脓毒症诊治办法与治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 白细胞升高(> 12 x 109/L)； – 白细胞缺乏(< 4 x 109/L)； – 白细胞计数正常但未成熟形态> 10%； – 血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD； – 血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD
Sepsis的诊断标准
血流动力学指标 低血压（收缩压[SBP] < 90 mmHg，平均
SIRS及可疑或 全身性感染 明确的感染 伴器官衰竭
顽固性低血压
T > 38C or < 36C
HR > 90 bpm RR > 20 bpm
SIRS = systemic inflammatory response syndrome
WCC > 12,000/mm3
or < 4,000/mm3
or > 10%杆状核
脓毒症诊治办法和治疗
流行病学资料
美国每年有750,000 病人出现Severe sepsis ， 死亡率达 30 -50%
在中国估计每年400-500万人发生Severe Sepsis ，死亡率40％-50％
全身性感染(sepsis): 流行病学
Martin GS, Mannino DM, Stephanie Eaton S, et al. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348: 1546-54.
221000 219000
100,000
50,000
13426
0
AIDS*
41200
Breast AMI† Cancer§
Severe Sepsis‡
†National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001.
全身性感染发病率的推算
751,000
773,875
796,750
819,625
842,500
865,375
888,250
911,125
934,000
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
平均每年增加1.5%; 相当于年增新发病例约22,875例 Angus DC, et al. The epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome and associated costs of care.
2. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001; 29:1303–1310
细菌
真菌 sepsis
INFECTION 原虫 SEVERE SEPSIS
病毒 其他
其他 缺血
SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
感染、SIRS与脓毒症的关系
严重全身性感染与感染性休克
SIRS
Sepsis Severe Sepsis Septic Shock
非特异性损伤引 起的临床反应, 满足 2条标准:
Chest 1992;101:1644.
全身性感染的医疗费用
2000年 ICU医疗费用的40% 欧洲每年花费 €7,600,000,0001 美国每年花费 $16,700,000,0002
1. Davies A et al. Abstract 581. 14th Annual Congress of the European Society of Intensive Care Medicine, Geneva, Switzerland, 30 September-3 October 2001
动脉压< 70 mmHg，或SBP下降> 40 mmHg 或超过年龄校正的正常值2倍SD)
Severe sepsis的诊断标准
器官功能不全指标
– 低氧血症(PaO2/FiO2 < 300)； – 急性少尿(< 0.5 mL/kg/hr)； – 肌酐上升> 0.5 mg/dL； – 凝血障碍(INR > 1.5或aPTT > 60 s)； – 肠梗阻(无肠鸣音)； – 血小板缺乏(< 100 x 109/L)； – 高胆红素血症（总胆红素> 4 mg/dl或70 μmol/L）
抗炎细胞因子 单核细胞功能 树突状细胞功能 凋亡 中性粒细胞功能 淋巴细胞功能 凋亡 感染易感性
微循环障碍
免疫反应降低
NO
免疫反应 麻痹
组织器官低灌注 组织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍 炎炎症症反反应应//全身性感染
MMOODDSS
缺血再灌注导致的MODS
全身性感染的诊断标准
创烧伤 休克 细菌 内毒素 外毒素
补体
C5a
凝血紊乱
组织因子 APC PAI 粘附分子
HMGB-1 新喋呤
iNO
脓毒症发生机制
促炎细胞因子
氧自由基 蛋白酶
TNF-α IL-1 IL-6 IL-12 IL-18 HMGB-1
→
免疫高反应
TGF-β IL-1Ra IL-4 IL-10
Th1+Th2 IL-10
确诊或可疑感染，且满足部分下列标准： 炎症指标 白细胞升高(> 12 x 109/L)； 白细胞缺乏(< 4 x 109/L)； 白细胞计数正常但未成熟形态> 10%； 血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD； 血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD
Sepsis的诊断标准
炎症指标
脓毒症与其它严重病症的比较
Cases/100,000
Deaths/Year
脓毒症的发生率
脓毒症的病死率
300
250
300
200
150
220
100
73
50
38Βιβλιοθήκη Baidu
18
0
AIDS* ColConaCnaBcnercere§ars§t
CHF† Severe Sepsis‡
250,000
200,000 150,000
Sepsis的诊断标准
血流动力学指标 低血压（收缩压[SBP] < 90 mmHg，平均
SIRS及可疑或 全身性感染 明确的感染 伴器官衰竭
顽固性低血压
T > 38C or < 36C
HR > 90 bpm RR > 20 bpm
SIRS = systemic inflammatory response syndrome
WCC > 12,000/mm3
or < 4,000/mm3
or > 10%杆状核
脓毒症诊治办法和治疗
流行病学资料
美国每年有750,000 病人出现Severe sepsis ， 死亡率达 30 -50%
在中国估计每年400-500万人发生Severe Sepsis ，死亡率40％-50％
全身性感染(sepsis): 流行病学
Martin GS, Mannino DM, Stephanie Eaton S, et al. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348: 1546-54.
