危重病人镇静镇痛管理PPT课件
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危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT
04
镇静镇痛的监测与评估
疼痛评估工具
VAS（视觉模拟评分法）
01
通过一条10cm的直线，让患者根据自身疼痛程度在直线上标记
位置，以评估疼痛程度。
NRS（数字评分法）
02
患者用0-10的数字描述疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈
的疼痛。
Wong-Baker面部表情评分法
03
通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，这种方法适用于无
法用语言表达的患者。
镇静深度评估
RASS（Richmond躁动-镇静评分）
通过观察患者的反应和行为，评估其镇静深度，范围从-5（深度镇静）到+4（躁动）。
RSS（Riker镇静-躁动评分）
通过评估患者的反应、运动和声音等方面，评估其镇静深度，范围从1（无镇静）到7（严重 躁动）。
Ramsay镇静评分
保护神经系统功能
危重患者可能面临神经系统功能受损 的风险，如意识障碍、脑水肿和颅内 压升高等。
密切监测患者的神经系统功能，及时 发现并处理异常情况，以及预防并发 症的发生是必要的。
保护神经系统功能的方法包括药物治 疗、降低颅内压、控制血压和血糖等 措施。
03
镇静镇痛药物的选择与使 用
阿片类药物
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对危重病患者的特殊需求，研发更安全、更有效的镇静和镇痛药物，提高患 者的舒适度和治疗效果。
临床试验
对新药进行严格的临床试验，评估其在危重病患者中的安全性和有效性，为药 物上市提供科学依据。
个体化镇静镇痛方案的研究
个体化评估
根据患者的病情、生理和心理状况，制定个体化的镇静和镇痛方案，以提高治疗 效果和患者舒适度。
危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT课件
药物分类
根据药物作用机制和临床 应用，将镇静与镇痛药物 分为苯二氮卓类、阿片类、 非阿片类等。
药物选择原则
根据患者病情、疼痛程度、 药物副作用等因素，选择 合适的药物。
注意事项
避免药物相互作用、注意 药物剂量和给药方式。
镇静与镇痛的给药方式
给药途径
注意事项
包括口服、静脉注射、肌肉注射、皮 下注射等。
预防循环抑制
镇痛药物可能对心血管系统产生影响，应监测患者的心率、血压等指标，防止出现循环 抑制。
05
危重患者的镇静与镇痛的 未来展望
新药研发与应用
新药研发
随着科学技术的发展，针对危重患者的镇静与镇痛的新药不断涌现，这些新药具有更高的疗效和更低的副作用， 为患者带来更好的治疗体验。
药物应用
新药的研发推动了临床应用的发展，医生可以根据患者的具体情况选择最适合的药物，以达到最佳的治疗效果。
危重病医学危重患者 的镇静与镇痛PPT课
件
目录
• 引言 • 危重患者的镇静与镇痛的基本原则 • 危重患者的镇静与镇痛的具体实施
目录
• 危重患者的镇静与镇痛的注意事项 • 危重患者的镇静与镇痛的未来展望
01
引言
危重病医学的定义与重要性
定义
危重病医学是一门专门研究严重疾病和危重状态的学科，主 要关注患者生命体征的监测、疾病的诊断和治疗，以及危重 患者的护理和康复。
VS
辅助诊断与治疗
人工智能技术可以帮助医生进行病情评估 、诊断和治疗，提高治疗效果和患者的生 存率。
THANKS
感谢观看
优化镇静镇痛管理流程
通过总结临床经验，优化镇静镇痛管理流程，提高治疗效率和质量，降低并发 症和死亡率。
危重病医学危重患者镇静与镇痛课件
• 注意病房噪音和光线 • 定期更换体位和减少
导管刺激
结论与未来展望
镇静与镇痛在危重患者的管理中起着至关重要的作用。 未来的研究应进一步深入探究镇静与镇痛的最佳方法和策略。
危重病医学危重患者镇静 与镇痛课件
危重病医学危重患者镇静与镇痛的定义。
镇静与镇痛的目的和重要性
1 提供舒适和安全
镇静与镇痛有助于减轻患者的疼痛和焦虑，提高治疗效果。
2 促进病情恢复
通过控制镇静与镇痛，可以减轻患者的应激反应，提高康复过程。
3 减少并发症
适当的镇静与镇痛措施可以减少患者在重症状态下的并发症风险。
药物选择
个体化调整
根据患者的情况选择合适的 药物进行镇静与镇痛。
• 镇静剂：丙泊酚、咪 唑安定等
• 镇痛剂：吗啡、哌替啶等
根据患者的镇静与镇痛需要 进行个体化的药物剂量和频 率调整。
• 密切监测患者的镇静 状态和生理参数
• 根据评估结果调整药 物治疗
护理干预
提供良好的环境和护理干预， 促进患者的舒适和安全。
3
遵循安全原则
确保镇静与镇痛措施的安全性，减少并发症的风险。
镇静与镇痛的并发症与风险
深层镇静的风险
深层镇静可能导致呼吸抑制、 循环抑制等严重并发症。
镇痛剂的副作用
某些镇痛剂可能引起恶心、呕 吐、头晕等副作用。
护理风险
