腰椎骨折闭合复位内固定术PPT演示课件
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腰椎骨折切开复位内固定术PPT课件
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34
体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压
腰背痛
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小结
.
切口小 创伤小 出血量少 并发症少
恢复快
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体会
• 1 确保体位改变时的安全 • 2保护患者的皮肤 • 3保证通道的顺畅 • 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
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确保体位改变时的安全
• 正确方式为伤员双下肢 并拢伸直，手术床放于 伤员一侧，三人用手将 其平托至手术床上，或 用滚动法，确保脊柱处 于平直状态。
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chance骨 折又称之为 屈曲牵张性 骨折，多见 于高速紧急 刹车时上身 突然前屈所 致。
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11
由于先天性发育
不良、创伤、劳损 等原因造成相邻椎 体骨性连接异常而 发生的，上位椎体 与下位椎体部分或 全部滑移引起。
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腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。
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术后唤醒
• 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢 活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
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时间防护
使用C臂机医护人员 的防护
距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
手术讲解模板：腰椎脱位闭合复位术22页PPT
手术讲解模板：腰椎脱位闭 合复位术
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
腰椎内固定术PPT成品
后柱
解
剖
中柱
前柱
腰椎
椎体
•椎体大 •棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 •棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
椎孔 上关节突 横突
棘突 横突
椎弓根 椎弓板 上关节突
棘突
椎体
下关节突
13
脊髓
位置和外形
位置：位于椎管内
前正中裂 前外侧沟
上端平枕骨大孔处与延髓相连
下端(成人)平第1腰椎体下缘
ห้องสมุดไป่ตู้
外形： 两个膨大： 颈膨大 腰骶膨大
骨科器械
厂家器械
简要手术步骤
• 透视椎弓根位置良好，上2根6方头连接棒，椎体 高度恢复良好，置切口引流管，依层关闭。
手术配合
手术配合
• 麻醉：气管插管全麻 • 体位：俯卧位 • 用物准备： • 无菌包：腹单、台布、盆、手术衣、骨科包、腰
椎内固定器械、厂家器械 • 一次性物品：22号 11号刀片 4、7号线 电刀
6条沟： 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2
后正中沟 颈膨大
后中间沟 后外侧沟
腰骶膨大
终丝
-14-
俯卧位的相关知识
标准俯卧位
双髋双膝关节屈曲20°， 头部置于有槽啫哩头垫上
膝关节及小腿下垫软垫
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
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腰椎内固定术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
• 1、腰椎骨折的概论 • 2、腰椎的解剖 • 3、俯卧位的相关知识 • 4、简要手术步骤 • 4、洗手护士的配合要点 • 5、巡回护士的配合要点 • 6、体会及总结
腰椎骨折钉棒内固定术 ppt课件
28
器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
• （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。
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-11-
治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
腰椎骨折钉棒内 固定术治疗。
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-12-
术前访视
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对 手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理， 减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。 有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、 麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人 的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人 愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者， 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的 一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过 敏史，高血压病史，冠心病史等。
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器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
