阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防
冠心病二级预防之药物预防
冠心病二级预防之药物预防
冠心病是一种常见的心血管疾病，对患者的生活和健康造成了严重影响。
为了减少冠心病的发生和减轻患者的症状，药物预防成为了一种重要的治疗手段。
本文将详细介绍冠心病二级预防中的药物预防措施。
一、抗血小板药物
1.1 阿司匹林：阻止血小板聚集，减少血栓形成。
1.2 氯吡格雷：减少血小板聚集，预防心血管事件。
1.3 依巴斯汀：通过抑制血小板聚集减少血栓形成。
二、他汀类药物
2.1 辛伐他汀：降低胆固醇水平，预防动脉粥样硬化。
2.2 洛伐他汀：降低胆固醇水平，减少心血管事件发生。
2.3 阿托伐他汀：降低胆固醇水平，减少冠心病的风险。
三、β受体阻滞剂
3.1 美托洛尔：减缓心率，降低心肌耗氧量。
3.2 阿莫洛尔：减少心肌缺血，预防心律失常。
3.3 卡维地洛：降低心率，减少心肌耗氧量。
四、抗凝药物
4.1 华法林：抑制凝血因子活性，预防血栓形成。
4.2 利伐沙班：抑制凝血酶活性，预防心脑血管事件。
4.3 磺达肝素：抑制凝血酶活性，预防血栓形成。
五、ACE抑制剂
5.1 瑞格列奈：扩张血管，降低血压，减少心脏负荷。
5.2 瑞普利：降低血压，减少心脏负荷，预防心血管事件。
5.3 硝酸异山梨酯：扩张冠状动脉，增加心肌血流，减少心肌缺血。
综上所述，药物预防在冠心病二级预防中起着至关重要的作用。
患者在接受药物治疗的同时，还需遵循医生的建议，保持健康的生活方式，以达到最佳的预防效果。
希望本文能帮助读者更好地了解冠心病二级预防药物预防的相关知识。
阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用
阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用摘要】目的：分析阿司匹林对于心脑血管疾病的防治作用。
方法：收集血脑血管疾病患者384 例，随机分为观察组与对照组各192 例，对照组患者予以安慰剂，观察组患者予以可溶性阿司匹林500mg/d，并根据患者的实际情况予以加用30mg/d 肠溶性阿司匹林。
结果：经过用药1 年后，观察组的冠心病死亡率以及心肌梗死发生率显著低于对照组，P<0.05。
结论：阿司匹林可有效预防心脑血管疾病，正确合理地服用阿司匹林，到达有效的防治效果，从而降低心脑血管疾病患者的病死率。
【关键词】心脑血管疾病；阿司匹林；防治作用阿司匹林是一种抗炎药物或者解热镇痛药物，广泛应用于临床。
近年来，阿司匹林被广泛用于抗炎及抗风湿等治疗，主要发挥其解热镇痛等作用。
相关研究表明，小剂量阿司匹林可提高抗血凝效果，从而避免血栓的形成，尤其是对于心脑血管疾病以及短暂缺血性疾病具有较好的防治作用。
研究表明，连续予以阿司匹林药物，可有效降低心肌梗死患者的复发率。
由于高血压患者多存在血小板聚集率高以及血黏度高等，容易发生血栓，予以连续服用小剂量阿司匹林，可减少脑血栓的发生率。
目前，临床已将阿司匹林作为首选预防心脑血管疾病药。
本研究探讨了阿司匹林对于心脑血管疾病的防治作用，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料收集2010 年1 月至2013 年1 月期间，我院收治的心脑血管疾病患者共384 例，其中，男211 例，女173 例；年龄在39-80 岁之间，平均为（55.9±6.7）岁；254 例高血压，78 例糖尿病，52 例胆固醇低于5.0mmol/L。
排除意识障碍、病情严重患者，患者均自愿参与并配合本研究，所有患者均签署医疗知情同意书。
患者随机均分为观察组与对照组，各192 例，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法对照组患者予以安慰剂，并接受常规治疗，观察组在对照组的基础上予以可溶性阿司匹林500mg/d，并根据患者的实际情况予以加用30mg/d 肠溶性阿司匹林。
小剂量阿司匹林的规范使用
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Ｊｕｎ ｌ ｆＣ ｉａＰｅｃｉｔ ｎＤｒｇ２１． （）『 ｏ ｒａ ｈｎ ｒｓｒ ｉ ｕ ０２ ０２ ｏ ｐｏ １
益 ，规范合 理使用 小剂量 阿司 匹林非常 关键 。 现 将 阿 司 匹 林 在 临床 心 脑 血 管 疾 病 中 的 规 范 应
用分析如下。
上 ；② 具 有 靶 器 官 损 害 ， 包 括 血 浆 肌 酐 中度 增
高 ；③ 糖 尿病 。 （） 有 ２ 糖 尿 病 ， ０ ａ ２患 型 ４ 以上 ， 同 时有 心 血 管
栓作 用。
主 要 时段 ， 因此 睡前 服 用 阿 司 匹林 疗 效最 佳 。此 外 ，对 于 高质 量 的肠 溶 剂 型 阿 司 匹林 ，空腹 服 用 也 有利 于 提 高药 物 的 生物 利用 度 。
４ 注意选择 “ 理想”的剂 型
阿 司 匹林 有 普 通 片和 肠 溶 片２ 剂 型 。普 通 种 片在 胃 内 即溶解 ，而 肠 溶 片只 在 碱 性肠 液 中缓慢 释放 并吸 收 。因此 选 择 高质 量 的肠 溶剂 型可 确保 药 物 在 胃 内 完 全 不 溶 解 ， 在 肠 内 精 确 、 缓 慢 释 放 ，提 高 耐 受性 ，从 而保 护 胃黏 膜 ，最 大 限度 降
刊 上 的 这 项 研 究 称 ， 该 研 究 结 果 是 通 过 １ 年 ０
的 重 要 Ｉ 床 试 验 ， 以 及 对 １ 个 国 家 的 ２ ３ 名 ｌ 盘 １ ５ Ｏ 病 患进 行 跟 踪 研 究 后 得 出的 。
研 究 结 果 显 示 ， 服 用 华 法 林 的 患 者 每 年 死亡 、卒 中和 脑 内 出血 的综 合 风 险 为 ７ ４ ％ ． ， ７ 而服 用 阿 司 匹林 的 患者 则 为 ７ ９ ％ ． ，这 两 个数 ３
哪些人该用阿司匹林
腰椎间盘突出症是中老年人的常见病和多发病,早期腰椎间盘病导致相应椎间隙变小,椎间体活动消失是病变进一步发展的主要原因。
北京红十字朝阳医院1999年引进了德国WAL DEM AR LI N K 公司推出的保留运动功能的第三代椎间盘假体(LANK SB C ha r ite Ⅲ型),到目前已完成数十例腰椎间盘假体置换术,通过临床随访,结果满意。
此种椎间盘假体可产生近似于正常生理状态下的多方向运动,满足正常腰椎活动的需要。
腰椎间盘假体置换手术安全方便,术后平卧,可床上翻身,3~5日后可起床活动,3个月后可恢复正常的工作与生活。
它主要适用于腰椎间盘退行性病变引起的脊柱节段不稳定者、复发性腰椎间盘突出症及保守治疗腰椎间盘突出失败者。
目前,此种可活动的腰椎间盘假体置换术是治疗椎间盘突出的先进治疗方法,它代表了当前腰椎间盘疾病治疗的先进水平。
近年我国心脑血管疾病迅速增长,位列发病率和死亡率首位,严重威胁人民大众的健康。
在药物预防措施中,抗栓药物阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。
它能降低心肌梗死、卒中的发病及死亡的风险,是防治心脑血管疾病的基石。
血小板的激活是动脉粥样硬化性心脑血管事件的最终共同环节,所谓“无血栓,无事件”。
阿司匹林已被证明是防治心脑血管疾病非常有效的药物,每天100毫克可以使心肌梗死发生率降低1/3,脑梗死发生率下降1/4。