镇静与镇痛患者需要专门的护 理措施，以确保安全和舒适。
危重患者镇静与镇痛的管理策略
危重患静剂和镇痛剂来管理患者的疼痛和焦虑。
非药物镇静与镇痛
采用非药物方法，如音乐疗法和呼吸训练，来促进患者的舒适。
神经阻滞
通过神经阻滞技术达到镇痛的效果。
镇静与镇痛的管理原则
导管刺激
结论与未来展望
镇静与镇痛在危重患者的管理中起着至关重要的作用。 未来的研究应进一步深入探究镇静与镇痛的最佳方法和策略。
危重病医学危重患者镇静 与镇痛课件
危重病医学危重患者镇静与镇痛的定义。
镇静与镇痛的目的和重要性
1 提供舒适和安全
镇静与镇痛有助于减轻患者的疼痛和焦虑，提高治疗效果。
2 促进病情恢复
通过控制镇静与镇痛，可以减轻患者的应激反应，提高康复过程。
3 减少并发症
适当的镇静与镇痛措施可以减少患者在重症状态下的并发症风险。
药物选择
个体化调整
根据患者的情况选择合适的 药物进行镇静与镇痛。
• 镇静剂：丙泊酚、咪 唑安定等
• 镇痛剂：吗啡、哌替啶等
根据患者的镇静与镇痛需要 进行个体化的药物剂量和频 率调整。
• 密切监测患者的镇静 状态和生理参数
• 根据评估结果调整药 物治疗
护理干预
提供良好的环境和护理干预， 促进患者的舒适和安全。
3
遵循安全原则
确保镇静与镇痛措施的安全性，减少并发症的风险。
镇静与镇痛的并发症与风险
深层镇静的风险
深层镇静可能导致呼吸抑制、 循环抑制等严重并发症。
镇痛剂的副作用
某些镇痛剂可能引起恶心、呕 吐、头晕等副作用。
护理风险
镇静与镇痛患者需要专门的护 理措施，以确保安全和舒适。
危重患者镇静与镇痛的管理策略
危重患静剂和镇痛剂来管理患者的疼痛和焦虑。
非药物镇静与镇痛
采用非药物方法，如音乐疗法和呼吸训练，来促进患者的舒适。
神经阻滞
通过神经阻滞技术达到镇痛的效果。
镇静与镇痛的管理原则
ICU镇痛镇静策略PPT课件
代谢性酸中毒。
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间 期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间 期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
危重患者镇静镇痛管理课件
包括心率、呼吸、血压、体温等指标， 采用心电监护仪等设备进行实时监测。
镇静镇痛深度监测
使用镇静镇痛深度评估量表，如 RASS、BIS等，评估患者的镇静镇痛 状态。
疼痛评估
采用疼痛评估量表，如VAS、NRS等， 对患者的疼痛程度进行评估。
实验室检查
定期采集血液样本，检测血常规、肝 肾功能、电解质等指标，以了解患者 的生理状态。
目标
改善患者的舒适度，减轻痛苦和 焦虑，稳定生命体征，降低氧耗 和代谢率，为原发病治疗创造条件。
镇静镇痛的必要性
01
02
03
减轻患者痛苦
镇静镇痛可以有效地缓解 患者的疼痛和不适感，减 轻其焦虑和恐惧。
保护器官功能
通过降低氧耗和代谢率， 镇静镇痛有助于减轻各器 官的负担，保护器官功能。
促进疾病康复
为原发病的治疗创造条件， 有利于疾病的康复。
镇静镇痛护理质量。
培训与教育
加强医护人员的培训与 教育，提高其对危重患 者镇静镇痛护理的认识
和技能。
总结与分享
定期总结护理经验，分 享成功案例，促进护理
质量的共同提高。
危重患者镇静镇痛的案例分析
案例一：重症监护病房的镇静镇痛管理
总结词
综合评估、个性化方案、严密监测
详细描述
重症监护病房的患者常常因为疾病或治疗产生严重的疼痛和焦虑，需要镇静镇痛治疗。医生需要对患者的病情、 疼痛程度、认知情况进行综合评估，制定个性化的镇静镇痛方案。治疗过程中，需要严密监测患者的生命体征、 镇静镇痛效果以及不良反应，及时调整治疗方案。
危重患者镇静镇痛管理课件
• 危重患者镇静镇痛概述 • 镇静镇痛药物的选择与使用 • 危重患者镇静镇痛的监测与评估 • 危重患者镇静镇痛的护理与管理 • 危重患者镇静镇痛的案例分析 • 总结与展望
镇静镇痛深度监测
使用镇静镇痛深度评估量表，如 RASS、BIS等，评估患者的镇静镇痛 状态。
疼痛评估
采用疼痛评估量表，如VAS、NRS等， 对患者的疼痛程度进行评估。
实验室检查
定期采集血液样本，检测血常规、肝 肾功能、电解质等指标，以了解患者 的生理状态。
目标
改善患者的舒适度，减轻痛苦和 焦虑，稳定生命体征，降低氧耗 和代谢率，为原发病治疗创造条件。
镇静镇痛的必要性
01
02
03
减轻患者痛苦
镇静镇痛可以有效地缓解 患者的疼痛和不适感，减 轻其焦虑和恐惧。
保护器官功能
通过降低氧耗和代谢率， 镇静镇痛有助于减轻各器 官的负担，保护器官功能。
促进疾病康复
为原发病的治疗创造条件， 有利于疾病的康复。
镇静镇痛护理质量。
培训与教育
加强医护人员的培训与 教育，提高其对危重患 者镇静镇痛护理的认识
和技能。
总结与分享
定期总结护理经验，分 享成功案例，促进护理
质量的共同提高。
危重患者镇静镇痛的案例分析
案例一：重症监护病房的镇静镇痛管理
总结词
综合评估、个性化方案、严密监测
详细描述
