内分泌实验室检查(完整版)

内分泌疾病实验室检查第一节腺垂体和神经垂体功能检查一生长激素（GH）测定1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。

2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。

3．正常参考值(化学发光免疫分析法)：空腹基础状态下 0.06－5.0μg / L (0.16－13.0 mIU / L)4．注意事项和影响因素：⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。

⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。

5．临床应用和分析：⑴评价腺垂体功能。

⑵用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。

⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。

二胰岛素低血糖兴奋试验1．原理：静点胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制生长抑素使生长激素（GH）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮质醇水平增高，2试验方法：在过夜空腹状态下，静注常规胰岛素0.075－0.1 U/ 公斤体重，有垂体功能低下的病人0.05U / 公斤体重，有胰岛素抵抗的病人0.15－0.3 U/ 公斤体重，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH和皮质醇，血糖要求下降到空腹血糖的50%以下，或降至50mg/dl，或有低血糖的症状。

如不能达到上述要求，需要增加胰岛素用量，重复试验。

3．正常参考值：注射胰岛素后任何一次GH水平上升超过5μg / L以上，或GH水平大于10μg / L。

4．注意事项和影响因素：⑴禁用于有癫痫和已知有心脑血管疾病的病人，在试验的全过程对病人进行监护，并准备好50%葡萄糖，病人出现明显的低血糖时，在及时处理的同时继续采血。

⑵有原发或继发性肾上腺皮质功能减退者需先补充生理剂量的肾上腺皮质激素，以免出现严重的低血糖。

⑶注意排除其他应激情况和药物对GH和皮质醇的影响。

5．临床应用和分析：⑴用于怀疑腺垂体功能低下，特别是储备功能不足的病人，有10-20%的正常人可能有损伤反应。

⑵肥胖、甲状腺功能异常、性腺功能低下、库欣综合征等可使反应迟钝。

三葡萄糖抑制试验1．原理：正常情况下高血糖可抑制生长激素（GH）分泌，而GH瘤自主分泌GH，不受高血糖抑制。

2．标本采集：夜间禁食，早晨口服100克葡萄糖，分别在基线、服糖后1小时、2小时取血，测GH，可在取血前事先留置肝素抗凝导管。

3．正常参考值：在服糖后2小时GH ＜2μg/ L。

4．注意事项和影响因素：见GH测定。

5．临床应用和分析：用于GH瘤的诊断和治疗后评价，GH瘤病人服糖后2小时GH＞5μg/ L，但某些GH 瘤病人服糖后GH水平可抑制到＜5μg/ L，一些急慢性疾病和应激患者，GH不受抑制。

四催乳素（PRL）测定1．原理：PRL由腺垂体细胞分泌，主要受催乳素释放抑制激素的调节，许多因素可以影响 PRL的分泌。

2．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml，病人要求在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血，为避刺激可于采血前1小时预先留置肝素抗凝静脉导管。

3．正常参考值(化学发光免疫分析法)：成年女性 1.9－25μg / L成年男性 2.5－17μg / L4．注意事项和影响因素：⑴ PRL释放呈脉冲式分泌，存在一个与睡眠相关的波动，睡眠时PRL水平升高，醒后几个小时下降到最低点，因此，为避免睡眠－醒觉时的高峰，建议在9am至中午采血，取三次血清PRL的平均值（每次间隔30－60分钟）。

此外，性别（女＞男）、乳头刺激、性交、紧张、运动、低血糖、全身麻醉、脱水和进食均是引起PRL 升高的病生理因素。

妊娠时PRL水平增加10－20倍，分娩后降至正常（非哺乳状态下3周内），哺乳状态下PRL 水平下降缓慢。

⑵引起高PRL血症的药物因素有H2受体阻滞剂、雌激素、三环类抗抑郁药、利血平、α甲基多巴、氯丙嗪、甲氧氯普胺（胃复安）等。

⑶垂体损伤、受压或阻断：垂体柄受压或断裂（外伤、手术、放疗等）、垂体侵润性疾病（结核、垂体肿瘤、结节病等）、垂体炎、空泡蝶鞍、动静脉畸形、脑积水可使PRL水平升高。

⑷其他使PRL水平升高的因素包括肝脏疾病、肾衰竭、原发甲减、多囊卵巢综合征、肾上腺皮质功能减退、抽搐、胸部外伤和刺激。

5．临床应用和分析：诊断PRL瘤以及疗效评定，注意排除其他原因引起的高PRL血症，一般肿瘤越大，PRL水平越高，PRL＞200μg/ L时，PRL瘤的可能性很大。

五抗利尿激素（ADH）测定1．原理：ADH主要由视上核和室旁核合成，经神经垂体分泌，主要受血液渗透压和容量的调节，作用于肾小管和集合管，促进水的重吸收。

2．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml，或在禁水加压素试验开始时(基础)与注射加压素前分别采静脉血。

3．正常参考值：基础状态 1-1.5 ng / L 。

4．注意事项和影响因素：⑴血浆渗透压是生理情况下调节 ADH 分泌的主要因素，高渗和低血容量可刺激ADH分泌，此外，引起ADH 升高的其他因素包括从卧位改为立位、老年人。

⑵某些药物可刺激ADH释放，如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。

抑制ADH释放的药物有苯妥英钠、氯丙嗪、乙醇等。

5．临床应用和分析：⑴用于尿崩症的诊断和鉴别诊断，在禁水加压素试验，部分性中枢性尿崩症病人禁水后ADH仍在低水平或轻微上升，原发性烦渴基础ADH水平低，常测不到，禁水后ADH升高到正常范围。

