脓毒症诊治办法与治疗
急诊医生治疗脓毒症的方法完整版
急诊医生治疗脓毒症的方法完整版脓毒症是普遍的，并在世界范围内造成了高发病率和死亡率。
因此，迅速治疗对降低发病率和死亡率至关重要。
例如，抗生素每延迟一小时应用，脓毒性休克的死亡风险就会增加7.6%。
为了避免治疗延误，可疑脓毒症应被视为与明确的脓毒症一样严重。
社区获得性脓毒症患者通常出现在院前环境中，而医院获得性脓毒症患者通常出现在普通病房中。
脓毒症的早期识别是提高治疗质量和结果的关键第一步。
诊所、急诊科和普通病房的一线临床医生需要做好准备，使用qSOFA等简单的床边工具以及毛细管充盈时间来识别可疑的脓毒症。
一旦确定脓毒症，一线临床医生必须准备好开始简单但能挽救生命的治疗(即及时的抗生素和液体复苏)。
关键临床概念1: 组织灌注组织低灌注是由于氧供(相对较低)和需求(相对较高)不匹配，或由于终末器官无法利用输送的氧气而发生的，例如细胞毒性损伤或微循环功能障碍。
血压或心输出量的测量提示关于循环的信息，但不能提示关于需求或组织低灌注量的信息。
检测低血流灌注的常见方法包括床边检查方法(如毛细血管再充盈时间、皮肤花斑)和血乳酸测量。
对于一线临床医生来说，毛细血管再充盈时间具有特殊的价值，因为它易于获得，成本低，可重复性好。
它可以用任何数字来测量，尽管在存在严重的外周血管疾病时是不可能测量的。
相反，皮肤花驳是组织低灌流的晚期迹象，而血乳酸可能在没有组织低灌流的情况下升高(例如，应用β-激动剂、肝功能障碍、口服二甲双胍)。
毛细管再充盈时间可以以标准化和可重复的方式测量(方框1)。
毛细血管再充盈时间超过3秒表明存在低灌注量，需要治疗。
延长的毛细血管再充盈时间可能区别包括严重的外周血管疾病和冰冷冷的外周，尽管这些情况很容易被识别，后者可以通过加热手指来缓解。
关键临床概念2：及时使用抗生素和控制感染源脓毒症的抗菌治疗需要在发病的三个小时内快速进行，优选在一个小时内。
考虑到脓毒症的症状和体征可能是非特异性的，可能存在过度使用抗菌药物，这引起了对过度药物不良反应和抗菌药物耐药性的关注。
脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症是一种严重的感染性疾病，其诊疗流程需要经过临床医
生的综合评估和治疗。
一般来说，脓毒症的诊疗流程包括以下几个
方面：
1. 早期诊断，脓毒症的早期诊断非常重要。
临床医生会通过患
者的病史、临床表现和实验室检查等手段来判断是否存在脓毒症的
可能性。
2. 感染灶的控制，一旦确定患者存在脓毒症，医生会首先寻找
感染灶并进行控制。
这可能包括手术干预、引流术或者抗生素治疗
等方法。
3. 液体复苏，脓毒症患者常常伴有严重的循环衰竭，因此液体
复苏是治疗的重要环节。
医生会根据患者的具体情况进行静脉输液，以维持血压和组织灌注。
4. 抗生素治疗，抗生素是治疗脓毒症的关键，但选择合适的抗
生素对病情的控制非常重要。
医生会根据患者的病原体培养结果和
药敏试验来选择最有效的抗生素。
5. 对症支持治疗，脓毒症患者常常伴有多器官功能衰竭，因此
对症支持治疗也是非常重要的，包括呼吸支持、肾脏支持、营养支
持等。
6. 监测和评估，治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征、实验室检查等指标，并根据患者的病情变化进行及时评估和调整治
疗方案。
总的来说，脓毒症的诊疗流程是一个综合治疗的过程，需要临
床医生根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定和调整，以
期最大限度地降低病死率，提高患者的生存率和生活质量。
脓毒症中医诊疗方案
脓毒症中西医结合诊疗方案脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。
是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。
一种由感染引起的临床综合征。
一、脓毒症的诊断标准1、感染指标：确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃）②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差③气促，呼吸频率＞30次/分2、炎症反应的生化学指标：①白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L）或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L）或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少② C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差③前降钙素＞正常2个标准差④血浆内毒素＞正常2个标准差⑤血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl（无糖尿病史）3、器官功能障碍指标：①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg或成人收缩压下降值＞40mmHg）②心排指数＜3.5L/min/m2（儿童心排指数正常值高于成人，为3.5-5.5 L/min/m2）或皮肤出现花斑③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）或血清乳酸值＞3mmol/L④急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L）⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常（APTT＞60s或INR＞1.5）⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；脓毒症的基础上出现 3中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。