重症监护病房的患者常常因为疾病或治疗产生严重的疼痛和焦虑，需要镇静镇痛治疗。医生需要对患者的病情、 疼痛程度、认知情况进行综合评估，制定个性化的镇静镇痛方案。治疗过程中，需要严密监测患者的生命体征、 镇静镇痛效果以及不良反应，及时调整治疗方案。
危重患者镇静镇痛管理课件
• 危重患者镇静镇痛概述 • 镇静镇痛药物的选择与使用 • 危重患者镇静镇痛的监测与评估 • 危重患者镇静镇痛的护理与管理 • 危重患者镇静镇痛的案例分析 • 总结与展望
危重病人的镇痛与镇静PPT课件
微痛
疼痛难忍
有些痛
图三、面部表情疼痛评分法
第23页/共25页
很痛
疼痛剧烈
（5）术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共 分为5级，评分方法 如下：
术后疼痛评分法
分值
0 1 2 3 4
描述
咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
2
患者配合，有定向力、安静
3
患者对指令有反应
4
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
5
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
无任何反应
第6页/共25页
RASS评分
分数
描述
1
无法唤醒 强烈刺激后无或仅有极小反应，无法交流或听从指令
2
过度镇静 躯体刺激后醒来，但无法交流，不听从指令，可有自主活
动
3
镇静 难以叫醒，呼唤或轻摇后醒来但又睡着，听从简单指令
• 5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时， 能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感， 且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响
第15页/共25页
（三）严密监测及处理不良反应，防止并 发症
1 实施常规监护
2 呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧， 二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项 指标
第24页/共25页
感谢您的观看！
镇静与镇痛管理
第25页/共25页
情况下刻意影响到病人的休息）
第8页/共25页
镇痛评估
可交流患者的自我报告可能是最好的 疼痛报告方式
危重症患者镇静镇痛护理ppt课件
镇静镇痛的效果评估
4
镇静镇痛效果
01
减轻患者痛苦：有效缓解患者的疼痛和不适
02
改善患者睡眠：提高患者的睡眠质量，有助于恢复
03
减少并发症：降低因疼痛导致的并发症风险
04
提高患者满意度：提高患者对护理服务的满意度，增强患者信心
患者满意度
01
评估方法：采用问卷调查、访谈等方式，了解患者对镇静镇痛护理的满意度
3
药物副作用：可能引起呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等副作用，需密切观察并采取相应措施
4
非药物镇静镇痛
音乐疗法：通过音乐舒缓患者的紧张情绪，减轻疼痛感
01
心理疗法：通过心理疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧，减轻疼痛感
02
物理疗法：通过按摩、热敷、冷敷等物理方法，减轻患者的疼痛感
03
呼吸疗法：通过调整呼吸节奏，减轻患者的疼痛感
04
综合镇静镇痛
药物镇静镇痛：使用镇静剂和镇痛剂，如吗啡、芬太尼等
非药物镇静镇痛：采用心理疗法、音乐疗法等非药物手段
物理镇静镇痛：使用冷敷、热敷等物理方法缓解疼痛
综合镇静镇痛：根据患者病情和需求，综合运用药物、非药物和物理方法进行镇静镇痛
镇静镇痛的注意事项
3
药物选择
根据患者病情和个体差异选择合适的镇静镇痛药物
遵循药物使用原则，避免药物滥用和过度使用
关注药物相互作用，避免药物之间的不良反应
定期评估药物疗效，及时调整药物剂量和种类
剂量控制
镇静镇痛药物的剂量应根据患者的病情、年龄、体重等因素进行个体化调整。
镇静镇痛药物的剂量应遵循“最小有效剂量”原则，避免过量使用。
镇静镇痛药物的剂量应根据患者的反应进行调整，避免过度镇静或镇痛。
重症患者的镇痛镇静PPT课件
疼痛诊断
结合相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等，对疼痛 进行明确诊断。
镇痛药物选择与应用
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局 部麻醉药等，根据疼痛程度和原因选 择合适的药物。
药物剂量与用法
药物不良反应预防与处理
了解药物可能产生的不良反应，并采 取相应的预防措施和处理方法。
根据患者的具体情况和药物特性，确 定合适的药物剂量和用药方式。
颅内压增高患者镇痛镇静
维持颅内稳定
颅内压增高患者应优先考虑维持颅内稳定，避免使用可能增加颅 内压的药物。
选择对颅内影响小的药物
在镇痛镇静药物选择上，应优先考虑对颅内影响较小的药物，如芬 太尼、咪达唑仑等。
