危重病人镇静镇痛管理PPT课件

嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
嗜睡，无任何反应
Ramsay镇静评分系统
应用最广，分级明确，易于掌握，但不能用于使用肌松药 物的病人。
对于一般的ICU病人宜在3分； 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5—6分； 相反对于病情平稳的患者只需达到2分。 如果Ramsay评分˃5分超过6小时需停药，所有患者在停药之 前最好将Ramsay评分调整至2分水平。
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危重患者镇静与镇痛管理
凡为医之道，必先正己，然后正人。
上课啦！请同学们遵守课堂纪律保持安静哦！
目录
一．镇痛与镇静的重要性 二．镇静镇痛的概念及目的 三．疼痛、镇静及谵妄评估 四．镇痛、镇静药物使用 五．镇痛镇静过程中的监测与护理
ICU病人焦虑、烦躁的原因
• 陌生的环境：由于ICU特殊的环境及治疗的需要，家属不能陪 护，在患者入住期间缺乏与医务人员的沟通与交流，心理缺乏 安全感。
焦虑、烦躁的后果
• 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增 加
• 干扰疾病的诊断、治疗 • 引发意外拔管：如气管插管、各类引流管、深静脉置管、
留置尿管、留置胃管等 • 增加感染发生率
统计表明 离开ICU的病人当中有50%的患者对其在ICU的经历保留有痛苦 的记忆，70%以上的患者在ICU期间存在焦虑与烦躁。
• NopiaceismorephobicthanICU
一辈子打死也不去ICU！！
ICU患者需要镇静、镇痛吗？
• 使危重患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生 的普遍追求和目标。使用镇静药物保持患者安全的舒适是ICU治疗最 基本的环节。
-------美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南
痛
冷丁、可待因、美沙酮等
药
2.非阿片类中枢性镇痛药：曲马多
物
3.非兹体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚 4.局麻药物：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
地西泮
长效，能迅速进入中枢神经系统，2—3分钟内能产生镇静作 用，ICU中主要用于控制惊厥；
2
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
谵妄评估
ICU精神错乱评估法 • 精神状态突然改变或起伏不定 • 注意力散漫 • 思维无序 • 意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷） 患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为谵妄
镇痛镇静评估
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、 恰当镇痛镇静治疗的保证。
• 疼痛评估：语言评分法 视觉模拟法 面部表情评分法 术后疼痛评分法 • 镇静躁动评分：Ramsay评分 RiKer镇静、躁动评分 • 谵妄评估
疼痛评估---语言评分法
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难 忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由患者自己选择不同 分值来量化疼痛程度。
• 噪音：ICU内各种仪器比较多，会发出各种不同程度的声音， 如各种仪器的报警声、医务人员的说话声、患者的呻吟声等。
• 各种管道引起的疼痛：由于疾病的原因患者常带有气管插管、 导尿管、胸腔闭式引流、腹腔引流管等。患者常会因各种管道 的刺激感而感到疼痛难忍。
• 生活不能自理：术前、术后的患者因病情需要，限制其活动， 甚至给予保护性约束，患者不习惯床上大小便，常由于害羞而 出现焦虑。
疼痛评估----视觉模拟法
用一条10cm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
疼痛评估----面部表情评分法
疼痛评估----术后疼痛评分法
主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共分为5级
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2
安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3
安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4
安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
Riker镇静、躁动评分
分值 7
6 5 4 3
描述 危险躁动
非常躁动 躁动 安静合作 镇静
定义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在 床上辗转挣扎
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静，容易唤醒，服从指令
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡
• 重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中， 必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗 忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响 其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。
--------ICU病人镇痛镇静治疗的指南
镇痛与镇静治疗的概念
ICU病人焦虑、烦躁的原因
• 疾病本身的因素：由疾病引起的疼痛也是情绪变化的重要 因素，如术后切口的疼痛刺激或高血压出现的头痛等。
• 疾病不确定感：是指缺乏确定与疾病有关的事物能力。 ICU疾病不确定感主要来源于1.特殊的病房及复杂的治疗与 护理；2.不确定疾病的症状；3.缺乏与疾病的诊治及严重 程度相关的信息；4.难以Biblioteka Baidu测疾病的过程和预后；5.医务 人员沟通障碍。
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，
催眠并诱导顺应性遗忘的治疗。
镇静镇痛的基本目的
• 解除焦虑、恐惧 • 减轻生理应激反应
• 解除疼痛 • 使机械通气更容易进行 • 完成床边护理、诊断与治疗 • 恢复患者的昼夜生理节律
镇痛与镇静治疗的指征
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 瞻妄 • 睡眠障碍
Ramsay镇静评分系统
是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三
个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为是最可
靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇
静水平。
分值
描述
1
病人焦虑、躁动不安
2
病人配合、有定向力、安静
3
病人对指令有反应
4
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
5
镇静镇痛理想药物
治疗简单、 药供方便、
价格低廉
有遗忘作用兼有 镇静、抗焦虑作
用
ICU 理想镇 静剂特
征
药物在体内无积蓄， 具有拮抗剂
作用迅速、持续 时间可预测
对呼吸、循环、消 化系统影响小
镇痛镇静药物
镇
1.苯二氮卓类：咪达唑仑、地西泮、劳拉西泮、
静
2.丙泊酚
药
3.α2受体激动药：右美托咪定
物
镇
1.阿片类：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、纳诺酮、杜