二、脓毒症的中西医结合治疗1. 抗感染菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素2.拮抗内毒素、炎性介质血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。
脓毒症诊断和治疗标准步法2024
脓毒症诊断和治疗标准步法2024脓毒症是重症监护病房（ICU）住院的重症患者死亡的主要原因。
尽管由于对脓毒症病理生理机制的不断了解和集束化治疗的改进，脓毒症相关死亡率逐年稳步下降，但脓毒症相关住院率在全球范围内呈上升趋势。
脓毒症幸存运动（SSC）指南不断更新，其内容极其复杂和全面，无法在临床实践中精确实施。
因此，对脓毒症的诊断和治疗采用标准化的分步方法尤为重要。
在本研究中，我们利用我们的日常临床经验和最新研究，提出了一种标准化的逐步诊断和治疗脓毒症的方法，该方法接近临床实践，易于实施。
所提出的方法可以帮助临床医生更有效地诊断和治疗脓毒症患者，并避免出现不良临床结果。
介绍脓毒症是重症监护病房（ICU）住院的重症患者死亡的主要原因。
尽管由于对脓毒症病理生理机制的不断了解和捆绑治疗的改进，脓毒症相关死亡率逐年稳步下降，但与脓毒症相关的住院治疗却在全球范围内呈上升趋势。
2015年中国脓毒症相关死亡人数预计将超过100万人，脓毒症已成为全球性的重大公共卫生危机。
已经提出了许多指南来解决这个问题，其中最重要的是拯救败血症运动（SSC）指南。
然而，这些指南的内容极其复杂和全面，阻碍了其广泛的临床应用。
因此，我们试图利用我们的日常临床经验和最新研究，为脓毒症患者提出标准化的分步诊断和治疗方法,以帮助临床医生更有效地诊断和治疗脓毒症患者，避免不良临床结果的出现一脓毒症患者诊治十步骤01脓毒症的诊断脓毒症被定义为由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，其中器官功能障碍可被确定为总序贯器官衰竭评估（SOFA）评分≥2分的急性变化。
虽然SOFA评分作为脓毒症的诊断标准已被纳入指南，可反映已发生的器官损害，但不利于脓毒症的预防、早期诊断和干预。
在不久的将来，人工智能（AI）将在脓毒症的诊断和预防中发挥重要且不可替代的作用。
其中，机器学习模型已被证明对于提前实时预测脓毒症发作是准确的。
临床证实，由于ICU患者病情更严重、器官功能障碍,ICU住院患者脓毒症发生率高于其他病房。
脓毒症治疗指南课件
加强锻炼，提高免疫力，减少感染风险
保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持充足的睡眠
定期体检，及时发现并治疗感染性疾病，防止病情恶化
脓毒症治疗指南课件总结
脓毒症的定义和分类
脓毒症的病因和发病机制
脓毒症的临床表现和诊断
脓毒症的治疗原则和方法
脓毒症的预防和预后
脓毒症的研究进展和展望
谢谢
脓毒症治疗指南课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
脓毒症概述
脓毒症治疗方法
脓毒症预防措施
脓毒症治疗指南课件总结
脓毒症概述
脓毒症定义
3
2
4
1
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身性炎症反应综合征
脓毒症的治疗主要包括抗生素治疗、支持治疗和手术治疗等
主要表现为发热、寒战、呼吸急促、血压下降等Βιβλιοθήκη 严重时可导致多器官功能衰竭，甚至死亡
02
液体复苏：及时补充液体，纠正低血压和组织灌注不足
03
器官功能支持：根据病情，采取相应的器官功能支持措施，如呼吸机辅助呼吸、血液透析等
04
营养支持：提供足够的营养支持，如肠内营养、肠外营养等
05
预防并发症：预防脓毒症的并发症，如多器官功能衰竭、感染性休克等
06
脓毒症预防措施
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源
脓毒症病因
感染：细菌、病毒、真菌等微生物感染
01
免疫系统：免疫功能低下或异常
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创伤：手术、外伤等导致的组织损伤
03
疾病：糖尿病、癌症、肝肾疾病等基础疾病
04
脓毒症症状
发热：体温升高，持续不退
01
脓毒症诊断及治疗指南PPT课件可编辑全文
皮肤温暖、潮红，和肢端的良好灌注
相反，处于进展性休克而严重低灌注的患者呈 现出花斑和紫绀
在特别早的患者，生命体征的变化，如心动过 速和呼吸急促可以是唯一的Sepsis的早期指征
21
症状和体征
确定危险因素
免疫缺陷状态
AIDS 感染，恶性肿瘤，糖尿病，脾 切除术后，化疗，糖皮质激素
Severe
Sepsis
sepsis
脓毒症
严重脓毒症
Septic shock 脓毒性休克
Multiple organ dysfunction syndrome (MODS)
多器官功能障碍
4
概念
5
概念
菌血症
血液中有生存的细菌（或真菌）