密切监测颅内压
在镇痛镇静过程中，应密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗 方案。
肝肾功能不全患者镇痛镇静
镇静治疗方案制定
01
根据患者病情选择合适 的镇静药物和剂量。
02
制定个性化的镇静目标 ，如Ramsay评分或 RASS评分等。
03
根据镇静深度和患者反 应调整药物剂量和给药 间隔。
04
定期评估镇静效果，及 时调整治疗方案。
注意事项与并发症预防
01
02
03
04
严密监测患者生命体征，特别 是呼吸和循环功能。
06 总结与展望
本次研究内容回顾
1 2 3
镇痛镇静药物使用现状分析
系统梳理了当前重症患者镇痛镇静药物的使用情 况，包括药物种类、剂量、给药途径等。
镇痛镇静效果评估
通过临床观察和患者反馈，对镇痛镇静效果进行 了科学评估，总结了有效的药物组合和治疗方案 。
并发症与风险分析
深入探讨了镇痛镇静治疗过程中可能出现的并发 症和风险，为临床安全用药提供了参考。
结合相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等，对疼痛 进行明确诊断。
镇痛药物选择与应用
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局 部麻醉药等，根据疼痛程度和原因选 择合适的药物。
药物剂量与用法
药物不良反应预防与处理
了解药物可能产生的不良反应，并采 取相应的预防措施和处理方法。
根据患者的具体情况和药物特性，确 定合适的药物剂量和用药方式。
颅内压增高患者镇痛镇静
维持颅内稳定
颅内压增高患者应优先考虑维持颅内稳定，避免使用可能增加颅 内压的药物。
选择对颅内影响小的药物
在镇痛镇静药物选择上，应优先考虑对颅内影响较小的药物，如芬 太尼、咪达唑仑等。
密切监测颅内压
在镇痛镇静过程中，应密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗 方案。
肝肾功能不全患者镇痛镇静
镇静治疗方案制定
01
根据患者病情选择合适 的镇静药物和剂量。
02
制定个性化的镇静目标 ，如Ramsay评分或 RASS评分等。
03
根据镇静深度和患者反 应调整药物剂量和给药 间隔。
04
定期评估镇静效果，及 时调整治疗方案。
注意事项与并发症预防
01
02
03
04
严密监测患者生命体征，特别 是呼吸和循环功能。
06 总结与展望
本次研究内容回顾
1 2 3
镇痛镇静药物使用现状分析
系统梳理了当前重症患者镇痛镇静药物的使用情 况，包括药物种类、剂量、给药途径等。
镇痛镇静效果评估
通过临床观察和患者反馈，对镇痛镇静效果进行 了科学评估，总结了有效的药物组合和治疗方案 。
并发症与风险分析
深入探讨了镇痛镇静治疗过程中可能出现的并发 症和风险，为临床安全用药提供了参考。
ICU镇静镇痛的护理ppt课件
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次，停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、 对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不 安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是 否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征：较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒 断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过 速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静 药＞72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
危重病人镇静与镇痛管理PPT课件
一直伴随着争扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中 ，70%以上的病人发生过躁动。引发焦虑的原因均 可以导致躁动。
1.在充分驱除可逆诱因的前提下，躁动的病人应尽快 接收镇静治疗 2.为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可以给 予镇静镇痛治疗
3.为提高诊疗操作的安全性和依从性，可以预防性采取镇静 镇痛。
吗啡的副作用：
1. 呼吸抑制：在低剂量下的下亦会产生呼吸次数及呼吸深度的改变，主 要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。
2. 耐药、成瘾 3. 低血糖：麻烦会造成周边血管扩张。 4. 便秘：大多数的患者皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并影响中枢神