低剂量阿司匹林75~150毫克/日的获益/风险比最好,单一阿司匹林是大多数稳定性冠心病患者的首选用药。
血栓高危患者如急性冠脉综合征或冠状动脉支架术后的患者,应当阿司匹林与氯吡格雷两药联合应用,推荐阿司匹林每天的剂量为150~300毫克,服用时间根据疾病种类、支架类型、病人状况而定,如急性期患者常需服用2~4周,后改为100毫克(75~150毫克)长期使用。
在预防大脑一过性血流减少和出现早期症状后预防脑梗塞时,每天的剂量为75~300毫克,建议每天用量为100毫克。
阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用综述
阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用综述作者：郭春志来源：《中国科技博览》2013年第03期摘要：阿司匹林是经典的非甾体解热镇痛药，最初只作为解热止痛剂使用。
现今其被临床广泛应用为减少心脑血管疾病的发生（一级预防）和改善疾病发生后的预后和复发（二级预防）以及心脑血管疾病急性期的治疗的一线药物，本文就阿司匹林用于心脑血管疾病防治的现状做一综述。
关键词：阿司匹林，心脑血管疾病，预防【中图分类号】R97阿司匹林，又名乙酰水杨酸，最初仅作为解热镇痛药，随着医学的发展以及长久的临床实践证明，其药理作用除了解热镇痛抗风湿以外，还具有明显的抗血小板凝聚作用，且对心血管疾病的预防发挥着重要的作用。
现今临床上阿司匹林作为一种有效的抗血小板聚集药被广泛应用于心脑血管疾病的预防，多年来临床试验已提供强有力的循证医学证据，应用阿司匹林可使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少1/4，非致死性心肌梗死减少1/3，血管性死亡减少1/6。
本文就阿司匹林的作用机制、心脑血管疾病防治现状做一综述。
1、作用机制血栓形成是心脑血管事件的发病基础，可引起心肌梗死、脑卒中、心绞痛等。
血小板聚集是血栓形成的核心步骤，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集作用，因而能够防止血小板聚集形成血栓，从而起到预防心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件发生的作用。
血栓素A2（TXA2）是活化血小板，促使血小板聚集产生血栓的主要物质，而阿司匹林通过与血小板中的环氧化酶结合，致使TAX2合成减少，产生抗血小板聚集作用，影响血栓的形成，有效地预防严重的心脑血管事件的发生。
由于阿司匹林抑制血小板的环氧化酶是不可逆的，且作用时间较长，因此只需小剂量的阿司匹林就可以预防血栓的发生。
阿司匹林的推荐剂量为75mg～150mg/d。
2、阿司匹林的一级预防作用一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施。
心脑血管事件的一级预防是指对于从未发生过心脑血管栓塞事件的人群，采用各种措施防止首次血管事件的发生。
阿司匹林用于心血管疾病一级预防的进展
㊃专家论坛㊃阿司匹林用于心血管疾病一级预防的进展诸葛瑞琪㊀刘梅林100034北京大学第一医院老年病内科通信作者:刘梅林,电子信箱:liumeilin@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2022.03.002㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀阿司匹林;㊀心血管疾病;㊀一级预防基金项目:北大百度基金资助项目(2019BD019)Advances in aspirin for primary prevention of cardiovascular diseases㊀Zhuge Ruiqi,Liu MeilinDepartment of Geriatrics,Peking University First Hospital,Beijing100034,ChinaCorresponding author:Liu Meilin,Email:liumeilin@ʌKey wordsɔ㊀Aspirin;㊀Cardiovascular diseases;㊀Primary preventionFund program:Peking University Baidu Fund Project(2019BD019)㊀㊀多年来,阿司匹林广泛用于心血管疾病的一级和二级预防㊂多项大型临床试验和荟萃分析证实了阿司匹林在心血管疾病二级预防中的获益[1-5]㊂而近年,随着更多临床研究结果的发布,阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用遭受质疑,国内外心血管疾病预防指南和共识对阿司匹林的一级预防推荐也进行了更新㊂现将阿司匹林在心血管疾病一级预防中的相关研究进展概述如下㊂1㊀阿司匹林用于一级预防的研究进展阿司匹林首次出现在心血管疾病一级预防指南中是基于20世纪80年代至21世纪初的多项大型研究结果[6-9]㊂2018年以来,多项大型阿司匹林一级预防的临床研究结果陆续发表,引发学术界广泛关注和争议㊂ARRIVE研究[10]是一项随机㊁双盲㊁多中心研究,共纳入12546例中等心血管风险(10年心血管风险10%~20%)的非糖尿病患者,平均年龄(63.9ʃ7.1)岁,随机分成阿司匹林(100mg/d)组或安慰剂组,中位随访时间60个月㊂结果显示,两组主要复合终点事件发生率无统计学差异(HR:0.96, 95%CI:0.81~1.13),阿司匹林组总心肌梗死事件和非致死性心肌梗死发生率更低(HR:0.53, 95%CI:0.36~0.79;HR:0.55,95%CI:0.36~0.84),而胃肠道出血事件(主要是轻微出血)增加(HR: 2.11,95%CI:1.36~3.28)㊂ASCEND研究[11]纳入了15480例年龄ȡ40岁的糖尿病患者(5年心血管风险<5%或5%~10%),随机服用肠溶阿司匹林100mg/d或安慰剂,平均随访7.4年㊂结果显示,阿司匹林组主要复合终点事件发生率(非致死性心肌梗死㊁非致死性卒中㊁短暂性脑缺血发作㊁心血管死亡)显著低于安慰剂组(HR:0.88,95%CI:0.79~ 0.97),总死亡率无统计学差异㊂阿司匹林组大出血事件发生率显著高于安慰剂组(HR:1.29, 95%CI:1.09~1.52),其中多数为消化道出血,致死性出血及出血性卒中的发生率未增加㊂ASPREE研究[12]从社区纳入了年龄70岁以上㊁无基础心血管疾病的老年人共19114例,中位年龄74岁,随机分为肠溶阿司匹林100mg/d组和安慰剂组,中位随访4.7年㊂结果显示,两组心血管事件(HR:0.95, 95%CI:0.83~1.08)及其他主要终点事件(死亡㊁痴呆或持续性身体残疾)(HR:1.01,95%CI:0.92~ 1.11)的发生率无统计学差异,未延长5年无残疾生存期㊂阿司匹林组癌症相关死亡(HR:1.31, 95%CI:1.10~1.56)㊁全因死亡(HR:1.14,95%CI: 1.01~1.29)和严重出血事件(HR:1.38,95%CI: 