周围血管疾病PPT课件
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周围血管疾病的综合介入治疗ppt课件
影
球 囊 扩 张 后 造 影
版权所有，请勿翻录
介入球囊扩张
houhuazhang
腘动脉闭塞
.
版权所有，请勿翻录
➢ 并发症及处理： 1.扩张血管破裂：植入覆膜支架或外科修补 2.动脉穿孔：小者可自行闭合，大者覆膜支架或外科处理 3.远端动脉分支栓塞：溶栓 4.支架移位、断裂：必要时外科手术
版权所有，请勿翻录
➢ 成功清除血栓后，拔出导管装置，血管穿刺处加压包扎。 ➢ 部分病例还需根据病情行辅助溶栓、血管成形术及内支
架置入术。 ➢ 术后肝素抗凝1周后改用口服潘生丁、阿司匹林6个月。
版权所有，请勿翻录
深静脉血栓 ➢ 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）尤其是髂
股静脉血栓已成为对人类健康危害极大的全球性常见病， 自然预后极差，发病率逐年上升。 ➢ 22%~29%患者可并发致命性肺栓塞；50%以上患者可导 致长期遗留的下肢深静脉功能不全。
术改善血流。 3.严重钙化狭窄<5cm。 4.单处腘动脉处狭窄。
版权所有，请勿翻录
➢ 禁忌症：除一般禁忌证外，还有以下情况 1.多处狭窄或闭塞，长度>15cm,和（或）伴严重钙化。 2.已经两次血管腔内治疗，而后需要治疗的再次狭窄或闭
塞。 3.股总动脉或股动脉（>20cm,累积腘动脉）的慢性完全闭
“5P”：疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉 （pulselessness）、麻痹（paralysis）、感觉异常 （paresthesia）。
版权所有，请勿翻录
➢ 1、非手术治疗：纤维蛋白溶解制剂（尿激酶、链接酶）静脉滴 注或微量泵泵入；低分子肝素抗凝治疗；抗血小板治疗；解除 血管痉挛。
复查如股静脉血流恢复，腔内充盈缺损消失，管壁较光滑，则 拔去导管，回病房后继续经患侧足背静脉抗凝、溶栓7~10d；
球 囊 扩 张 后 造 影
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介入球囊扩张
houhuazhang
腘动脉闭塞
.
版权所有，请勿翻录
➢ 并发症及处理： 1.扩张血管破裂：植入覆膜支架或外科修补 2.动脉穿孔：小者可自行闭合，大者覆膜支架或外科处理 3.远端动脉分支栓塞：溶栓 4.支架移位、断裂：必要时外科手术
版权所有，请勿翻录
➢ 成功清除血栓后，拔出导管装置，血管穿刺处加压包扎。 ➢ 部分病例还需根据病情行辅助溶栓、血管成形术及内支
架置入术。 ➢ 术后肝素抗凝1周后改用口服潘生丁、阿司匹林6个月。
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深静脉血栓 ➢ 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）尤其是髂
股静脉血栓已成为对人类健康危害极大的全球性常见病， 自然预后极差，发病率逐年上升。 ➢ 22%~29%患者可并发致命性肺栓塞；50%以上患者可导 致长期遗留的下肢深静脉功能不全。
术改善血流。 3.严重钙化狭窄<5cm。 4.单处腘动脉处狭窄。
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➢ 禁忌症：除一般禁忌证外，还有以下情况 1.多处狭窄或闭塞，长度>15cm,和（或）伴严重钙化。 2.已经两次血管腔内治疗，而后需要治疗的再次狭窄或闭
塞。 3.股总动脉或股动脉（>20cm,累积腘动脉）的慢性完全闭
“5P”：疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉 （pulselessness）、麻痹（paralysis）、感觉异常 （paresthesia）。
版权所有，请勿翻录
➢ 1、非手术治疗：纤维蛋白溶解制剂（尿激酶、链接酶）静脉滴 注或微量泵泵入；低分子肝素抗凝治疗；抗血小板治疗；解除 血管痉挛。
复查如股静脉血流恢复，腔内充盈缺损消失，管壁较光滑，则 拔去导管，回病房后继续经患侧足背静脉抗凝、溶栓7~10d；
周围血管疾病患者护理PPT课件
学习目的与要求
掌握 周围血管疾病病人的临床表现及护理 熟悉 周围血管疾病病人的辅助检查方法及
治疗原则 了解 周围血管疾病病人的病因及发病机制\
病理生理
1
第一节 下肢静脉曲张 病人的护理
2
概念
下肢表浅静脉，因血液回 流障碍而引起的静脉扩张、 迂曲呈曲张的状态。晚期常 并发小腿慢性溃疡。
3
5.jpg
64
护理措施