经的排便反射，因而造成便秘。
5. 排尿困难：主要为麻烦会抑制排尿反射，尿液潴留。
焦虑：
❖ 一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态。 ❖ 50%以上ICU病人可能出现焦虑症状。 ❖ 减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛 完善环境和使用镇痛药物等。
因此焦虑病人应在充分镇痛
和处理可逆性原因基础上开
始镇静
第六页，共31页。
镇静、镇痛的指征（三）
躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是
迅速消除（半衰期30-60分钟）
特
迅速分布（半衰期2-4分钟）
点 起效迅速（1-2分钟）
作用短暂（10-15房子）
镇静水平易于 调节，代谢产 物无药理活性 ，停药后清醒 快，质量高， 不良反应发生
率低
给药速度：
静注0.2~0.7mg/kg负荷量后，以0.3~0.5mg/kg.h维持，保持
病人镇静
一般认为负荷量在1mg/kg.h，维持量在4mg/kg.h以下
第二十三页，共31页。
常用镇静镇痛药物及副作用（六）
1.在充分驱除可逆诱因的前提下，躁动的病人应尽快 接收镇静治疗 2.为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可以给 予镇静镇痛治疗
3.为提高诊疗操作的安全性和依从性，可以预防性采取镇静 镇痛。
吗啡的副作用：
1. 呼吸抑制：在低剂量下的下亦会产生呼吸次数及呼吸深度的改变，主 要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。
2. 耐药、成瘾 3. 低血糖：麻烦会造成周边血管扩张。 4. 便秘：大多数的患者皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并影响中枢神
经的排便反射，因而造成便秘。
5. 排尿困难：主要为麻烦会抑制排尿反射，尿液潴留。
焦虑：
❖ 一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态。 ❖ 50%以上ICU病人可能出现焦虑症状。 ❖ 减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛 完善环境和使用镇痛药物等。
因此焦虑病人应在充分镇痛
和处理可逆性原因基础上开
始镇静
第六页，共31页。
镇静、镇痛的指征（三）
躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是
迅速消除（半衰期30-60分钟）
特
迅速分布（半衰期2-4分钟）
点 起效迅速（1-2分钟）
作用短暂（10-15房子）
镇静水平易于 调节，代谢产 物无药理活性 ，停药后清醒 快，质量高， 不良反应发生
率低
给药速度：
静注0.2~0.7mg/kg负荷量后，以0.3~0.5mg/kg.h维持，保持
病人镇静
一般认为负荷量在1mg/kg.h，维持量在4mg/kg.h以下
第二十三页，共31页。
常用镇静镇痛药物及副作用（六）
危重患者镇静和镇痛护理ppt课件
THபைடு நூலகம்NKS
感谢观看
研究现状与进展
镇静和镇痛护理在危重患者中的应用
近年来，随着医学技术的不断进步，镇静和镇痛护理在危重患者治疗中得到了广泛应用。 通过合理的镇静和镇痛护理，可以有效减轻患者的痛苦和焦虑，提高治疗效果和生活质量 。
镇静和镇痛药物的研发进展
针对危重患者的特殊需求，科研人员不断研发新的镇静和镇痛药物。新型药物的研发为危 重患者提供了更多选择，有助于提高治疗效果和安全性。
，减轻疼痛和焦虑。
护理过程中的注意事项
观察与评估
密切观察患者的病情变化、镇静镇痛 效果及不良反应，及时记录并报告医 生。
预防并发症
预防性措施降低并发症的发生风险， 如肺部感染、褥疮等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍镇静镇痛的目的、 方法及注意事项，提高患者的认知度 和配合度。
医护沟通与协作
医护人员之间保持良好沟通与协作， 确保患者得到及时、有效的治疗和护 理。
总结词
术前评估与准备
详细描述
在手术室中，对于需要进行手术的危重患者，应在术前进行全面的评估和准备。这包括 了解患者的病情、疼痛和焦虑程度，以及制定手术过程中的镇静和镇痛方案。在手术过 程中，应密切监测患者的生命体征和病情变化，确保手术顺利进行，并及时处理可能出
现的意外情况。
05
危重患者的镇静和镇痛护 理研究与展望
危重患者镇静和镇痛 护理PPT课件
目录
• 危重患者的镇静和镇痛护理概述 • 危重患者的镇静和镇痛护理方法 • 危重患者的镇静和镇痛护理实践
目录
• 危重患者的镇静和镇痛护理案例分析 • 危重患者的镇静和镇痛护理研究与展望
01
危重患者的镇静和镇痛护 理概述
危重患者镇静和镇痛护理ppt课件
类药物、丙泊酚等。
镇静护理措施