1.18~1.62)的发生率均高于安慰剂组㊂TIPS-3研究[13]是一项最新的随机㊁双盲㊁对照研究,入选具有中危心血管风险㊁年龄ȡ50岁男性或ȡ55岁女性共计5713人,平均年龄63.9岁,随访时间4.6年㊂入选者随机分为阿司匹林/安慰剂组㊁复方制剂(辛伐他汀+阿替洛尔+氢氯噻嗪+雷米普利)/安慰剂组㊁阿司匹林联合复方制剂/安慰剂组㊂结果显示,相比于安慰剂,单用复方制剂可使主要复合终点事件(心血管死亡㊁心肌梗死㊁卒中㊁心力衰竭㊁心原性猝死及血运重建)风险下降21%(HR:0.79,95%CI:0.63~1.00),单用阿司匹林可使复合终点事件风险下降14%(HR:0.86,95%CI: 0.67~1.10),复方制剂联合阿司匹林75mg/d可使复合终点事件风险下降31%(HR:0.69,95%CI: 0.50~0.97)㊂此外,TIPS-3研究显示,阿司匹林75mg/d组与安慰剂组出血风险相当,并未显著增加出血风险㊂2019年,美国心脏病学会杂志(J Am Coll Cardiol)发表的荟萃分析[14]纳入了15项随机对照试验㊁共计165502例患者,结果显示阿司匹林一级预防显著降低非致死性缺血事件,同时显著增加非致死性出血事件㊂此外,在随访时间ȡ5年的人群中,阿司匹林显著降低全因死亡率㊂同年,发表在JAMA上的荟萃分析[15]纳入13项随机对照试验㊁共计164225例患者,结果显示阿司匹林显著减少主要心血管事件,同时显著增加大出血事件,主要心血管事件减少和大出血事件增加风险相似㊂Mahmoud等[16]的荟萃分析纳入了11项阿司匹林一级预防随机对照试验研究,入选157248例无心血管疾病的患者,结果显示阿司匹林治疗可减少心肌梗死发生率,不减少全因死亡率,但增加主要出血和颅内出血风险㊂2021年,Lancet杂志发表的荟萃分析[17]纳入TIPS-3㊁HOPE-3和PolyIran研究,共计18162例患者,旨在评价包含或不含阿司匹林的一级预防方案的疗效差异㊂结果显示,复方制剂组(至少包含两种降压药物及他汀类药物,同时包含或不含小剂量阿司匹林)主要复合终点事件发生率显著低于安慰剂组㊂相比不含阿司匹林的复方制剂组,包含阿司匹林的复方制剂组主要复合终点事件发生率及各分终点事件发生率降低程度更显著㊂包含阿司匹林的复方制剂组消化道出血事件发生率更高,但出血性卒中㊁致死性大出血及消化性溃疡发生率各组间无统计学差异㊂同年,一项荟萃分析[18]纳入了32024例有糖尿病的一级预防人群,结果显示服用阿司匹林进行一级预防的糖尿病患者较未服用阿司匹林的患者主要心血管事件发生率更低,总死亡率及出血事件发生率无统计学差异㊂2022年,美国预防服务工作组(United States Preventative Services Task Force,USPSTF)回顾总结了阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌一级预防中的最新证据并更新了USPSTF荟萃分析[19],分析结果显示,每日服用低剂量阿司匹林(ɤ100mg)降低非致死性心肌梗死和非致死性卒中的风险,但同时增加消化道大出血及颅内出血的风险(高级别证据)㊂每日服用低剂量阿司匹林有助于轻微降低心血管死亡率(中等级别证据),长期服用(超过10年)可能降低结直肠癌风险(低级别证据)㊂2022年,Calderone等[20]发表了迄今关于阿司匹林一级预防疗效最大样本量的荟萃分析,纳入21项随机对照研究㊁共173810例无心血管疾病的患者,结果显示阿司匹林可降低主要不良心血管事件风险,但增加大出血及消化道出血风险,年龄<65岁的年轻人群获益相对更大㊂2022年发表在欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)杂志上的一项研究[21]评估了服用阿司匹林与心力衰竭发生风险的关系,纳入6项观察性研究㊁共30827例有心力衰竭危险因素的年龄ȡ40岁的患者,平均(66.8ʃ9.2)岁,其中22069例(73.6%)为无心血管疾病的一级预防人群,结果显示在平均随访5.3年期间,相比于基线时未服用阿司匹林的患者,每日服用阿司匹林的患者发生心力衰竭的风险增加26%(HR:1.26,95%CI:1.10~1.44,Pɤ0.001)㊂在无心血管疾病的一级预防人群亚组中,每日服用阿司匹林的患者心力衰竭风险增加27%(HR:1.27, 95%CI:1.10~1.46,P=0.001)且独立于其他危险因素㊂2㊀指南及专家共识推荐继ARRIVE㊁ASCEND及ASPREE研究结果发布后,各国指南关于阿司匹林一级预防相继更新,如表1所示㊂2022年4月USPSTF发布阿司匹林用于预防心血管疾病的推荐声明[22],首次取消对于60岁以上人群个体化应用阿司匹林的建议,不推荐在ȡ60岁的成年人中开始使用低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防㊂USPSTF建议,对于10年心血管疾病风险ȡ10%的40~59岁成年人可根据个体情况并充分沟通后决定是否开始使用低剂量阿司匹林进行一级预防㊂3㊀思考与展望近年关于阿司匹林一级预防的研究显示,受试者的心血管病危险因素在研究过程中得到较好的控制,较入选时的心血管病风险降低,有可能弱化了表1㊀阿司匹林用于心血管疾病一级预防的指南及共识推荐[22-27]USPSTF:美国预防服务工作组阿司匹林对心血管结局的获益㊂鉴于阿司匹林导致的出血风险增加,不推荐心血管疾病低中危风险,尤其是老年患者使用阿司匹林进行一级预防㊂2021年发布的TIPS-3研究结果显示,在已接受规范降压㊁调脂治疗且排除了高出血风险的人群,阿司匹林可能为动脉粥样硬化性心血管疾病中高危患者带来进一步获益㊂基于当前研究证据,ACC/AHA㊁ADA㊁ESC更新的心血管病预防指南,推荐阿司匹林一级预防用于40~70岁㊁动脉粥样硬化性心血管疾病风险高且出血风险较低的人群可能获益,使用与否应由患者和医师共同决策㊂笔者认为,现有的研究尚不能否定阿司匹林用于心血管病高危群体的获益,鉴于我国整体心血管危险因素控制不佳人群的占比较高,对于心血管病高风险㊁低出血风险的个体仍应考虑服用小剂量阿司匹林一级预防㊂此外,临床研究中多使用阿司匹林100mg/d,缺乏更低剂量或个体化剂量的大规模临床研究以及中国人群数据,如何评估获益-风险比使患者最大获益㊁减少出血等不良反应是今后面临的重要课题,期待未来进行相关临床研究回答目前存在的问题㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Angiolillo DJ,Capodanno D.Aspirin for Primary Prevention ofCardiovascular Disease in the21st Century:A Review of theEvidence[J].Am J Cardiol,2021,144Suppl1:S15-S22.DOI:10.1016/j.amjcard.2020.12.022.[2]ISIS-2(Second International Study of Infarct Survival)Collaborative Group.Randomised trial of intravenousstreptokinase,oral aspirin,both,or neither among17,187casesof suspected acute myocardial infarction:ISIS-2[J].Lancet,1988,2(8607):349-360.DOI:10.1016/S0140-6736(88)92833-4.