全身炎性反应综合症
T>38°C 或<36°C RR>20/min 或PaCO2<32mmHg HR>90/min WBC>12000/dl 或<4000/dl 或>10%不 成熟(band) （符合以上2项）
31
治疗第一部分
D 感染源控制
1a.对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥 漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确 定或排除诊断(1C),在症状出现6小时以内完成(1D)。 1b.应对所有严重脓毒症患者进行评估,确定是否有可 控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感 染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗 器具、或对仍存在微生物感染的源头控制(1C)。 2. 建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶 者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进 行干预(2B)。new
高龄患者与虚弱患者 多伴发疾病
脓毒症的诊治及护理
腹部超声：检 查腹腔内器官 和腹膜后情况
2020
血管造影：检 查血管内血栓
形成情况
2022
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胸部X光片： 观察肺部感染
情况
2019
头部CT：检 查脑部感染情况 Nhomakorabea2021
核磁共振：检 查全身软组织
感染情况
脓毒症的治疗
抗感染治疗
抗生素的选择：根 1 据病原菌和药敏试 验结果选择合适的 抗生素
06
皮肤黏膜：皮 肤黏膜出现瘀 点、瘀斑，可 能伴有出血点
实验室检查
血常规：白细 胞计数、中性 粒细胞比例、 血小板计数等
生化指标：乳 酸、电解质、 肝肾功能等
感染指标：C 反应蛋白、降 钙素原等
病原学检查： 细菌培养、病 毒检测等
影像学检查： X光、CT等
其他检查：心 电图、超声等
影像学检查
2018
抗生素的使用原则： 2 早期、足量、联合 用药
抗生素的给药途径： 3 静脉给药为主，必 要时可考虑口服或 局部用药
抗生素的疗程：根 4 据病情和病原菌控 制情况决定，一般 不少于2周
抗感染治疗的监测： 5 定期监测血常规、 CRP、PCT等指标， 评估治疗效果
器官功能支持
呼吸支持：机 械通气、氧疗 等
01
循环支持：液 体复苏、血管 活性药物等
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肾脏支持：肾 脏替代治疗、 利尿剂等
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胃肠道支持： 肠内营养、胃 肠外营养等
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肝脏支持：护 肝药物、人工 肝等
营养支持
01
营养评估：评估患者营养状况， 确定营养支持方案
03
肠内营养：通过鼻胃管、鼻空肠 管等方式，提供营养丰富的流质 食物
脓毒症诊断和治疗 王贵强
Diagnosis and Treatment for Sepsis
王贵强 北京大学第一医院 感染疾病科暨肝病中心
血流感染 （Bloodstream infection, BSI）
• 血流感染为败血症与菌血症统称。 • 是指各种病原微生物（细菌、病毒等）入侵血流 ，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，并诱导 细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症 反应（SIRS），进一步可能导致血压下降、凝血 和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能障碍综 合征（MODS），是一种严重全身感染性疾病。
Dellinger RP, et al. Crit Care Med. 2013, 41
脓毒症诊断
确诊或可疑感染，且满足部分下列标准
炎症指标
1.白细胞升高(> 12 x 109/L)；
2.白细胞缺乏(< 4 x 109/L)； 3.白细胞计数正常但未成熟形态> 10%； 4.血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD； 5.血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD
• 血小板<100,000/L • 血肌酐>2.0mg/dL(176.8 µ mol/L) • 血胆红素>2mg/dL (34.2 µ mol/L) • 急性肺损伤(PaO2/FiO2 < 250/200) • 凝血功能障碍(INR > 1.5) • 急性意识状态改变
Bore RC, etal Chest, 1992,101:1644-55 Dellinger RP, et al. Crit Care Med. 2013, 41 Dellinger RP, et al. Crit Care Med, 2004, 32:858–873 Dellinger RP, et al. Crit Care Med, 2008,36:296–327
脓毒血症的治疗方法有哪些？
