以吞咽困难为首发症状的HUNT’S综合征

【中图分类号】r764.15 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0501-01

耳带状疱疹因由ramsay hunt于1907年首先报道，故又称ramsay hunt综合征。其典型症状主要表现为外耳带状疱疹、面瘫、内耳功能障碍。本病临床上较少见，近年来发病率虽有上升趋势，但以吞咽困难为首发症状的ramsay hunt综合征更为少见，文献也鲜有报道，我科近来收治了1例此病例。

临床资料：患者，女，31岁。因过度打球及过度饮酒后吞咽困难1天伴咽痛首诊于我科，诊断“急性咽炎”，并以急性咽炎收住院，给哌拉西林-他唑巴坦抗生素静滴治疗，症状未见好转。同时行纤维喉镜检查，咽喉粘膜轻度充血外，未见明显异常，扁桃体，会厌未见明显肿胀及脓液，行胃镜检查食道未见异常。入院后第2天出现发热，体温38.7℃，吞咽进食困难加剧，同时右耳廓灼痛，放射至右侧头部，无恶心，呕吐，抽搐，急行颅脑及耳ct未见明显异常，伴右耳鸣，耳内闷胀感，检查鼓膜充血，无明显脓液，鼓室未见积液征。同时给继续抗感染，止痛及激素等对症治疗。入院后第7天出现右耳廓、耳道口及耳甲腔见成簇淡红色疱疹，鼓膜充血，右颈上部颌下区淋巴结肿大。纯音测听提示：右轻度传导聋，声导抗检查正常。血常规检查：白细胞计数13* 106 l_。，中性82%。目前诊断：右耳带状疱疹，即hunt”s 综合征，即给聚肌胞抗病毒，甲钴胺营养神经，甘露醇脱

水以及阿昔洛韦眼水涂耳廓疱疹处，约治疗1周后，外耳道口及耳甲腔疱疹结痂，症状逐渐好转出院，但患者始终未出现面瘫症状，可能为早期便使用激素治疗有关，能及早消除神经水肿。

讨论 hunt’s综合征又称耳带状疱疹，为水痘-带状疱疹病毒感染而引起的，侵犯面神经为主的疾病，同时可能损伤多条脑神经病变。本病不常见，以青年及老年人居多，病变常累及一侧，特别是老年人在受凉，疲劳，机体抵抗力下降为诱因，加上老年人常有糖尿病，高血压病，心血管疾病等则更易患上该病。该病通常先有上呼吸道病毒感染先驱症状，比如全身不适，低热，头痛，食欲不振等，继之侵及耳部，出现耳内，耳周疼痛，外耳出现疱疹，继而病毒多潜伏在脊神经根或膝状神经节中，侵及脑神经，以面神经、位听神经、三叉神经为主而出现相应症状。上述病例首先以吞咽困难为首发症状，为舌咽、迷走神经首先受累所致，临床上较少见，常误诊为急性咽炎或食道病变，故对原因不明的吞咽困难，经纤维喉镜及胃镜未见明显异常的情况下应考虑到hunt’s综合征的可能。如果并有耳部症状出现，如耳部疼痛，呈放射性，耳鸣，耳胀感，鼓膜充血等，则应高度怀疑此病，但愦憾的是上述病例在出现上述耳部症状时仍未能诊断为hunt’s综合征，入院1周后出现了耳部疱疹后方确诊则为时过晚。

hunt’s综合征治疗应早期给予抗炎、抗病毒、大剂量皮质激素、扩血管等治疗，尤其是对老年人在身体抵抗力下降的情况下，应加大激素用量，并随诊观察或住院治疗。同时提醒我们，平时应适当多锻炼体，切记不要过度劳累或烟酒过量。

参考文献：

[1] 宫文晶，崔志汉，胡团元.耳带状疱疹16例临床分析.实用医药杂志，2007，24（12）：75-76.

[2] 李穗生.hunt综合征临床诊治33例分析.中国医药指南，2011，09（13），73.

[3] 邬至平，邱伟文，余琳玲。