[3]Antithrombotic Trialists (ATT)Collaboration,Baigent C,Blackwell L,et al.Aspirin in the primary and secondaryprevention of vascular disease:collaborative meta-analysis ofindividual participant data from randomised trials[J].Lancet,2009,373(9678):1849-1860.DOI:10.1016/S0140-6736(09)60503-1.[4]CAPRIE Steering Committee.A Randomised,Blinded,Trial ofClopidogrel Versus Aspirin in Patients at Risk of IschaemicEvents(CAPRIE).CAPRIE Steering Committee[J].Lancet,1996,348(9038):1329-1339.DOI:10.1016/s0140-6736(96)09457-3.[5]Visseren FLJ,Mach F,Smulders YM,et al;ESC ScientificDocument Group.2021ESC Guidelines on cardiovascular diseaseprevention in clinical practice[J].Eur J Prev Cardiol,2022,29(1):5-115.DOI:10.1093/eurjpc/zwab154.[6]Hansson L,Zanchetti A,Carruthers SG,et al.Effects ofintensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patientswith hypertension:principal results of the Hypertension OptimalTreatment(HOT)randomised trial.HOT Study Group[J].Lancet,1998,351(9118):1755-1762.DOI:10.1016/s0140-6736(98)04311-6.[7]Ridker PM,Cook NR,Lee IM,et al.A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease inwomen[J].N Engl JMed,2005,352(13):1293-1304.DOI:10.1056/NEJMoa050613.[8]Ogawa H,Nakayama M,Morimoto T,et al.Low-dose aspirin forprimary prevention of atherosclerotic events in patients with type2diabetes:a randomized controlled trial[J].JAMA,2008,300(18):2134-2141.DOI:10.1001/jama.2008.623. [9]Ikeda Y,Shimada K,Teramoto T,et al.Low-dose aspirin forprimary prevention of cardiovascular events in japanese patients60years or older with atherosclerotic risk factors:a randomizedclinical trial[J].JAMA,2014,312(23):2510-2520.DOI:10.1001/jama.2014.15690.[10]Gaziano JM,Brotons C,Coppolecchia R,et al;ARRIVEExecutive e of aspirin to reduce risk of initialvascular events in patients at moderate risk of cardiovasculardisease(ARRIVE):a randomised,double-blind,placebo-controlled trial[J].Lancet,2018,392(10152):1036-1046.DOI:10.1016/S0140-6736(18)31924-X.[11]ASCEND Study Collaborative Group,Bowman L,Mafham M,etal.Effects of aspirin for primary prevention in persons withdiabetes mellitus[J].N Engl J Med,2018,379(16):1529-1539.DOI:10.1056/NEJMoa1804988.[12]McNeil JJ,Wolfe R,Woods RL,et al.Effect of aspirin oncardiovascular events and bleeding in the healthy elderly[J].NEngl J Med,2018,379(16):1509-1518.DOI:10.1056/NEJMoa1805819.[13]Yusuf S,Joseph P,Dans A,et al;International Polycap Study3Investigators.Polypill with or without aspirin in persons withoutcardiovascular disease[J].N Engl J Med,2021,384(3):216-228.DOI:10.1056/NEJMoa2028220.[14]Abdelaziz HK,Saad M,Pothineni NVK,et al.Aspirin forprimary prevention of cardiovascular events[J].J Am CollCardiol,2019,73(23):2915-2929.DOI:10.1016/j.jacc.2019.03.501.[15]Zheng SL,Roddick AJ.Association of Aspirin Use for PrimaryPrevention with Cardiovascular Events and Bleeding Events:asystematic review and meta-analysis[J].JAMA,2019,321(3):277-287.DOI:10.1001/jama.2018.20578. [16]Mahmoud AN,Gad MM,Elgendy AY,et al.Efficacy and safetyof aspirin for primary prevention of cardiovascular events:a meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlledtrials[J].Eur Heart J,2019,40(7):607-617.DOI:10.1093/eurheartj/ehy813.