密切监测患者的生命体征，观察 患者镇静程度及不良反应，及时 调整镇静药物的剂量和给药速度。
镇静效果评估
定期评估患者的镇静效果，对镇 静效果进行评估，以便及时调整
镇静方案。
危重患者的镇痛护理实践
镇痛药物选择
根据患者的疼痛程度和病因，选择合适的镇痛药 物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
心血管事件
镇痛药物可能对心血管系统产生影响，如引起低 血压、心律失常等，需定期监测患者的心率、血 压等指标。
耐药性和成瘾性
长期使用镇静和镇痛药物可能导致耐药性和成瘾 性，需根据患者的疼痛程度和病情调整药物剂量 和用药方案。
镇静和镇痛护理过程中的沟通与协作
与医生沟通
护士需与医生密切沟通，了解患者的病情、疼痛程度和用 药方案，确保镇静和镇痛药物的合理使用。
镇痛护理措施
观察患者镇痛效果及不良反应，及时调整镇痛药 物的剂量和给药方式。
镇痛效果评估
定期评估患者的镇痛效果，对镇痛效果进行评估， 以便及时调整镇痛方案。
镇静和镇痛护理过程中的注意事项
01
02
03
04
注意观察患者生命体征的变化 ，特别是呼吸、血压和心率等
指标。
密切监测患者意识状态和镇静 、镇痛效果，及时调整药物剂
维持患者的正常生理功能
在镇静期间，密切监测患者的呼吸、 循环和神经系统功能，及时处理任何 异常情况。
监测镇静程度
使用镇静评分系统，如RASS或SAS， 定期评估患者的镇静程度，确保其在 适当的镇静水平。
镇痛护理原则
消除或减轻疼痛
根据患者的疼痛程度和性 质，选择适当的镇痛药物 和方法，以消除或最大程 度地减轻患者的疼痛。
镇静护理措施
密切监测患者的生命体征，观察 患者镇静程度及不良反应，及时 调整镇静药物的剂量和给药速度。
镇静效果评估
定期评估患者的镇静效果，对镇 静效果进行评估，以便及时调整
镇静方案。
危重患者的镇痛护理实践
镇痛药物选择
根据患者的疼痛程度和病因，选择合适的镇痛药 物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
心血管事件
镇痛药物可能对心血管系统产生影响，如引起低 血压、心律失常等，需定期监测患者的心率、血 压等指标。
耐药性和成瘾性
长期使用镇静和镇痛药物可能导致耐药性和成瘾 性，需根据患者的疼痛程度和病情调整药物剂量 和用药方案。
镇静和镇痛护理过程中的沟通与协作
与医生沟通
护士需与医生密切沟通，了解患者的病情、疼痛程度和用 药方案，确保镇静和镇痛药物的合理使用。
镇痛护理措施
观察患者镇痛效果及不良反应，及时调整镇痛药 物的剂量和给药方式。
镇痛效果评估
定期评估患者的镇痛效果，对镇痛效果进行评估， 以便及时调整镇痛方案。
镇静和镇痛护理过程中的注意事项
01
02
03
04
注意观察患者生命体征的变化 ，特别是呼吸、血压和心率等
指标。
密切监测患者意识状态和镇静 、镇痛效果，及时调整药物剂
维持患者的正常生理功能
在镇静期间，密切监测患者的呼吸、 循环和神经系统功能，及时处理任何 异常情况。
监测镇静程度
使用镇静评分系统，如RASS或SAS， 定期评估患者的镇静程度，确保其在 适当的镇静水平。
镇痛护理原则
消除或减轻疼痛
根据患者的疼痛程度和性 质，选择适当的镇痛药物 和方法，以消除或最大程 度地减轻患者的疼痛。
重症病人镇静镇痛PPT课件
提供优质的护理服务
为病人提供舒适的护理服务，包括环 境控制、体位调整、呼吸道管理等， 确保病人得到全面的护理照顾。
03
镇静镇痛药物的作用机制
镇静药物的机制
镇静药物通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放，或阻断 兴奋性递质与中枢神经元受体的结合，从而起到镇静作用。
常见的镇静药物包括苯二氮卓类、巴比妥类等，它们通过与中 枢神经元上的相应受体结合，产生抑制性神经递质，如GABA， 从而降低大脑皮层的兴奋性，缓解焦虑、烦躁等症状。
治疗复杂
重症病人的治疗往往涉及 多个学科，需要综合治疗 和护理，对医疗团队提出 较高要求。
镇静镇痛的重要性
减轻病人痛苦
通过镇静镇痛治疗，可以 有效减轻重症病人的疼痛 和不适，改善其生存质量。
稳定生命体征
适当的镇静镇痛治疗有助 于稳定重症病人的生命体 征，降低因疼痛和焦虑引 起的心率、血压波动。来自促进治疗实施策略
加强基础和临床研究，提高治疗水平，同时关注药物研发和创新，为患者提供更多安全有效的治疗选 择。
提高患者生存质量的努力方向
关注患者需求
在治疗过程中，应充分关注患者的需求和感受，提高患者的舒适 度和满意度。
综合治疗
采用多学科综合治疗的方式，结合药物治疗、心理疏导、康复训练 等多种手段，全面提高患者的生存质量。
通过镇静镇痛治疗，可以 降低重症病人的应激反应， 使其更好地配合治疗和护 理，提高治疗效果。
02
重症病人镇静镇痛的基本 原则
评估与诊断
评估病人状况
对重症病人的病情状况、疼痛程 度、意识状态等进行全面评估， 为镇静镇痛治疗提供依据。
诊断明确
确保病人疼痛的原因得到明确， 以便针对病因进行治疗，提高镇 痛效果。
为病人提供舒适的护理服务，包括环 境控制、体位调整、呼吸道管理等， 确保病人得到全面的护理照顾。
