学生按教师要求练习各种缝合技术。

思考题●外科常用器械的种类，用途以及用法？●外科结的种类及单手打结及持针钳打结的方法与注意事项？●外科基本缝合方法有几种？授课内容第一节外科常用手术器械认识（一）手术刀：1、结构及分类：由刀柄和刀片两部分组成；刀片、刀柄各种型号（图2-1-1、2）。

2、装卸方法，安装：用血管钳夹住刀片尖端，使刀柄下端侧方的槽口嵌入刀片中间的槽口，应从刀片槽口上方向尖端嵌入；卸下：用血管钳夹住刀片尾端，向上推即可取下。

3、作用：用于切开组织和解剖组织；4、执刀姿势：有如下四种（图2-1-3）：⑴执弓式：为最常用的一种，动作范围大而灵活，其动作涉及整个上肢，而力量在腕部；用于各种胸腹部皮肤切口，切开腹直肌前鞘等。

⑵执笔式：是操作最为精细的一种，其动作和力量主要在手指；用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。

⑶握持式（指压式）：为操作力量最大的一种，其切割范围广，力量较大，主要分布在腕部；用于切肢以及切开较长的皮肤切口等。

⑷反挑式：为最具有保护深部组织的一种操作，动作向上、力量分布在手指，动作较为准确，以免损伤深部组织；用于挑开脓肿、腹膜等。

图2-1-1手术刀片的型号图2-1-2手术刀柄的型号a—执弓式b—持握式（指压式）c—执笔式d—反挑式图2-1-3手术刀的正确持握姿势（二）手术剪：1、结构分类：根据结构特点分为两类，各类有不同的大小型号（图2-1-4⑴～⑷）。

⑴线剪：又分普通线剪和拆线剪。

前者头端尖，刃较厚；后者一侧头端待有小钩，便于拆线（如图2-1-4⑶⑷）。

⑵组织剪：尖端较薄而尖，有一定弯度，刃锐利而精细。

有直、弯以及大小之分，（图2—4⑴⑵）。

2、持握姿势：拇指和无名指分别插入剪刀的一个环内，食指放在剪刀臂上（图2-1-4⑸）。

3、作用：⑴线剪：剪断缝线，剪开敷料和引流管等。

⑵组织剪：一是剪断组织（即用于锐性分离）；二是分离组织（即用于钝性分离），利用剪刀头尖端，插入组织间隙后撑开，分离疏松粘连和穿通无血管组织，如系膜、网膜等。

⑴直组织剪⑵弯组织剪⑶普通线剪⑷拆线剪⑸手术剪的正确持握姿势图2-1-4手术剪及正确的持握姿势（三）血管钳：1、结构分类：根据结构特点分为直、弯，各类有不同的大小型号；直血管钳用于浅表组织和皮下止血，弯血管钳用于深部止血；蚊式血管钳是最小的一种，用于精细的止血和分离组织（图2-1-5）。

2、持握姿势：（图2-1-6⑴～⑸）⑴关闭血管钳：两手姿势一致，用拇指和无名指各固定一个环，两指同时向手心挤压即可。

⑵松开血管钳：两手操作不一致。

右手是用以套入血管钳环口的拇指与无名指相对挤压，继而以旋开的动作开放血管钳；左手是用拇指与食指捏住血管钳的一个环，中指与无名指挡住另一个环，拇指和无名指稍用力对顶一下，即可开放。

3、作用：用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；注意只需夹住血管或出血点，力求避免夹住过多的组织。

也可用于钝性分离组织，牵引缝线，夹住和拨出缝针等。

a—弯头血管钳b—直血管钳c—有齿血管钳d—蚊式血管钳（Cocher钳）e—曲柄血管钳f—肾蒂钳图2-1-5血管钳的种类⑴持握血管钳姿势⑵右手松开血管钳方法⑶左手松开血管钳方法⑷携钳操作⑸结扎或缝扎时血管钳尖端朝上图2-1-6血管钳的持握姿势⑴～⑸（四）持针钳：1、分类：有大小型号（图2-1-7⑴）2、持握姿势：（图2-1-7⑵～⑷）3、作用：用于夹持缝针，做各种缝合；注意应夹持缝针尾端和中部1/3交界处。