• 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。
腰椎骨折内固定手术护理查房PPT课件
24பைடு நூலகம்
3、按手术迚行情况调整好输血速度，先慢后快， 密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检， 输血毕，保留血袋，以备查对。 4、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间 输以少量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml 库血应遵医嘱给予葡萄糖酸钙1g。 5、输血起始、完毕时间及输血情况、输血量，认 真记录于输血登记本及输血记录单上。 6、输血完毕后血袋用黄口袋包装，返还输血科保 存。
血量少、幵収症少、恢复较快等优点。减少了患者术后卧床
时间，以利患者迚行早期功能锻炼，恢复体力。通过充分的 术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间，减少出血 量，让患者顺利安全度过手术期,术后也通过回访了解了病人 的恢复情况。 本次查房我们加强了对腰椎骨折切开复位内固
腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一
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五：使用电刀的注意事项： 使用高频电刀的过程当中要预防电灼伤的収生： 1、对患者迚行术前评估是否有疤痕、湿疹、皮肤 破损、体毛过多。 2、选择正确合适的电枀板。 3、身体部位避免接触金属物。 4、在使用过程当中不可盲目加大功率，暂时不 用时应置于清洁、干燥、绝缘的保护套内。
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小结
小结 种疗效可靠且安全的手术方法。其具有切口小、创伤小、出
（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度 适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器 在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以 避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁 紧棒。
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器械护士配合
（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨 块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。 （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝 针、器械等物，幵与术前核实，确保准确无误。递丝线 按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。 内固定过程概述：1.暴露椎体。2.定位针定位。3.上螺钉 螺帽。4.上棒及横梁固定。
【正式版】腰椎骨折闭合复位内固定术PPT文档
（3）仪器：C型臂 确保体位改变时的安全
尽量保持与球管的有限距离2米以上， 1 确保体位改变时的安全（术前严禁随意翻动病人，摆体位时注意保持患者脊柱水平位） 1 确保体位改变时的安全（术前严禁随意翻动病人，摆体位时注意保持患者脊柱水平位） 其中70%以上发生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎为最多）。
治
疗
保守治疗
手术治疗
腰椎骨折—治疗方案
非手术治疗
对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌
功能训练,牵引复位，石膏支具外固定
手术治疗
对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采 取后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。
开放发展向闭合
脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较的区域， 其中胸腰椎骨折是骨科常见病，约占脊柱骨折的50%，往往 需要手术治疗，传统开放手术需广泛椎旁肌肉组织剥离， 加之电刀热损，易致术后椎旁肌失神经支配、萎缩无力， 慢性持续性腰痛，影响手术疗效，医源性软组织损伤已引 起学者的关注。
一、用物准备
骶椎 5节----1块骶骨
禁止一个（抬脚1、）一人常抬头规或搂物抱、品背驮：式 布类敷料、清创包、手术贴膜、显微镜套、 9×24三角针、敷贴。 这种技术的相对手术禁忌证为：1.
腰椎骨折闭合复位内固定术 腰椎骨折闭合复位内固定术 严重心肺疾病的老年患者； 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量 及性质。
由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。
使用C臂机医护人员的防护 这是最常见的脊柱损伤，多见于男性青壮年。
腰椎
5节
尽量保持与球管的有限距离2米以上，
尽量保持与球管的有限距离2米以上， 1 确保体位改变时的安全（术前严禁随意翻动病人，摆体位时注意保持患者脊柱水平位） 1 确保体位改变时的安全（术前严禁随意翻动病人，摆体位时注意保持患者脊柱水平位） 其中70%以上发生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎为最多）。
治
疗
保守治疗
手术治疗
腰椎骨折—治疗方案
非手术治疗
对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌
功能训练,牵引复位，石膏支具外固定
手术治疗
对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采 取后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。
开放发展向闭合
脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较的区域， 其中胸腰椎骨折是骨科常见病，约占脊柱骨折的50%，往往 需要手术治疗，传统开放手术需广泛椎旁肌肉组织剥离， 加之电刀热损，易致术后椎旁肌失神经支配、萎缩无力， 慢性持续性腰痛，影响手术疗效，医源性软组织损伤已引 起学者的关注。
一、用物准备
骶椎 5节----1块骶骨
禁止一个（抬脚1、）一人常抬头规或搂物抱、品背驮：式 布类敷料、清创包、手术贴膜、显微镜套、 9×24三角针、敷贴。 这种技术的相对手术禁忌证为：1.
