骨科医院适宜检验项目介绍

常见临床微生物标本的采集要求
➢ 脓肿标本的采集 ① 组织或液体标本优于拭子，拭子应保存于转运（运 送）培养基内 ② 开放式脓肿，在脓肿深部边缘采样，脓肿壁或基底 采样检出率高 ③ 封闭式脓肿，注射器抽吸脓肿壁边的脓液
常见临床微生物标本的采集要求
➢ 血液标本的采集 ① 皮肤消毒后不可触摸穿刺点 ② 采血量10~20ml，量大检出率高 ③ 急性脓毒血症在10min内在不同部位采2~3次 ④ 急性心内膜炎在1~2h内在3个不同部位采样3次 ⑤ 亚急性心内膜炎，24h内在三个部位采集三次，两 次间隔不少于15min。如培养阴性，就再采3次
PCT≥2-10ng/ml
严重全身炎症反应，无其他已知原因， 很可能是感染（脓毒症）引起
很可能成为脓毒症、重症脓毒症或感染性休 克，高度器官功能障碍风险；提示预后不良， 建议每日复查PCT。
PCT≥10ng/ml
显著全身炎症反应，几乎均为严重细菌 常伴有器官功能障碍，高度死亡危险。需每
性脓毒症或感染性休克所致
➢ 昼夜节律—上午7~9点采血，尽可能在其他检查治疗之前 ➢ 压脉带—使用压脉带后1分钟内采血，见回血即松带
影响血液标本质量的因素和对策
➢ 溶血及非显性溶血（Hb<300mg/L） LDH、AST、K+ 干扰CK ➢ 引起溶血的可能原因:
① 将血从注射器中推入试管，血细胞受外力作用 ② 针尖在静脉中或静脉内外探来探去，造成血肿和溶血 ③ 混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时振动和摇晃 ④ 从已有血肿的静脉采血 ⑤ 采血量不足，抗凝剂多而致细胞外渗透压增高 ⑥ 针头与针管连接不紧，采血时空气进入而产生泡沫 ⑦ 采血时挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血 ⑧ 试管内壁粗糙 —— 避免不规范采血操作，使用真空采血管
电化学发光法 化学发光法 化学发光法
细菌感染后PCT会明显升高，PCT可作为脓毒血症预后指标。
用于甲状旁腺机能和钙磷代谢的检测，老年骨质疏松症多 增高。
临床主要用作肿瘤标志、钙代谢异常评价和治疗效果监测。
碱性磷酸酶(ALP)测定 速率法
Baidu Nhomakorabea
尿酸(UA)测定
酶法
增高：佝偻病、肝胆疾病、肿瘤。
增高：急慢性肾小球肾炎、痛风、肾脏疾病、子痫、白血 病。
Diagnosis
+++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
Prognosis
+++ +++
+ ++ ++ +++ ++ ++ ++
Monitoring
+++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++
脓毒症诊断的生物标志物
降钙素原(PCT)
正常情况下，是降钙素的前体。 健康人血液中浓度非常低，< 0.05ng/ml。 当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环。
➢ 生长激素呈脉冲式分泌，它的分泌受下丘脑产生的生长激素释放 素的调节，还受性别、年龄和昼夜节律的影响，睡眠状态下分泌明 显增加。因此，长期日夜颠倒，打乱正常节奏，肯定会影响身高增 长的。
生长激素（GH）检测
常见临床意义
➢ 升高： ✓ 垂体肿瘤：肢端肥大症、脑垂体性巨人症。 ✓ 非垂体肿瘤：糖尿病、部分肝病、肾功能不全、胰腺癌。
风湿3项(ASO、CRP、 RF)
免疫比浊法
降钙素原（PCT）检测
An Informal Categorization of Biomarkers of Sepsis
Marker
Procalcitonin Interleukin 6 White cell count Endotoxin C-reactive protein HLA-DR Protein C IL-10 HMG-1
缺乏与疾病：
➢ 维生素D缺乏与心血管疾病 ➢ 维生素D缺乏与糖尿病 ➢ 维生素D缺乏与癌症 ➢ 维生素D缺乏与免疫性系统疾病和传染病