5、促进侧肢循环建立，提高活动耐力 行走锻炼 Buerger运动：平卧位抬高患肢450以上，维持23分钟；坐位双足自然下垂2-5分钟，作足背屈、 跖屈和旋转运动；其次将足趾向上翘并尽量伸 开，在往下收拢；患肢平放休息5分钟。如此重 复练习5次，每日数次！
（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌）
好发于男性青壮年。
42
血栓闭塞性脉管炎
病因
43
病理生理
特点：
常始于动脉，由远心端向近心端发 展。病变呈节段性，两端之间血管比 较正常，血管全层非化脓性感染。
44
病理生理
病变累及 肢体中小动脉早期
血管痉挛，管 腔内血栓形成
后期 血栓机化
缺血性、坏死。
45
血栓闭塞性脉管炎 临床表现：
局部缺血期
营养障碍期
坏死期
46
临床表现
一、局部缺血期 1、患肢麻木、发凉、针刺等
异样感觉，皮肤较苍白。 2. 足背或胫后动脉搏动减弱。 3、间歇跛行：典型表现。 4、游走性静脉炎
47
临床表现
二、营养障碍期 1、患肢皮温明显降低，色泽
苍白或出现潮红。 2、持续性剧烈疼痛，夜间更
甚。 3、患肢足背动脉搏动消失。 4、以静息痛为主要特点。
下肢静脉曲张 隆起，蜿蜒成
掌握 周围血管疾病病人的临床表现及护理 熟悉 周围血管疾病病人的辅助检查方法及
治疗原则 了解 周围血管疾病病人的病因及发病机制\
病理生理
1
第一节 下肢静脉曲张 病人的护理
2
概念
下肢表浅静脉，因血液回 流障碍而引起的静脉扩张、 迂曲呈曲张的状态。晚期常 并发小腿慢性溃疡。
3
5.jpg
64
护理措施
5、促进侧肢循环建立，提高活动耐力 行走锻炼 Buerger运动：平卧位抬高患肢450以上，维持23分钟；坐位双足自然下垂2-5分钟，作足背屈、 跖屈和旋转运动；其次将足趾向上翘并尽量伸 开，在往下收拢；患肢平放休息5分钟。如此重 复练习5次，每日数次！
（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌）
好发于男性青壮年。
42
血栓闭塞性脉管炎
病因
43
病理生理
特点：
常始于动脉，由远心端向近心端发 展。病变呈节段性，两端之间血管比 较正常，血管全层非化脓性感染。
44
病理生理
病变累及 肢体中小动脉早期
血管痉挛，管 腔内血栓形成
后期 血栓机化
缺血性、坏死。
45
血栓闭塞性脉管炎 临床表现：
局部缺血期
营养障碍期
坏死期
46
临床表现
一、局部缺血期 1、患肢麻木、发凉、针刺等
异样感觉，皮肤较苍白。 2. 足背或胫后动脉搏动减弱。 3、间歇跛行：典型表现。 4、游走性静脉炎
47
临床表现
二、营养障碍期 1、患肢皮温明显降低，色泽
苍白或出现潮红。 2、持续性剧烈疼痛，夜间更
甚。 3、患肢足背动脉搏动消失。 4、以静息痛为主要特点。
下肢静脉曲张 隆起，蜿蜒成
常见周围血管疾病PPT课件
Pr 静脉逆流； Po 静脉阻塞引起回流障碍； Pro 逆流+阻塞。
举例:C6EpAsdpPo
C6(有活动性静脉溃疡) Ep(原发性) Asdp(涉及深、浅及交 通静脉）
Po（仅有逆流）
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
肢体增长变粗 如:动静脉瘘
血管病的常见体征——客观的显现
动脉搏动减弱、消失
血管病的常见体征——客观的显现
血关震颤
先天性(先天性瓣膜缺如) 继发性(多继发于深静脉血栓后)
病理解剖
静脉瓣膜功能受损
静脉壁扩张
病理生理
静脉逆流→静脉高压
→累及主干静脉→浅静脉扩张
→累及毛细血管（毛细血管扩大、通透性增 加）→毛细血管周围炎→纤维蛋白原及细胞渗出 →局部微循环及代谢障碍→色素沉着、纤维 化、皮下脂质硬化或萎缩→溃疡。
静脉性疾病
↙
↘
阻塞性疾病
逆流性疾病
从病理生理的变化来分类
不足 有余
血管病的常见症状——主观的感受
间歇性疼痛 间歇性跛行（运动性疼痛）：患者行走时因疼痛而
止步，休息片刻后又能缓解。多发生在动脉阻塞和 静脉功能不全。
跛行时间：从开始行走到出现疼痛的时间。
跛行距离：从开始行走到出现疼痛时的行程。
E（etiologic，病因）
Ec 先天性（先天性瓣膜结构及关闭不全） ；
Ep 原发性（原发性浅静脉或深静脉瓣膜功 能不全）；
Es 继发性（深静脉血栓形成后，静脉外来 压迫等）。
举例:C6EpAsdpPo
C6(有活动性静脉溃疡) Ep(原发性) Asdp(涉及深、浅及交 通静脉）
Po（仅有逆流）
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
肢体增长变粗 如:动静脉瘘
血管病的常见体征——客观的显现
动脉搏动减弱、消失
血管病的常见体征——客观的显现
血关震颤
