2018年培训资料--异常子宫出血诊断与治疗指南解读-最新医学文档资料
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异常子宫出血完整ppt课件
升幅低、时间短
双相曲线、下降
慢
临床改变 月经紊乱 、常有停经 月经频发、易流产 经期延长
治疗
1.止血、调整周期、促 排卵
2.止血、调整周期、减 少经量
1.黄体刺激疗法 2.黄体替代疗法
痛经
少见
整多理版见课件
40
整理版课件
41
谢谢！
整理版课件
42
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 异常子宫出血的类型、发病时间
• 患者的年龄、月经史、婚育史、避 孕措施、激素类药物使用史
• 出血前有无停经史及以往治疗经过 • 全身与生殖系统有无相关疾病
身体检查
相应的辅助检查
整理版课件
17
【诊断依据】
病史 身体检查 相应的辅助检查
包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变
整理版课件
• 方法：
1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期 模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕 激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适 用于青春期功血。
整理版课件
29
药物治疗——调整月经周期
2)孕激素：可用于撤退性出血第15天起
地屈孕酮10-20mg/d，共10d， 微粒化黄体酮胶囊200-300mg/d，共10d， 安宫黄体酮4-12mg/d，分2-3次口服，共10-14天。 酌情应用3-6个周期。
18
【诊断依据】
病史 身体检查 相应的辅助检查
• 子宫内膜取样 • 诊断性刮宫盆腔B型超声
检查
• 宫腔镜检查 • 基础体温 • 激素测定月经周期黄体期
合适时间（第21日）测定 妊娠试验
• 宫颈细胞学检查以排除宫 颈癌
异常子宫出血诊断与治疗课件PPT
要依据。
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
排卵障碍性异常子宫出血的指南解读2018版 PPT
排卵障碍性异常子宫出血指南解读 （2018）
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
• 黄体酮 20mg/d×3天，肌注
急性AUB建议
• 微粒化黄体酮 200~300mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮6~10mg/d×7-10天 • 地屈注射
停药后1-3天发生撤推性出血，约1周内血止
止血（二）：短效COC
止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便 但禁用于有避孕药禁忌证的患者
，建议检查血或尿hCG 2. PALM-CEIN：酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查，必要时
行宫腔镜、腹腔镜检查，进行子宫内膜活检及病理检查；怀 疑子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影，以明确诊断。AUB-E使 用抗纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。 3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病：结合病史、酌 情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
• 黄体酮 20mg/d×3天，肌注
急性AUB建议
• 微粒化黄体酮 200~300mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮6~10mg/d×7-10天 • 地屈注射
停药后1-3天发生撤推性出血，约1周内血止
止血（二）：短效COC
止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便 但禁用于有避孕药禁忌证的患者
，建议检查血或尿hCG 2. PALM-CEIN：酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查，必要时
行宫腔镜、腹腔镜检查，进行子宫内膜活检及病理检查；怀 疑子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影，以明确诊断。AUB-E使 用抗纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。 3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病：结合病史、酌 情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血是妇科常见的一类问题，它很可能影响到女性的生育能力，如何对异常子宫出血进行诊断与治疗？国内各位专家以2014版《异常子宫出血诊断与治疗指南》为基准，结合国际妇产科联盟（FIGO）2018年的更新以及我国女性特有的问题给出了新的建议，制定了2022版《异常子宫出血诊断与治疗指南》01、新版指南要点更新2022更新版指南在概念上与国际接轨，将异常子宫出血的概念进行了以下调整：1.闭经：原来闭经被归在月经规律性里面，现在被归到月经频率里面，这一点按照国际统一标准做了调整。
2.月经量的改变：这是变化最大的一点。
上版指南定义月经量过多的标准为>80ml，月经量过少的标准为<5ml，判断月经量的多少是重要且有意义的，但实际测量起来比较难，并且患者对80ml和5ml的衡量也是存在一定难度的。
所以本次指南同步了FIGO指南的标准——以主观感觉来衡量，即用自我感觉过多和自我感觉过少来衡量月经的多少。
女性在来月经期间感觉月经过多，并且身体、社交、情绪和日常生活等生活质量受到影响，无论是否存在贫血，就可以诊断为月经过多。
和以前相比，感觉月经明显减少、成点滴状，则定为月经过少。
虽然以感觉判定主观一点，但是这样和治疗的目标会更加契合。
3.月经是否规律：以前FIGO对规律月经的定义是两次月经相差2天到20天都属于规律月经，现在变成7到9天之内，我们国内2014年的指南以7天作为一个标准。
在制定新的标准的时候田教授及专家们使用了一个好记的方法——“3个7”，正常月经的“3个7”分别是指月经频率28±7天、经期长度（也就是出血的时间）≤7天、两次月经之间的变化（周期规律性）≤7天，这样更方便大家记忆。
