膝关节半月板损伤的MR检查技术
急性膝关节外伤诊断中MR扫描技术与CT的对照
急性膝关节外伤诊断中MR扫描技术与CT的对照急性膝关节外伤是指由于外力作用或意外事故造成的膝关节损伤，是临床常见的急诊情况。
对于急性膝关节外伤的诊断，影像学检查是至关重要的一步。
常见的影像学检查包括CT扫描和MR扫描，它们在诊断膝关节外伤中发挥着重要作用。
本文将对急性膝关节外伤诊断中MR扫描技术与CT的对照进行详细介绍，帮助临床医生更好地理解两种检查技术的特点和优势。
一、MR扫描MR（Magnetic Resonance）扫描是利用核磁共振原理来获取高质量的影像，可以清晰地显示软组织结构，对关节软骨、韧带、滑膜等结构有良好的显示效果。
在急性膝关节外伤的诊断中，MR扫描常用于评估韧带损伤、半月板撕裂、软骨损伤等情况。
1. 对韧带损伤的显示优势MR扫描对于韧带损伤的显示具有独特的优势。
在正常情况下，韧带是呈低信号的；而在受伤之后，韧带的信号会改变，表现为高信号，从而可以清晰地显示出韧带的损伤情况。
通过MR扫描可以准确评估前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带等结构的完整性和损伤程度，为临床诊断和治疗提供重要依据。
2. 对半月板撕裂的显示优势半月板是位于膝关节内侧和外侧的软骨组织，对于膝关节的稳定性和功能起到关键作用。
在急性膝关节外伤中，半月板的撕裂是常见的情况。
MR扫描可以清晰地显示半月板的形态和结构，对半月板的撕裂、变性、变性等情况有着非常好的显示效果。
通过MR扫描可以准确评估半月板的损伤情况，为临床诊断和手术治疗提供重要依据。
MR扫描在显示软骨损伤方面也具有独特的优势。
由于MR扫描可以清晰地显示软组织结构，因此对于软骨损伤的检测比CT等其他影像学检查更为敏感。
通过MR扫描可以清晰地显示软骨的完整性和损伤程度，为临床诊断和治疗提供重要依据。
二、CT扫描CT（Computed Tomography）扫描是利用X射线和计算机技术来获取人体各个部位的断层影像，可以清晰地显示骨骼结构和钙化等病变。
膝关节半月板及其损伤的MRI研究-精品医学课件
膝关节半月板信号改变的MRI分级标准： 按stoller的四级分法[3]：
膝关节半月板信号改变的MRI分级标准：按stoller的 四级分法[3]：
0级为正常的半月板，表现为均匀的低信号，且形态 规整；
Ⅰ级为不累及半月板关节面的椭圆形或球状的信号增 高影；
Ⅱ级为水平的、线性的半月板内信号增高影，可延伸 至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘；
半月板损伤的MRI信号特点
分级
按stoller的四级分法[3]： 0级为正常的半月板，Ⅰ级、 Ⅱ级为半月板退变信号
半月板1级信号
半月板2级信号
半月板3级信号
半月板损伤的MRI信号特点
根据MRI表现，将半月板撕裂分为以下几个类型 [4]：
讨论
MRI诊断半月板撕裂的准确 率
以关节镜为金标准，MRI诊断半 月板撕裂的准确率为80%～ 100%[5]，Mink[6]认为假阴性率为 9%，假阳性率为18%。采用三维 MRI检查，对半月板撕裂诊断的 准确率是95%，对退变的准确率 为100%。
关节积液
半月板损伤的并发症
膝关节周围软组织内瘀血 外 伤常见合并膝关节周围软组织 内瘀血，MRI可表现为团块状、 不规则短T1、长T2之高信号影。 本组合并膝关节周围软组织内 瘀血6例。
讨论
膝关节是人体中最大而且最复 杂的关节，损伤最多。半月板 的损伤非常多见，且常合并有 多种并发症。MRI对半月板损 伤的类型、程度以及并发症的 诊断具有很大的优势，但诊断 时仍需注意以下几点：
水平撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台平行，内 缘达半月板的游离缘，此型较少见。
垂直撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台垂直。 斜行撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台成一定角
半月板损伤磁共振影像诊断PPT课件
半月板损伤磁共振影像诊断
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半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
半月板的MR诊断
主要根据半月板内信号形态的改变将其撕裂分为以下几个类型：
水平撕裂：半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的 游离缘； 垂直撕裂：半月板内高信号与胫骨平台垂直； 斜行撕裂：半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90 度）是较常见的撕裂类型； 桶柄样撕裂：为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后 其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。 纵行撕裂：半月板内高信号的方向与胫骨平台垂直,与半月板的长 轴方向平行 放射状撕裂 多形性撕裂由两条或两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线 可互不关联，也可相互交错或重叠，