先天性(先天性瓣膜缺如) 继发性(多继发于深静脉血栓后)
病理解剖
静脉瓣膜功能受损
静脉壁扩张
病理生理
静脉逆流→静脉高压
→累及主干静脉→浅静脉扩张
→累及毛细血管（毛细血管扩大、通透性增 加）→毛细血管周围炎→纤维蛋白原及细胞渗出 →局部微循环及代谢障碍→色素沉着、纤维 化、皮下脂质硬化或萎缩→溃疡。
静脉性疾病
↙
↘
阻塞性疾病
逆流性疾病
从病理生理的变化来分类
不足 有余
血管病的常见症状——主观的感受
间歇性疼痛 间歇性跛行（运动性疼痛）：患者行走时因疼痛而
止步，休息片刻后又能缓解。多发生在动脉阻塞和 静脉功能不全。
跛行时间：从开始行走到出现疼痛的时间。
跛行距离：从开始行走到出现疼痛时的行程。
E（etiologic，病因）
Ec 先天性（先天性瓣膜结构及关闭不全） ；
Ep 原发性（原发性浅静脉或深静脉瓣膜功 能不全）；
Es 继发性（深静脉血栓形成后，静脉外来 压迫等）。
周围血管病PPT课件
五、色泽改变
皮肤色泽异常
五、色泽改变
指压性改变 运动性改变 体位性改变
六、形态改变
动脉形态改变
搏动减弱 杂音 屈曲
静脉形态改变
曲张
七、肿块
搏动性肿块 无搏动性肿块
八、营养性改变
皮肤营养性改变 溃疡、坏疽 肢体增长变粗
血栓闭塞性脉管炎
一、病因
病因
外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性 损伤和感染
七、治疗
非手术治疗
手术治疗
第36章 周围血管和淋巴管疾病
术 前
术 后 半
年
静脉性溃疡，术后愈合
第36章 周围血管和淋巴管疾病
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
发病因素
瓣膜结构薄弱 持久的超负荷回心血量 深静脉瓣膜发育异常或缺如 小腿肌关节泵软弱，泵血无力
临床表现
轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛，广泛色素，溃疡
瘤 浅静脉曲张，色素沉着，湿疹，静脉性溃疡
第36章 周围血管和淋巴管疾病
诊断
周围静脉压明显升高 静脉血含氧量增高 X线平片 骨骼增长，增粗 动脉造影
动脉主干增粗，血流加快 动脉分支增多，紊乱且呈扭曲状 静脉早期显影
第36章 周围血管和淋巴管疾病
治疗
手术切除或瘘口结扎 骨骺抑制术 弹性长袜 经动脉导管栓塞相关的动脉分支
第36章 周围血管和淋巴管疾病
深静脉血栓形成
病因 静脉损伤
血流缓慢 血液高凝状态
临床表现 上肢深静脉
上、下腔静脉血栓形成 下腔静脉血栓形成
第36章 周围血管和淋巴管疾病
分型
充盈 缺损
ppt周围血管疾病PPT课件
其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
04
淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲获取血管图像， 对软组织分辨率高，可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况，是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
01
02
03
04
血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素，如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法，如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程，包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法，包 括抗凝、溶栓、手术取栓等，以及预防措 施，如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查，明确病变性质和类 型。
血管内超声（IVUS）
将超声探头置于血管内进行超 声检查，可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描（OCT ）
利用光学原理获取血管高分辨 率图像，可观察血管微观结构 和病变细节。
周围血管疾病病人的护理ppt课件
主动或被动吸烟
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21
二、病理生理
早期：以血管痉挛为主 中期：管腔内血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛
纤维化并有侧支循环， 失代偿时肢体远端坏疽
