耳鸣PPT课件

耳鸣的诊断
定性：
1耳鸣的音调 ： • △低调、中调、高调。中、内耳病变常引起低、中调耳鸣。
神经性以及中枢性耳鸣常为高调。 • △单调、复调、可变调。复调常提示有多个病变部位或病 理过程。可变调的耳鸣常提示颈椎病。 2 耳鸣与颅鸣： 双侧同频率的耳鸣, 感觉声音弥散在颅内 称为颅鸣, 提示耳鸣的部位可能在听觉中枢。
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心理学评估
• 通过一些特殊设计心理学的问卷调查表和心理检
测方法，对耳鸣患者做出适当的心理评估： （1）对耳鸣治疗的期望值； （2）前期耳鸣治疗的尝试和效果； （3）周围的人际关系和环境因素； （4）是否有睡眠障碍； （5）是否有焦虑； （6）是否有情绪低下； （7）是否有自杀倾向等。
耳鸣的诊断
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耳鸣的辅助检查
• 耳部常规检查：包括外耳道、鼓膜、中耳。鼓膜前耵聍片、
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头发丝或其他异物都能引起耳鸣。 纯音测听：明确听力情况，同时可以进行耳鸣的频率测定， 低频耳鸣主要见于中、内耳病变及颈椎病。 声导抗：了解中耳情况。 听性脑干诱发电位：排除蜗后病变。 耳声发射：了解耳蜗外毛细胞的功能。 掩蔽试验：即通过对耳鸣性质的系列测试后，选择与耳鸣音 调响度相匹配的特定外界声作为掩蔽音，在医生的指导下聆 听掩蔽音以达到抑制耳鸣或缓解耳鸣症状的方法。可确定耳 鸣的类型以及帮助制定治疗方案。
由于耳鸣常常是全身疾病的伴随症状, 因此耳鸣的诊断与治疗 的根本在于明确病因, 治疗原发病。 在治疗原发病的基础上根据病史、听力学检查结果和心理学评 估对耳鸣进行定因、定位、定性、定量分析:
耳鸣的诊断
定位
△目前尚没有精确的耳鸣定位方法, 可以采用耳聋的定 位方法定位耳鸣的部位。可以分为传导性( 病变部位位于外 耳、中耳) 、感音神经性( 内耳) 、中枢性以及混合性耳鸣。
3间断、阵发性耳鸣：许多正常人可以出现短暂的一过性
耳鸣, 提示短暂的内耳血管痉挛或听觉系统功能障碍。梅 尼埃病的耳鸣与病情波动有关。
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4搏动性耳鸣：类似脉搏，多由血管因素导致。
耳鸣的诊断
定因
耳鸣的病因或诱发因素的确定对于耳鸣的诊断和治疗有 着非常重要的意义。根据观察, 50%以上的中枢型耳鸣与睡 眠障碍、精神紧张、情绪波动等精神心理紊乱有关。一些与 耳鸣有关的特殊情况如月经期前、进食咖啡和酒精后、某种 特殊头位等对治疗有指导意义。
耳鸣常见的病因及治疗
• 外耳性耳鸣： • 常见疾病：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物、
外耳道胆脂瘤、外耳道湿疹等。 • 产生机制：外耳道中的各种物质如头发丝、 异物、耵聍、胆脂瘤、分泌物等均可刺激 鼓膜，引起耳鸣症状。 • 耳鸣特点：常在吞咽动作时出现耳鸣。耳 鸣常为低调，嗡嗡声或哗哗声。 • 治疗：清洁外耳道，预后很好。
耳鸣的分类
• 1主观性与客观性耳鸣：根据耳鸣是否能够被外人感知或 • •
记录到分类，后者临床少见，其发生基础多与肌阵挛或者 血管畸形有关。 2 外周性与中枢性：根据病变部位可分类。外周性包含外 耳性、中耳性、耳蜗性、神经性、以及混合性耳鸣；脑鸣 及搏动性耳鸣常常为中枢性耳鸣。 3 代偿性与非代偿性耳鸣：根据有无继发的神经精神症状 分类。耳鸣轻微, 或虽然有较重的耳鸣, 但患者已经逐渐适 应, 称为代偿性耳鸣。如果耳鸣引起注意力以及睡眠障碍, 伴有烦躁、抑郁、焦虑等症状, 并影响工作以及社交活动 则称为非代偿性耳鸣。 急性、亚急性与慢性耳鸣：根据病程分类，在3 个月之内 发生的为急性耳鸣, 病程在4 个月~ 1 年的为亚急性耳鸣, 病程大于1 年的为慢性耳鸣。
耳鸣
概况
• 耳鸣( tinnitus) 是在没有外源性的声或电刺激情
况下的耳内或颅内有鸣响的声音感觉。是一种听觉 感知的错觉。
• 耳鸣既是一种症状, 也是一种独立的疾病。
• 发病率较高，约13~18%
发病机制
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耳鸣的发病机制尚不十分明确； 神经可塑性变化是导致不同形式耳鸣产生的结构基础； 5-HT系统功能改变在耳鸣的发生机制中起重要作用； 由听觉传导通路的任一环节异常放电引起，包括外周和中 枢 (尤其是边缘系统)两部分，形成耳鸣与不良情绪之间的 恶性循环；边缘系统的激活同时启动了记忆过程，耳鸣信 号及不愉快感被中枢存储，在耳蜗功能完全恢复以后，中 枢可能仍然有耳鸣及不愉快的感觉。
△根据掩蔽试验、利多卡因试验的结果可对耳鸣进行大 致的定位诊断。 掩蔽试验有效为内耳性耳鸣； 利多卡因试验有效为神经性耳鸣； 两者均无效为中枢性耳鸣。
耳鸣的诊断 定量
医生对耳鸣的评估：耳鸣的频率以及响度匹配检查。 患者本人的主观评估：耳鸣音调有低、中、高调。 根据耳鸣的严重程度以及有无伴发症状, 将耳鸣的程度分为: 0 级: 没有耳鸣; 1 级: 偶有耳鸣, 但不觉得痛苦; 2 级: 持续耳鸣, 安静时明显; 3 级: 在嘈杂的环境中也有持续耳鸣; 4级: 持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍; 5 级: 持续重度耳鸣不能工作; 6 级: 由于严重的耳鸣, 患者有自杀倾向。
• 中耳性耳鸣：
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耳鸣常见的病因及治疗
粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、耳硬化症等。 产生机制：①鼓室内有液体积存，可使中耳压力状态发生 改变，引起耳鸣症状。②在一个完全没有声音的环境中， 听力正常者也可以感觉有一定的噪声。自体噪声的产生主 要是迷路及其周围血管搏动的声音、呼吸音等。剧烈的躯 体运动后，这种噪声明显增强。传导性聋的患者因为外界 的环境噪声掩蔽作用降低，常感到生理性噪声加强。 耳鸣特点：多为低调耳鸣，常有自体噪声，常伴有不同程 度的传导性聋或混合性聋。
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耳鸣的辅助检查
• 利多卡因试验：利多卡因2ml/kg溶于50ml生理盐水中静脉
滴注，时间>10min，在给药完毕后如耳鸣改善，则为利 多卡因试验阳性。利多卡因可能不是直接作用于内耳，而 主要是作用于外周神经，因此利多卡因试验阳性的耳鸣可 以称为“外周神经性耳鸣”，它可指导以后的用药方案。 必要时可行头颅CT或MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥 脑角的占位性病变。 正电子发射断层（PET），耳鸣患者可以出现异常表现， 有望在临床进行应用。