在拔针的时候要顺着针道的方向，以免引起缝针断裂（图2-1-7⑸⑹）。

图2-1-7持针钳及正确使用方法⑴～⑹（五）手术镊：1、结构分类：根据手术镊尖端的结构特点分为：⑴有齿镊：尖端有尖锐的对合齿（图2-1-8⑵），用于夹住较坚韧地组织，如皮肤、筋膜、肌腱等。

⑵无齿镊：亦称平镊。

尖端没有对合齿（图2-1-8⑴⑶），用于夹住脆弱的组织，如血管、神经、粘膜等。

2、持握姿势：以拇指、食指和中指，轻稳适当用力握住即可（图2-1-8⑷）。

3、作用：用于夹住或提起组织，便于剥离、切开或缝合等操作。

⑴尖头平镊⑵有齿镊⑶钝头平镊⑷正确持握方式⑸错误持握方式图2-1-8手术镊的种类及持握姿势⑴～⑸（六）组织钳：又称鼠齿钳。

1、结构特点：头端有一排细齿．弹性较好，钳柄较狭窄，也有大小之分(图2-1-9)。

2、作用：组织钳用于夹持组织，如皮瓣、筋膜或即将被切除的组织器官；也用于钳夹纱布垫与皮下组织的固定。

3、使用方法：组织钳的执法、关闭、开放方法同血管钳。

（七）胃钳：有一多关节轴，压榨力强，齿槽为直纹，夹持组织后不易滑脱（如图2-1-10）。

（八）肠钳：臂较薄，有弹性，齿槽也较浅，外套橡胶管用以暂时夹持阻断肠管但又不致对肠壁造成较重的损伤（如图2-1-11）。

（九）布巾钳：简称巾钳。

图2-1-9组织钳图2-1-10胃钳图2-1-11肠钳图2-1-12布巾钳（十）拉钩：又称牵开器1、结构分类：大的分为人力拉钩和固定拉钩两大类，各类又根据牵拉的组织部位不同而有各种类型(图2-1-16⑴～⑶) 。

前者拉钩需要人力牵引。

后者节省人力，如腹腔自动牵开器，腹腔悬吊式牵开器、腹腔圆盘式自动牵开器等。

2、作用：可以根据手术的需要选用不同类型的牵开器，使手术部位显露良好。

使用时，拉钩与组织之间必须垫以纱布垫，拉力应均匀，不能突然用力过锰，拉钩的顶端不能压迫组织或脏器，以免造成损伤。

图2-1-15海绵钳图2-1-16不同类型拉钩⑴aa三叶式牵开器（Gosset） b（Denis—Browne）图2-1-16不同类型拉钩⑵图2-1-16腹腔自动牵开器⑶（十一）缝线、缝针：了解缝线、缝针的用途1、缝针（如图2-4-1）⑴三角针：用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织；⑵圆针：用于缝合腹膜和内脏组织；⑶铲型：针尾连线的无损伤针，其尖端为圆扁状，故称为铲针。

无论三角针和圆针、原则上应选用针径较细者，损伤较少，对一些脆弱精细组织，如血管、神经登台可选用所谓无创伤针，即制作时针尾带有缝线的针。

⑴圆针⑵三角针⑶铲形针图2-4-1各种手术缝针2、缝线：用于结扎和缝合的缝线，分为可吸收和不可吸收两大类：⑴可吸收缝线：主要有羊肠线和各类型的人工合成的薇乔线，羊肠线分普通型（一般7天左右开始被吸收）和铬制型（约14—21天左右逐渐被吸收），羊肠线属异种蛋白质、在吸收过程中创口炎性反应较重；⑵不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线等。