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22
三、临床表现
局部缺血期：
游走性血栓性静脉炎
营养障碍期：静息痛 组织坏死期：干性坏疽
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23
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12
二、病理生理
脂质不断沉积
管腔狭窄
指趾端缺血坏死等
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13
三、临床表现
Ⅰ轻微症状期 Ⅱ间歇性跛行期 Ⅲ 静息痛期 Ⅳ溃疡和坏死期
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14
溃疡和坏死期
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15
四、辅助检查
Buerger试验 彩超 CTA DSA
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16
五、处理原则
（四）瓣
膜： 存在于下肢静脉、交通支的管腔内。
使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。
（五）下肢血流动力学
（六）静脉壁结构
由外膜、中层和内膜组成
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32
解剖
浅静脉
大隐静脉 小隐静脉
深静脉
胫前 胫后 腓总
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股总静脉 腘静脉
33
深静脉、浅静脉、交通静脉关系
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34
一、病因和病理
了解深静脉是否通畅：用止血带阻断大腿浅静脉主干，
嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动，如浅静脉曲张更
为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
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43
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4
二、病理生理
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21
二、病理生理
早期：以血管痉挛为主 中期：管腔内血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛
纤维化并有侧支循环， 失代偿时肢体远端坏疽
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22
三、临床表现
局部缺血期：
游走性血栓性静脉炎
营养障碍期：静息痛 组织坏死期：干性坏疽
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12
二、病理生理
脂质不断沉积
管腔狭窄
指趾端缺血坏死等
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13
三、临床表现
Ⅰ轻微症状期 Ⅱ间歇性跛行期 Ⅲ 静息痛期 Ⅳ溃疡和坏死期
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溃疡和坏死期
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15
四、辅助检查
Buerger试验 彩超 CTA DSA
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16
五、处理原则
（四）瓣
膜： 存在于下肢静脉、交通支的管腔内。
使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。
（五）下肢血流动力学
（六）静脉壁结构
由外膜、中层和内膜组成
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解剖
浅静脉
大隐静脉 小隐静脉
深静脉
胫前 胫后 腓总
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股总静脉 腘静脉
33
深静脉、浅静脉、交通静脉关系