图像特点： 水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号
二、半月板MR检查方法
如何识别压脂图像
通常采用T2压脂，以 区分水肿及脂肪
图像特点： 骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈
黑色
三、半月板损伤的分类、 特殊类型的损伤
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
膝关节半月板病变的MRI诊断
阜新矿业集团总医院 CT MR科 任岩
膝关节损伤包括骨结构和软性结构的创伤， 90%以上的骨结构创伤依据X线平片和CT即可得 到准确诊断，极少数骨搓伤（隐匿性骨折）则需 要MRI诊断。软部结构的损伤又包括韧带（交叉 韧带、副韧带、支持带、肌腱）、半月板、关节 软骨和关节周围的其他组织。
垂直撕裂：半月板内 高信号与胫骨平台垂 直；
纵行撕裂：
半月板内高信号的方 向与胫骨平台垂直, 与半月板的长轴方向 平行
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 纵行撕裂
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 纵行撕裂
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
半月板前脱位mri诊断标准
半月板前脱位mri诊断标准
半月板前脱位的MRI诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 半月板内出现高信号，提示半月板内部有损伤。
2. 半月板前角与胫骨平台软骨表面之间有明显的间隙，且半月板前角的位置超过关节线。
3. 半月板与胫骨平台间存在移位，导致膝关节间隙异常。
需要注意的是，MRI只能提供半月板前脱位的影像学证据，而不能证明半月板已复位或确定半月板损伤的程度。
因此，半月板前脱位的诊断需要结合患者症状、体征和其他影像学表现来综合考虑。
半月板损伤的MR检查
左膝内侧半月板右膝内侧来自月板鹦鹉嘴样撕裂也称斜向撕裂，介于横向和纵向撕裂，其 撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦 鹉嘴样改变
矢状位显示撕裂斜行，延及上下关节缘或 一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的 瓣样结构
半月板损伤的MR表现
正常解剖
半月板是位于膝关节股骨和胫骨之间的纤 维软骨
周边厚，关节中央薄，内缘游离 半月板分内侧和外侧半月板，内侧半月板
呈“C”形，外侧半月板呈“O”形
半月板血供
膝内、外侧及膝中动脉，形成半月板周围 毛细血管丛供养半月板
半月板的血供与年龄有关。 半月板内缘无血供
正常半月板MR表现
体部
右膝外侧半月板
右膝外侧半月板
半月板病变的鉴别诊断
半月板结构较小，很多因素可能影响半月板 的MRI显像，导致误判。特别是半月板周围 结构常产生诊断难题，如膝横韧带、板股 韧带、腘肌腱、半月板隐窝等常造成半月 板撕裂的假像。容积效应可反常地产生半 月板信号的升高。
容积效应
横韧带
起源于外侧半月板前角前缘的长菱形结构 ，在前交叉韧带和髌下脂肪垫之间横向走 行，附着于内侧半月板前角
内侧半月板斜行撕裂
多形性撕裂 是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 不关联，也可相互交错或重叠
左膝外侧半月板前角
盘状半月板
病因：不明，有先天性和后天性两派学说 外侧（占95%）远比内侧多见 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨
关节面宽度的比超过50%(15mm) 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板
水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平 台平行,内缘达半月板的游离缘
骨科基础：半月板损伤的MRI分级和表现
骨科基础：半月板损伤的MRI分级和表现★本期公开课预告★半月板损伤的MRI分级0级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则。
下图为正常外侧半月板，形态信号正常。
Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。
病理：半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区。
内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。