[17]Joseph P,Roshandel G,Gao P,et al.Fixed-dose combinationtherapies with and without aspirin for primary prevention ofcardiovascular disease:an individual participant data meta-analysis[J].Lancet,2021,398(10306):1133-1146.DOI:10.1016/S0140-6736(21)01827-4.[18]Ma H,Gu Q,Niu H,et al.Benefits and Risks Associated WithAspirin Use in Patients With Diabetes for the Primary Preventionof Cardiovascular Events and Mortality:A Meta-Analysis[J].Front Endocrinol(Lausanne),2021,12:741374.DOI:10.3389/fendo.2021.741374.[19]Guirguis-Blake JM,Evans CV,Perdue LA,et al.Aspirin use toprevent cardiovascular disease and colorectal cancer:updatedevidence report and systematic review for the US PreventiveServices Task Force[J].JAMA,2022,327(16):1585-1597.DOI:10.1001/jama.2022.3337.[20]Calderone D,Greco A,Ingala S,et al.Efficacy and Safety ofAspirin for Primary Cardiovascular Risk Prevention in Youngerand Older Age:An Updated Systematic Review and Meta-analysis of173,810Subjects from21Randomized Studies[J].Thromb Haemost,2022,122(3):445-455.DOI:10.1055/a-1667-7427.[21]Mujaj B,Zhang ZY,Yang WY,et al.Aspirin use is associatedwith increased risk for incident heart failure:a patient-levelpooled analysis[J].ESC Heart Fail,2022,9(1):685-694.DOI:10.1002/ehf2.13688.[22]US Preventive Services Task Force,Davidson KW,Barry MJ,etal.Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease:US PreventiveServices Task Force Recommendation Statement[J].JAMA,2022,327(16):1577-1584.DOI:10.1001/jama.2022.4983.[23]Murphy E,Curneen JMG,McEvoy JW.Aspirin in the ModernEra of Cardiovascular Disease Prevention[J].Methodist DebakeyCardiovasc J,2021,17(4):36-47.DOI:10.14797/mdcvj.293.[24]Arnett DK,Blumenthal RS,Albert MA,et al.2019ACC/AHAGuideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease:A Report of the American College of Cardiology/American HeartAssociation Task Force on Clinical Practice Guidelines[J].Circulation,2019,140(11):e596-e646.DOI:10.1161/CIR.0000000000000678.[25]Cosentino F,Grant PJ,Aboyans V,et al;ESC ScientificDocument Group.2019ESC guidelines on diabetes,pre-diabetesand cardiovascular diseases developed in collaboration with EASD[J].Eur Heart J,2020,41(2):255-323.DOI:10.1093/eurheartj/ehz486.[26]American Diabetes Association.Cardiovascular disease and riskmanagement:Standards of medical care in diabetes-2020[J].Diabetes Care,2020,43(Suppl1):S111-S134.DOI:10.2337/dc20-S010.[27]2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识写作组.2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识[J/OL].中华心血管病杂志(网络版),2019,2:e1000020(2019-08-19)./index.php/Column/columncon/article_id/183.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2019.1000020.㊀Chinese Expert Working Group of Aspirin Application in PrimaryPrevention of Cardiovascular Disease.2019Chinese expertconsensus statement on aspirin application in primary preventionof cardiovascular disease[J/OL].Chinese Video Journal ofCardiology,2019,2:e1000020(2019-08-19).http:///index.php/Column/columncon/article_id/183.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2019.1000020.(收稿日期:2022-04-15)(本文编辑:谭潇)㊃读者㊃作者㊃编者㊃关于中国心血管杂志投稿网址的声明㊀㊀为维护广大读者和作者的权益以及中国心血管杂志的声誉,防止非法网站假冒我刊网站诱导作者投稿㊁并通过骗取相关费用非法获利,现声明如下:1.投稿-审稿-编辑进度查询:中国心血管杂志 期刊协同采编系统 由中国知网(CNKI)提供技术支持,可于中国心血管杂志官方网站()首页点击 投稿 按钮,或直接输入链接(/ EditorB3N/index.aspx),注册登录 期刊协同采编系统 ,进行投稿㊁审稿和编辑进度查询㊂我刊不接受任何其他形式的投稿,也从未委托任何代理机构和个人开展组稿㊁征稿活动㊂2.杂志信息获取:登陆中国心血管杂志官方网站(),关注官方微信(zgxxgzz,已获得腾讯认证),可查询编辑部地址㊁联系电话等信息(北京市东城区大佛寺东街6号109室,联系电话:************-8109);发送邮件至官方邮箱(zgxxgzz@),可获得自动回复以上相关信息㊂3.费用支付:若稿件通过定稿会审稿决定录用,作者将收到以我刊官方邮箱发出的录用通知和版面费缴纳通知,在此之前不收取任何费用,包括审稿费等;若稿件未通过定稿会审稿决定退稿,作者也将收到退稿邮件,本刊从未有转介其他杂志刊登的业务㊂‘中国心血管杂志“编辑部。
