重症肌无力新斯的明实验的临床评估-百度PPT课件

面肌无力计分
正常
埋睫征 不全
埋睫征 消失
闭目不能 噘嘴不能 鼓腮漏气 面具样面容
0分
1分
2分
3分
4分
0:正常;1:闭目力差 ,埋睫征不全; 2:闭目力差 ,能勉强闭上眼裂 ,埋睫征消失; 3:闭目不能 ,鼓腮漏气;4:噘嘴不能 ,面具样面容。
吞咽、咀嚼功能计分
正常
时间长 量不变
时间长 影响量
半流质
新斯的明结果判定
• 新斯的明试验一般注射后20 - 40 min 内临床症状改善最为明显
消化、泌尿系统
肠蠕动增加、腹痛、 恶心、呕吐、腹泻、
排尿
泪腺、唾液腺、汗腺
流泪、流涎、流汗
瞳孔括约肌
缩瞳
03 结 果 判 定
新斯的明试验记录
10min
左右
上睑无力计分
上睑疲劳试验 眼球水平活动 受限（及复视）
上肢疲劳试验
下肢疲劳试验
面肌无力 咀嚼、 吞咽困难
呼吸肌功能
20min 左右
30min 左右
>60s 31-60s 16-30s 6-15s ≤5s
0分
1分
2分
3分
4分
患者持续睁眼向上方注视, 记录诱发出眼睑下垂的时间。 眼睑下垂:以上睑遮挡角膜9 ～ 3 点为标准, 左、右眼分别计分(s)
注：上睑疲劳试验 > 60 s即停止测定 ,计算时分别按 60 s 计.
眼球水平活动受限计分
≤2
3-4
的差值。相对计分=(试验前该项记录分—注射后每次记录分)/ 围
试验前该项记录分×100 %。>80 %为阳性, 25 %-80 %为可疑, <25 %为阴性[2]。
太 大
2007年
相对计分=(试验前该项记录分—注射后每次记录分)/ 试验前该 项记录分×100 %。≥60 %为阳性, 25 %-60 %为可疑, <25 %为阴 性[3][4]
慎用
甲亢，帕金森病患者，冠状 动脉疾病或近期急性冠脉综 合征患者、服用地高辛或 受体阻滞剂、老年人、哺乳 期妇女、孕妇（子宫收缩）
不适宜人群
疲劳时出现某些肌肉的无力，而暂时 的查体中没有无力现象的患者
四肢、颈部有严重损伤或残疾的患者
不适准宜备人群
完善心电图、详细询问病史 告知患者不良反应
⭐门诊病人建议有家属陪同
5-8
9-12
>12
0分
1分
2分
3分
4分
患者向左、右侧注视, 记录同侧眼外展加内收露白毫米数之和, 左、 右眼分别计分(mm)
上肢疲劳试验计分
>120 61-120 31-60 11-30 0-10
0分
1分
2分
3分
4分
两臂侧平举, 记录诱发出上肢疲劳的时间（上肢与躯体夹角开 始小于90 度或开始下垂）, 左、右侧分别计分(s)
[1]王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法。中华神经科杂志.1997, 30(2):87-90. [2]许贤豪.肌无力临床与基础.北京:中国协和医科大学出版社, 2003.70.
[3]彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1). [4]中国重症肌无力诊断和治疗专家共识（2015年版）
注：上肢疲劳试验 > 120 s , 120 s 计.
下肢疲劳试验计分
>120 61-120 31-60 11-30 0-10
0分
1分
2分
3分
4分
患者取仰卧位, 双下肢同时屈髋、屈膝各90 度。记录诱发出 下肢疲劳的时间(屈髋、屈膝开始非 90 度或开始下垂) , 左、右侧分别计分(s)
注：下肢疲劳试验 > 120 s ，按120 s计.
重症肌无力新斯的明实验的临床评估
.
1
口服溴比斯的明
足够剂量 足够观察时间
没有量化标准
新斯的明实验不规范
01
注意事项
02
用法用量
03
结果判定
01 注 意 事 项
禁用
过敏、哮喘、心律失常（严 重房室传导阻滞、窦性心动 过缓、室性心动过速、预激 综合征等）、心绞痛发作、 心电图提示明显心肌缺血、 低血压、机械性肠梗阻、尿 路梗阻、癫痫、迷走神经张 力升高者、腹膜炎患者等
切忌注射前患者一疲劳即终止测量，而注射后反复鼓励患者， 以减少假阳性
每一项按要求做到，如持续睁眼向上方注视或向左右侧注视
上睑无力计分
11点-1点 10点-2点 9点-3点 8点-4点 7点-5点
0分
1分
2分
3分
4分
患者平视正前方眼睑遮挡角膜的水平 以时钟位记录, 左、右眼分别计分
上睑疲劳试验计分
正常 轻微活动时气短 平地行走时气短 静坐时气短 人工辅助呼吸
新斯的明结果判定
1997年
对重症肌无力患者进行临床绝对评分和相对评分，以较为精确和 稳定的量化标准评价重症肌无力病人受累肌群肌肉无力情况及临 床治疗效果。
2003年
可
按患者受累肌群作多项观察。在新斯的明注射前及注射后每10 疑
min 测定各项指标1 次, 注射后每10min 记录1 次与注射前数据 范
为消除M胆碱系副作用，同时肌注阿托品0.5mg
起效时间10-30min，30min达高峰，60min减弱，半衰期 50-90min，因此需要观察1h左右，一般 20-30min临床 症状开始好转，40min无力症状恢复
新斯的明副作用
骨骼肌
肌束颤动，肌无力危象
心血管系统
低血压、心动过缓
呼吸系统
支气管痉挛、 呼吸道分泌物增多
鼻饲
0分
2分
4分
6分
8分
0分 2分 4分 6分 8分
能正常进食 进普食后疲劳, 进食时间延长, 但不影响每次进食量 进普食后疲劳, 进食时间延长, 已影响每次进食量 不能进普食, 只能进半流质
鼻饲管进食
呼吸肌功能计分
正常
轻微活动Fra Baidu bibliotek气短
平地行走 气短
静坐气短
辅助呼吸
0分
2分
4分
6分
8分
0分 2分 4分 6分 8分
40min 左右
50min 左右
60min 左右
0min 左右
王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法.中华神经科杂志.1997.30(2). 彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1).
新斯的明试验记录
按患者受累肌群作多项观察。 在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定各项指标1 次。
避免因饥饿或过度疲劳出现假阳性， 因让患者在检查前吃饭且适当休息
02 用 法 用 量
剂量：新斯的明1-1.5mg(成人0.02mg/kg，2岁以下0.2mg， 以上每岁增加0.1mg，但最大剂量不超过1mg）
小剂量开始，如无明显改善，可增加剂量重做，两次注射 应间隔24h以上；如果在服用溴吡斯的明，若病情允许停 用6-8h以上