221000 219000
100,000
50,000
13426
0
AIDS*
41200
Breast AMI† Cancer§
Severe Sepsis‡
†National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001.
全身性感染发病率的推算
751,000
773,875
796,750
819,625
842,500
865,375
888,250
911,125
934,000
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
平均每年增加1.5%; 相当于年增新发病例约22,875例 Angus DC, et al. The epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome and associated costs of care.
2. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001; 29:1303–1310
细菌
真菌 sepsis
INFECTION 原虫 SEVERE SEPSIS
病毒 其他
其他 缺血
SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
感染、SIRS与脓毒症的关系
严重全身性感染与感染性休克
SIRS
Sepsis Severe Sepsis Septic Shock
非特异性损伤引 起的临床反应, 满足 2条标准:
Chest 1992;101:1644.
全身性感染的医疗费用
2000年 ICU医疗费用的40% 欧洲每年花费 €7,600,000,0001 美国每年花费 $16,700,000,0002
1. Davies A et al. Abstract 581. 14th Annual Congress of the European Society of Intensive Care Medicine, Geneva, Switzerland, 30 September-3 October 2001
动脉压< 70 mmHg，或SBP下降> 40 mmHg 或超过年龄校正的正常值2倍SD)
Severe sepsis的诊断标准
器官功能不全指标
– 低氧血症(PaO2/FiO2 < 300)； – 急性少尿(< 0.5 mL/kg/hr)； – 肌酐上升> 0.5 mg/dL； – 凝血障碍(INR > 1.5或aPTT > 60 s)； – 肠梗阻(无肠鸣音)； – 血小板缺乏(< 100 x 109/L)； – 高胆红素血症（总胆红素> 4 mg/dl或70 μmol/L）
抗炎细胞因子 单核细胞功能 树突状细胞功能 凋亡 中性粒细胞功能 淋巴细胞功能 凋亡 感染易感性
微循环障碍
免疫反应降低
NO
免疫反应 麻痹
组织器官低灌注 组织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍 炎炎症症反反应应//全身性感染
MMOODDSS
缺血再灌注导致的MODS
全身性感染的诊断标准
创烧伤 休克 细菌 内毒素 外毒素
补体
C5a
凝血紊乱
组织因子 APC PAI 粘附分子
HMGB-1 新喋呤
iNO
脓毒症发生机制
促炎细胞因子
氧自由基 蛋白酶
TNF-α IL-1 IL-6 IL-12 IL-18 HMGB-1
→
免疫高反应
TGF-β IL-1Ra IL-4 IL-10
Th1+Th2 IL-10
确诊或可疑感染，且满足部分下列标准： 炎症指标 白细胞升高(> 12 x 109/L)； 白细胞缺乏(< 4 x 109/L)； 白细胞计数正常但未成熟形态> 10%； 血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD； 血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD
Sepsis的诊断标准
炎症指标
脓毒症与其它严重病症的比较
Cases/100,000
Deaths/Year
脓毒症的发生率
脓毒症的病死率
300
250
300
200
150
220
100
73
50
38Βιβλιοθήκη Baidu
18
0
AIDS* ColConaCnaBcnercere§ars§t
CHF† Severe Sepsis‡
250,000
200,000 150,000