上医医未病之病述阿司匹林在心脑血管疾病中的一级预防.pdf
盈利模式决定交易成败大多数资料认为，盈利模式是指对一些成功企业的经营管理分析，归纳总结出该盈利模式所包含的内容、应满足的条件等方面，但至今尚无一个明确的定义。
在交易市场中，由于存在盈利和亏损两种可能，所以，损失率和挽回损失率之间的微妙关系，对于投资成败有着重要的意义。
在传统的投资理念中，人们普遍认为，心态+资金管理+技术=成功。
但是，这只是一个感性的认知，仅仅告诉了人们成功的三大基本要素，并没有深入分析它们三者的关系，也没有进行量化的说明。
要深入理解这一成功公式，我们需要借助损失率这一概念进行说明。
损失率，在保险市场中指的是保险公司某一业务年度或一定时期内赔款支出总数与同期保费收入总数的比率。
而在投资市场中，则是指投资主体某一年或某一定时期内同期损失与总投入的比率。
下面将从损失率的角度来分析资金管理的重要性，分析一下损失率和挽回损失率之间的关系。
从表中我们可以看出，挽回损失率=AMT损失/剩余金额=损失率*期初金额/剩余金额，损失率和挽回损失率成正相关关系。
也就是意味着，在资产管理中，也尽量降低资产的损耗，降低损失率和挽回损失率，提升资产收益。
在投资市场中，很多交易者学了很多的技术分析、基本分析，大多数交易者都追求预测之术，也就是希望能掌握百发百中的交易胜率来实现自己的梦想，而很多顶级交易大师和投资大师，恰恰全都对预测之术不感冒，而是更加专注于损益比方面的研究。
下面介绍一下成功率与损益比之间的关系。
在不考虑交易成本的前提下，损益比如何设置才能保证该账户的盈利。
损益比指的是损失和收益之间的比例，而成功率指的是交易成功的次数占总交易次数的比例，两者关系如图：从图中可以看出，随着成功率的提升，损益比在逐渐降低，也就是说，投资者在追求高成功率的时候，其盈亏比是在降低的，也即亏损的比例是逐步放大的。
所以，对于投资者来说，如何降低亏损比想尽办法提升成功率更加有效。
通过以上分析，我们可以看出，损失率和挽回损失率的关系告诉我们：当账户亏损的资金额度越大时，挽回的损失率就越大，所以开仓的时候要耐心等待行情明朗的时候再入场，避免主观交易、频繁交易给账户带来损失，看住亏的才是赚。
怎样正确服用阿司匹林
怎样正确服用阿司匹林阿司匹林是临床中广泛应用的一种药物，除了具有良好的解热镇痛作用外，还具有抑制血小板激活和抗血栓形成的作用，可用作心、脑血管疾病的一级和二级预防，对防范和减少冠心病急性事件及缺血性脑卒中的发生、发展有着重要意义，被誉为“防治心脑血管事件的基石”。
根据制剂工艺不同，目前临床上使用的阿司匹林制剂主要分为普通制剂和肠溶制剂。
阿司匹林的普通制剂口服后因为水杨酸的强酸性作用刺激胃黏膜，所以一般建议饭后服用。
目前常用的阿司匹林肠溶片，通过采用肠溶包衣制剂技术，使包裹于肠溶衣里面阿司匹林在胃的酸性条件下不被溶解出来，这样就避免了阿司匹林对胃黏膜产生刺激，同时也利于将阿司匹林传递至肠部促进其吸收，故阿司匹林肠溶制剂餐前服用更合适。
若在餐后服用阿司匹林肠溶制剂，因食物可以稀释或中和胃酸，降低胃的酸性，可能会使阿司匹林的肠溶外衣提前溶解；同时，食物也会延缓阿司匹林快速通过胃进入肠道，增加阿司匹林在胃部提前释放的风险。
而在餐前服用阿司匹林肠溶制剂时，因为空腹状态下胃呈酸性，阿司匹林肠溶片不会在胃中释放，不会引起胃痛、恶心、呕吐等不适，同时能更快的通过胃到达肠部进行释放，药效发挥相对更快。
在阿司匹林制剂服用时间的选择方面，有研究显示，对于轻度高血压患者，睡前服用阿司匹林具有轻度降压作用，而上午服用则无此作用，说明阿司匹林服用具有生物时效性。
通常情况下，心脑血管事件高发时间为06:00-12:00，而阿司匹林肠溶制剂在服药后3-4h后才能达到血药浓度高峰，如果每天早上起床后才服用本品，则不能起到最佳保护作用，而18:00-24: 00 是人体血小板生成的活跃时段，人体活动少，血液粘稠，血流缓慢，易形成血栓，故晚上服用阿司匹林，可使其抗血小板作用更有时效性。
但也有实验发现，早晨服用阿司匹林，血液中的前列环素夜间比白天水平高，而晚上服用阿司匹林，则血液中的前列环素白天比夜间高。
因前列环素具有血管扩张和抗血小板聚集作用，而夜间凝血度最高，所以在抗血小板治疗时，早晨服用阿司匹林效果更佳。
阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用
［ %］ KLDIAF?KB） 对 $ 项试验的总计结果表明阿司匹林
的治疗能使血管事件的发生率下降 !$. 。其中对 心肌梗死和冠心病死亡作用的汇总分析显示， 阿司
万方数据 作者单位： !""#$% 北京， 解放军总医院老年心内科
患者 （ " 年风险水平 $# 或 ! 年风险水平 ! *< %# ） 应使用阿司匹林进行一级预防； !* 年冠心病风险 " *< %# - 年的 患 者 不 需 要 使 用 阿 司 匹 林； 风险! !< "# - 年 的 患 者 应 该 考 虑 使 用 阿 司 匹 林； 风险 *< ’ 4 !< 0# - 年的患者则需要根据实际情况 进行分析， 如果患者有强烈用药倾向、 高血压并伴器 官损伤、 或糖尿病、 或卧床时， 可应用阿司匹林进行 预防， 否则就不需使用阿司匹林。
# / / 注： 已试验过更高剂量未发现更大疗效。
他提及阿司匹林对 012 一级预防作用的诊治指南， 相信不久的将来我国也会有更多的相关指南问世。
。基于对心血管
高危因素疗效的评价， 更多的治疗指南推荐在 *+,
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健康男医生 %-$ 34 ’ - 5 （ -- "2! ） 高危男女 （ ((7$ ） !"" 34 ’ 5
高血压 2$ 34 ’ 5 （ !# 27" ） 健康男医生 $"" 34 ’ 5 （ $!%7 ） 高危男性 （ $"#$ ） 2$ 34 ’ 5
［ 1］ 美国心脏病学会 （ =;= ） 建议， 阿司匹林应考
阿司匹林精准治疗指南
阿司匹林的精准治疗20150425阿司匹林单药，用于心血管疾病的二级预防；阿司匹林与氯吡格雷或替格瑞洛联用，用于预防心脑血管支架血栓的发生等。
一、阿司匹林基因位点：1、GPIIIaPlA1/A22、PEAR13、PTGS14、GP1BA5、GSTP16、LTC4S二、警告：1、LTC4S：AC、CC基因型，使用阿司匹林发生荨麻疹的风险较高。
建议不用阿司匹林。
2、GSTP1：GG和AG型，使用阿司匹林，消化道出血风险较高，建议不用阿司匹林。
3、易出血人群，消化系统溃疡史，活动性消化性溃疡，肝肾功能衰竭，痛风患者禁用阿司匹林4、妊娠期后三个月禁用。