脓毒血症的治疗方法有哪些？脓毒血症是一种严重病情，发生率和死亡率都较高。
早期发现和积极治疗是关键，治疗脓毒血症的方法主要包括以下几个方面：1. 寻找和控制感染源：脓毒血症的主要起因是身体某个部位的感染，如肺部感染、尿路感染等。
对感染部位进行适当的清创、引流，积极控制感染源的扩散是治疗的首要措施。
2. 使用抗菌药物：应用广谱抗生素是治疗脓毒血症的核心。
在抗生素选择上，根据细菌药敏试验结果选择敏感的药物。
单药治疗效果不佳时，可考虑联合用药，疗程一般为7-14天，严重感染可延长至2-3周。
3. 液体支持治疗：脓毒血症患者常伴有低血压、低灌注等循环功能障碍，需要给予足够的液体支持。
早期大量静脉输液可维持血流动力学稳定，改善组织灌注，避免器官功能障碍。
4. 血液净化：在重症感染的早期，将患者的全血或血浆透析、滤过，在体外清除病原菌、毒素和炎症介质，调节患者的免疫功能并缓解炎症反应。
常用的血液净化方法包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血液灌流、血浆置换等。
5. 免疫调节治疗：脓毒血症患者的免疫功能常受损，调节免疫系统可以提高机体的抗感染能力。
常用的免疫调节治疗方法包括白细胞介素-2（IL-2）治疗、γ-干扰素治疗等。
6. 对症处理：脓毒血症患者常伴有高热、寒战、多汗、恶心、呕吐等全身不适症状，需要进行对症治疗。
如高热可给予退热药物，恶心呕吐可给予抗呕吐药物。
7. 对休克的处理：脓毒血症患者常伴有休克，需要给予血管活性药物，增加血管收缩力，增加心排血量，维持组织灌注。
8. 即刻干预：脓毒血症治疗应尽早展开，不宜耽误时间。
及早留置中心静脉导管，即刻进行静脉输液，及早进行抗菌药物敏感试验，及早调整治疗方案。
9. 多学科团队合作：脓毒血症的治疗需要多学科团队的合作。
感染科医生、重症医学科医生、检验科医生、微生物学家等各专业的医生应共同参与，制定治疗方案，并随时调整治疗策略。
10. 预防为主：脓毒血症的预防也至关重要。
脓毒症诊断及治疗指南课件
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适量运动等
避免接触感染源，如避免接触病人、动物等
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持室内通风等
定期进行健康检查，及时发现并治疗感染性疾病
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谢谢
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治疗方法
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素
抗炎治疗：使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物减轻炎症反应
免疫调节治疗：使用免疫调节药物，如免疫球蛋白、白细胞介素等
营养支持治疗：给予患者充足的营养支持，提高免疫力和抵抗力
手术治疗：对于脓毒症引起的脓肿、坏死组织等，需要进行手术治疗
辅助治疗：如物理治疗、心理治疗等，帮助患者恢复健康。
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断
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脓毒症治疗
治疗原则
早期诊断，早期治疗
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针对病因进行治疗，如抗生素、抗病毒药物等
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维持生命体征，如补液、输血等
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预防并发症，如抗凝、抗血栓等
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加强护理，如皮肤护理、口腔护理等
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心理支持，如心理疏导、情绪调节等
脓毒症诊断及治疗指南课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
脓毒症概述
脓毒症诊断
脓毒症治疗
脓毒症预防
脓毒症概述
脓毒症定义
2
1
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身性炎症反应综合征
脓毒症的治疗主要包括抗生素治疗、支持治疗和手术治疗等
主要表现为发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降等
脓毒症可导致多器官功能障碍，如肺、肾、肝、心脏等
中 国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南
中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南脓毒症和脓毒性休克是临床上常见且严重的疾病，对患者的生命健康构成了巨大威胁。
为了提高急诊对这类疾病的治疗效果，制定科学合理的治疗指南至关重要。
脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