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34
一、病因和病理
了解深静脉是否通畅：用止血带阻断大腿浅静脉主干，
嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动，如浅静脉曲张更
为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
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二、病理生理
周围血管疾病PPT课件
动脉性疾病——动脉瘤
三、病理改变 真性动脉瘤：动脉壁薄，如动脉粥样硬化，多呈梭形 假性动脉瘤：因损伤或炎症，血肿后纤维组织包绕，多呈囊 性 夹层动脉瘤：动脉中层坏死或退行性变，中层分离，动脉腔 变为真腔和假腔的双腔状
动脉性疾病——动脉瘤
动脉瘤破裂 2.瘤腔内血栓形成 3.继发感染 4.瘤内夹层血肿
动脉疾病
器质性疾病：动脉硬 化闭塞症、血管闭塞 动脉炎症、栓塞、 性脉管炎、动脉栓塞 狭窄或闭塞
和多发性大动脉炎
疼痛、感觉异 常、皮温降低、
肢体
皮色苍白或发
缺血
绀、动脉搏动 减弱或消失、
皮肤营养障碍、
功能性疾病 雷诺综合征
动脉痉挛
溃疡或坏疽
静脉疾病
下肢静脉逆流性疾病： 下肢慢性静脉功能不 全（原发性下肢静脉 曲张、原发性下肢深 静脉功能不全）
动脉性疾病——动脉瘤
动脉性疾病——动脉瘤
腔内治疗（人工血管内支架）
动脉性疾病——血栓闭塞性脉管炎
定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、 静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变， 又称Buerger病，简称脉管炎，好发于男性青壮年。
病因：与吸烟、寒冷、遗传、免疫和血管神经 调节障碍等有关。
发病机制：有关因素→血管持久痉挛→动脉管 壁滋养血管血供↓→动脉炎症反应和血栓形成→动 脉闭塞。
动脉性疾病——血栓闭塞性脉管炎
病理变化 ◆主要侵犯四肢中、小动脉，尤
其是下肢趾动脉、足背动脉、胫动 脉等。
◆病变动脉变硬、官腔狭窄，病 变呈节段性。
◆镜下病变动脉壁呈非感染性全 层炎症，内皮细胞增生，中层和外 膜纤维组织增生。
静脉血 逆流
肢体 淤血
下肢静脉回流障碍性 疾病：下肢深静脉血 栓形成
周围血管和淋巴管疾病PPT课件
编辑版ppt
11
皮肤色泽改变
• 正常和异常色泽
• 指压性色泽改变
• 运动性色泽改变
• 体位性色泽改变（Buerger试验）－ 观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜 色变化。
编辑版ppt
12
编辑版ppt
13
形态改变
• 动脉形态改变：搏动，杂音，质地 的改变。
• 静脉形态改变
编辑版ppt
14
肿块
• 搏动性肿块 • 无搏动性肿块
编辑版ppt
30
• ②血脉瘀阻: 治宜:活血化瘀,通络止痛. 方用:桃红四物汤
• ③ 湿热或热毒盛: 治宜:清热利湿,活血化瘀. 方用:四妙勇安汤
• ④气血两虚: 治宜:补气养血. 方用:顾步汤加减。八珍汤,十全大补汤.
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31
⑵扩张血管及抑制血小板聚集的药物: ⑶抗生素: 3高压氧疗法: 4手术疗法:
– 肢体体位：与心脏平面有关（动、静）
– 温度变化：与环境温度有关
• 持续性疼痛
– 动脉性静息痛
– 静脉性静息痛
–
炎症及缺血坏死性静息痛 编辑版ppt
7
浮肿
• 静脉性浮肿 • 淋巴水肿
编辑版ppt
8
编辑版ppt
9
感觉异常
• 沉重 • 感觉异常 • 感觉丧失
编辑版ppt
10
皮肤温度改变
– 动脉性阻塞病变：皮温降低 – 静脉性阻塞病变：皮温升高
28
▲
血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾 病 相鉴别: ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足
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29
※6预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进 展,改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法: 2 药物治疗: ⑴ 辨证论治
