吞咽功能等级评定
脑卒中口咽期吞咽障碍经口间歇管饲护理效果评价刘桂兰谢嘉欣
脑卒中口咽期吞咽障碍经口间歇管饲护理效果评价刘桂兰谢嘉欣发布时间：2023-06-20T02:33:00.717Z 来源：《中国结合医学》2023年6期作者：刘桂兰谢嘉欣[导读] 目的：观察脑卒中吞咽障碍患者间歇经口管饲护理的效果。
方法：选择我科收治的40例脑卒中合并吞咽障碍患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 20例，对照组采用留置胃管鼻饲技术干预，观察组采用间歇经口插管管饲技术干预，比较两组治疗前、治疗后营养状况、满意度、并发症情况。
结果：干预14天后，观察组吞咽功能评分、家属满意度优于对照组，观察组NRS2002评分、并发症发生率低于对照组。
结论：间歇经口管饲护理对改善脑卒中口咽期吞咽障碍患者吞咽功能、家属满意度、NRS2002评分及并发症发生率具有较好的效果。
中山市中医院，神经内科广东中山市 528400摘要：目的：观察脑卒中吞咽障碍患者间歇经口管饲护理的效果。
方法：选择我科收治的40例脑卒中合并吞咽障碍患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 20例，对照组采用留置胃管鼻饲技术干预，观察组采用间歇经口插管管饲技术干预，比较两组治疗前、治疗后营养状况、满意度、并发症情况。
结果：干预14天后，观察组吞咽功能评分、家属满意度优于对照组，观察组NRS2002评分、并发症发生率低于对照组。
结论：间歇经口管饲护理对改善脑卒中口咽期吞咽障碍患者吞咽功能、家属满意度、NRS2002评分及并发症发生率具有较好的效果。
关键词脑卒中；吞咽障碍；经口间歇管饲；吞咽功能；满意度；营养评分有研究显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因[1]，脑卒中患者最常见的并发症误吸常见并发症约占40%-70%，吸入性肺炎占70%，营养不良占6.1%-62%[2]；这将严重影响脑卒中患者的康复进程和生活质量，甚至会危及患者生命。
目前临床上多采取持续经鼻至胃管饲或胃造口术的方式进行肠内营养支持，但传统方法并发症多，对患者伤害较大；窦祖林教授在2017年中国吞咽障碍康复治疗共识上指出将间歇经口管饲技术应用于治疗脑卒中吞咽障碍患者，而到目前为止此技术仍未广泛应用，本文应用间歇经口管饲护理干预脑卒中后口咽期吞咽障碍患者取得良好疗效,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：选取我科2021年5月-2022年7月收治的40例脑梗塞并口咽期吞咽障碍患者作为研究对象，分为2组；采用随机数字表法将其分成观察组（n=20）和对照组（n=20）。
各种评估量表的使用
参考文献：外科学 第7版
Glasgow昏迷分级和记分法
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应
计分
正常睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作
6
呼唤睁眼 3 回答错乱 4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼 2 语句不清 3 刺痛时能逃避
4
不睁眼 1 只能发音 2 刺痛时肢体屈曲（去皮层强直） 3
计分 言语反应 计分
4 回答正确 5
3 回答错乱 4
2 语句不清 3
1 只能发音 2
无反应
1
运动反应 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛时能逃避 刺痛时肢体屈曲（去皮层强直） 刺痛时肢体伸直（去脑强直） 无反应
计分 6 5 4 3 2 1
疼痛分级标准
Wong-Baker脸：对婴儿或无法交流的病人，进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同 面部表情的图画评分法来评估：