病理：粘液变性范围较级大，显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片。
内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（Ⅱ级）Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。
Ⅲ级A型：线形高信号达关节面Ⅲ级B型：不规则高信号达关节面。
病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延。
后角内稍高信号达及关节面未及关节囊（Ⅲ级）后角内稍高信号达及关节囊和关节面（Ⅲ级）膝关节MRI检查矢状面外侧半月板体部在矢状面像上表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。
内侧半月板的半径较外侧半月板大，内侧半月板的通过前后角顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。
内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7－8mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。
外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小相仿，形态对称，宽度约10－11mm。
矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。
当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。
而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。
Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。
MRI矢状面第1层MRI矢状面第2层MRI矢状面第3层MRI矢状面第4层MRI矢状面第5层MRI矢状面第7层MRI矢状面第8层MRI矢状面第10层MRI矢状面第11层MRI矢状面第12层冠状面冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。
细说膝关节损伤诊断的核磁共振(MRI)检查
细说膝关节损伤诊断的核磁共振（MRI）检查膝关节损伤的范围比较广，通常我们把外伤、退变导致膝关节局部的疼痛、肿胀，伸直、屈曲、旋转等功能受限叫做膝关节损伤，包括韧带损伤、软骨损伤、半月板损伤、肌肉损伤和骨性损伤等。
膝关节损伤属于临床骨科中常见的一种损伤性疾病，这是因为膝关节在人体关节中的构造复杂、承受的力量强、活动度较大，稍有运动不当或者是突然受外力就很容易出现损伤，损伤之后要及时有效的进行医疗干预，如果治疗的不够及时，就会给患者的身心健康带来严重的危害，治疗的前提是尽早做相关检查明确诊断，了解损伤的类型及程度。
二、核磁共振（MRI）检查在膝关节损伤诊断中运用的优势膝关节是人体中较复杂的一个关节，如果受到外力冲击，就很容易受到损伤，当前膝关节损伤率也是在不断的提升。
常规X线摄影和CT检查能够对患者膝关节损伤造成的错位性骨折及脱位可以诊断，X线摄影可粗略筛查有无错位性骨折、脱位，而通过CT检查就可以进一步明确骨折的类型、断端错位程度、关节腔内细微骨折及膝关节腔有无积液。
然而，这以上两种检查方法也存在不足，主要体现在：1.X线和CT检查所使用的射线具有辐射性，对人体有一定的危害；2.不能够正确的判断关节软骨、半月板、韧带损伤以及隐匿性骨损伤。
关节镜这种检查方法是对膝关节损伤进行检查的金标准，然而属于侵入性操作，会给患者带去一定的损伤，操作上有较大的难度，还存在观察盲区，如损伤最好发的内侧半月板的后角不易被观察到。
所以，要想对膝关节损伤进行更准确的诊断，减少对患者的损伤，就最好使用磁共振检查，尤其是有症状没有明显骨折的患者。
该方法具有一些显著的特点，包括：准确率高、组织分辨率高以及没有辐射，依靠薄层、多参数成像的技术优势，可以让医生清楚的了解膝关节的半月板、软骨、韧带、滑膜结构，对病变形态进行三维重建，通过高空间分辨率实现多角度成像，可以给临床诊治提供可靠的影像信息，从而帮助临床医生能够正确的判断以及定位。
半月板损伤MR诊断注意事项
半月板损伤常见的潜在陷阱
膝横韧带（Transverse intermeniscal ligament） 板股韧带（Meniscofemoral ligaments） 斜行板板韧带（Oblique meniscomeniscal
ligament 腘肌腱（Popliteus tendon）： 魔角效应（Magic angle effect）： 来自腘动脉的搏动伪影： 边界伪影（Edge artifact）： 病人移动（Patient motion）： 钙焦磷酸盐沉积病（假痛风）： 含铁血黄素真空现象（Hemosiderin－vacuum
合并有外侧平台的挫伤; 3. 骨挫伤是关节内其他损伤的第二征象，
可提示其他损伤的诊断，其本身也可以引起关 节的疼痛、关节软骨缺损并导致退变。
注意事项