腰椎骨折闭合复位内固定术 腰椎骨折闭合复位内固定术 严重心肺疾病的老年患者； 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量 及性质。
由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。
使用C臂机医护人员的防护 这是最常见的脊柱损伤，多见于男性青壮年。
腰椎
5节
尽量保持与球管的有限距离2米以上，
手术讲解模板：腰椎脱位闭合复位术22页PPT
手术讲解模板：腰椎脱位闭合复位术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力பைடு நூலகம்奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力பைடு நூலகம்奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
腰椎骨折闭合复位内固定术
05
术后12周后：基本康复，恢复正常生活
并发症
感染：手术部位感染，可能导致伤口愈合不良
01
神经损伤：手术过程中可能损伤神经，导致肢体感觉或运动功能障碍
02
血管损伤：手术过程中可能损伤血管，导致出血或血栓形成
03
内固定失败：内固定松动或断裂，可能导致手术失败，需要再次手术
04
手术成功率
01
成功率较高，可达90%以上
01
定期进行X线检查，观察骨折愈合情况
02
保持伤口清洁，避免感染
03
加强营养支持，促进骨折愈合
04
手术效果
康复时间
术后1-2周：卧床休息，避免剧烈活动
术后3-4周：开始进行轻度活动，如散步、慢跑等
02
术后5-6周：逐渐增加活动量，如游泳、瑜伽等
术后7-8周：恢复正常活动，如工作、运动等
术后9-12周：进行复查，评估康复情况
02
术后恢复较快，一般3-6个月即可恢复正常生活
03
术后并发症较少，如感染、神经损伤等
04
术后复发率较低，一般5年内不复发
手术风险
麻醉风险
麻醉药物过敏反应
呼吸抑制
血压波动
麻醉后遗症
神经损伤
麻醉意外
心律失常
感染风险
手术部位感染：手术过程中可能发生感染，导致伤口愈合不良
01
深部组织感染：手术过程中可能损伤深部组织，导致感染扩散
腰椎骨折闭合复位内固定术
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录手术概述手术方法手术效果手术风险
手术概述
手术目的
恢复腰椎稳定性
减轻疼痛
改善生活质量
术后12周后：基本康复，恢复正常生活
并发症
感染：手术部位感染，可能导致伤口愈合不良
01
神经损伤：手术过程中可能损伤神经，导致肢体感觉或运动功能障碍
02
血管损伤：手术过程中可能损伤血管，导致出血或血栓形成
03
内固定失败：内固定松动或断裂，可能导致手术失败，需要再次手术
04
手术成功率
01
成功率较高，可达90%以上
01
定期进行X线检查，观察骨折愈合情况
02
保持伤口清洁，避免感染
03
加强营养支持，促进骨折愈合
04
手术效果
康复时间
术后1-2周：卧床休息，避免剧烈活动
术后3-4周：开始进行轻度活动，如散步、慢跑等
02
术后5-6周：逐渐增加活动量，如游泳、瑜伽等
术后7-8周：恢复正常活动，如工作、运动等
术后9-12周：进行复查，评估康复情况
02
术后恢复较快，一般3-6个月即可恢复正常生活
03
术后并发症较少，如感染、神经损伤等
04
术后复发率较低，一般5年内不复发
手术风险
麻醉风险
麻醉药物过敏反应
呼吸抑制
血压波动
麻醉后遗症
神经损伤
麻醉意外
心律失常
感染风险
手术部位感染：手术过程中可能发生感染，导致伤口愈合不良
01
深部组织感染：手术过程中可能损伤深部组织，导致感染扩散
腰椎骨折闭合复位内固定术
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录手术概述手术方法手术效果手术风险
手术概述
手术目的
恢复腰椎稳定性
减轻疼痛
改善生活质量
腰椎内固定术PPT课件
10
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
13
巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
16
手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
17
手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
13
巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
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手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
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手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
相关主题
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3/13/2020
18
腰椎骨折闭合复位内固定术 简要手术步骤
3/13/2020
19
一、用物准备
（1）常规物品：布类敷料、清创包、手术贴膜、显微镜套、 9×24三角针、敷贴。
（2）厂家器械
（3）仪器：C型臂
（4）体位用物：啫喱头垫、俯卧位啫喱架、长方形垫、棉垫 若干、泡沫敷料。
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20
随着微创手术的发展，为了减少术中椎旁肌损伤，通过
肌间隙入路完成胸腰段骨折后路微创手术显示出明显的优
点
，
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16
手术禁忌症
相对于传统手术方法而言，经皮穿刺椎弓根螺钉 技术无绝对手术适应证，但是该技术对术者的操作 要求较高，需要将传统的直视手术转换成为根据解 剖位置的体表投影及透视下的解剖关系来进行操作 的手术。这种技术的相对手术禁忌证为：1.严重心 肺疾病的老年患者；2.严重的骨质疏松的患者；3. 明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者；4.椎弓根发育 不良患者；5.术前定位不明确的患者；6.其他如： 峡部裂，椎体滑脱Ⅱ度及以上，二次手术局部粘连 严重等。
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病例
患者，男，何山，56岁。高处坠落伤一小时入院， 入院时神志清楚，诉腰背部疼痛活动受限。 T:37.1℃ P:88次/分 R:20次/分 Bp:150/90mmHg 。CT示：，L2/3爆裂性骨折。入院后完善相关检查 ，于2016-12-08在全麻下行腰椎骨折闭合复位内固 定术。
椎 骨质连续性的破坏。 这是最常见的脊柱损伤， 多见于男性青壮年。其中 70%以上发生于胸、腰段 （以第10胸椎至第2腰椎 为最多）。
3/13/2020
4
腰椎骨折—病因
病因
直接暴力
肌肉拉力
病理性骨 折
间接暴力
工伤 交通事故
锐器伤 枪弹伤