级别临床表现频繁呛咳难以全部喝完主要用于脑卒中后吞咽困难及康复治疗吞咽功能的评定级别临床表现频繁呛咳难以全部喝完给予鼻饲管进食时半卧位有人帮助半流质安静进食小口慢进食日常生活能力评定评估内计分标准1510进食可独立进食需部分帮助需极大帮助洗澡独立完成需要帮助修饰独立完成需要帮助穿衣可独立完成需部分帮助需极大帮助控制大便可控制大便偶尔失控完全失控控制小便可控制小便偶尔失控完全失控入厕可独立完成需部分帮助需极大帮助或完全依赖他人床椅转移可独立完成需要部分帮助需极大帮助完全依赖他人平地行走可独立完成需部分帮助需极大帮助完全依赖他人上下楼梯可独立完成需部分帮助需极大帮助或完全依赖他人日常生活能力评定填表说明评估内容计分标准进食可独立进食不仅是软饭可由他人端需部分帮助别人夹好菜患者自己吃需极大帮助洗澡独立完成无需帮助监护自己完成擦洗需要帮助修饰包括刷牙洗脸梳头等独立完成包括看护着挤好牙膏准备好水需要帮助穿衣可独立完成需部分帮助需别人帮助系扣拉链等但病人能独立披上外套需极大帮助由他人完成控制大便可控制大便偶尔失控或需他人提偶尔1次周完全失控或昏控制小便可控制小便偶尔失控或需他人提偶尔
康复医学言语与吞咽功能评估
言语语言及吞咽功能评定第一节言语语言功能评定一、概述语言是人类独有的复杂认知心理活动，人类区别于其他动物的本质是能使用语言进行交流来表达思想。
“语言”和“言语”这两个名词在汉语里经常混用，但实际上两者是有区别的。
言语（speech）通常是指口语的能力，表达语言的一种方式。
通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音，是口语交流的机械部分。
Ø单纯的言语障碍为构音障碍。
语言(language)将抽象的词语按一定的逻辑排列。
除口语外，还包括书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。
Ø语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解、书写表达。
正常语言的形成正常语言形成有三个环节，按其先后次序分为输入、综合、输出。
•输入：指通过视觉、听觉传入通路将相关信息传入中枢。
•综合：指中枢对传入信息进行综合、分析和整合处理。
•输出：指通过发音器官或手部肌肉或表情肌的运动而构成言语或写出文字，或以手势和表情最终达到表达思想、感情、意见和需要的目的。
二、言语语言障碍的种类言语语言障碍：通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷。
按言语语言的形成过程初步划分为：发声障碍、构音障碍、语言理解和（或）表达障碍以及流畅度异常四方面。
言语障碍的种类1.发声障碍：包括音质、音量、音调等方面异常。
2.构音障碍：因构音器官的肌力、肌张力异常而造成言语表达问题，可表现为吐字不清、鼻音过重、节奏异常等。
3.语言理解和（或）表达障碍：包括词汇、语法和逻辑组织等方面的异常。
4.流畅度异常：口吃、重语症。
三、康复医疗临床常见言语语言功能障碍(一)、失语症定义•失语症（aphasia）是由于大脑语言中枢损伤造成的后天习得性语言功能受损或丧失，表现为理解、会话、阅读、书写等不同程度的语言交流功能障碍。
吞咽评估与解析
分 级
□ 吞咽录像造影评估 □ 食管测压 □ 纤维喉镜检查 □ 表面肌电图检查 其他检查：_____________________________________________________________________
吞咽评估表-量表 吞咽障碍临床功能评估表主要参考以下量表：
1. 曼恩吞咽功能评估量表（MASA）
2.临床诊断：
3.影像学诊断： 4.精神/心理病史（精神病、抑郁症等）：（□有 □无）
5.服药情况：（□ 镇静剂 □ 激素 □ 抗胆碱脂能药 □ 肌松剂 □ 抗精神病药 □ 局麻药）
项目
评价内容 神志：□ 神清 □ 意识模糊 □ 烦躁 □ 嗜睡 □ 浅昏迷 □ 中昏迷 □深昏迷 注意力：□ 集中 □短暂集中 □不能集中 合作度：□合作 □间断合作 □不愿意合作 □不合作/无应答 术后时间：□有（_________）□无 颅骨缺失：□有（_________）□无 引流管：□有（_________）□无 面部损伤：□有（_________）□无 留置鼻饲：□有（_________）□无（_________） 经口插管：□有 □无 气切套管放置史：□有（□塑料套管□金属套管） 气囊：□充实 □无充实 体重减轻：□有（_________kg） □无 近期发热：□有 □无 近期咳嗽加重：□有 □无 消化道病史：□有 □无 吸烟史：□有 □无 血糖：□高（_________） □正常 □低 过敏史：□有（_________）□无 近期食欲改变：□有 □无 口与咽喉疼痛：□有 □无 饮食习惯改变：□有 □无 味觉变化：□有 □无 吞咽治疗史：□有 □无 放化疗史：□有 □无
2. 吞咽障碍临床检查法（CED）
3. 标准吞咽功能评估量表（SSA） 4. 容积-黏度吞咽测试（V-VST） 5. 误吸风险评估量表（GUSS） 6. 吞咽困难简易筛查表
吞咽功能等级评定
吞咽功能等级评定根据美国国立卫生研究院(NIH)的一份文件，将吞咽功能等级划分为7个等级。
这7个等级从最好到最差依次为：1.完全正常吞咽：患者的吞咽功能完全正常，没有任何问题。
2.快速吞咽功能障碍：患者的吞咽功能有轻微的问题，可能会导致吞咽速度变慢。
3.健康吞咽功能：患者的吞咽功能存在一些问题，可能会导致轻微的吞咽障碍症状。
4.中度吞咽功能障碍：患者的吞咽功能存在中度问题，可能会导致明显的吞咽障碍症状。
5.严重吞咽功能障碍：患者的吞咽功能存在严重问题，可能会导致严重的吞咽障碍症状，如反流以及肺炎等。
6.无法吞咽固体食物：患者无法吞咽固体食物，只能吞咽液体食物。
7.完全失去吞咽功能：患者完全失去了吞咽功能，无法进食。
为了评定吞咽功能等级，医生可以通过以下方法进行：1.检查患者的吞咽动作：医生可以观察患者的吞咽动作，包括张口、吞咽、咀嚼和咳嗽等，评估患者的吞咽功能是否正常。
2.询问患者的吞咽障碍症状：医生可以询问患者是否有吞咽困难、喉咙疼痛、反酸等吞咽障碍症状，评估患者的吞咽功能等级。
3.进行功能性吞咽测试：医生可以要求患者进行功能性吞咽测试，包括吞咽固体食物、液体食物和匀浆食物等，评估患者的吞咽功能等级。
根据以上评估方法，医生可以确定患者的吞咽功能等级，并通过合理的治疗方法来帮助患者改善吞咽功能。
治疗吞咽障碍的方法包括药物治疗、物理治疗、行为治疗和手术治疗等。
总之，吞咽功能等级评定是一种评估患者吞咽功能的重要方法。
通过评定吞咽功能等级，医生可以了解患者的吞咽功能状况，制定合理的治疗方案，帮助患者改善吞咽功能，提高生活质量。
但需要注意的是，吞咽功能评定是一项专业工作，需要专业的医生进行评定和治疗，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
吞咽评估与解析
评估要点-分级
c.吞咽功能性交流测试评分（FCM）
1级：患者不能安全吞咽任何东西。所有的营养品和水不能经口摄入；
2级：患者不能安全地经口进食营养品和水，但是可以仅在治疗时进食一定稠度的食物；
3级：当患者经口摄入的营养和水分不到50%时需要进食的代偿方法。吞咽时使用适当的吞咽 代偿方法治疗和最大限度的饮食改变是安全的；
漏出⑤口腔残留⑥咽部残留感，在吞咽测试过程中出现①-③现象被视为存在吞咽安全问题的症状， 存在④-⑥现象被视为吞咽功效下降的症状。
评估要点-量表（GUSS误吸风险评估）
成绩
20
成功吞咽糊状、
液体和固体食物
15~19 成功吞咽糊状和 液体食物，但不 能成功吞咽固体 食物
10~14 吞咽糊状食物成 功，但不能吞咽 液体和固体食物
判定
舌的运送障碍、咽缩肌乏力、喉上抬困难 或食管上括约肌失弛缓
湿罗音、呛咳音 吞咽音中夹杂呼吸音
误吸 呼吸吞咽模式的失调，误吸，渗漏
呼吸音 湿罗音，呛咳，液体的振动音 呛咳，喘鸣音
判定 咽腔残留，渗漏或者误吸 误吸
评估要点-食物测试（FT)
针对口腔内食团形成能力以及以及咽头移送进行评估 方法：指示患者进食并空吞一茶匙的布丁，以舌背为主观察观察口腔内情况 1分：无吞咽；会呛咳或呼吸急迫。 2分：有吞咽；呼吸急迫（怀疑可能有隐性误吸）。 3分：有吞咽；呼吸良好，会呛咳或有湿性嘶哑声或口腔内中度残留。 4分：有吞咽，呼吸良好，不会呛咳，2次吞咽就吞完。 5分：有吞咽，呼吸良好，不会呛咳，1次吞咽就吞完。
呕吐反射：用棉签刺激（按压）患者舌后跟（舌后1/3）的位置， 观察患者有无呕吐反应。
咳嗽反射：用拇指压迫患者胸骨上窝气管的位置，观察患者有无咳 嗽方应。
吞咽障碍
吞咽障碍吞咽障碍定义——由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
吞咽障碍的评价1、筛选试验：（1）任意程度的意识水平下降；（2）饮水之后声音变化；（3）自主咳嗽减弱；（4）饮一定量的水时发生咳嗽；（5）限时饮水实验有阳性表现。
有一种异常即认为有吞咽困难存在。
2、联合吞咽筛查方案“Any Two”吞咽筛查方案：失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异常、饮水后咳嗽、饮水后声音改变患者出现6项征象中2项或2项以上则提示存在吞咽障碍灵敏度为86%，特异度为30%，阳性预测值为50%，阴性预测值为73%3、反复唾液吞咽测试被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可反复唾液吞咽测试：喉部上抬：正常不充分无呛咳：无有（吞咽前吞咽中吞咽后）4、Burke吞咽筛查试验①双侧大脑半球卒中；②脑干卒中；③卒中急性期发生肺炎；④进食饮水试验时出现咳嗽；⑤不能进食正常食量的一半；⑥进食时间延长；⑦正常进食程序改变。
患者出现上述指标中1项或1项以上即为阳性。
灵敏度为88%吞咽障碍的临床评估吞咽功能筛查1、饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为42%~92%，特异度为9%~91%。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉糊餐试验：•1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力、口腔情况等)•2、让病人坐直或抬高床头30度•3、向病人解释试验的目的以取得配合.•4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱和度测量仪.•5、把4平汤匙的增稠剂加入到一杯100ml的水中.•6、搅拌成匀称特稠糊状物.•7、监测患者的SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后2分钟SaO2有无下降•8、每次用5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕.•9、观察患者有无吞咽困难的症状.•10、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状•11、糊餐测试失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练吞咽障碍的问题：能经口进食吗？吃什么？体位的要求？摄食—吞咽功能等级评定•观察食物在吞咽五个期的运送状况–滞留–残留–溢出–时序及协调性–渗漏、误吸–环咽肌功能障碍–吞咽启动•选择有效治疗措施–进食姿势–进食的体位不同吞咽功能障碍对应的食物形态特定吞咽异常采用的姿势与作用原理清除残留物的吞咽方式①空吞咽与交互吞咽•当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。
吞咽障碍筛查与评估
第2阶段
14．如果第1阶段正常(重复3次，2次以上正常)，那给予吞咽60ml杯子
的水，能否完成?
能=1，否=2
15．吞咽中或后咳嗽
有=2，无=1
16．吞咽中或后的喘鸣
有=2，无=1
17．吞咽后喉的功能
正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=3
18．误咽是否存在
无=1，可能=2，有=3
标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)
3、布丁状稠度半固体：在140ml水中，加入12.8g顺凝宝（2袋）溶解，搅拌直 至均匀，（布丁状稠度半固体的特点：无法在吸管的帮助下吸入，倾倒时成块状）
100ml水加凝固粉5茶匙
容积-粘度吞咽测试（V-VST）
测试说明
➢为减少误吸，从中等稠度糖浆开始测试，必要时从布丁半 固体开始。 ➢测试流程：糖浆稠度 水 布丁稠度半固体 ➢在测试糖浆样稠度出现安全受损的问题时，不做吞咽水的 环节，直接进入布丁半固体环节 ➢依照食物容积递增进行测试：5ml 10ml 20ml ➢布丁半固体一旦出现吞咽困难安全性问题，停止测试
分计算
11．重复吞咽
无或一次=1，一次以上=2
12．吞咽时喘鸣
有=2，无=1
13．吞咽后喉的功能
正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=3
标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)
评估内容：
评定过程出现任一 项异常，即判断SSA 筛查为阳性，提示可 能存在误吸，即终止 测试，后续项目评分
➢出现窒息需上报误吸不良事件。
标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)
吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估
第三节 吞咽障碍的评估
四、吞咽障碍的仪器检查
• 影像学检查 – 吞咽造影检查(VFSS) – 电视内镜吞咽功能检查 – 超声检查 – 放射性核素扫描检查
• 非影像学检查 – 测压检查 – 表面肌电图检查 – 脉冲血氧定量检查
第三节 吞咽障碍的评估
四、吞咽障碍的仪器检查
（一） 电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影检查） （Video fluoroscopic Swallowing Study，VFSS） 吞咽障碍诊断的“金标准” 录像 优点： 1.吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因 2.吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸等。 3.提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗）。 4.观察治疗效果的依据。
2020/11/26
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棉签轻触，硬腭与软腭交界处、软腭、腭垂下缘，引起软腭向上向后收缩。
第三节 吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估
第三节 吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估※
（一）摄食材料和操作 食物准备及喂食：20-30分钟 食物的种类
流质、半流质、糊状、半固体、固体 喂食顺序
糊状食物→流质、半流质、半固体、固体 喂食量：2.5ml（1/4匙）→5ml（1/2匙）→10ml（1匙）→15ml（1匙半） 喂食液体工具：匙→杯→吸管
第三节 吞咽障碍的评估
食物的形状和粘稠度 1.流质：水、清汤、茶 2.半流质：稀粥、麦片、
加入加稠剂的水 3.糊状食物：米糊、菜糊、
肉糊、藕粉、浓粥 4.半固体：烂饭 5.固体：正常米饭、面包
三、摄食-吞咽过程的评估
固体食物
第三节 吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估※
吞咽障碍评定
28
评定结果分析
食管期：吞咽梗阻感、 胃内容物返流、烧心。
29
吞咽障碍的病因
神经系统疾病 脑血管疾病 变性疾病 脑外伤 延髓损伤 神经肌肉接头疾病 肌病
非神经系统疾病 头颈部肿瘤 咽喉部炎症
30
CVA吞咽障碍的临床表现-口咽部吞咽障碍
①引发吞咽动作困难； ⑤咳嗽反射减弱；
②鼻内容物反流； ③咳嗽； ④鼻音重
3
吸入性肺炎
4
营养不良
5
营养不良
6
7
正常吞咽的过程
A认知期 B制备期 C口腔期 D咽期 E食管期 视频
8
正常吞咽所具备的基本特征：
①对食团有良好的控制 ②通过产生适当的压力，推动食团顺利通过咽
部 ③最大限度缩短呼吸暂停时间 ④能阻止固体食物或液体进入鼻腔或咽腔 ⑤能阻止食管排空过程中胃内容物的返流 ⑥清除咽部和食管内的残渣
味觉及运动，咽固 有肌，咽蠕动及吞 咽启动
咽蠕动及头颈的稳 定性
咬肌、颞肌、翼内 肌、翼外肌
口轮匝肌、颊肌、 笑肌
腭咽肌、腭舌肌、 舌内肌、舌外肌、 舌骨上肌、舌骨下 肌 腭帆提肌、腭垂肌
腭帆提肌、腭垂肌
斜方肌、胸锁乳突
肌
10
为什么要进行吞咽评定
①筛查吞咽障碍的患者 ②提供吞咽障碍病因和
解剖生理变化的依据 ③发现误吸的危险因素 ④给营养师提供是否改
吞咽功能评估分级
吞咽功能评估分级
吞咽功能评估分级，是针对吞咽困难或者日常生活中出现吞咽问
题的人群所进行的一种评估方法。
其目的是为了评估患者的吞咽能力、了解吞咽功能缺陷的种类、评估及记录吞咽功能的变化情况，以便为
相应的干预方案提供参考。
一般而言，吞咽功能的评估分类分为六级，具体如下：
一级：患者可以自主进食，但需要注意控制食物品种和大小。
二级：患者需要将食物切成小片状，细嚼慢咽才能完成吞咽，否
则容易引发咳嗽、呛咳等反应。
三级：患者需要将食物切成软的、易嚼碎的小块状，再通过加入
液体等填充物，慢慢将食物咀嚼并混合，方可完成吞咽。
四级：患者需要将食物切成极小的块状，在加入液体后，通过吸
吮的方式完成吞咽。
五级：患者不能口服固体食物，且需要将液体食物加厚后方可进食，如牛奶加入芡粉或抗反流饮食。
六级：患者完全不能口服固体和液体食物，只能通过胃管或腔静
脉营养方式进行喂养。
吞咽功能评估分级，通过对患者的吞咽过程进行详细评估，并将
其落实到实际的评级中，可以更加清晰地评估患者的吞咽能力，并相
应地制定出更具有针对性的康复干预方案。
同时，在评估过程中，医
护人员需要充分了解患者的疾病发展情况、饮食习惯、演变规律等，
从而更好地了解患者的吞咽障碍类型及程度，并根据不同情况制定出
不同的康复计划，以达到更好的康复效果。
吞咽功能分级标准
吞咽功能分级标准
吞咽功能分级标准是用于评估个体吞咽功能的工具，帮助医务人员判断吞咽功能的丧失程度，以制定适当的治疗和康复计划。
一般来说，吞咽功能可分为四个等级：
1.级别 I（正常）：吞咽过程正常，个体能够通过吞咽来摄取
足够的食物和液体，没有任何明显的吞咽障碍。
2.级别 II（轻度功能丧失）：吞咽过程中出现轻度障碍，但不
影响摄取足够的食物和液体。
可能出现的症状包括轻微的呛咳或咳嗽，吞咽速度稍慢等。
3.级别 III（中度功能丧失）：吞咽过程中出现明显的障碍，导致个体吞咽速度明显减慢，需较大努力才能完成吞咽动作。
可能出现的症状包括频繁的呛咳或咳嗽，吞咽困难等。
4.级别 IV（重度功能丧失）：吞咽过程中出现严重的障碍，
个体几乎无法完成吞咽动作，需要外部支持或者通过其他方式摄取食物和液体。
可能出现的症状包括严重的呛咳或咳嗽，吞咽困难且易引发进食引起肺炎等。
这些级别可以在临床操作中使用的各类吞咽评估工具中进行评分，以确定个体的吞咽功能和康复需求。
吞咽功能分级
九江市中医医院康复医学科姓名：年龄：性别：住院号：诊断：功能障碍表现：吞咽功能分级标准等级程度评价内容7级正常程度摄食咽下无困难，无康复医学治疗的必要6级轻度问题摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，比如因为咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留食物很少，无误咽5级口腔问题主要是吞咽口腔期的中度或者重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要旁人的监视或提示，无误咽。
这种程度是吞咽训练的适应证4级机会误咽用一般方法摄食吞咽出现误咽，但经过姿势调整或者一口量的调整和咽下代偿后可以充分防止误咽。
包括咽下造影没有误咽，仅仅有多量的咽部残留，水与营养的主要经口摄取，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要间歇性地通过静脉补给营养，如果用此方法能够保持患者的营养供给，那么就需要积极地进行咽下训练3级水的误咽喝水出现误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物的形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但是摄食的能量不充足。
多数情况下还需要静脉营养，全身长期的营养管理需要考虑胃造瘘。
若能采取恰当的摄食咽下方法，同样能够保证水分和营养的供应，还可能进行直接咽下训练。
2级食物误咽有误咽，改变食物的形态无效，水与营养基本上通过静脉供给。
长期管理应当积极进行胃造瘘，因单纯的静脉营养就可以保证患者的生命稳定性，在此情况下尽管间接训练不管何时都可以进行，但直接训练要在专业设施进行。
1级唾液误咽连唾液都产生误咽，有必要给予持续的静脉营养，因为误咽难以保证患者的生命稳定性，发生并发症的几率很高，不能试行直接训练。
_______________________________________________________________________________判定标准如下：无效：治疗前后没有变化；有效：吞咽障碍明显改善，治疗后吞咽分级提高1级；。
吞咽功能评定分级
吞咽功能评定分级
吞咽功能评定分级主要根据患者的吞咽能力及食物流入气道的情
况进行评估，评定结果分为四级：
1. 无吞咽困难：患者能够正常吞咽食物和饮水，没有食物流入
气道的情况发生。
2. 轻度吞咽困难：患者能够正常吞咽软食和液体，但吞咽较困难，需要花费更多时间。
有时会出现少量的食物流入气道，但不会引
起窒息或呼吸困难。
3. 中度吞咽困难：患者吞咽困难明显增加，需要较长时间才能
完成吞咽动作。
经常发生食物和液体流入气道，但不会造成窒息，会
导致咳嗽和呛咳。
4. 重度吞咽困难：患者几乎无法吞咽固体食物和液体，需要依
赖管饲或其他特殊的饮食方式。
经常发生大量的食物和液体流入气道，会引起窒息和呼吸困难，严重影响生命安全。
以上是吞咽功能评定的四个级别，医护人员需要根据患者的情况
选择相应的饮食方式，确保患者的营养摄入和安全。
吞咽功能分级标准
吞咽功能分级标准吞咽功能分级标准吞咽功能是人体生理过程中的一个关键环节，它涉及到口腔、咽部和食管的协同工作。
吞咽功能的好坏直接关系到人的饮食和生命安全。
为了准确评估吞咽功能的状态，医学界制定了吞咽功能分级标准。
吞咽功能分级标准是通过对吞咽过程中各个阶段的表现进行观察和评估，将吞咽功能的状态分为五个级别。
各级别标准如下：一级：正常吞咽功能。
在此级别下，患者的吞咽动作协调顺畅，无吞咽时咳嗽、噎住或呛咳等异常症状。
二级：轻度吞咽功能异常。
此级别下，患者在吞咽时可能出现轻度咳嗽、呛咳或胃食管反流等症状，但这些症状不会影响到日常饮食。
三级：中度吞咽功能异常。
在此级别下，患者的吞咽过程出现了一些明显的不协调和困难，可能会导致食物通过食管时出现滞留、呛咳等症状。
此时，患者需要特殊的医疗干预或辅助措施才能完成饮食。
四级：重度吞咽功能异常。
患者在此级别下，吞咽功能已经严重受损，吞咽过程中出现明显的协调性问题和困难。
患者需要依靠管饲或其他特殊形式的饮食来满足营养需求。
五级：吞咽功能丧失。
在此级别下，患者完全失去了吞咽功能，无法通过口腔、咽部和食管完成进食。
此时，患者需要通过其他途径获取营养，如经鼻饲管或静脉注射。
吞咽功能分级标准的制定对于临床治疗和康复非常重要。
通过准确评估患者的吞咽功能状态，可以采取相应的治疗措施来帮助患者恢复或改善吞咽功能。
此外，吞咽功能分级标准还可以用于研究吞咽障碍的发病机制和流行病学特征。
值得注意的是，吞咽功能分级标准是一种大致的评估方法，仅供参考。
吞咽功能的复杂性和个体差异导致不同患者可能在吞咽功能分级中出现不同的表现。
因此，在评估过程中，医生应根据患者的具体情况综合考虑，不仅仅依赖于分级标准。
综上所述，吞咽功能分级标准是评估吞咽功能状态的重要工具之一，它将吞咽功能的状态分为五个级别，从正常到丧失。
合理运用吞咽功能分级标准能够为临床治疗和康复提供参考依据，帮助患者恢复或改善吞咽功能，提高生活质量。
吞咽肌功能分级标准
吞咽肌功能分级标准主要分为以下级别：
第一个级别是最严重的级别，患者连唾液都咽不下去。
第二个级别是食物的误咽，患者也不能喝水，水也喝不下去。
第三个级别是患者出现了水的误咽，喝水时出现误咽，但是在医生指导之下应用误咽防治法很难控制，但是改变食物的性状有一定的效果。
第四个级别是机会误咽，患者用一般的方法吃东西时容易出现误咽，如果患者改变吃东西的姿态或者改变进口食物的量，少吃一点，误咽能够减轻。
第五个级别是口腔问题，患者吞咽时口腔有中度或重度的障碍，改变咀嚼方式、吃饭速度减慢，患者可能就咽会下去，也没有误咽，这时需要别人喂饭或者别人监督吃饭。
第六个级别也是患者的口腔问题，吃饭时伴有轻度误咽，改变食物的形状就不容易产生误咽了。
第七个级别是患者吃东西没有任何困难，非常顺利和通畅。
吞咽功能分级标准可能因具体情况而异，可以咨询医生获取专业的分级标准。
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注意事项及建议：
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中期评定时间：中期评定结果：评定者签名：
出院评定时间：出院评定结果：评定者签名：
适应症：
禁忌症：
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出院评定时间：出院评定结果：评定者签名：
二、饮水试验
1.饮水试验
（1）能一次饮完，无呛咳及停顿
（2）分两次饮完，无呛咳及停顿
（3）能一次饮完，但有呛咳
（4）分两次饮完，但有呛咳
（5）有呛咳，不能全部饮完
2评定标准
（1）正常范围：一次饮完，在5秒内
5.一部分（1~2餐）营养摄取可经口腔进行
6.三餐均可经口腔摄取营养
III..轻度
完全口腔进食，需辅以以代偿和适应等方法
7三餐均可经口腔摄食吞咽食品
8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取
9.可以吞咽食物，但需要临床观察和指导
IV正常
完全口腔进食，无须代偿和适应等方法
10.摄食—吞咽能力正常
注意事项及建议：
嘉兴市第二医院康复医学中心
吞咽功能等级评定
姓名：性别：年龄：病区：床号：
住院号：诊断：
一、摄食—吞咽评定
I重度
无法经口腔进食，完全辅助进食
1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练
2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，适合基础吞咽训练
3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练
II中度
经口腔和辅助混合进食
4.可以少量，乐趣性进食