新生儿换血ppt课件

新生儿换血疗法
儿科
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概述
❖换血疗法是指以某种替代的血制品 输入患儿体内，同时换出含有致病 因素的患儿血液的一种特殊治疗方 法。
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适应症
❖ 新生儿高胆红素血症 ❖ 新生儿溶血病 ❖ 胎儿巨幼红细胞性贫血 ❖ 严重溶血性输血反应
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目的
❖ 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻 溶血；
❖ 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病； ❖ 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。
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❖ 血液准备：严格执行查对制度，进行血型交
配，换血总量为（体. 重*150-180ml/kg）
❖ 通知血库备血
❖ 血液置于37℃ 水浴箱中待用
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血气分析仪及血气片
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血糖仪
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患儿准备
❖ 持续蓝光治疗，换血前停止喂奶1次，如为急 诊需插胃管抽空胃内容物；
❖ 洗手，将患儿置于辐射台上，取仰卧位，心 电监测HR、R、BP、SPO2；
❖ 术前、术中分别抽血化验血气、血糖，根据 血气结果予纠酸、补钙及调整泵血速度；
❖ 输血和出血要同步，匀速进行，尽量保持出 入血量平衡，避免引起心功能不全；
❖ 准确记录出入量，密切观察生命体征，特别 是血压；
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❖ 换 吸血困过难程、中心患 率儿 增如 快出 及现 血.烦 压下躁降、等面心色衰改表变现、时呼
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谢谢！
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外周动静脉同步换血术的操作规程
❖ ❖ ❖
换
换
换
血
血
血
前
中
后
准
配
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换血前准备
任何一操作
护士准备 病人准备
环境准备 物品准备
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护士准备
❖ 换血操作护士、协助护士必须了解病史，操 作前洗手、戴口罩。
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病人及家属准备
❖ 达到换血指征，告知家长换血的目的和 必要性，并在知情同意书上签名；
应暂停换血，立即采取镇静、强心利尿、给 氧等。待心衰纠正后继续换血并控制换血速 度。
❖ 术中每隔15min轻晃血袋，以防红细胞沉降在 血袋底部。
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❖ 严格无菌操作，严防患儿感染
❖ 严防气泡进入血管，.防止空气栓塞
❖ 保持血管通路畅通，防止凝血
❖ 换血过程中定时用肝素液冲管，避免人为造 成延误时间
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指征
❖ 产前已确诊为新生儿溶血病，出生时脐血总 胆红素＞68umol/L，HB＜120g/L，伴水肿、 肝脾大和心力衰竭者；
❖ 生后12h内胆红素每小时上升＞12umol/L者；
❖ 总胆红素达到342umol/L者；
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❖ 不论血清胆红素高低，已经有胆红素脑病早 期表现者；
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❖ 小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶 血严重者，应适量放宽指标。
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❖ 术后抽血化验严格无菌操作，须查血培养；
❖ 术 持后穿拔刺除部动位脉清留洁置 干针 燥， ，. 加 预防压感止染血3；-5min，保
❖ 垃圾分类处理；
❖ 洗手，记录。
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换血后护理
❖ 维持静脉输液通畅；
❖ 保持呼吸道通畅，禁食2-4h，平卧位，头侧 向一边，防止呕吐造成窒息；
❖ 继续蓝光治疗，观察黄疸程度，注意有无胆 红素脑病早期症状。
❖ 严格无菌操作，建立两条外周静脉通道和一 条外周动脉通道，并连接进、出血管道；
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❖ 术前1小时按1g/kg静.脉滴注20%的白蛋白，
增加白蛋白与胆红素联结，有利于置换出较 多的胆红素，可使胆红素换出量增加40%， 提高换血效果；
❖ 滴注时控制滴速，防止速度过快导致心衰。
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换血中配合
❖ 妥善固定穿刺端肢体，注意松紧度适度，观 察肢端血液循环及管道是否通畅；
❖ 患儿准备
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环境准备
❖ 换血室内空气消毒1h，室温保持在2426℃；
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用物准备
❖ 辐射台 ❖ 心电监护仪 ❖ 输血泵3台 ❖ 血气分析仪、血糖仪
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❖ 棉签、安尔碘、输液瓶、输血器、引流袋、
注射器、留置针、贴膜、采血管、血培养瓶、
安抚奶嘴
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❖ 肝素生理盐水、NS、GS、Ca+、及常规的抢 救药物
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换血优势
❖ 操作相对简单，不需要特殊的插管，避免了 脐血管切开；
❖ 效率高，血压较平稳，可避免内环境紊乱；
❖ 减少了感染的机会及人力物力消耗。
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下面以新生儿高胆红素血症为例 分享一下外周动静脉同步换血
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新生儿高胆红素血症
❖ 换血疗法是新生儿治 疗高胆红素血症最迅 速且有效的方法，是 目前唯一的有效抢救 手段。