房颤高危及特殊人群患者抗栓治疗策略

（n=1733 ） （%）
0
1
2
3
2
4 5
12.5
6
120 463
523 337
220 65
5
1.9 2.8
4.0 5.9
8.5
18.2
精品课件
抗栓治疗危险分层评分
CHA2DS2-VASc积分
危险因素 积分
慢性心衰/左心功能障碍（C） 1
高血压 （H） 1
年龄≥ 75岁 （A） 2
糖尿病（D） 1
0.9 0.7
0
30-39 40- 50-59 60-69 70-79 ≥80 Overall
Hale Waihona Puke Baidu49
Age group (y)
Data collected from 13 natural populations from 14 different provinces across China
Hu D, et al. 2004 Chin J Intern Med; in press.精品课件
低危因素 — 年龄65~74岁
— 女性 — 冠心病
—心房颤动：目前的认识和治疗建议 2010
精品课件
2010年ESC心房颤动治疗指南
精品课件
2010 ESC指南重要更新
血栓风险评分 —— CHA2DS2-VASc评分
危险因素
评分
充血性心衰/左室功能不全（C）
1
高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D）
增加住院率
— 因房颤住院患者约占心律失常 住院者的1/3
— 使心功能恶化 — 使ACS患者缺血程度加重 — 心动过速性心肌病
精品课件
房颤卒中危险因素及分层
高危因素 — 风湿性二尖瓣狭窄
— 既往血栓栓塞史
（脑卒中、TIA、非中枢性血栓栓塞）
中危因素 — 年龄≥75岁
— 高血压 — 心衰、左室功能受损 — 糖尿病
精品课件
Higher Mortality Rate In Patients With AF
Percent of subject died in follow-up
70% 50%
（55 ~74 y）
Men, AF Women, AF
30% 10%
01 2 3 4 5
Men, No AF
Women, No AF
1
原CHADS2
2
评分标准为1
分
1
卒中/TIA/血栓栓塞（S）
2
血管疾病（V）
1
新增
年龄65－74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
总分
9
总分从CHADS2 精品课6件分增加到9分
非瓣膜房颤患者卒中和血栓栓塞危险因素
主要危险因素
— 既往卒中、TIA或全身性栓塞史 — 年龄≥75岁
临床相关非主要危险因素
Atrial fibrillation accounts for 1/3 of all patient discharges with arrhythmia as principal
diagnosis.
9% SSS
8%
34% Atrial Fibrillation
Data source: Baily D. J Am Coll
Cardiol. 1992;19(3):41A.
Conduction Disease 10% VT 3% SCD
2% VF
精品课件
中国 — 房颤发生率
Rate per (%)
88
7.5 7.4 (%)
7
66
男 (n=13358)
55
女
(n=15521)
4
3.6 2.6
3
22
1.4 1.1
11
0.3 0.2 0.5 0.6
缺血性脑卒中 — 房颤患者主要死因和致残率最高的并发症
精品课件
% 30
20
房颤与卒中
— Framingham Study
房颤患病率 归因于房颤的卒中
10
0 50–59
Wolf et al. Stroke 1991; 22: 983-988
60–69
70–79
年龄组 (岁)
精品课件
80–89
房颤的危害
总分
评分
1 1
1 1 2 6
精品课件
抗栓治疗危险分层评分
CHADS2积分
危险因素 积分
慢性心衰/左心功能障碍（C） 高血压 （H）
1 年龄≥ 75岁 （A）
1 糖尿病（D） 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）
最高积分 6
将CHADS2积分作为简单初始 评估非瓣膜病房颤患者卒中
积分
患者
年中风
率
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）
（75 ~94 y）
Benjamin EJ et al, Circulation 98; 946-952
精品课件
房颤的危害
增加脑卒中率 — 脑卒中患者约20%由房颤引起，急性脑卒中 者能经心电图确定者仅5%，而漏诊的无症性 房颤可能是部分原因不明卒中患者的病因 — 与永久性和持续性房颤一样，无症状性及阵 发性房颤具有同等的卒中危险 — 非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍 瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍 — 卒中风险随年龄增长 — 节律控制者卒中风险同样存在 (AFFIRM, RACE 研究)
6 7 8 9 10 (years)
Benjamin EJ, Circulation 1998; 946-952
精品课件
Higher Mortality Rate In Patients With AF
(Framigham Heart Study)
Men, AF Women, AF
Men, No AF Women, No AF
年龄与房颤
40～50岁人群房颤发生率 <0.5%
50~59岁人群：约0.5% 80岁人群发生率高达5%～15%
精品课件
性别与房颤
＜60岁男女患病率伴随而升 ＞60岁男性患病率明显升高
≥75岁患者中女性占60%
精品课件
房颤的危害
增加死亡率
— 经校正其他可能 影响因素后与窦 律相比房颤患者 死亡率↑1倍
心房颤动
— 高危及特殊人群患者 抗栓治疗策略
山东省立医院 刘同宝
2011,12 济南
精品课件
Arrhythmia as principal diagnosis
6%
■ 最常见室上性快速心律失常
PSVT 6%
■ 老年、高血压、冠心病、 4% PVCs
心 衰、心瓣膜病
Atrial
Flutter
18% Unspecified
— 心力衰竭或中重度LVEF↓ — 高血压 — 糖尿病 — 女性 — 年龄65~74岁 — 血管疾病：既往心梗、外周动脉疾病、主动脉斑块
— ESC2010
精品课件
血栓风险评分 —— CHADS2评分
危险因素
充血性心衰/左室功能不全（C） 高血压（H）
年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）