而脓毒性休克则是脓毒症的一种严重并发症，伴有持续性低血压，即使在充分补液后仍需要血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmHg 以及血乳酸浓度＞2mmol/L。
在急诊治疗中，早期识别和诊断脓毒症及脓毒性休克是关键的第一步。
对于存在感染或疑似感染的患者，如果出现了器官功能障碍的表现，如呼吸急促、意识改变、少尿等，应高度警惕脓毒症的可能。
同时，一些实验室指标如血乳酸水平升高、降钙素原升高等也有助于诊断。
一旦怀疑或确诊脓毒症/脓毒性休克，应立即开始液体复苏。
快速输注晶体液是初始治疗的重要措施，通常在 30 分钟内输注至少 30ml/kg的晶体液。
在补液过程中，要密切监测患者的反应，包括血压、心率、尿量等指标，以评估补液的效果。
对于经过充分液体复苏仍存在低血压的患者，需要使用血管活性药物来维持血压。
去甲肾上腺素是首选的血管活性药物，它能够有效地提升血压，改善组织灌注。
在使用血管活性药物时，要根据患者的血压情况及时调整剂量，以达到理想的血压水平。
抗感染治疗也是脓毒症/脓毒性休克治疗的重要环节。
在开始治疗前，应尽可能留取病原学标本，包括血培养、痰培养、尿培养等，以便明确致病菌，为后续的精准治疗提供依据。
在病原学结果明确之前，应尽早经验性地使用广谱抗生素进行抗感染治疗，之后根据病原学结果和药敏试验结果及时调整抗生素的使用。
除了上述治疗措施外，还需要对患者的器官功能进行支持治疗。
例如，对于呼吸功能障碍的患者，可能需要进行机械通气；对于肾功能衰竭的患者，可能需要进行血液净化治疗。
在治疗过程中，要密切监测患者的各项指标，包括生命体征、实验室检查结果、器官功能等。
同时，要根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
脓毒症诊断与治疗规范
一、定义脓毒症：因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克：脓毒症经充分的液体复苏，仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸浓度> 2mmol/L。
脓毒性休克是脓毒症引起的严重的循环和细胞代谢紊乱综合征，又称感染性休克、脓毒症休克，分类属于分布性休克。
二、诊断脓毒症诊断标准：同时满足确诊感染或疑似感染，且SOFA 评分较基线增加≥2 分。
脓毒性休克诊断标准：同时满足脓毒症诊断成立，充分液体复苏后仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸浓度> 2mmol/L。
对于发热伴器官功能障碍或不明原因的器官功能障碍的患者，应考虑脓毒症可能性。
qSOFA≥2 分可用于疑似脓毒症患者的快速床旁筛查。
病因诊断：明确感染部位：根据症状及体征、影像学检查、微生物学检查及宿主因素明确感染部位。
如咳嗽、咳脓痰等提示呼吸系统感染；CT、X 线等影像学检查协助明确感染部位；某些致病微生物可提示特定部位感染可能。
明确致病微生物类型：脓毒症的致病微生物主要为细菌、病毒和真菌等，应尽快取得临床标本进行微生物检测，常见微生物与检测方法见表格。
三、鉴别诊断脓毒症需与非感染因素导致的器官功能障碍鉴别，脓毒性休克需与其他原因引起的休克鉴别。
其他原因引起的休克包括严重创伤、大面积烧伤、大手术后；噬血细胞综合征；系统性红斑狼疮活动期；热射病；急性中毒等。
休克的诊断标准为符合特定条件，休克分为心源性休克、低血容量性休克、梗阻性休克、分布性休克（包括过敏性休克和神经源性休克）等类型，各类型的定义、常见病因和血流动力学特征见表格。
四、治疗治疗原则：分为病因治疗及支持治疗，包括早期控制感染源和使用有效抗微生物药物，以及早期液体复苏及器官支持治疗等。
五、感染源控制：快速明确感染部位和尽早清除感染灶或充分引流，如皮肤软组织坏死感染应行清创术，化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎应手术切除，脓肿或感染性积液应充分引流等。
产科脓毒症的诊断与治疗PPT课件
常见的病原体包括革兰氏阳性菌 和革兰氏阴性菌，如链球菌、大 肠杆菌等。
孕妇在孕期免疫力相对降低，容 易感染。
临床表现与诊断难点
发热、寒战
脓毒症早期常见症状。
心率增快、呼吸急促
脓毒症导致全身炎症反应，引 发心血管和呼吸系统症状。
意识障碍
严重脓毒症可能导致中毒性脑 病，出现意识模糊、昏迷等。
加强多学科协作
产科脓毒症涉及多个学科领域， 应加强多学科之间的协作和交流 ，共同提高诊治水平。
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完善诊疗规范
制定和完善产科脓毒症的诊疗规 范，指导临床医生合理治疗。
加强患者教育
加强对孕产妇的健康教育，提高 她们对产科脓毒症的认识和自我 保健能力。
THANKS
感谢观看
诊断难点
产科脓毒症症状不典型，易被 误诊为其他产科并发症，如妊
娠高血压综合征等。
对母婴的影响及预后
对母体的影响
脓毒症可能导致母体多器官功能 障碍，如急性呼吸窘迫综合征、 急性肾衰竭等，严重时可危及生
命。
对胎儿的影响
母体脓毒症可能导致胎儿宫内窘迫 、早产、新生儿感染等。
预后
及时诊断和治疗可以显著降低产科 脓毒症的死亡率，改善母婴预后。 然而，严重脓毒症患者的死亡率仍 然较高，需要高度重视。
心理干预与康复
对于经历产科脓毒症的患者及其家属，应提供心理支持和干预，帮助患者度过心理难关， 促进身心康复。
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产科脓毒症的预防策略