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间歇性疼痛（活动、体位、温度） 持续性疼痛（动脉性、静脉性、炎 症 及缺血坏死性）
• 肿胀
静脉性肿胀 淋巴性肿胀
血管外科的基本问题
• 感觉异常
沉重、异样感觉、感觉丧失
• 皮肤温度改变（与通过肢体的血流量
相关） 低：（动脉阻塞性病变） 高：（动静脉瘘、静脉阻塞性病
变）
血管外科的基本问题
• 泽改变
形成条索包埋静脉、神经
血栓形成
新生毛细血管
侧枝建立但不足以代偿 血栓机化
组织、器官缺血坏死
临床表现
• 肢体怕冷、发凉。 • 肢体色泽改变,苍白(pallor)或发绀。 • 患肢疼痛 (pain) 。 • 感觉异常(paresthesia)如麻痹(paralysis) • 营养障碍。 • 动脉搏动减弱或消失(pulselessness)。 • 游走性血栓性浅静脉炎。
严重缺血 小于0.5
完全闭塞 小于0.3
辅助检查－特殊检查
2、CTA或MRA 可从整体上显示 患肢动脉病变阶 段和狭窄程度。
辅助检查－特殊检查
3、动脉造影: 可见受累血管狭窄或中 断，周围有侧枝血管， 而近、远端血管正常， 即呈节段性改变。
诊断要点
• 患者多为青年男性，多有吸烟嗜好 • 患肢又不同程度的缺血性临床表现 • 有游走性浅静脉炎病史 • 患肢足背动脉或胫后动脉搏动消失 • ABI减低，影像学支持 • 一般无高血压、糖尿病、高脂血症等易导
皮温↓色泽苍白 动脉搏动消失 肢体营养不良性改
变
肢端坏疽及溃疡
+ 第二期表现
我国现行临床分期
其中临床Ⅲ期（坏死期）根据坏死范围又 分为3级：
1级：坏死(坏疽)局限于足趾或手指。 2级：坏死(坏疽)扩延至足背或足底，超过 趾跖关节(手部超过指掌关节)。 3级：坏死(坏疽)扩延至踝关节或小腿(手部 至腕关节者)。
正常：淡红色 异常：苍白、发绀、暗红 指压色泽改变 运动色泽改变 体位色泽改变：Buerger试验
血管外科的基本问题
• 形态改变
动脉形态改变：搏动减弱或消失、杂 音、形态和质地
静脉形态改变：静脉曲张
• 肿块
搏动性肿块：动脉瘤、假性动脉瘤 无搏动性肿块：血管瘤、淋巴管瘤
血管外科的基本问题
• 营养性改变
• 解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如
升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞
辅助检查－特殊检查
1、多普勒超声(Duplex) 2、CTA或MRA 3、DSA
辅助检查－特殊检查
1、多普勒超声(Duplex)
测定正常上肢血压和下 肢各个阶段的血压，计算 ABI（踝/肱指数）。
正常值
大于1.0
缺血性疾病 0.5到1.0
Fontaine临床分期
目前国际上较为通用的分期方法： Ⅰ期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病 Ⅱ期：间歇性跛行
Ⅱa期 绝对跛行距离＞200米 Ⅱb期 绝对跛行距离≤200米
Ⅲ期：静息痛 Ⅳ期：坏疽
注：真正的Ⅲ期和Ⅳ期（“严重肢体缺血”）是以静息痛持续
至少两周和／或出现自发性坏疽为特征，伴随有收缩期外周动脉 压＜50 mmHg。
我国现行临床分期
病因
一
血管痉挛为主
期
引起肢体缺血
动脉器质性闭塞
二 肢体靠侧支循环
期
尚可存活
动脉完全闭塞
三 侧支不足以代偿
期
肢体的供血
肢端不能存活
表现
间歇性跛行 快走0.5~1km出现症
状 间歇性跛行明显
或出现静息痛
疼痛剧烈、强迫体位 坏死后的中毒表现 贫血、消瘦
体征
皮温降低、色泽苍 白
动脉搏动减弱 游走性浅静脉炎
动脉硬化闭塞症 arteriosclerotic obliterans, ASO
急性动脉栓塞
arterial embolism
多发性大动脉炎 polyarteritis
主动脉夹层动脉瘤 aortic dissecting aneurysm
胸腹主动脉瘤
thoracoabdominal aortic
neurysm, TAAA
周围血管疾病
周围血管疾病
概论 动脉系统疾病（闭塞性） 静脉系统疾病（CVI）
概论
血管外科(vascular surgery)主要研 究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变 的发生、发展及诊疗手段。
外周血管一般认为是除心脏冠状血管 及颅内脑血管的全身其他部位的血管及 淋巴管。
血管外科的基本问题
• 疼痛
概论－主要检查方法
3、彩色多普勒
概论－主要检查方法
4、CTA
5、MRA
概论－主要检查方法
6、DSA
概论－主要检查方法
概论－主要治疗手段
手术治疗
药物治疗
介入治疗
血管外科治疗三把利刃
概论－主要治疗手段
内科大夫
普外科大夫 介入科大夫
