肠外营养处方设计与审核PPT课件

• 10% MgSO4 10ml • 甘油磷酸钠 10ml • 多种微量元素 10ml • 水溶性维生素 1支 • 脂溶性维生素 10ml
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3. 肠外营养制剂选择
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1. 氨基酸的选择
• 平衡型氨基酸（适合常规患者） • 疾病型（不能通过氨基酸数量推测类型） 9AA（肾用：必需氨基酸） 15AA（肝用：支链氨基酸比例高） 3AA（肝用：纯支链氨基酸）（缬、亮、异亮） • 特殊（丙氨酰谷氨酰胺、儿童型）
TEE=BEE×应激系数×活动系数
大手术 感染 骨折 外伤 败血症 烧伤
卧床 下床活动
应激系数
1.1-1.2
1.2 1.2-1.4 1.4-1.6 1.6 1.6-2
活动系数
1.2 1.3
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总能量简便计算
无应激 轻度应激 中度应激 重度应激
总能量简便计算 25kcal/kg 28kcal/kg 30kcal/kg 30kcal/kg
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肿瘤患者恶液质50% 呼吸系统疾病50%
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脂肪与葡萄糖的量
脂肪g=脂肪的能量/9 葡萄糖g=葡萄糖的能量/3.4 根据制剂浓度（w/v）推算出相应的体积ml
无水葡萄糖 葡萄糖Detrose（右旋糖）
4kcal/g 3.4kcal/g
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5.液量的计算？
液量ml=1500+[20×（体重kg-20）] 约30-50ml/kg/d
通过葡萄糖满足患者液量需求
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7.处方其他成分
• 氯化钠6-9g • 氯化钾3-4.5g • 硫酸镁1g
• 水溶性维生素 • 脂溶性维生素
• 甘油磷酸钠1支（10mmol） • 微量元素1支
电解质
维生素 .
• 鱼油脂肪乳 • 丙氨酰谷氨酰胺 • 门冬氨酸钾镁
其他 16
TNA组成制剂
不推荐其他药物加入 肠外营养液中!
成人危重肥胖患者 Penn State University (PSU) 公式：
RMR (kcal/d)=MSJ(0.96)+Tmax（167）+VE（31）-6212 RMR (kcal/d，>60岁)=MSJ(0.71)+Tmax（85）+VE（64）-3085 （VE=每分通气量（L/minute）；Tmax=24h前最高体温摄氏度）
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BMI与体重的选择
BMI=实际体重（kg）/身高（m）/身高（m） 中国正常成人：18.5-24 营养不足<18.5; 超重>24; 肥胖>28 理想体重=身高（cm）-105
营养不足及正常：实际体重 超重20%：校正体重=0.25×（实际体重-理想体重）+理想体重
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肥胖患者的其他计算方法
Basal Energy Expenditure
• Harris-Benedict 公式（A：岁，H：cm，W：kg）
BEE男性（kcal/day)=66.47+13.75W+5.0H-6.76A
BEE女性（kcal/day)=655.10+9.56W+1.85H-4.68A
Total Energy Expenditure(TEE)
药物类别 碳水化合物
上市品种 葡萄糖注射液
脂肪乳 氨基酸 电解质
脂肪乳注射液 、中/长链脂肪乳、结构脂肪乳、ω-3鱼油脂肪乳、多种油脂肪乳
复方氨基酸注射液、小儿复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺
氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、硫酸镁注 射液、门冬氨酸钾镁注射液、甘油磷酸钠注射液、复合磷酸氢钾注射液
该液量是患者一天所需所有液量 计算T标：维持尿量1000-2000ml
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6.选择适当浓度的制剂
NPC能量分配
葡萄糖的能量 葡萄糖的质量
脂肪乳的能量 脂肪乳的质量 脂肪乳的体积ml
总液量-氨基酸-脂肪乳
选择适当浓度的葡萄糖注射液（5%、10%、50%）
微量营养素 水
水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素、多种微量元素 0.9%氯化钠、5%葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液、灭菌注射用水
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考虑配制风险
例子：
• 8.5% 复方氨基酸500ml • 20% 脂肪乳250ml • 50% GS 250ml • 5% GS 500ml • 10% NaCl 10ml ×10支 • 15% KCl 10ml ×3支
A.S.P.E.N. Clinical Gu.idelines:Nutrition Support of Hospitalized Adult 8 Patients With Obesity. J Parenter Enteral Nutr. 2013.08.23
误区：总能量是否包含氨基酸？
补充氨基酸的目的？ 我们的意愿能否控制身体的代谢？ 最终都要代谢……
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2.氨基酸需要多少？
氨基酸需要量估算
正常 轻度应激 中度应激 重度应激
0.8-1.0 g/kg/day 1.0-1.2 g/kg/day 1.2-1.5g/kg/day 1.5-2.0 g/kg/day
肝性脑病 肾损
0.8-1.0 g/kg/day 0.6-0.8 g/kg/day
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3.非氮热卡NPC
非氮热卡（非蛋白热卡）（non protein calorie） =碳水化合物和脂肪提供的能量 =总能量-氨基酸g × 4
卡氮比（热氮比） =NPC:N(100-200) N=AA/6.25
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4.NPC的能量分配
非氮热卡
30%脂肪（或 40%）
70%葡萄糖（或 60%）
脂肪超过60%，无法代谢
成人肥胖患者 Mifflin-St Jeor(MSJ) 公式：
Men（kcal/day）=5+10×Weight(kg)+6.25×Ht(cm)-5×Age(y) Women（kcal/day)=-161+10×Weight(kg)+6.25×Ht(cm)-5×Age(y)
(Weight为实际体重）
肠外营养处方设计与审核
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2019/11/26
2 内容简介
1 营养支持分类 2 肠外营养处方设计步骤 3 肠外营养制剂选择 4 不同疾病的处方特点 5 肠外营养处方审核 6 渗透压摩尔浓度计算
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2019/11/27
2. 肠外营养处方计算步骤
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总能量 氨基酸
非氮 热卡
脂肪 葡萄糖 液量
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1.总能量怎么算？