丝线是外科最常用线、它组织反应少、质软不滑、便于打结、拉力好、但组织是一种异物，使用时浸湿更能增加张力。

一般分如下几种：0～3-0为常用丝线、5-0～7-0为最细丝线、1～4号为中号线、4号以上为粗线。

第二节打结技术打结技术：打结及手术中的结扎1、结的种类：常用的有单结、方结、三叠结结和外科结（如图2-3-1⑴～⑷）⑴方结：又称平结，是术中最常用的一种,第一结与第二结方向相反，不易滑脱；⑵三叠结：是在方结基础上再加一个结，共三个结，第二个和第三个结的方向也相反，较牢固、又称加强结；⑶外科结：打第一个结绕两次，使摩擦增大，在打第二个结时就不易滑脱和松动，比较可靠。

多用于结扎大血管或有张力的缝合。

2、打结方法：常用的有三种⑴单手打结：为最常用的一种方法，简便迅速，左、右手均可打结，虽然各人打结习惯不同，但基本动作是一致的（如图2-3-3）⑵双手打结法：除用于一般结扎外，对深部或组织能力较大的缝合结扎较为方便可靠。

双手打结便于作外科结（如图2-3-4）⑶持钳打结法：用持针钳或血管钳打结，方便易行，用于深部结扎或线头较短用手打结有困难，或为节省用线。

此法缺点是缝合有张力时不易扎紧。

（如图2-3-5）必须注意的是无论何种方法打结，第一个结与第二个结的方向都不能相同，否则就是假结（如图2-3-1⑸），容易滑脱；即使两结方向相反，如果两力用力不均，只拉紧一根线，亦可成为滑结（如图2-3-⑹），并注意拉线方法（如图2-3-2）。

⑷正确剪线方法是手术者结扎完毕后，将线提起略偏向术者左侧，助手将剪刀微张顺线滑至上缘，再略向上偏将线剪断，所留线头一般在1mm左右。

如结扎大血管、系膜组织及深部出血区应适当将线尾留长些，一般约2～3mm，以防线结滑脱（如图2-3-6）。

⑴单结⑵方结⑶外科结⑷三重结⑸假结⑹滑结图2-3-1 线结种类⑴正确的拉线方法⑵错误的拉线方法⑶深部拉线方法图2-3-2 打结拉线方法⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻图2-3-3 单手打结法⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻（9）（10）（11）（12）图2-3-4 双手打结法⑴⑵⑶⑷⑸⑹图2-3-5 持针钳打结法⑴⑵⑶图2-3-6剪线方法第三节切开、止血、结扎、分离、缝合、拆线（一）切开1、切口选择（如图2-2-1）应根据病变部位和手术方式而设计切口。

理想的切口应符合下述要求：⑴、接近病变部位，最好能直达手术区，使显露充分，有利于手术，也便于必要时延长切口。

⑵、损伤组织少，尽量避开重要的神经、血管，利于组织的愈合。

⑶、适应局部解剖和生理特点，在关节部位选择切口时，应考虑术后关节的功能。

切口应避免越过关节，以免术后瘢痕挛缩影响关节功能或局部疼痛。

通常于这些部位常作“Z”形、“S”形或横切口。

⑷、愈合牢固，愈合期内不易裂开，愈合后不易形成切口疝。

⑸、皮肤切口一般最好按皮纹的方向和切口部位运动的方向。

⑹、切口最好避开负重部位，如手的掌面、足底和肩部，以防负重时引起瘢痕疼痛。

⑴腮腺手术切口⑵下颌角部手术切口⑶甲状腺手术切口⑷胸部手术切口⑸乳腺癌手术切口⑹腹部手术切口⑺手指手术切口⑻腕部手术切口⑼膝内侧部切口⑽踝内侧部手术切口⑾膝部手术切口⑿肘部手术切口图2-2-1 不同部位手术切口的选择2、切开时的注意事项⑴切开时要固定皮肤。

小切口由术者用拇指、食指在切口两侧固定。

较长切口由术者和助手在切口两侧或上下固定皮肤。

⑵刀腹与皮肤垂直（但头部毛发部位应顺毛根方向切入，防秃发的发生），防止斜切，以免缝合时不易完全对合。