血管外科 大夫
动脉系统疾病
血栓闭塞性脉管炎 thromboangiitis obliterans,TAO
形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为 Buerger病。
• 近年来发病率明显降低。
病因
潮湿
吸烟
寒冷
外伤
病因不清
感染
遗传
免疫
性激素
病理特点
病变侵袭 周围中小动静脉
始于动脉 后累及静脉
由远端 向近端发展
病变呈阶段性
各种病因
病理改变过程
动脉壁非菌性炎症
淋巴细胞浸润
内皮细胞、成纤维细胞增生
管腔狭窄
辅助检查－一般检查
• 测跛行距离和跛行时间 • 皮肤温度测定：相对应部位温差大于2度 • 肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬
高45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让 病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高 后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤 为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性
雷诺综合症
Raynaud’s syndrome
……
血栓闭塞性脉管炎
thromboangiitis obliterans,TAO
• 血栓闭塞性脉管炎（TAO)是一种累及血管的炎症性、阶
段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中、 小动静脉。尤其是下肢血管，好发于男性青壮年。
• 1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓
致动脉硬化的因素
• 动脉硬化性闭塞症 • 多发性大动脉炎 • 糖尿病足 • 动脉栓塞 • 雷诺综合症 • 腰椎间盘突出
皮肤营养障碍性改变：动脉性、静脉性 溃疡或坏疽：动脉性、静脉性 肢体增长变粗
概论－病理改变
狭窄
静脉瓣关闭 不全
闭塞
主要病理改变
破裂
扩张
病理－狭窄
髂静脉综合征
病理－闭塞
病理－破裂
病理－扩张
腹主动脉瘤
病理－瓣膜功能不全
概论－主要检查方法
1、多普勒听诊器
概论－主要检查方法
2、阶段性肢体血压监测
• 肿胀
静脉性肿胀 淋巴性肿胀
血管外科的基本问题
• 感觉异常
沉重、异样感觉、感觉丧失
• 皮肤温度改变（与通过肢体的血流量
相关） 低：（动脉阻塞性病变） 高：（动静脉瘘、静脉阻塞性病
变）
血管外科的基本问题
• 泽改变
形成条索包埋静脉、神经
血栓形成
新生毛细血管
侧枝建立但不足以代偿 血栓机化
组织、器官缺血坏死
临床表现
• 肢体怕冷、发凉。 • 肢体色泽改变,苍白(pallor)或发绀。 • 患肢疼痛 (pain) 。 • 感觉异常(paresthesia)如麻痹(paralysis) • 营养障碍。 • 动脉搏动减弱或消失(pulselessness)。 • 游走性血栓性浅静脉炎。
严重缺血 小于0.5
完全闭塞 小于0.3
辅助检查－特殊检查
2、CTA或MRA 可从整体上显示 患肢动脉病变阶 段和狭窄程度。
辅助检查－特殊检查
3、动脉造影: 可见受累血管狭窄或中 断，周围有侧枝血管， 而近、远端血管正常， 即呈节段性改变。
诊断要点
• 患者多为青年男性，多有吸烟嗜好 • 患肢又不同程度的缺血性临床表现 • 有游走性浅静脉炎病史 • 患肢足背动脉或胫后动脉搏动消失 • ABI减低，影像学支持 • 一般无高血压、糖尿病、高脂血症等易导
皮温↓色泽苍白 动脉搏动消失 肢体营养不良性改
变
肢端坏疽及溃疡
+ 第二期表现
我国现行临床分期
其中临床Ⅲ期（坏死期）根据坏死范围又 分为3级：
1级：坏死(坏疽)局限于足趾或手指。 2级：坏死(坏疽)扩延至足背或足底，超过 趾跖关节(手部超过指掌关节)。 3级：坏死(坏疽)扩延至踝关节或小腿(手部 至腕关节者)。
正常：淡红色 异常：苍白、发绀、暗红 指压色泽改变 运动色泽改变 体位色泽改变：Buerger试验
血管外科的基本问题
• 形态改变
动脉形态改变：搏动减弱或消失、杂 音、形态和质地
静脉形态改变：静脉曲张
• 肿块
搏动性肿块：动脉瘤、假性动脉瘤 无搏动性肿块：血管瘤、淋巴管瘤
血管外科的基本问题
• 营养性改变
• 解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如
升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞
辅助检查－特殊检查