25-羟基维他命D检测（Vit.D）
生长激素（GH）检测
➢ 生长激素主要生理作用是对人体各种组织尤其是蛋白质有促进 合成作用，能刺激骨关节软骨和骨骺软骨生长，因而能增高。 ➢ 人体一旦缺乏生长激素就导致生长停滞。
影响血液标本质量的因素和对策
➢ 血量与抗凝剂比例 ——定量采血，使用真空采血管
➢ 采血部位和方法 ——从输液手臂的对侧手臂采血，至少要从输
液部位的远端采血，动脉采血作血气分析时应防空气进 入，末稍血作血常规重复性差，WBC，pt
影响血液标本质量的因素和对策
➢ 药物使用对检验结果的影响
影响检验结果的常用药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、 激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等 ✓ 因检验过程中化学反应被干扰； ✓ 反映特殊器官受损，如肝肾； ✓ 代谢功能特殊，对某一化合物的形成或排出呈现加速或迟滞； （1）对物理学检验的影响 （2）对血液检验的影响 （3）药物对尿化学试验的影响
➢ 维生素D为脂溶性维生素，是固醇类衍生物 ➢ 已知的维生素D有多种，对人体健康密切的主要是D2和D3 ➢ 维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成
维生素D合成:
25-羟基维他命D检测（Vit.D） 维生素D生理作用:
25-羟基维他命D检测（Vit.D） 维生素D缺乏作用疾病最新进展：
25-羟基维他命D检测（Vit.D）
健康人（年龄≥4天） PCT应答很低
正常人(健康人) ＜0.05ng/ml
PCT的正常范围，无全身炎症反应
PCT＜0.5ng/ml
低或无明显全身炎症反应；可能为局部炎症 或感染
PCT 0.5-2.0ng/ml
有意义，仅为中度全身炎症反应，可能 只要不能排除脓毒症或感染，则需考虑脓毒
存在感染。
症可能，并开始脓毒症特异性治疗
常见临床微生物标本的采集要求
➢ 血液标本的采集 ⑥ 不明原因的发热，从不同部位采血2~3次，两次间 隔至少1h。如培养阴性，就再采2~3次 ⑦ 如患者已使用抗生素，可适当短期停药，并用含树 脂或活性碳的培养瓶采样 ⑧ 如发热有规律，要力争采到发热前半小时的血样
Thanks
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➢ 降低： ✓ 垂体性侏儒症及其他原因所致的垂体前叶功能减低症。 ✓ 非垂体疾病所致GH值降低：肝硬化、垂体附近的脑肿瘤。
常见骨代谢检测项目
检测项目
检测方法
临床意义
人类白细胞抗原B27测 定(HLA-B27)
流式细胞术
与强直性脊柱炎有高度的相关性
降钙素原(PCT)测定
甲状旁腺激素(PTH)测 定
降钙素(CT)测定
日监测PCT水平以监测治疗是否成功
PCT指导抗生素使用的参考方案
PCT的水平 （ng/ml)
是否抗生素治疗
6-12小时后
需再次检测PCT， 以确定后续治疗
方案
影响血液标本质量的因素和对策
➢ 生物学因素 人种、性别、年龄、妊娠—应按不同参考标准进行分析
➢ 起居、饮食、运动等—采血前应禁食12小时，避免剧烈运 动，采血前4小时应不喝茶、酒和咖啡（可使血糖、脂肪 酸、肾素、儿茶酚胺增高）
PCT
After P. Linscheid, Endocrinology 2003
连续监测PCT变化水平
PCT水平变化
临床意义
升高/持续较高 快速下降
炎症反应持续存在，提示治疗失败，死亡 风险增高
炎症反应得到控制，提示治疗有效，预后 良好
有意义的PCT下降水平：每天下降超过30%， 持续至少3天
PCT的临床解读
骨科医院适宜检验项目介绍
骨伤科医院有 哪些项目可以
检测？
主
1 25-羟基维他命D（Vit.D）检测
要
2 生长激素（GH）检测
内 容
3 降钙素（CT）检测
4 甲状旁腺素（PTH）检测
5 人类白细胞抗原B27测定(HLA-B27) 6 降钙素原（PCT）检测
25-羟基维他命D检测（Vit.D） 维生素D定义: