2020年中医执业助理医师实践技能第一站全题库(模拟)

1患者腹部胀痛，痞满拒按，得热痛增，遇冷则减，胸闷不舒，烦渴喜冷饮，大便秘结，或溏滞不爽，身热自汗，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

腹痛-湿热壅盛-大承气汤2庞某，女，68岁，已婚，退休工人。

2018年9月23日初诊。

患者平素胆小怕事，寐而不酣间作6年，近1个月受惊吓后，症状加重。

现症：虚烦不寐，有时彻夜难寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

不寐心胆气虚证治法：益气镇惊，安神定志。

安神定志丸合酸枣仁汤加减3饮食稍多即吐，时作时止，面白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。

呕吐-脾胃阳虚-理中汤4头痛昏蒙，脘闷纳差，呕恶纳呆，舌胖大边有齿痕，苔白腻，脉滑或弦滑。

头痛-内伤-痰浊头痛-半夏白术天麻汤5不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

不寐—肝火扰心证-龙胆泻肝丸6傅某，男，48岁，已婚，工人。

2016年3月19日初诊。

患者平索性情急躁易怒。

3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，遂来就诊。

现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数头痛 肝阳头痛冶法：平肝潜阳息风。

代表方：天麻钩藤饮加减7鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。

血证-鼻衄-热邪犯肺证-桑菊饮8李某，男，38岁，已婚，工人。

2018年8月16日初诊。

患者暑夏之时，劳作后突然出现腰部疼痛5天，遂来就诊。

现症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数腰痛 湿热腰痛治法：清热利湿，舒筋止痛。

代表方：四妙丸加减9发病急骤，腹痛剧烈，里急后重频繁，痢下鲜紫脓血，呕吐频繁，寒战壮热，头痛烦躁，精神极其痿靡，甚至四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，惊厥抽搐，瞳仁大小不等，舌质红绛，苔黄腻或燥，脉滑数或微细欲绝。

痢疾-疫毒痢-白头翁汤10韩某，女，30岁，已婚，职员。

2018年10月9日初诊。

患者自幼有发作性痰鸣气喘病史，多在秋季发病。

今晨突然出现鼻痒，咽痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，遂来就诊。

现症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，咯吐白色泡沫痰液，无恶寒发热，面色青暗，舌苔厚浊，脉滑实。

哮病风痰哮证治法：祛风涤痰，降气平喘。

代表方：华盖散合三子养亲汤加味11大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。

便秘-虚秘-阴虚秘-增液汤12李某，男，55岁，已婚，教师。

2018年11月15日初诊。

患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。

近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1小时方能缓解。

现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。

舌淡红，脉细弱。

心悸心血不足证治法：补血养心，益气安神。

代表方：归脾汤加减13腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便减少，大便溏，舌苔白腻，脉缓鼓胀-水湿困脾证-实脾饮加减14男，65岁，农民。

2018年1月8日初诊。

患者腰部跌仆外伤后卧床2年，下肢软弱无力，肌肉瘦削。

现症：下肢痿弱，肌肉瘦削，麻木不仁，青筋暴露，肌肉活动时隐痛不适，舌质暗淡，有瘀斑，脉细涩痿证-脉络瘀阻证治法：益气养营，活血行瘀。

圣愈汤合补阳还五汤加减15李某，男，75岁，已婚，工人。

2016年3月2日初患者罹患多种疾病，平时常觉乏力，易感冒，1周前因着凉，出现恶寒，发热、鼻塞，流清涕，咳嗽。

在家自服Vc银翘片，效果不明显。

现症：恶寒，发热，无汗，鼻塞，稍咳，痰白，咯痰无力，气短懒言，神疲乏力，舌淡，苔白，脉浮无力。

感冒，虚体感冒-气虚感冒；益气解表，参苏饮加减16带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结医学教育|网搜集整理；舌红少苔，脉细数或沉弦细。

带下病-带下过少-肝肾亏损-左归丸1739岁，已婚，职员。

2018年11月3日初诊。

患者2年来反复出现头部隐隐疼痛，每于劳累后易作。

现症：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，食欲较差，舌质淡，苔薄白，脉细弱头痛 血虚头痛治法：养血滋阴，和络止痛。

代表方：加味四物汤加减18反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。

血证-紫斑-气不摄血-归脾汤19隋某，女，50岁，已婚，职员。

2018年5月9日初诊。

患者既往月经正常，近2年来月经紊乱，时而提前，时而错后，月经色鲜红，量时多时少。

近6个月来头部面颊阵发性烘热、汗出，伴五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸痛，皮肤干燥，口干，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数绝经前后诸证-肾阴虚-治法：滋养肾阴，佐以潜阳。

方药：左归饮加减20皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉眩数。

血证-紫斑-血热妄行-十灰散21胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

胃痛-寒邪克胃证-香苏散合良附丸22起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，或见面红身热，气粗口臭，躁动不安，痰多而粘，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑有力中风-中脏腑-闭证-阴闭证羚羊角汤合安宫牛黄丸加减23咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

肺胀-痰浊壅肺证-苏子降气汤合三子养亲汤加减24马某，女，45岁，已婚，教师。

2016年4月29日初诊。

患者3天前因外出淋雨，出现发热恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。

现症：咳嗽频剧，气粗，痰多黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，头痛身楚，舌苔薄黄，脉浮滑。

咳嗽-外感咳嗽-风热犯肺证，疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮加减25李某，女，48岁，已婚，干部。

2016年6月10日初诊。

患者久居湿地，近1月来全身逐渐水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷纳果，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓水肿-阳水-水湿浸渍证治法：运脾化湿，通阳利水。

代表方：五皮饮合胃苓汤加减26刘某，男，42岁，农民。

2016年2月25日初诊。

患者因发作性昏仆抽搐就诊。

发作时突然昏仆抽搐，吐涎，发出怪叫声。

患者平时急躁易怒，心烦失眠，口苦咽干，咳痰不爽，便秘尿赤，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数痫病痰火扰神证治法：清热泻火，化痰开窍。

龙胆泻肝汤合涤痰汤加减27陈某，女，1岁，起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄，齿衄，便血，尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦口渴，便秘或腹痛或有发热，舌红，脉数有力紫癜-血热妄行证-犀角地黄汤加减28陈某，女，1岁，高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼扇动，喉间痰呜，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉数麻疹-逆证-邪毒闭肺证-麻杏石甘汤加减29突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。

呕吐-外邪犯胃-藿香正气散30女，48岁，已婚，工人。

2018年8月12日初诊。

患者1年前出现双侧乳房疼痛伴肿块，逐渐加重。

乳房肿块和疼痛每于月经前加重，经后缓减。

伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡。

查体：双侧乳房多个象限内可触及片块样、结节样、条索样肿块，质地硬韧，表面光滑，活动度好，有压痛。

舌淡，苔白，脉沉细乳癖 冲任失调证治法：调摄冲任。

二仙汤合四物汤加减31心悸不安、胸闷疼痛、心痛时作，痛如针刺、 唇甲青紫；舌质紫暗或有淤斑，脉涩或结代。

心悸-瘀阻心脉证-桃仁红花煎32腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色㿠白，肢冷畏寒。

舌质淡，脉沉细无力腰痛-肾虚腰痛-肾阳虚腰痛-右归丸33眩晕，头部跳痛，耳鸣如潮，心烦易怒，失眠多梦，肢麻振颤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑眩晕-肝阳上抗-天麻钩藤饮34患者脘腹疼痛，胀满不舒，痛引两胁，或少腹，时聚时散，攻窜不定，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄白，脉弦。

腹痛-肝气郁结证-柴胡疏肝散35头痛起病急，痛连项背，常有拘急收紧感觉，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

头痛-外感-风寒头痛-川芎茶调散36患儿，口腔舌上白屑稀散，周围焮红不甚，形体怯弱，颧红盗汗，手足心热，可伴低热，虚烦不安，舌质嫩红，苔少，脉细数，指纹淡紫鹅口疮-虚火上炎-知柏地黄丸加减37王某，男，58岁，已婚，干部。

2018年11月10日初诊。

患者有哮喘病史20年。

3天前因受寒痰鸣气喘又作。

现症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，发热，恶寒，无汗，身痛。

舌边尖红，苔白腻微黄，脉弦紧。

哮病寒包热哮证治法：解表散寒，清化痰热。

代表方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减38陈某，女，1岁，发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力丹痧-邪侵肺卫证-解肌透痧汤加减39经前或经期小腹疼痛或胀痛拒按，有灼热感，或痛连腰骶，色暗红，质稠，或夹较多黏液；平素带下量多，色黄，质稠，有味，或低热起伏，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

痛经-湿热瘀阻证-清热调血汤40周某，女，42岁，已婚，演员。

2018年7月25日初诊。

患者平素演出繁忙，进食不定时。

3天前过于劳累后出现头晕昏蒙，视物旋转，不敢睁眼，几次差点晕倒，胸闷恶心，嗜卧多寐，舌苔白腻，脉濡滑眩晕-痰浊上蒙 治法：化痰祛湿，健脾和胃。

半夏白术天麻汤加减41呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。

呕吐-食积内停-保和丸42陈某，女，8岁。

2018年3月9日初诊。

患者发热2天，胸背部皮肤皮疹1天。

现症：微热，鼻寒流涕，偶咳，胸背部皮肤见红斑、丘疹、疱疹，少许结痂。

疱疹壁薄，疱浆清亮，根盘微红晕，痘疹稀疏，舌质淡，苔薄白，脉浮数水痘-常证-邪伤肺卫-疏风清热，利湿解毒。

-银翘散加减43张某，男，39岁，已婚，干部。

2016年2月10日初诊。

患者平素嗜食肥甘之品。

今天排尿时多次突然中断，尿道窘迫疼痛，尿中夹砂石，尿中带血，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍，舌红，苔薄黄，脉弦淋证-石淋治法：清热利湿，排石通淋。

代表方：石韦散加减44蔡某，女，57岁，已婚，退休干部。

2018年12月30日初诊。

患者近3年常易潮热汗出，口干耳鸣。

近半年出现入寐困难，醒后不寐，头晕腰酸。

2月前因家事劳神而失眠加重。

现症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，舌红少苔，脉细数。