5、同时使用其他非甾体抗炎药物，激素类药物，大剂量维生素C会加重粘膜刺激造成出血等不良反应。
6、服药期间禁止饮酒或摄入酒精。
三、出具个体化治疗报告时，还应注意：阿司匹林个体化治疗，在临床常面临以下情况：报告结尾，还应写明以下两点：1、应关注药物相互作用等因素的影响。
2、本结论仅根据基因检测结果和循证医学证据得出，具体用药方案，尚需结合患者血小板反应等具体情况综合判断。
四、阿司匹林单药个体化治疗建议（心血管疾病二级预防）：1、在无阿司匹林抵抗的前提下，可使用常规剂量阿司匹林治疗，但需高度关注出血风险。
尤其是消化系统出血（应根据既往史、GSTP1基因及临床反应判断）。
2、如存在出血高危因素（如既往出血史、GSTP1基因的GG和AG型、严重贫血、血小板数量和功能降低、低白蛋白血症或低凝血因子血症者），则：(1)换用其他抗血小板药物，如氯吡格雷（但需关注不同基因型对氯吡格雷药效的影响），或换用双嘧达莫;(2)联合使用增强胃黏膜屏障功能的药物，如米索前列醇等或使用H2受体阻断剂如法莫替丁或PPI类药物（如患者使用氯吡格雷应建议使用雷贝拉唑）。
3、上述结论仅根据基因检测结果和循证医学证据得出，具体用药方案，尚需结合患者血小板反应等具体情况综合判断。
五、阿司匹林联合用药个体化治疗建议（一）如基因未发生突变，可按正常剂量使用。
合理应用阿司匹林治疗和预防心脑血管病
合理应用阿司匹林治疗和预防心脑血管病郑秋甫【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2006(008)002【摘要】阿司匹林最早用于镇痛，1945年Singer首先发现阿司匹林能影响凝血过程，至20世纪80年代，充分的证据证明它具有抗血小板聚集作用，在心脑血管疾病的预防中起重要作用。
目前阿司匹林已广泛应用于心脑血管病的治疗、二级预防、一级预防。
但也存在一些误区。
如对一些健康且无心脑血管危险因素的中老年人、高血压尚未控制好的患者给予阿司匹林；而糖尿病患者却往往被疏忽；患有心脑血管病的患者也没有全部应用。
如何合理使用阿司匹林？所谓“合理”即哪些情况下应该服用？哪些情况下不应该使用？应用什么制剂最好？多大剂量？何时服？以使患者获益最大而副作用降到最小。
但这种“合理”是相对的，仅仅根据目前的知识而论，因为近30多年来，有大量的有关阿司匹林的文献问世，尤其在一级预防中尚有争论，其他治疗领域内也有不同的观点，还有很多问题尚待解决，随着阿司匹林的广泛应用和更深入的研究，今天认为是合理的，将来可能部分变成不正确甚至是错误的。
正如随着研究的深入和认识的提高，各国的指南也在不断的修订一样。
国内一些专家共识建议“规范”使用阿司匹林，笔者认为目前远远还谈不上“规范”问题，因为还有很多问题尚待解决。
所以，本文建议“合理”使用阿司匹林。
【总页数】5页(P67-71)【作者】郑秋甫【作者单位】解放军总医院,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R972;R969.3【相关文献】1.阿司匹林:心脑血管病一级预防药物 [J], 韩咏霞2.阿司匹林：心脑血管病一级预防药物 [J], 韩咏霞3.预防缺血性心脑血管病老年人应慎用小剂量阿司匹林 [J], 任德旺;韩海俊;任芳;孙青萍;任梁岗;任仲仪;任仲玉;任仲杰;黄明杰;杨澈;宁萱4.阿司匹林治疗和预防心脑血管病的疗效 [J], 柳小飞5.预防心脑血管病，阿司匹林你用对了吗 [J], 惠子因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阿司匹林在心脑血管病方面的临床应用
·120·中国民族民间医药Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy临 床 研 究Clinical Research阿司匹林在心脑血管病方面的临床应用庄彦明吉林省永吉县中医院，吉林 永吉 132011【关键词】心血管疾病；阿司匹林【中图分类号】R972+4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2010）22-120-1早在1853年夏尔，弗雷德里克·热拉尔（Gerhardt）就用水杨酸与醋酐合成了乙酰水杨酸，但没能引起人们的重视；1898年德国化学家菲霍夫曼又进行了合成，并为他父亲治疗风湿关节炎，疗效极好；1899年由德莱塞介绍到临床，并取名为阿司匹林（Aspirin）。
到目前为止，阿司匹林已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。
1 心脑血管疾病的抗血小板治疗血小板源于骨髓巨核细胞，正常情况下血小板处于静息状态，不与血循环中任何细胞发生反应。
其对血管内皮细胞的修复有重要作用，一旦发生血管内皮的损伤或病变时，血小板在数秒钟内立即进入“紧急状态”，聚集到血管内皮的损伤部位进行围圈，血小板表面有许多膜受体，激活的血小板与暴露的内皮下成分发生粘附反应，血小板由可逆性聚集变为不可逆聚集，进而促进血栓形成[1]。
动脉粥样硬化中易损型斑块是血栓形成的基础，最终造成血栓栓塞事件。
阿司匹林为环氧化酶（COX）抑制剂，是应用最早、最广泛的药物。
阿司匹林通过阻止血小板粘附、聚集、释放，改善内皮细胞功能而预防血栓形成、减少心脑血管事件的发生。
阿司匹林减少血小板膜的血栓素（TXA2）生成，使（前列环素）PGI2/TXA2比值升高，血栓素（TXA2）是强大的血小板释放ADP及聚集的诱导剂，阿司匹林能使PG合成酶（环加氧酶）活性中心的丝氨酸乙酰化失活，因而抑制花生四烯酸转化为血栓素A2（TXA2），从而抑制TXA2依赖途径的血小板聚集，防止血栓形成而抗血小板聚集及抗血栓形成。
从新共识重新认识阿司匹林的一级预防
阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防中的作用已 经得到公认，然而，其在一级预防中的作用却争议不断。
随着2018年阿司匹林用于心血管病一级预防的ASCEND研究、ARRIVE研究、ASPREE 研究三大研究结果均不支持阿司匹林用于一级预防，争议声再起。
《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》
可以看出，新指南推荐阿司匹林有条件地用于ASCVD的一级预防。但是，阿司 匹林依然列在CVD一级预防的核心策略之中。
下列 ASCVD 高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林 (75-100 mg/d) 进行一级预防 ( Ⅱ b, A)
40-70 岁成人，初始风险评估时 ASCVD 的 10年预期风险≥ 10%，且经积极治疗干预后仍然有≥ 3 个 主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心 血管病风险。高血压； Nhomakorabea糖尿病；
血脂异常：总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L； 吸烟；
早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）； 肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2； 冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。