Chapter
加强孕期保健及宣传教育
孕妇应定期接受产前检查，及时发现并治疗潜在感染。 加强孕期营养指导，提高孕妇免疫力。 开展孕期健康教育，使孕妇了解脓毒症的风险和预防方 法。
脓毒症诊断与治疗PPT
其他辅助治疗
营养支持：提供足够的营养，帮助患者恢复体力 心理支持：提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧 物理治疗：如按摩、针灸等，帮助患者缓解疼痛和疲劳 康复治疗：如运动疗法、语言疗法等，帮助患者恢复身体功能和生活能力
PART 4
脓毒症的预防
预防措施
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适量运动、保持良好的睡眠等 避免感染，如勤洗手、避免接触感染源等 定期体检，及时发现并治疗潜在的感染性疾病 提高免疫力，如接种疫苗、补充营养等
提高免疫力，如接种疫苗、补 充营养、保持心情愉悦等
避免感染，如注意个人卫生、 避免接触感染源、及时治疗感 染等
定期体检，及时发现并治疗潜 在疾病，如高血压、糖尿病等
社区干预
加强健康教育： 提高社区居民 的健康意识， 普及脓毒症的
预防知识
定期体检：定 期进行体检， 及时发现并治 疗潜在的感染
性疾病
加强环境卫生 管理：保持社 区环境卫生， 减少细菌和病
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脓毒症诊断与治疗
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时间：20XX-XX-XX
目录
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03
04
05
06
脓毒症的 诊断
脓毒症的 治疗
脓毒症的 预防
脓毒症的 护理
脓毒症的 并发症及 处理
P单A击R护T理1人员：XX医院-
XX科室-XX
PART 2
脓毒症的诊断
诊断标准
• 体温超过38.5℃或低于36℃ • 心率超过90次/分或低于60次/分 • 呼吸频率超过20次/分或低于12次/分 • 白细胞计数超过12000/μL或低于4000/μL • 血小板计数低于100000/μL • 尿量少于0.5ml/kg/h或无尿 • 意识状态改变，如嗜睡、昏迷等 • 血压低于90/60mmHg或高于180/110mmHg • 血乳酸水平高于2mmol/L • 血红蛋白低于10g/dL或高于16g/dL • 血浆白蛋白低于30g/L • 血浆钠低于135mmol/L或高于150mmol/L • 血浆钾低于3.5mmol/L或高于5.5mmol/L • 血浆氯低于98mmol/L或高于110mmol/L • 血浆碳酸氢根低于22mmol/L或高于26mmol/L • 血浆乳酸脱氢酶水平高于250U/L • 血浆肌酐水平高于1.5mg/dL或高于2.5mg/dL
脓毒症及脓毒性休克急诊治疗指南
04
监测：密切观察 生命体征、尿量、 中心静脉压等指 标，调整治疗方 案
血管活性药物使用
01
血管活性药物是脓毒症及脓毒性休克 02
血管活性药物可以改善微循环，增加
治疗的重要组成部分
组织灌注，提高血压
03
常用的血管活性药物包括血管加压素、 04
血管活性药物的使用应根据患者的具
多巴胺、肾上腺素等
体情况和治疗反应进行个体化调整
02
抗生素剂量：根据病情严重 程度和病原菌耐药性调整抗 生素剂量
04
抗生素联合使用：根据病情 需要，合理选择抗生素联合 使用
06抗生素不良反应监测：密 Nhomakorabea 监测抗生素不良反应，及时 调整治疗方案
液体复苏
目的：恢复有效 循环血量，改善 组织灌注
方法：静脉输液、 输血、血管活性 药物
01
03
02
原则：早期、足 量、快速
脓毒症及脓毒性 休克的预后
影响预后的因素
01
脓毒症的严重程 度
02
脓毒性休克的持 续时间
03
患者的年龄和基 础疾病
04
治疗方案的选择 和实施
05
患者对治疗的反 应和恢复情况
改善预后的措施
早期识别和治疗：及时发现脓毒症及脓毒性休
01
克，并给予及时、有效的治疗
控制感染：使用抗生素治疗感染，控制感染 02 源，防止病情恶化
维持血流动力学稳定：通过补液、升压药等措
03
施，维持血流动力学稳定，防止器官功能衰竭 预防并发症：预防和治疗脓毒症及脓毒性休克
05
相关的并发症，如呼吸衰竭、肾功能衰竭等
加强营养支持：提供足够的营养支持，帮助患
脓毒症和菌血症诊断与治疗PPT
血常规检查：观察白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等指标 的变化
生化检查：检测肝肾功能、电解质、血糖等指标
血培养：检测血液中是否存在细菌感染
影像学检查：如X光、CT、MRI等，观察感染部位和程度
病原学检查：如PCR、基因测序等，确定感染病原体
免疫学检查：如抗体检测、细胞因子检测等，观察免疫反 应情况
液体复苏：补 充液体，纠正 低血容量，改
善微循环
血管活性药物： 使用血管活性 药物，如去甲 肾上腺素、多 巴胺等，提高 血压，改善微
循环
抗生素治疗： 使用抗生素， 控制感染，防
止病情恶化
糖皮质激素： 使用糖皮质激 素，减轻炎症 反应，改善微
循环
机械通气：通过机械设备辅助呼吸，改善呼吸功能 呼吸支持：提供氧气、呼吸机等设备，维持呼吸稳定 呼吸机参数设置：根据患者病情调整呼吸机参数，确保呼吸稳定 呼吸机使用注意事项：注意呼吸机使用过程中的安全，避免并发症发生
案