3/13/2020
高处坠落
重物砸伤
5
解剖
3/13/2020
颈椎 7节
3/13/2020
9
chance骨折 又称之为屈曲牵张
性骨折，多见于高
速紧急刹车时上身 突然前屈所致。
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由于先天性 发育不良、创伤、 劳损等原因造成相 邻椎体骨性连接异 常而发生的，上位 椎体与下位椎体部 分或全部滑移引起。
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腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史
腰椎骨折闭合复位 内固定术
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主要内容
1 病疾史 病汇概报述+应用解剖 2 疾应病 用概解述剖 3 简要手术步骤 4 护手理术风配险合评要估点及对策 5 重小要 结内容评述及小结
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腰椎疾病概述
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腰椎骨折—定义
腰椎骨折： 是指由于外力造成腰
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术中护理要点
➢ 严格遵循体位摆放原则 ➢ 注意保暖 ➢ 默契配合医生操作，熟练操作C臂机 ➢ 严格执行无菌操作原则
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体会
1 确保体位改变时的安全（术前严禁随意翻动病人， 摆体位时注意保持患者脊柱水平位）
2保护患者的皮肤 3保证通道的顺畅 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
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保护通道的顺畅
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱
和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿
管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。
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术后唤醒
术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者
下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
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使用C臂机医护人员的防护
手术治疗
对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采 取后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。
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开放发展向闭合
脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较的区域， 其中胸腰椎骨折是骨科常见病，约占脊柱骨折的50%，往往 需要手术治疗，传统开放手术需广泛椎旁肌肉组织剥离， 加之电刀热损，易致术后椎旁肌失神经支配、萎缩无力， 慢性持续性腰痛，影响手术疗效，医源性软组织损伤已引 起学者的关注。
局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。
腰背部活动受限。
神经症状,感觉运动反射功能异常。
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治
疗
保守治疗
手术治疗
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腰椎骨折—治疗方案
非手术治疗
对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌
功能训练,牵引复位，石膏支具外固定
胸椎 12节
腰椎
5节
骶椎 骨
尾椎 骨
5节----1块骶 4节----1块尾
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腰椎骨折的分类
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压缩性骨折
2
爆裂性骨折
3
chance骨折
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腰椎滑脱
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腰椎压缩性骨
折，通常为高空坠落 致臀部着力，身体猛 烈屈曲导致椎体前半 部压缩。
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腰椎暴裂性骨
折为垂直压缩暴力 或垂直伴屈曲压缩 暴力所致，受伤瞬 间脊柱处于直立位， 表现为一个椎体全 面爆裂，椎体上部 或下部破裂合并旋 转移位
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确保体位改变时的安全
正确方式为伤员双下肢并 拢伸直，手术床放于伤员 一侧，三人用手将其平托 至手术床上，或用滚动法， 确保脊柱处于平直状态。
禁止一个抬脚、一人抬头 或搂抱、背驮式
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保护患者的皮肤
根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，
并保护头面部、额部皮肤，确保体位安全。
二、麻醉方式
全身麻醉
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三、手术体位
俯卧位
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四、手术步骤
1、C臂机定位
2、常规消毒皮肤，铺巾。
3、C型臂X线机定位伤椎，在伤椎的上下椎的椎弓根各置入1 枚克氏针，使克氏针头的透视像正好位于椎弓根“眼睛” 的中外部位，此即为椎弓根点。在椎弓根体表定位点 （旁开正中线约2 cm）做一长1cm的纵行切口，切开腰 背筋膜，采用横突定位法进行椎弓根螺钉置入，同法置 入4枚椎弓根钉，取相应经预弯之固定棒通过上下切口 做深部肌肉隧道穿棒，撑开伤椎并固定，C型臂下伤椎 复位及椎弓根钉棒置入位置满意后关闭创口。
时间防护 间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
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体位安置不当容易引起的并发症