基线风险评估是正确使用阿司匹林进行一级预防的前提
2019 2019 2019 2019 1992
1989 1988
阿司匹林一级预防的循证学依据
女性健康研究WHS 一级预防方案PPP 血栓预防试验TPT 高血压最佳治疗研究HOT 糖尿病视网膜病变早期治疗 研究ETDRS 美国内科医师健康研究PHS
阿司匹林的临床多用途
阿司匹林的临床多用途阿司匹林为最常用的解热镇痛药,抗炎抗风湿作用较强,尚有抗血小板聚集作用。
在临床应用已有百年的历史,由于本药用途广泛,新的药理作用不断被发现,临床应用范围也在逐渐扩大。
下面将阿司匹林的临床用途阐述如下。
1 预防心脑血管事件发生充分的循证医学证据证实阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防、二级预防及急性期治疗中有明确的疗效，从而使得阿司匹林成为心脑血管疾病防治的基础用药[1]。
阿司匹林的主要作用机制是通过与血小板的环氧化酶活性位点丝氨酸产生共价键性乙酰化而使该酶受到抑制，从而阻断花生四烯酸通过环氧化酶途径转变为前列腺素环内过氧化物，进而减少血栓素的形成。
低浓度阿司匹林能不可逆的抑制血小板环氧化酶，减少血小板中血栓素的合成，而影响血小板的聚集及抗血栓形成，达到抗凝作用。
高浓度阿司匹林能直接抑制血管壁中合成酶，减少了前列环素的合成。
在心脑血管疾病中，血小板的聚集又是动脉血栓形成的最主要的原因，因此阿司匹林在心脑血管病的二级预防中，对预防再发心肌梗死、脑卒中和心血管疾病死亡有明显效果。
对慢性稳定性心绞痛，既往有心肌梗死史、冠状动脉旁路移植术、外周血管疾病等患者，都有积极的预防和治疗作用。
2 防治白内障每日口服小剂量的肠溶阿司匹林,可延缓和预防老年性白内障的形成,根据国外学者研究观察,对于患风湿性关节炎的患者长期服用阿司匹林后,其白内障的发生率明显低于未服用阿司匹林的人群。
这可能与阿司匹林降血糖、降低血浆色氨酸和对丙醛活性的抑制作用有关,从而使阿司匹林能抑制晶状体蛋白变性,预防和延缓白内障的形成[2]。
3 防治老年痴呆症美国学者研究发现,通过按时的服用阿司匹林的患者,例如:心脏病及关节病患者,其大大减低了患老年痴呆的几率。
阿司匹林对老年痴呆有改善智能损害并延缓其症状发展作用，小剂量阿司匹林（每日60-100毫克）对老年痴呆症有防治作用[3]。
由于中枢炎症其加重了老年痴呆症, 阿司匹林能够防治本病的炎症过程, 研究发现阿司匹林不但可延缓老年人认知功能的减退,对老年健忘症患者也有疗效。
如何正确服用阿司匹林汇总
如何正确服用阿司匹林我国心脑血管疾病的发病增长迅速，逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。
在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。
剂量和时间有讲究据统计，一半以上的患者每日使用50毫克以下的无效剂量，然而预防心脑血管疾病的最佳剂量应为每天75-150毫克。
睡前服用阿司匹林，效果更好。
晚上人体活动少、血液相对比较粘稠；有研究提示，睡前服用小剂量阿司匹林具有极轻微的降压作用，对伴有高血压的心血管疾病患者可能更合适。
服用要有规律性, 阿司匹林在体内会分解产生水杨酸，与血小板中的环氧化酶结合，永久性抑制已结合的血小板的功能，发挥抗血栓的作用。
血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的功能会逐步恢复，因此应每天坚持服用一定剂量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，发挥抗血栓作用。
药好也有副作用, 阿司匹林同样有副作用，如抑制血小板的正常聚集反应和刺激消化道，破坏消化道黏膜。
对此，我们可选用阿司匹林肠溶型和拜阿司匹林，并在医生指导下规范使用，而且服药时间最好在饭前，可减少对胃黏膜的刺激，必要时还可以加用胃肠道黏膜保护剂。
如何正确服用阿司匹林我国心脑血管疾病的发病增长迅速，逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。
在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。
剂量和时间有讲究据统计，一半以上的患者每日使用50毫克以下的无效剂量，然而预防心脑血管疾病的最佳剂量应为每天75-150毫克。
睡前服用阿司匹林，效果更好。
晚上人体活动少、血液相对比较粘稠；有研究提示，睡前服用小剂量阿司匹林具有极轻微的降压作用，对伴有高血压的心血管疾病患者可能更合适。
服用要有规律性, 阿司匹林在体内会分解产生水杨酸，与血小板中的环氧化酶结合，永久性抑制已结合的血小板的功能，发挥抗血栓的作用。
血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的功能会逐步恢复，因此应每天坚持服用一定剂量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，发挥抗血栓作用。
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您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）
阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。
但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。
那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。
首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。
强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。
具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:
①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。
(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。
（有关风险测定在下面附表列出。
）
(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:
①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。
30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。
80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。
溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。
对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。
附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。