感染性休克：由于感染引起的全 身性炎症反应，导致血压下降、 心率加快、呼吸急促等症状
处理方法：及时使用抗生素、抗 炎药物，控制感染，稳定血流动 力学
血流动力学不稳定：由于感染引 起的血流动力学改变，导致血压 下降、心率加快、呼吸急促等症 状
注意事项：密切监测患者的生命 体征，及时调整治疗方案，防止 病情恶化
预防：早期诊断和治疗脓毒症和 菌血症，控制感染
休克：由于感 染引起的全身 性炎症反应， 导致血压下降、 组织灌注不足
低血压：由于 感染引起的血 管扩张、血容 量减少，导致
血压下降
处理方法：及 时补充液体、 使用升压药物、 纠正酸碱平衡
紊乱
注意事项：密 切监测血压、 心率、呼吸等 生命体征，及 时调整治疗方
脓毒症的临床诊断与治疗
脓毒症的临床诊断与治疗脓毒症(sepsis)是指有全身炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。
当脓毒症合并有器官灌注不足表现，如低氧血症、乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征(sepsis syndrome)。
临床上将细菌侵入血循环，血培养阳性，称为菌血症(bacteremia)。
1.临床表现(1)原发感染病灶表现：如原发病为弥漫性腹膜炎有畏寒发热、持续剧烈腹痛、腹胀和腹膜刺激征；尿道感染有发热、腰痛、尿道刺激症状和脓血尿等。
结合仔细询问病史、体格检查和辅助检查可在大多数病人中发现感染病灶，但在某些老年、免疫抑制病人中可能缺乏明确的局灶性表现。
(2)全身炎症反应的临床表现：以发热最为常见，骤起寒战高热，热型以弛张热、间歇热多见，或有不规则热、稽留热，体温可达40℃以上，心率快，呼吸促。
小部分病人，老年人或免疫力低病人可有体温不升。
白细胞计数增加、中性粒细胞比例增高、核左移，严重时可出现有中毒颗粒；免疫力低者，白细胞计数可降低。
老年病人可仅有神志改变伴呼吸加快和轻度呼吸性碱中毒。
(3)器官灌注不足及功能不全表现：如尿少、血乳酸水平升高、血肌酐水平升高；呼吸急促、缺氧、血氧分压下降；神志改变，如烦躁、淡漠、谵妄、昏迷等；部分病人有血小板减少、高胆红素血症等表现。
严重时可出现脓毒性休克及多器官功能衰竭表现。
(4)脓毒症病人常伴有肝脾肿大、皮下出血斑或黄疸，病程长时可有转移性脓肿或多发脓肿，转移性病灶多见于金黄色葡萄球菌及厌氧菌所致脓毒症。
(5)实验室检查：①白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)×109/L以上，核左移、幼稚型增多并出现中毒颗粒；②可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，出现电解质代谢失衡和肝、肾功能受损征象；③寒战、发热时抽血进行细菌培养，可发现致细菌。
2.诊断在原发感染病变基础上，出现典型的全身炎症反应临床表现，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，脓毒症的诊断可确立。
脓毒症的治疗方案及预后
脓毒症的治疗方案及预后呼吸治疗所有脓毒症休克病人均需要吸氧,许多患者需要机械通气,因常合并急性肺损伤,采用保护性肺通气,用相对低潮气量[6ml/预测体重(kg)]的策略可降低急性肺损伤或ARDS的死亡率。
需要机械通气的病人要给予适量的镇静剂,但不宜过量,否则可使不稳定的血流动力学恶化,延长机械通气时间,增加医院获得性肺炎的危险性。
用客观评估来滴定镇静剂剂量。
每天间断使用镇静剂可降低机械通气时间与ICU住院日。
应避免使用神经肌肉阻滞剂,因为可能具有导致长时间神经肌肉功能不全的危险性。
循环治疗早期定向目标治疗(EGDT)是急诊处理脓毒症休克的里程碑,此方案使28天与60天死亡率明显下降。
早期复苏的目的是通过提高血压、提高适当血流、提高动脉氧饱和度及提高混合静脉血氧饱和度,以增加组织氧输送。
尽管存活者的氧输送高于死亡者,但更合适的氧输送值尚不明确。
有几项临床试验表明,高于正常的氧输送不能降低脓毒症与脓毒症休克的死亡率。
定向目标治疗需要连续监测中心静脉氧饱和度,先提高、后维持中心静脉氧饱和度>70%。
急性肺损伤病人,使用中心静脉导管与肺动脉导管并无差别。
说明急性肺损伤使用肺动脉导管并无优势。
对急性肺损伤病人经24～48小时治疗后,应用保守的液体策略(与大量输液相比),可明显改善肺功能,缩短机械通气日与ICU住院日。
输液使CVP达到8～12mmHg;目前无令人信服的证据提示白蛋白优于正常生理盐水。
如MAP＜65mmHg,应给予升压药(去甲肾上腺素1～50μg/分,肾上腺素1～30μg/分)。
如中心静脉氧饱和度30%。
如CVP、MAP及Hct均达标,而中心静脉氧饱和度12 mmHg)和(或)肺动脉楔压(PAWP)>18 mmHg,此因基础心脏功能不全或脓毒症致急性左室功能不全。
此类病人应早期使用正性肌力药物如多巴酚丁胺,以增强左室收缩力。
全面目标是达到适当MAP(65 mmHg)、CVP、混合静脉血氧饱和度,同时应监测其他灌注指标如尿量、动脉乳酸水平(<2mmol/L)、意识状态与皮肤灌注。
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Severe sepsis的诊断标准
器官功能不全指标
– 低氧血症(PaO2/FiO2 < 300)； – 急性少尿(< 0.5 mL/kg/hr)； – 肌酐上升> 0.5 mg/dL； – 凝血障碍(INR > 1.5或aPTT > 60 s)； – 肠梗阻(无肠鸣音)； – 血小板缺乏(< 100 x 109/L)； – 高胆红素血症（总胆红素> 4 mg/dl或70 μmol/L）