五.半月板撕裂诊断错误的原因 1.假阴性的原因： 半月板后角的边缘性撕裂：以外侧半月板后
角多见，并且伴有ACL撕裂。 2.假阳性的原因： 1)截断征、空虚征、外侧半月板的魔角效应、
2.由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要 比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂 病例中的比例相近，约占7－8％ ;
3.目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的 半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月 板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并 有半月板的撕裂 ;
4.外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月 板囊肿的好发部位 。
斜行板板韧带自一侧半月 板的后角行经髁间突到另 一侧半月板的前角；可误 认为移位的半月板碎片； 诊断的关键是认识其斜行 走行于前、后交叉韧带之 间。
斜行板板韧带起自外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、 后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。
膝关节半月板损伤MRI表现与关节镜下表现的临床对照
膝关节半月板损伤MR I表现与关节镜下表现的临床对照陕西省府谷县医院CT-MR室(719400) 杨 昕【摘要】 目的:探讨MR I对半月板损伤的诊断价值及其对临床治疗的指导意义。
材料与方法:回顾性分析158个半月板损伤的MR I表现和关节镜表现。
根据MR I信号改变将半月板损伤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,并与关节镜下表现进行对比。
结果:本组70例患者的79膝、158个半月板中,MR I检查明确诊断Ⅲ级信号提示半月板撕裂43个,经关节镜证实半月板撕裂39个,其余4个半月板关节镜下肉眼未见明显撕裂;经MR I检查未证实撕裂而关节镜下见撕裂8个,其中有4个MR I检查信号介于Ⅱ～Ⅲ级之间,提示可能撕裂;经MR I检查与关节镜证实无撕裂107个,其中9个MR I检查信号介于Ⅱ～Ⅲ级之间。
MR I对半月板损伤诊断的准确度为9214%。
结论:MR I是诊断半月板撕裂无创性的极有价值的诊断方法,是膝关节镜术前的重要检查,半月板内MR IⅢ级高信号影是半月板撕裂的可靠指征。
关键词:膝关节 半月板损伤 磁共振成像 关节镜M en isca l I n jure of Knee Jo i n tM R IM an i fest a ti on and Arthroscope O bserva ti onYang XinDepart m ent of CT-MR Room,Fu Gu County Peop le Hos p ital Shaanxi719400【Abstract】 Purpose:To discuss MR I t o knee j oint meniscal injure of direct values.M a ter i a ls and M ethods:Re2 s pective analysis158meniscal p late tears fr om signal divisibleⅠ、Ⅱ、Ⅲgrade and arthr oscope contrast.Results:MR I t o meniscal tear correct diagnosis rate9214%.Conclusi on:MR I high signal were exi m ine mcniscal injure effective and reliable method.Key W ords:Knee j oint Meniscal tears MR IA rthr oscope 膝关节半月板损伤是引起膝关节疼痛和功能障碍的常见原因之一,其中最常见的为撕裂,因外伤或运动不当而引起,其诊断除依据于临床症状和体征外,还可依据于关节腔造影和关节镜检查,但后者的检查都属于创伤性检查。
膝关节半月板损伤损伤MRI诊断
后角桶柄状撕裂,双PCL征
BHT——“双前角征”及“翻转半月征”
Haramati等认为半 月板前角异常增大， 高度≥6mm即“翻 转半月征” （flipped meniscus sign）， 也是诊断BHT的一 个可靠征象，形成 原因与“双前角征” 相同。
BHT——“碎块内移征”及“外周残半月板征”
• 与半月板撕裂有关：创伤、退变 • 半月板撕裂导致滑膜组织发生破裂，关节
液外渗 • 相关的撕裂：水平、放射状和瓣状，外侧
常见。 • Baker囊肿可能与内侧半月板后角撕裂有
关
半月板囊肿
PD
SPIR+C
后交叉韧带损伤伴囊肿
内侧副韧带损伤
二、关节面软骨
结构与组成： • 软骨细胞
• 细胞外基质 水
• 不需要静脉内注射对比剂，也不需要进行 关节运动和长时间等待，因此可部分替代 dGEMRIC
