全离体肝肿瘤切除术的手术护理配合

全离体肝肿瘤切除术的手术护理配合

通过21例全离体肝肿瘤切除患者的手术，介绍全离体肝肿瘤切除所具备的条件是载体切除困难，肝功正常且余肝能维持患者的基本功能，手术方式和术中护理配合要点。

Abstract：Through 21 cases of total resection of liver tumor in patients with surgery，to introduce all the isolated liver tumor resection with the conditions are difficult to remove the carrier，liver function and the remaining liver can maintain the basic functions of patients，surgical methods and intraoperative care with the main points.

Key words：Total resection；Hepatectomy；Nursing coordination

作為治疗各种终末期肝病唯一有效的方法，肝移植近年在国内发展迅速[1-2]。然而供肝量太少，大量需要做肝移植的患者都在等待中死去，面临器官短缺，一种新的手术方式开始成长起来。全离体肝肿瘤切除术是在患者自身肝条件的允许下，载体切除肿瘤困难，风险难度大，将患者全肝切除后，再将肝肿瘤切除，余肝移植[3-5]。我院从2008年开始开展全离体肝肿瘤切除术，效果良好，现将手术配合体会情况介绍如下。

1 临床资料

本组共21例，男12例，女9例，年龄32～58岁，平均年龄40.6岁。经过肝体积计算，切除肝肿瘤后，余肝能维持患者的需求，患者肝功均正常，经过B 超和CT检查，发现患者无脂肪肝，肝硬化等。

2 护理配合

2.1术前准备

术前1 d访视患者。了解患者的基本病情，告知患者禁食禁饮等，向患者介绍手术环境，麻醉方式，及需要患者配合的方面，消除或减轻患者的心理反应及紧张情绪，取得患者信任并使之主动配合。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合患者入手术室后，在患者的右上肢建立静脉通道，由于手术大，时间长，须防止意外，应选择20G留置针，并用输血器准备三组输液通道。手术过程中，患者均取平卧位，骶尾部有发生压疮的风险，麻醉诱导前，应在骶尾部贴美皮康，以保护患者皮肤，妥善固定好患者的双上肢和双下肢，以免患者坠床发生骨折。麻醉诱导后，协助麻醉医生进行颈内静脉穿刺，股静脉穿刺，以便术中监测上下腔静脉压。常规行双腔气囊尿管导尿，术中详细记录尿量

[6-8]。

手术开始前将电刀负极板粘贴与患者适宜的皮肤表面，首选右大腿，将电刀和双极与电刀主机连接，并将电刀的功率调至30 W，双极功率调至70 W，术中根据主刀医师的手术情况调节电刀功率的大小。准备制冰机（TAYLOR 20N-40），配置冷媒液，打开控制开关预冷15～20 min后，在制冰盆内加入4 ℃的生理盐水，每次不超过400 ml。备好人造血管，待全肝切除后以架桥吻合肝上腔静脉和肝下腔静脉，并提前准备好器官保存液UW液，全肝切除后，立即从门静脉灌注UW液，肝肿瘤切除余肝移植时，巡回护士准备4 ℃的0.9%生理盐水500～1000 ml，吻合腔静脉快结束时，用输血器连接通过门静脉灌注入肝，将UW液完全冲洗出肝组织，当UW液从未吻合完的腔静脉中流出后，吻合腔静脉。吻合门静脉时，巡回护士准备大量45 ℃的冲洗水，待门静脉吻合完毕后，冲洗腹腔给肝脏复温。

2.2.2器械护士配合提前20 min上台整理，检查和清点用物，配合医师消毒铺无菌巾，协助医师贴3L带碘贴膜，脑外科贴膜。递20号刀片，常规行肋缘下倒“L”形切口进腹，游离第一肝门和第二肝门，递2个血管夹阻断肝动脉，门静脉钳2把阻断门静脉，腔静脉钳4把阻断肝上腔静脉和肝下腔静脉，并递人造血管，5/0的非吸收线吻合腔静脉，将腔静脉搭建起临时通路，并将门静脉与人造血管进行端侧吻合，使门静脉血直接通过腔静脉回流入心脏。提前铺好修肝台，炒制冰泥，连接灌注液，全肝切除后协助医师将UW液从门静脉灌注入肝脏中。