另外，在指南制定的流程中，田教授指出，新指南根据中国女性的特色做出了相应的调整，比如月经过少问题。
中国女性经常就月经过少而就诊和咨询，这一点在国际上并不多见。
所以专家们针对这点做了一些调整。
最新异常子宫出血诊疗指南解读课件-药学医学精品资料
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
➢诊断：
– 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 – 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
* IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周 期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血
➢诊断：
– 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 – 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
* IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周 期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血
排卵障碍性异常子宫出血的指南解读2018版
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常， 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
术语
范围
频率
规律性（近1年的周期之间 的变化）
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经
经期延长
>7d
经期长度
经期过短
<3d
月经量
月经过多 月经过少
>80ml <5ml
3
AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
少出血量 同时由于外周血中的药物浓度很低，对全身的副作用较小
28
调整周期（四）：促排卵
希望尽快妊娠的患者可予促排卵，包括口服氯米芬、来曲 唑、中药等
如能排卵，即使暂时不能妊娠，排卵后产生的孕激素可以 调整月经
29
调整周期（五）：雌孕激素序贯治疗
少数青春期或 生育期患者
孕激素治疗后无撤血
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常， 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
术语
范围
频率
规律性（近1年的周期之间 的变化）
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经
经期延长
>7d
经期长度
经期过短
<3d
月经量
月经过多 月经过少
>80ml <5ml
3
AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
少出血量 同时由于外周血中的药物浓度很低，对全身的副作用较小
28
调整周期（四）：促排卵
希望尽快妊娠的患者可予促排卵，包括口服氯米芬、来曲 唑、中药等
如能排卵，即使暂时不能妊娠，排卵后产生的孕激素可以 调整月经
29
调整周期（五）：雌孕激素序贯治疗
少数青春期或 生育期患者
孕激素治疗后无撤血
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
妇科培训-异常子宫出血AUB-O
头12小时 出血来自海绵层螺旋A破口 12小时后 内膜脱落,出血来自暴露的
血管残端 流血自控（与孕酮作用有关）
病理生理
流 血 自 控 机 制
1
血管和血管收缩
内膜功能层血管高度螺旋化 (螺旋A,属终未分支A) 螺旋A呈节律性收缩 (全内膜的)
血管舒缩调节因子
前列腺素
PGF2 >PGFE2
PGI2活性低
黄体功能不足 (Luteal phase defect,LPD)
黄体期黄体分泌孕酮功能不足 黄体期缩短（<11日）
黄体功能不足
发病机制
卵泡发育不良 LH排卵峰分泌量不足 LH排卵峰后LH低脉冲缺陷
黄体功能不足
病理生理
子宫内膜呈分泌不良状态 子宫内膜对胚胎的客受性受损
黄体功能不足
复旦大学附属妇产科医院
• 大剂量雌激素
• 适于出血时间长、Hb<80g/L的青春期患者 • 禁用于血液高凝状态、血栓性疾病史
迅速促使子宫内膜生长 短期修复创面
• 单用孕激素
• 适于Hb>80g/L、生命体征平稳者 • 高效合成孕激素不适合青春期 • Dydrogesterone（地屈孕酮）不影
响HPO轴发育，可用于青少年 • 接近天然的孕激素可以作为后半周
期用药，适于青春期与育龄期
转化持续增生的内膜 停药后使内膜完全脱落
体内有一定雌激素水平 雌激素水平偏高者
达芙通
10mg q6h
血止3日
10mg q8hX3d
10mg
q12hX15d
大出血
撤药性出血
服药日
13
6
9
12 15 18
21
止血
药物治疗
血管残端 流血自控（与孕酮作用有关）
病理生理
流 血 自 控 机 制
1
血管和血管收缩
内膜功能层血管高度螺旋化 (螺旋A,属终未分支A) 螺旋A呈节律性收缩 (全内膜的)
血管舒缩调节因子
前列腺素
PGF2 >PGFE2
PGI2活性低
黄体功能不足 (Luteal phase defect,LPD)
黄体期黄体分泌孕酮功能不足 黄体期缩短（<11日）
黄体功能不足
发病机制
卵泡发育不良 LH排卵峰分泌量不足 LH排卵峰后LH低脉冲缺陷
黄体功能不足
病理生理
子宫内膜呈分泌不良状态 子宫内膜对胚胎的客受性受损
黄体功能不足
复旦大学附属妇产科医院
• 大剂量雌激素
• 适于出血时间长、Hb<80g/L的青春期患者 • 禁用于血液高凝状态、血栓性疾病史
迅速促使子宫内膜生长 短期修复创面
• 单用孕激素
• 适于Hb>80g/L、生命体征平稳者 • 高效合成孕激素不适合青春期 • Dydrogesterone（地屈孕酮）不影
响HPO轴发育，可用于青少年 • 接近天然的孕激素可以作为后半周
期用药，适于青春期与育龄期
转化持续增生的内膜 停药后使内膜完全脱落
体内有一定雌激素水平 雌激素水平偏高者
达芙通
10mg q6h
血止3日
10mg q8hX3d
10mg
q12hX15d
大出血
撤药性出血
服药日
13
6
9
12 15 18
21
止血