1、多普勒超声(Duplex) 2、CTA或MRA 3、DSA
辅助检查－特殊检查
1、多普勒超声(Duplex)
测定正常上肢血压和下 肢各个阶段的血压，计算 ABI（踝/肱指数）。
正常值
大于1.0
缺血性疾病 0.5到1.0
Fontaine临床分期
目前国际上较为通用的分期方法： Ⅰ期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病 Ⅱ期：间歇性跛行
Ⅱa期 绝对跛行距离＞200米 Ⅱb期 绝对跛行距离≤200米
Ⅲ期：静息痛 Ⅳ期：坏疽
注：真正的Ⅲ期和Ⅳ期（“严重肢体缺血”）是以静息痛持续
至少两周和／或出现自发性坏疽为特征，伴随有收缩期外周动脉 压＜50 mmHg。
我国现行临床分期
病因
一
血管痉挛为主
期
引起肢体缺血
动脉器质性闭塞
二 肢体靠侧支循环
期
尚可存活
动脉完全闭塞
三 侧支不足以代偿
期
肢体的供血
肢端不能存活
表现
间歇性跛行 快走0.5~1km出现症
状 间歇性跛行明显
或出现静息痛
疼痛剧烈、强迫体位 坏死后的中毒表现 贫血、消瘦
体征
皮温降低、色泽苍 白
动脉搏动减弱 游走性浅静脉炎
动脉硬化闭塞症 arteriosclerotic obliterans, ASO
急性动脉栓塞
arterial embolism
多发性大动脉炎 polyarteritis
主动脉夹层动脉瘤 aortic dissecting aneurysm
胸腹主动脉瘤
thoracoabdominal aortic
neurysm, TAAA
周围血管疾病
周围血管疾病
概论 动脉系统疾病（闭塞性） 静脉系统疾病（CVI）
概论
血管外科(vascular surgery)主要研 究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变 的发生、发展及诊疗手段。
外周血管一般认为是除心脏冠状血管 及颅内脑血管的全身其他部位的血管及 淋巴管。
血管外科的基本问题
• 疼痛
概论－主要检查方法
3、彩色多普勒
概论－主要检查方法
4、CTA
5、MRA
概论－主要检查方法
6、DSA
概论－主要检查方法
概论－主要治疗手段
手术治疗
药物治疗
介入治疗
血管外科治疗三把利刃
概论－主要治疗手段
内科大夫
普外科大夫 介入科大夫
血管外科 大夫
动脉系统疾病
血栓闭塞性脉管炎 thromboangiitis obliterans,TAO
形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为 Buerger病。
• 近年来发病率明显降低。
病因
潮湿
吸烟
寒冷
外伤
病因不清
感染
遗传
免疫
性激素
病理特点
病变侵袭 周围中小动静脉
始于动脉 后累及静脉
由远端 向近端发展
病变呈阶段性
各种病因
病理改变过程
动脉壁非菌性炎症
淋巴细胞浸润
内皮细胞、成纤维细胞增生
管腔狭窄
辅助检查－一般检查
• 测跛行距离和跛行时间 • 皮肤温度测定：相对应部位温差大于2度 • 肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬
高45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让 病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高 后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤 为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性
雷诺综合症
Raynaud’s syndrome
……
血栓闭塞性脉管炎
thromboangiitis obliterans,TAO
• 血栓闭塞性脉管炎（TAO)是一种累及血管的炎症性、阶
段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中、 小动静脉。尤其是下肢血管，好发于男性青壮年。
• 1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓
致动脉硬化的因素
• 动脉硬化性闭塞症 • 多发性大动脉炎 • 糖尿病足 • 动脉栓塞 • 雷诺综合症 • 腰椎间盘突出
皮肤营养障碍性改变：动脉性、静脉性 溃疡或坏疽：动脉性、静脉性 肢体增长变粗
概论－病理改变
狭窄
静脉瓣关闭 不全
闭塞
主要病理改变
破裂
扩张
病理－狭窄
髂静脉综合征
病理－闭塞
病理－破裂
病理－扩张
腹主动脉瘤
病理－瓣膜功能不全
概论－主要检查方法
1、多普勒听诊器
概论－主要检查方法
2、阶段性肢体血压监测