03
镇静镇痛药物的作用机制
镇静药物的机制
镇静药物通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放，或阻断 兴奋性递质与中枢神经元受体的结合，从而起到镇静作用。
常见的镇静药物包括苯二氮卓类、巴比妥类等，它们通过与中 枢神经元上的相应受体结合，产生抑制性神经递质，如GABA， 从而降低大脑皮层的兴奋性，缓解焦虑、烦躁等症状。
治疗复杂
重症病人的治疗往往涉及 多个学科，需要综合治疗 和护理，对医疗团队提出 较高要求。
镇静镇痛的重要性
减轻病人痛苦
通过镇静镇痛治疗，可以 有效减轻重症病人的疼痛 和不适，改善其生存质量。
稳定生命体征
适当的镇静镇痛治疗有助 于稳定重症病人的生命体 征，降低因疼痛和焦虑引 起的心率、血压波动。来自促进治疗实施策略
加强基础和临床研究，提高治疗水平，同时关注药物研发和创新，为患者提供更多安全有效的治疗选 择。
提高患者生存质量的努力方向
关注患者需求
在治疗过程中，应充分关注患者的需求和感受，提高患者的舒适 度和满意度。
综合治疗
采用多学科综合治疗的方式，结合药物治疗、心理疏导、康复训练 等多种手段，全面提高患者的生存质量。
通过镇静镇痛治疗，可以 降低重症病人的应激反应， 使其更好地配合治疗和护 理，提高治疗效果。
02
重症病人镇静镇痛的基本 原则
评估与诊断
评估病人状况
对重症病人的病情状况、疼痛程 度、意识状态等进行全面评估， 为镇静镇痛治疗提供依据。
诊断明确
确保病人疼痛的原因得到明确， 以便针对病因进行治疗，提高镇 痛效果。
ICU镇静镇痛.ppt
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
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Riker镇静、躁动评分
分值 7
6 5 4 3
描述 危险躁动
非常躁动 躁动 安静合作 镇静
定义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在 床上辗转挣扎
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静，容易唤醒，服从指令
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡
Ramsay镇静评分系统
是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三
个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为是最可
靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇
静水平。
分值
描述
1
病人焦虑、躁动不安
2
病人配合、有定向力、安静
3
病人对指令有反应
4
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
5
痛
冷丁、可待因、美沙酮等
药
2.非阿片类中枢性镇痛药：曲马多
物
3.非兹体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚 4.局麻药物：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
地西泮
长效，能迅速进入中枢神经系统，2—3分钟内能产生镇静作 用，ICU中主要用于控制惊厥；
ICU病人焦虑、烦躁的原因
• 疾病本身的因素：由疾病引起的疼痛也是情绪变化的重要 因素，如术后切口的疼痛刺激或高血压出现的头痛等。
• 疾病不确定感：是指缺乏确定与疾病有关的事物能力。 ICU疾病不确定感主要来源于1.特殊的病房及复杂的治疗与 护理；2.不确定疾病的症状；3.缺乏与疾病的诊治及严重 程度相关的信息；4.难以预测疾病的过程和预后；5.医务 人员沟通障碍。
疼痛评估----视觉模拟法
用一条10cm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
疼痛评估----面部表情评分法
疼痛评估----术后疼痛评分法
主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共分为5级
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2
安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3
安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4
安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