Na谱成像
• 与dGEMRIC的原理相同，23Na带有正电荷，因 此局部23Na浓度与FCD有直接的关系，钠分布 图可以显示蛋白多糖崩解区域
• 研究显示OA软骨的GAG降解区域 23Na 谱信号 强度下降50%以上
• 原理
• 带负电荷的GAG是软骨内固定电荷密度 (fixedchargedensity，FCD)的主要来源， 软骨退变时逐渐丢失，此时若软骨周围存在 对比剂GD-DTPA2-负电荷，则GD-DTPA2-进入 退变软骨内，使局部软骨T1弛豫值下降
• 技术与方法
较为常用的方案是在双倍剂量 GD-DTPA2-
LM
–冠状纫带，内侧半月板的胫
骨附着部，附着于关节面外 冠状纫带
约几mm的胫骨边缘形成滑囊 关节囊
窝
–内侧半月板与关节囊连续附 丽，而外侧半月板的附丽被 腘肌腱的腘裂缝阻断，外侧 半月板与副纫带不直接相连， 故活动度更大，外侧半月板 的活动受腘肌腱和半月板股 骨纫带的限制，故损伤较少
半月板病变MR诊段
半月板的解剖
内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接。 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近。
由纤维软骨组成，切面呈三角形。 其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。 纤维走向分纵向和横向。
0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级和Ⅱ级 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
半月板内的高信号
半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约60%)。 在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。 随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。 高信号的出现和体重及性别无关。 3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。
半 月 板 撕 裂 分 类
分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。 不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样： 纵向撕裂和斜行撕裂是可以修补的； 水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。
半月板撕裂的基本类型 (a) 纵向撕裂 (b) 桶柄状撕裂 (c) 放射状撕裂 (d) 斜行撕裂
斜 行 撕 裂
MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度（除了 0及90度） 是最常见撕裂类型
水 平 撕 裂
MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘 较少见，常与半月板囊肿同时出现
MR对膝关节周围软性结构损伤诊断价值评估
红线 为常规 正矢状扫描 黄线 为（10-150） 斜矢状扫描
膝关节正常结构
正常半月板在各序列中呈低 信号，矢状面或冠状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧 半月板呈三角形。
T2*WI COR 红箭示内 外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧 半月板前 后角
半月板损伤分级
正常半月板表现为三角形均匀 的低信号影，半月板退变撕裂表现 为不同形态和程度的信号增高影， 分级是根据信号的形态及其与半月 板关节囊缘和关节面缘的相对关系 来确定的。
I级 半月板内横行或灶性中高信 号影；
II级 半月板内线形或灶性高信 号影与半月板关节囊缘连；
Байду номын сангаас
III级 半月板内的中高信号 与关节面相连； IV级 半月板内信号紊乱失 去正常形态。
内侧半月板 后角损伤I级
盘状半月板伴 水平撕裂 I I 级
III级
III级
TIWI SAG
半月板后角损伤IV级（红 箭示）
膝关节内韧带
膝横韧带
内侧半月板前角的部分纤维横 行于前交叉韧带前方与外侧半月板 前角相连，形成膝横韧带。横断薄 层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂 肪垫内可见点状低信号。
膝横韧带
脂肪囊内见点状低信号 影（白箭示）
膝关节韧带损伤分级
膝关节韧带损伤的分级与半 月板损伤的分级有类似之处： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号；
桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊 类型，半月板体部纵行撕裂后其游 离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见 半月板的低信号影。