脓毒症与其它严重病症的比较
Cases/100,000
Deaths/Year
脓毒症的发生率
脓毒症的病死率
300
250
300
200
150
220
100
73
50
38
18
0
AIDS* ColConaCnaBcnercere§ars§t
CHF† Severe Sepsis‡
250,000
200,000 150,000
– 白细胞升高(> 12 x 109/L)； – 白细胞缺乏(< 4 x 109/L)； – 白细胞计数正常但未成熟形态> 10%； – 血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD； – 血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD
Sepsis的诊断标准
血流动力学指标 低血压（收缩压[SBP] < 90 mmHg，平均
SIRS及可疑或 全身性感染 明确的感染 伴器官衰竭
顽固性低血压
T > 38C or < 36C
HR > 90 bpm RR > 20 bpm
SIRS = systemic inflammatory response syndrome
WCC > 12,000/mm3
or < 4,000/mm3
or > 10%杆状核
确诊或可疑感染，且满足部分下列标准： 炎症指标 白细胞升高(> 12 x 109/L)； 白细胞缺乏(< 4 x 109/L)； 白细胞计数正常但未成熟形态> 10%； 血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD； 血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD
Sepsis的诊断标准
炎症指标
脓毒症诊治办法和治疗
流行病学资料
美国每年有750,000 病人出现Severe sepsis ， 死亡率达 30 -50%
在中国估计每年400-500万人发生Severe Sepsis ，死亡率40％-50％
全身性感染(sepsis): 流行病学
Martin GS, Mannino DM, Stephanie Eaton S, et al. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348: 1546-54.
全身性感染发病率的推算
751,000
773,875
796,750
819,625
842,500
865,375
888,250
911,125
934,000
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Hale Waihona Puke 200820092010
平均每年增加1.5%; 相当于年增新发病例约22,875例 Angus DC, et al. The epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome and associated costs of care.
Chest 1992;101:1644.
全身性感染的医疗费用
2000年 ICU医疗费用的40% 欧洲每年花费 €7,600,000,0001 美国每年花费 $16,700,000,0002
1. Davies A et al. Abstract 581. 14th Annual Congress of the European Society of Intensive Care Medicine, Geneva, Switzerland, 30 September-3 October 2001
细菌
真菌 sepsis
INFECTION 原虫 SEVERE SEPSIS
病毒 其他
其他 缺血
SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
感染、SIRS与脓毒症的关系
严重全身性感染与感染性休克
SIRS
Sepsis Severe Sepsis Septic Shock
非特异性损伤引 起的临床反应, 满足 2条标准:
221000 219000
100,000
50,000
13426
0
AIDS*
41200
Breast AMI† Cancer§
Severe Sepsis‡
†National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001.
抗炎细胞因子 单核细胞功能 树突状细胞功能 凋亡 中性粒细胞功能 淋巴细胞功能 凋亡 感染易感性
微循环障碍
免疫反应降低
NO
免疫反应 麻痹
组织器官低灌注 组织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍 炎炎症症反反应应//全身性感染
MMOODDSS
缺血再灌注导致的MODS
全身性感染的诊断标准
2. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001; 29:1303–1310
创烧伤 休克 细菌 内毒素 外毒素
补体
C5a
凝血紊乱
组织因子 APC PAI 粘附分子
HMGB-1 新喋呤
iNO
脓毒症发生机制
促炎细胞因子
氧自由基 蛋白酶
TNF-α IL-1 IL-6 IL-12 IL-18 HMGB-1
→
免疫高反应
TGF-β IL-1Ra IL-4 IL-10
Th1+Th2 IL-10