• 重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中， 必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗 忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响 其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。
--------ICU病人镇痛镇静治疗的指南
镇痛与镇静治疗的概念
焦虑、烦躁的后果
• 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增 加
• 干扰疾病的诊断、治疗 • 引发意外拔管：如气管插管、各类引流管、深静脉置管、
留置尿管、留置胃管等 • 增加感染发生率
统计表明 离开ICU的病人当中有50%的患者对其在ICU的经历保留有痛苦 的记忆，70%以上的患者在ICU期间存在焦虑与烦躁。
• 噪音：ICU内各种仪器比较多，会发出各种不同程度的声音， 如各种仪器的报警声、医务人员的说话声、患者的呻吟声等。
• 各种管道引起的疼痛：由于疾病的原因患者常带有气管插管、 导尿管、胸腔闭式引流、腹腔引流管等。患者常会因各种管道 的刺激感而感到疼痛难忍。
• 生活不能自理：术前、术后的患者因病情需要，限制其活动， 甚至给予保护性约束，患者不习惯床上大小便，常由于害羞而 出现焦虑。
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，
催眠并诱导顺应性遗忘的治疗。
镇静镇痛的基本目的
• 解除焦虑、恐惧 • 减轻生理应激反应
• 解除疼痛 • 使机械通气更容易进行 • 完成床边护理、诊断与治疗 • 恢复患者的昼夜生理节律
镇痛与镇静治疗的指征
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 瞻妄 • 睡眠障碍
2
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
谵妄评估
ICU精神错乱评估法 • 精神状态突然改变或起伏不定 • 注意力散漫 • 思维无序 • 意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷） 患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为谵妄
此PPT下载后可自行编辑修改
危重患者镇静与镇痛管理
凡为医之道，必先正己，然后正人。
上课啦！请同学们遵守课堂纪律保持安静哦！
目录
一．镇痛与镇静的重要性 二．镇静镇痛的概念及目的 三．疼痛、镇静及谵妄评估 四．镇痛、镇静药物使用 五．镇痛镇静过程中的监测与护理
ICU病人焦虑、烦躁的原因
• 陌生的环境：由于ICU特殊的环境及治疗的需要，家属不能陪 护，在患者入住期间缺乏与医务人员的沟通与交流，心理缺乏 安全感。
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
嗜睡，无任何反应
Ramsay镇静评分系统
应用最广，分级明确，易于掌握，但不能用于使用肌松药 物的病人。
对于一般的ICU病人宜在3分； 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5—6分； 相反对于病情平稳的患者只需达到2分。 如果Ramsay评分˃5分超过6小时需停药，所有患者在停药之 前最好将Ramsay评分调整至2分水平。
镇静镇痛理想药物
治疗简单、 药供方便、
价格低廉
有遗忘作用兼有 镇静、抗焦虑作
用
ICU 理想镇 静剂特
征
药物在体内无积蓄， 具有拮抗剂
作用迅速、持续 时间可预测
对呼吸、循环、消 化系统影响小
镇痛镇静药物
镇
1.苯二氮卓类：咪达唑仑、地西泮、劳拉西泮、
静
2.丙泊酚
药
3.α2受体激动药：右美托咪定
物
镇
1.阿片类：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、纳诺酮、杜
• NopiaceismoCU！！
ICU患者需要镇静、镇痛吗？
• 使危重患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生 的普遍追求和目标。使用镇静药物保持患者安全的舒适是ICU治疗最 基本的环节。
-------美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南
镇痛镇静评估
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、 恰当镇痛镇静治疗的保证。
• 疼痛评估：语言评分法 视觉模拟法 面部表情评分法 术后疼痛评分法 • 镇静躁动评分：Ramsay评分 RiKer镇静、躁动评分 • 谵妄评估
疼痛评估---语言评分法
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难 忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由患者自己选择不同 分值来量化疼痛程度。