周围血管疾病PPT课件

概论－主要检查方法
3、彩色多普勒
概论－主要检查方法
4、CTA
5、MRA
概论－主要检查方法
6、DSA
概论－主要检查方法
概论－主要治疗手段
手术治疗
药物治疗
介入治疗
血管外科治疗三把利刃
概论－主要治疗手段
内科大夫
普外科大夫 介入科大夫
血管外科 大夫
动脉系统疾病
血栓闭塞性脉管炎 thromboangiitis obliterans,TAO
严重缺血 小于0.5
完全闭塞 小于0.3
辅助检查－特殊检查
2、CTA或MRA 可从整体上显示 患肢动脉病变阶 段和狭窄程度。
辅助检查－特殊检查
3、动脉造影: 可见受累血管狭窄或中 断，周围有侧枝血管， 而近、远端血管正常， 即呈节段性改变。
诊断要点
• 患者多为青年男性，多有吸烟嗜好 • 患肢又不同程度的缺血性临床表现 • 有游走性浅静脉炎病史 • 患肢足背动脉或胫后动脉搏动消失 • ABI减低，影像学支持 • 一般无高血压、糖尿病、高脂血症等易导
我国现行临床分期
病因
一
血管痉挛为主
期
引起肢体缺血
动脉器质性闭塞
二 肢体靠侧支循环
期
尚可存活
动脉完全闭塞
三 侧支不足以代偿
期
肢体的供血
肢端不能存活
表现
间歇性跛行 快走0.5~1km出现症
状 间歇性跛行明显
或出现静息痛
疼痛剧烈、强迫体位 坏死后的中毒表现 贫血、消瘦
体征
皮温降低、色泽苍 白
动脉搏动减弱 游走性浅静脉炎
雷诺综合症
Raynaud’s syndrome
……
血栓闭塞性脉管炎
thromboangiitis obliterans,TAO
• 血栓闭塞性脉管炎（TAO)是一种累及血管的炎症性、阶
段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中、 小动静脉。尤其是下肢血管，好发于男性青壮年。
• 1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓
皮肤营养障碍性改变：动脉性、静脉性 溃疡或坏疽：动脉性、静脉性 肢体增长变粗
概论－病理改变
狭窄
静脉瓣关闭 不全
闭塞
主要病理改变
破裂
扩张
病理－狭窄
髂静脉综合征
病理－闭塞
病理－破裂
病理－扩张
腹主动脉瘤
病理－瓣膜功能不全
概论－主要检查方法
1、多普勒听诊器
概论－主要检查方法
2、阶段性肢体血压监测
致动脉硬化的因素
• 动脉硬化性闭塞症 • 多发性大动脉炎 • 糖尿病足 • 动脉栓塞 • 雷诺综合症 • 腰椎间盘突出
形成条索包埋静脉、神经
血栓形成
新生毛细血管
侧枝建立但不足以代偿 血栓机化
组织、器官缺血坏死
临床表现
• 肢体怕冷、发凉。 • 肢体色泽改变,苍白(pallor)或发绀。 • 患肢疼痛 (pain) 。 • 感觉异常(paresthesia)如麻痹(paralysis) • 营养障碍。 • 动脉搏动减弱或消失(pulselessness)。 • 游走性血栓性浅静脉炎。
辅助检查－一般检查
• 测跛行距离和跛行时间 • 皮肤温度测定：相对应部位温差大于2度 • 肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬
高45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让 病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高 后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤 为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性
皮温↓色泽苍白 动脉搏动消失 肢体营养不良性改
变
肢端坏疽及溃疡
+ 第二期表现
我国现行临床分期
其中临床Ⅲ期（坏死期）根据坏死范围又 分为3级：
1级：坏死(坏疽)局限于足趾或手指。 2级：坏死(坏疽)扩延至足背或足底，超过 趾跖关节(手部超过指掌关节)。 3级：坏死(坏疽)扩延至踝关节或小腿(手部 至腕关节者)。
• 解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如
升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞
辅助检查－特殊检查
1、多普勒超声(Duplex) 2、CTA或MRA 3、DSA
辅助检查－特殊检查
1、多普勒超声(Duplex)
测定正常上肢血压和下 肢各个阶段的血压，计算 ABI（踝/肱指数）。
正常值
大于1.0
缺血性疾病 0.5到1.0
正常：淡红色 异常：苍白、发绀、暗红 指压色泽改变 运动色泽改变 体位色泽改变：Buerger试验
血管外科的基本问题
• 形态改变
动脉形态改变：搏动减弱或消失、杂 音、形态和质地
静脉形态改变：静脉曲张
• 肿块
搏动性肿块：动脉瘤、假性动脉瘤 无搏动性肿块：血管瘤、淋巴管瘤
血管外科的基本问题
• 营养性改变
周围血管疾病
周围血管疾病
概论 动脉系统疾病（闭塞性） 静脉系统疾病（CVI）
概论
血管外科(vascular surgery)主要研 究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变 的发生、发展及诊疗手段。
外周血管一般认为是除心脏冠状血管 及颅内脑血管的全身其他部位的血管及 淋巴管。
血管外科的基本问题
• 疼痛
Fontaine临床分期
目前国际上较为通用的分期方法： Ⅰ期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病 Ⅱ期：间歇性跛行
Ⅱa期 绝对跛行距离＞200米 Ⅱb期 绝对跛行距离≤200米
Ⅲ期：静息痛 Ⅳ期：坏疽
注：真正的Ⅲ期和Ⅳ期（“严重肢体缺血”）是以静息痛持续
至少两周和／或出现自发性坏疽为特征，伴随有收缩期外周动脉 压＜50 mmHg。
间歇性疼痛（活动、体位、温度） 持续性疼痛（动脉性、静脉性、炎 症 及缺血坏死性）
• 肿胀
静脉性肿胀 淋巴性肿胀
血管外科的基本问题
• 感觉异常
沉重、异样感觉、感觉丧失
• 皮肤温度改变（与通过肢体的血流量
相关） 低：（动脉阻塞性病变） 高：（动静脉瘘、静脉阻塞性病
变）
血管外科的基本问题
•Biblioteka Baidu色泽改变
动脉硬化闭塞症 arteriosclerotic obliterans, ASO
急性动脉栓塞
arterial embolism
多发性大动脉炎 polyarteritis
主动脉夹层动脉瘤 aortic dissecting aneurysm
胸腹主动脉瘤
thoracoabdominal aortic
neurysm, TAAA
形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为 Buerger病。
• 近年来发病率明显降低。
病因
潮湿
吸烟
寒冷
外伤
病因不清
感染
遗传
免疫
性激素
病理特点
病变侵袭 周围中小动静脉
始于动脉 后累及静脉
由远端 向近端发展
病变呈阶段性
各种病因
病理改变过程
动脉壁非菌性炎症
淋巴细胞浸润
内皮细胞、成纤维细胞增生
管腔狭窄