药物治疗
异常子宫出血诊治
BTB）：出血较多者为出血
（bleeding），量少者为点滴出
血（spotting）。
3.提出的新术语 慢性AUB
急性AUB
慢性 AUB：指近 6 个月内至少出现 3 次AUB，医师认为不需要紧急临床处理、 但需进行规范诊疗的AUB。
AND
保留的术语：（1）经间期出血 （intermenstrual ble急ed性ingA，UBI：MB指）发；生（了2）严不重规的则大子出宫血出，血医；师 （3认）为突需破要性紧出急h 处bl理ee以di防ng进，一BT步B）失：血出的血AU较B，多 者为可出见（于b有le或ed无in慢g）性，AU量B病少史者的为患点者滴。出血 （spotting）
可分为弥漫型及局限型（子宫腺肌瘤）； 临床表现为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经； 辅助检查：确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊 断。盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查； 治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。
治治疗疗
➢原则上应以血液科治疗措施为主， 妇科协助控制月经出血； ➢妇科首选药物治疗，主要措施为大 剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治 疗，有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官 充血。氨甲环酸、短效口服避孕药也 可能有帮助。 ➢药物治疗失败或原发病无治愈可能 时，可考虑在血液科控制病情、改善 全身状况后行手术治疗（子宫内膜切 除术和子宫全切除术）
宫腔镜、腹腔镜或 开腹肌瘤剔除术
有生育需 求者
严重影响宫 腔形态
子宫肌瘤
AUB 合并 黏膜下肌瘤
月经过多为主、 已完成生 育者
宫腔镜或联合腹腔 镜肌瘤剔除术
短效COC；LNG-IUS
异常子宫出血课件课件
致异常子宫出血的相关疾病。
询问异常子宫出血的症状，包括 出血量、持续时间、频率等，以
判断出血类型。
了解患者是否存在其他伴随症状 ，如腹痛、贫血、乏力等，以辅
助诊断。
体格检查
全身检查
检查患者是否有贫血貌，测量血 压是否正常。
妇科检查
检查外阴、阴道、宫颈等部位是否 有异常，子宫大小、形态是否正常 ，是否有肌瘤、息肉等病变。
异常子宫出血课件课件
汇报人： 202X-01-06
目录
• 什么是异常子宫出血？ • 异常子宫出血的诊断 • 异常子宫出血的治疗 • 预防与日常护理 • 病例分享与经验交流
01
什么是异常子宫出血？
定义与分类
定义
异常子宫出血是指不符合正常月 经周期、出血量、持续时间以及 出血部位异常的子宫出血。
分类
腹部检查
检查腹部是否有压痛、反跳痛等异 常表现。
实验室检查与特殊检查
生化检查
检测肝功能、肾功能等指标， 了解患者全身状况。
超声检查
通过超声检查了解子宫、卵巢 等器官的形态和结构，发现是 否存在器质性病变。
血常规检查
了解患者是否存在贫血、感染 等情况。
凝血功能检查
了解患者凝血功能是否正常， 排除凝血障碍导致的出血。
定期进行妇科检查，有助 于及早发现潜在的子宫问 题。
保持健康体重
过重或过轻都可能对子宫 产生压力，保持健康的体 重范围有助于预防异常子 宫出血。
避免长时间坐立
长时间保持坐姿可能对腹 部造成压力，影响血液循 环，应适时起身活动。
日常护理与保健
注意个人卫生
保持私处清洁，避免细菌 感染。
规律பைடு நூலகம்息
保证充足的睡眠和规律的 作息有助于调节内分泌， 预防子宫问题。
询问异常子宫出血的症状，包括 出血量、持续时间、频率等，以
判断出血类型。
了解患者是否存在其他伴随症状 ，如腹痛、贫血、乏力等，以辅
助诊断。
体格检查
全身检查
检查患者是否有贫血貌，测量血 压是否正常。
妇科检查
检查外阴、阴道、宫颈等部位是否 有异常，子宫大小、形态是否正常 ，是否有肌瘤、息肉等病变。
异常子宫出血课件课件
汇报人： 202X-01-06
目录
• 什么是异常子宫出血？ • 异常子宫出血的诊断 • 异常子宫出血的治疗 • 预防与日常护理 • 病例分享与经验交流
01
什么是异常子宫出血？
定义与分类
定义
异常子宫出血是指不符合正常月 经周期、出血量、持续时间以及 出血部位异常的子宫出血。
分类
腹部检查
检查腹部是否有压痛、反跳痛等异 常表现。
实验室检查与特殊检查
生化检查
检测肝功能、肾功能等指标， 了解患者全身状况。
超声检查
通过超声检查了解子宫、卵巢 等器官的形态和结构，发现是 否存在器质性病变。
血常规检查
了解患者是否存在贫血、感染 等情况。
凝血功能检查
了解患者凝血功能是否正常， 排除凝血障碍导致的出血。
定期进行妇科检查，有助 于及早发现潜在的子宫问 题。
保持健康体重
过重或过轻都可能对子宫 产生压力，保持健康的体 重范围有助于预防异常子 宫出血。
避免长时间坐立
长时间保持坐姿可能对腹 部造成压力，影响血液循 环，应适时起身活动。
日常护理与保健
注意个人卫生
保持私处清洁，避免细菌 感染。
规律பைடு நூலகம்息
保证充足的睡眠和规律的 作息有助于调节内分泌， 预防子宫问题。
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• 手术治疗：
• 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术 后复发风险3.7%～10.0%） • 无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 • 恶变风险大者可考虑子宫切除术 • 预防术后复发：
官腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗AUB-P疗 效显著，且优于传统刮宫术
组别
例数
手术时间（min） 术中出血量（ml） 手术一次性成功 月经改善 术后并发症 复发
* IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包 • 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期 出血、围排卵期出血、黄体期出血 1.J Minim Invasive
（一）AUB-P治疗
• 观察随诊： • 适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约 27%，恶变率低，可观察随诊