肝脏灌注完后，器械护士配合医师在修肝台上切除肿瘤，切除肿瘤过程中，随时往修肝盆里添加冰泥，保持肝脏处于0 ℃低温中，准备各种型号的血管吻合线，以备余肝移植时，吻合腔静脉，门静脉，胆总管和肝动脉。常规止血，放置引流管，清点用物关腹。

3 护理体会

巡回护士应熟悉手术步骤，手术所需用物，配合麻醉医师关注尿量及各项生命体征，根据医嘱取血输血和输注白蛋白，遵医嘱用兰索拉唑，激素药和抗生素等。术中应密切关注手术进程，提前做好各项准备。并注意冷媒液的配置方法是灭菌注射用水与75%的酒精比为1∶2，常规我们配置冷媒液是用400 ml灭菌水，75%的酒精800 ml配成50%的酒精1200 ml。由于手术时间长，应使用硅胶垫和美皮康，头圈等保护患者皮肤，手术中冲洗液量多，手术过程中应注意使用防水隔离单，保护无菌区不被浸湿污染，且注意使用变温毯给患者保温[9-12]。

肝肿瘤切除后，将余肝移植时，如果做背驮式肝移植，器械护士需递1把腔静脉钳，将肝组织上的腔静脉两端缝闭后，腔静脉与人造血管用5/0的非吸收线做个侧侧吻合。如果是做原位肝移植，需递2把腔静脉钳将人造血管两端阻断，并剪去人造血管，腔静脉与肝上腔静脉和肝下腔静脉用5/0的非吸收线做两个端端吻合。吻合门静脉时，递三翼钳6/0的非吸收线吻合，准备5/0或者6/0的PDS 线吻合胆管，7/0的非吸收线吻合肝动脉。器械护士应熟悉手术步骤，动作敏捷，并具有良好的应急能力，管理好带线针，术中注意无瘤技术。参考文献：

[1]郑树森，俞军.肝移植在中国的发展现状[J].临床肝胆病杂志，2014，1（1）：36-38.

[2]曾俊，任辉.实用手术室护理学[M].北京：科学技术出版社，2007：179-182.

[3]Bryant paroscopic liver resection-understanging it srole in current practice：the Henri Mondor Hospital experience[J].AnnSurg，2009，250（1）：103-111.

[4]Li paroscopic resection of a huge mature cystic teratoma of the right adrenal gland through retroperitoneal approach：a case report and literature review[J].World J Surg Oncol，2015（13）：318.

[5]王莉，盧燕，曾俊，等.离体肝肿瘤切除及自体肝移植手术的护理配合[J].护理学杂志，2011，26（4）：47-48.

[6]卞宝玉.13例肝肿瘤切除术的手术配合及护理体会[J].哈尔滨医药，2004，24（3）：51-52.

[7]李雪清，邹靖，马雪莲.肝肿瘤切除术的手术配合及护理[J].中国癌症防治杂志，2010，2（1）：48-49.

[8]罗彩霞，周楠，常后婵，等.后腹膜入路腹腔镜肝肿瘤切除术的护理配合[J].全科护理，2016，14（22）：2333-2334.

[9]Al-Zahrani paroscopic adrenalectomy：an update[J]. Arab J Urol，2012，10（1）：56-65.

[10]Jian paroscopic retroperitoneal hepatectomy for a subcapsular hepatocellular carcinoma[J].Ann Surg，2015，262（2）：77-78.

[11]Hsu T，Su LM，Ong A.Anterior extraperitoneal approach to Laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection：a novel technique[J].J Urol，2003，169（1）：258-260.

[12]张俊花.一例离体肝肿瘤切除自体残肝移植手术的护理配合[J].医药卫生：文摘版，2016（3）：110.