肾性尿崩症基础ADH是增加的（一般达4ng/L以上）。

⑵ ADH还可用于异位ADH分泌综合征和ADH分泌异常综合征的诊断，在这些情况下，ADH是升高的。

六禁水加压素试验1．原理：正常人禁水后渗透压升高，血容量下降，刺激抗利尿激素（ADH）的分泌，结果尿量减少，尿渗透压升高，血渗透压保持基本不变。

中枢性尿崩症因缺乏ADH和肾性尿崩症对ADH不反应，禁水后仍排出大量低渗尿，血渗透压升高。

2．试验方法：禁水时间视病情轻重而定，一般在6小时或更长，试验前查体重、血压、血渗透压和尿渗透压，可同时采血测ADH，试验从清晨开始，禁水后每小时查体重、血压、尿渗透压和记尿量，当两次尿渗透压差＜30 mmol/(kg·H2O)时（表明体内抗利尿激素分泌已达最大量），查血渗透压（可同时查ADH），皮下注射垂体后叶素5单位，再观察2小时，每小时查血、尿渗透压和记尿量。

3．注意事项和影响因素：⑴试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血钙、肾功能不全，这些可影响试验结果。

⑵试验过程中病人不能饮水和进食，试验中注意密切观察病人的一般情况，特别是血压，以防出现严重的低血容量休克或严重高渗等情况，必要时终止试验，如在体重下降＞3－5%时，试验结束后嘱病人不要大量快速饮水，应少量间断饮水，以防出现血渗透压快速下降导致脑水肿。

4．临床意义和分析：用于鉴别精神性多饮与尿崩症，区别尿崩症为完全性还是部分性，中枢性还是肾性。

⑴正常人和精神性多饮病人禁水后，血压、体重和血渗透压变化不大，尿渗透压逐渐增加，超过血渗透压，可达＞800mmol/L以上，注射垂体后叶素后，尿渗透压上升不超过5%。

精神性多饮病人如果大量饮水时间较长，由于长期ADH被抑制以及肾髓质低渗，尿渗透压不一定能上升，其结果类似部分性尿崩症。

当鉴别困难时，可嘱病人先限水2－4周后，再重复上述试验。

⑵完全性尿崩症病人禁水后，由于继续大量排尿，血渗透压上升，可大于300 mmol/(kg·H2O)，而尿渗放射法（IRMA）可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为高敏TSH（sTSH），免疫化学发光（ICMA）和时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）为超敏TSH（uTSH）。

⑵多巴胺、皮质醇可显著减少TSH的释放，在使用这些药物时TSH水平可抑制到甲亢水平，生长抑素和5羟色胺也可使TSH分泌减少。

⑶在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急剧波动使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察TSH的动态变化。

5．临床应用和分析：用于了解下丘脑－垂体－甲状腺轴的功能。

⑴原发性甲亢时，sTSH和uTSH低于正常，较FT4和FT3更敏感，一般可替代TRH兴奋试验。

亚临床甲亢时TSH降低， FT3和FT4在正常范围。

服用过量甲状腺激素可使TSH降低。

⑵原发性甲减时各种方法测定的TSH均较灵敏的升高，亚临床甲减时，TSH升高，FT3和FT4在正常范围。

下丘脑和垂体病变所致甲减时，根据其病变性质和程度，TSH降低或正常偏低。

单测TSH不能区别下丘脑性还是垂体性甲减， TRH兴奋试验对鉴别两者有一定帮助。

⑶垂体TSH瘤、异源性肿瘤（分泌TSH）、甲状腺激素抵抗综合征（全身或垂体性抵抗）时，TSH升高或正常，同时有FT4和或FT3增高。

⑷用sTSH或uTSH监测正在治疗中的甲亢或甲减，当甲功恢复到正常时，TSH水平恢复到正常需要更长时间。

四促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定1．原理：TRAb主要由甲状腺内的免疫活性淋巴细胞产生，作用于甲状腺TSH受体上，TRAb为多克隆抗体，其中包括甲状腺刺激抗体（TSAb），使甲状腺激素合成和分泌增加，导致Graves病，甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）使甲状腺激素分泌减少。

2．标本采集：不抗凝静脉血2ml3．正常参考值（放射受体法）：正常人＜ 9U / L4．注意事项和影响因素：试验方法不同其意义有所不同，放射受体法是依据患者抗体阻断同位素标记的TSH与TSH受体结合而测的TRAb，不能确定TRAb的性质，生物法可以测定兴奋性和阻断性TRAb。

5．临床意义和分析：⑴用于Graves病的诊断、疗效观察、复发和停药的指标。

Graves病患者TRAb阳性可达70-80%，Graves 病经治疗（药物、手术、同位素）TRAb水平逐渐下降，提示治疗有效，如转为阴性并多次，则可考虑停用抗甲状腺药物。

如TRAb持续阳性，即使甲功正常，停药后复发的可能性仍较大。

治疗前TRAb水平很高且持续较长时间，则提示Graves病较难控制。

⑵甲亢病因的鉴别，亚甲炎、甲状腺功能自主性结节或腺瘤TRAb多为阴性，少数为阳性，可结合血沉、131碘摄取率和病理等结果明确诊断。

⑶孕妇及新生儿甲亢的诊断和预测，TRAb可经胎盘进入胎儿，引起新生儿甲亢。