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南目 录1 3指南制定背景
2
指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3 3
小结
2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变
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目 录
1 3
指南制定背景
2
指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3 3
小结
AUB分类 —按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
器质性改变AUB
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
I 医源性
N 未归类
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-
（一）AUB-P临床表现及诊断
• 临床表现： • 子宫内膜息肉可单发或多发 • AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 • 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 • 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变 • 诊断： • 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前
宫腔镜内膜息肉切除术后口服COC 或放置LNG-IUS对息肉复发的影响
116例宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者，34例术后1个月开始应用 COC(COC组)，39例术后1个月放置LNG-IUS(LNG-IUS组)，43例仅行宫 腔镜手术切除息肉(对照组) 术后随访12个月，3组的息肉复发率、月经量情况和血红蛋白情况
AUB
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
现有影像学技术 或组织病理学尚 无法确诊AUB
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
国内 妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗 指南
制定背景
引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”
梳理AUB 病因诊断治疗流程
适用范围
• 本指南限定于育龄期非妊娠妇女 • 不包含青春发育前和绝经后出血 • 需排除妊娠和产褥相关的出血 • 限定于源自子宫腔的异常出血 • 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血
月经的临床评价指标
周期频率 周期规律性（近1年的周期 之间的变化） 经期长度 月经量
术语
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经 闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
AUB分类 —按发病进程提出了新术语
2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变
I 医源性
N 未归类
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-
AUB定义
月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异 常即为AUB 正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
雌激素伴随女人的一生
雌激素
绝经前期
50岁 绝经后期
青春期
生育期
绝经 过渡期 排卵/月经 和谐性生活 生育 维持骨量
经期 绝
第二性征的发育 阴道、子宫、输卵管发育 长骨骨骺的生长和闭合 腋毛及阴毛的生长 女性身材的维持
缓解绝经期症状 防止骨丢失 减少泌尿生殖道萎缩 延缓器官衰老、提高生命质量
最后一次月经
月经是女人的好朋友 但这个好朋友 有时候也会闹脾气. 月经如果异常，那就是它正在对你 发射身体不健康的讯号！！
异常子宫出血诊治指南解读 （2014）
目 录
1 3
指南制定背景
2
指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3 3
小结
制定背景
国际 世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆 国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血相关 术语”的共识及 “育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALMCOEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究
慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理、 但需进行规范诊疗的AUB
急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB ，可见于有或无慢性AUB病史的患者
AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
传统组
112
46.3±10.9 63.5±23.1 101（90.2） 92（82.1） 10（8.9） 15（13.4）
TCRP组
108
31.6±10.6* 39.6±16.2* 108（100.0） 103（95.4）* 0# 2（1.9）#
注：与传统组比较，* P<0.05， #P<0.01
纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者，根据患者所选术式分为两组： 宫腔镜电切手术(TCRP)组108例,行宫腔镜子宫内膜息肉切除术； 传统组112例，行传统刮宫术 比较2组手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并 临床合理用药,2014,7(8A):107 发症发生率及复发率