怎样判别阿托品化和阿托品中毒

急性有机磷农药中毒不管是何种途径(包括口服、生产或使用过程中）吸收中毒，使用阿托品都必须尽快达到阿托品化，但临床常出现“过”和“不及”。“过”是达到阿托品化后没及时减量维持或停药；“不及”是未足量给药，病人一直不能达到阿托品化。“不及”暂且不做讨论，本贴着重讨论的是前一个，因为最近发生数例中毒病人使用阿托品后发狂或精神异常、意识模糊事件，先让我们来复习一下“阿托品化”和“阿托品中毒”的概念：阿托品化是指瞳孔较前散大，口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部罗音消失、以及心率增快，可达120--150次/分。“阿托品中毒”是指如出现瞳孔散大、颜面绯红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速、尿储留、呼吸肌麻痹、昏迷等（引用于87年河北教育出版社出版的全国中等卫生学校教材《内科学及护理》）。书中明确规定，达到阿托品化后应逐渐减量，维持用药直至症状体征基本消失后24小时再停药。但是临床上根据症状常不能判别是否达到阿托品化：有的心率老是增不快，即使足量使用，出现瞳孔散大（直径达6--8毫米），颜面潮红、轻中度发热等其它症状，脉搏一般在80次/分左右；有的即使用极少量的阿托品就出现尿储留（一般多见于老年男性患者）；有的在符合阿托品化的大多数症状后出现幻觉，但不时头晕、头痛、呕吐。以致在应用阿托品过程中常判别失误，不能及时减量，有时甚至加量、缩短用药时间等错误治疗，导致患者出现阿托品轻、中度中毒的部分症状。介绍一下阿托品中毒的分类---轻度中毒：可有瞳孔散大、面色绯红、皮肤干燥、心动过速、兴奋多语、排尿困难等症状。中度中毒：继之出现皮肤干热、呼吸深快、躁狂、幻觉、精神异常、意识模糊、抽搐、尿潴留等；重度中毒：表现为四肢冷、心率减慢、血压下降、呼吸麻痹、深度昏迷。本人认为阿托品化要综合考虑，不能因为某一症状如心率不快或瞳孔正常或头晕、呕吐等就判定未达到阿托品化，最重要的标志是皮肤干燥，触摸掖下无汗再根据其他一种或数种表现可以做为减量维持的标准。至于阿托品中毒在已足量使用阿托品过程中，假如出现一种或两种以上的阿托品中毒症状都应该充分考虑减量或暂时停药。请大家谈谈这方面的经验。

使用阿托品解毒的原因在于：中毒的发生，是有机磷与胆碱酯酶的结合，形成了磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，从而引起乙酰胆碱蓄积产生中毒。阿托品能阻断M胆碱受体，对抗乙酰胆碱作用，因此首先使用阿托晶解救，对轻微中毒的动物可单用阿托品解毒。但阿托品不能解除乙酰胆碱对横纹肌的作用，也不能恢复胆碱酯酶的活性，所以用了阿托品之后仍有肌肉震颤现象，对于严重中毒的动物应加用胆碱酯酶复合剂。两者反复应用，直到中毒缓解为止。

解救步骤为：

①发现中毒立即催吐。常用硫酸铜1g溶于100m1水中，胃管导入。

②洗胃，尽快排除胃内容物。常用清水或浓盐水反复导人再导出，直至无磷臭味为止。

③洗胃后，应投入盐类泻剂。

④中毒早期及时应用抑制植物性神经的药物，如硫酸阿托品注射液，直到中毒动物表现口腔干燥、瞳孑L散大、呼吸平稳、心跳加快，才可停药。

⑤在阿托品给药后及时使用胆碱酯酶复活剂，如碘解磷定、氯解磷定等。恢复酶的水解能力，使进人体内的有机磷失去毒性。