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”
正常前交叉韧带MRI表现
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
膝关节半月板损伤MRI诊断
精品课件
外侧半月板多形性撕 裂。T1WI（图A）、PD （图B）和T2WI
精品课件
胫骨呈三角形—内侧
初学者判断矢状面内外侧层 面的方法： 三角形为内侧，高尔夫球杆 形为外侧 助记：高尔夫球一般在室外 绿草地上打---外侧半月板
矢状面第一层
精品课件
矢状面第二层
精品课件
血管脂肪组织
➢ 前角高度低于后角 ➢ 后角和关节囊之间存在外周神经血管脂
肪组织，可以表现为长T2信号，不要误 认为半月板关节囊分离
65
外侧半月板的解剖
✓ 近似“O”型，中部较宽，前、 后较窄
✓ 前角附着于外侧髁间棘的前方、 前交叉韧带附着部的后外侧
✓ 后角附着在外侧髁间棘的后部 ✓ 外侧半月板后端发出的纤维束紧
紧与后交叉韧带相贴斜向前上附 着于内髁髁间侧面，称为半月板 股骨韧带。此韧带若走行于后交 叉韧带后方则成为Wrisberg韧带 ，若走形于后交叉韧带前方则称 为Humphery韧带
矢状面
精品课件
盘状半月板
是指半月板的形态异常，较正常的半月板 大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名， 在人群中发生率约为3% ~5%。发病原因至 今不明
精品课件
半月板诊断序列
✓ MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法， ✓ 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失
少； ✓ T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于
精品课件
盘状半月板MR影像特点
急性膝关节外伤诊断中MR扫描技术与CT的对照
急性膝关节外伤诊断中MR扫描技术与CT的对照随着医疗技术的不断发展，影像学诊断在各种急性膝关节外伤中起着越来越重要的作用。
在诊断过程中，MR（磁共振）扫描技术和CT（计算机断层扫描）成为常用的影像学检查手段。
这两种技术在急性膝关节外伤的诊断中各有优势和局限性。
本文将对MR扫描技术和CT在急性膝关节外伤诊断中的对照进行详细介绍。
MR扫描技术是一种无创伤、无辐射的影像学检查手段。
它通过利用核磁共振的原理来获取人体内部组织的高分辨率图像。
对于急性膝关节外伤的诊断，MR扫描技术有以下优势：1. 显现软组织损伤：MR扫描技术在显示软组织方面具有明显优势，可以清晰显示韧带、肌肉、半月板等结构的损伤情况，对于软组织的损伤诊断具有很高的敏感性和特异性。
2. 三维重建：MR扫描技术可以进行三维重建，对于复杂的膝关节损伤情况有助于医生更全面地了解损伤的程度和位置，有助于手术规划和治疗方案的制定。
3. 对软骨和骨髓的显示：MR扫描技术可以清晰显示软骨和骨髓的情况，对于膝关节软骨和骨髓损伤的诊断具有重要意义。
尽管MR扫描技术在急性膝关节外伤的诊断中有很多优势，但也存在一些局限性：1. 显示骨折不如CT清晰：对于骨折的显示，MR扫描技术不如CT清晰，尤其是对于骨折的断端位置和骨折的立体结构显示效果不佳。
2. 对金属植入物的影响：由于MR扫描技术的工作原理，对于患者体内有金属植入物的情况，MR扫描技术会受到严重干扰，影像质量明显下降。
二、CT在急性膝关节外伤诊断中的应用CT是一种通过X射线扫描进行断层成像的影像学检查手段。
它在急性膝关节外伤的诊断中也有着重要的应用价值：2. 对关节间隙和关节面的显示：CT可以清晰显示关节间隙和关节表面的情况，对于关节的变形和错位情况有很好的显示效果。
1. 对软组织显示不如MR扫描技术清晰：相比MR扫描技术，CT在显示软组织损伤方面不如MR扫描技术清晰，对于韧带、肌肉等结构的显示效果不佳。
2. 辐射剂量较大：CT是一种需要X射线辐射的检查手段，对于患者来说，接受CT检查会受到一定的辐射剂量影响。
膝关节半月板损伤的MRI分级诊断价值
窦社 伟
黄 遂柱
史 大鹏
磁 共振 成 像 临 床 研 究
半 ｝极 内高信号达半 月板的关节 面。本组 ｌ 损伤 ９个半 月 ｊ 级
板 ，ｉ ｌ 个 ， 级 ２ ｉ 级 ４ Ｉ Ⅱ ３个 。
膝 关 节 半 月 板 损 伤 是 引 起 膝 关 节 疼 痛 和 功 能 障 碍 的 常 见
原因之一 ， 常因外 伤或运 动不当而引起 ， 其诊断 除依据于临床 症状 和体征外 ， 还可依 据于关节 腔造 影和关节镜检 查 ， 但后者
在外侧半 月板前 脚 可见 横 韧带 的 低信 号 影 ， 出现 率约 为 其
５ ０％ ｛ 所 ２ Ｊ
，
２６ ５ ，Ｏ ６ ｌ， ５ Ｘ２６ Ｆ Ｖ １０ｉｌ激励 次数 ２ 。 ｎｌ 次
１３ 膝 关 节 半 月 板 损 伤 的 ￣ ｕ分 级 标 准 【 Ｉ ： 月 板 内 ． Ⅱ ３ 级 半 有 灶 性 球 状 或 椭 圆状 信 号 增 高 影 ， 达 关 节 面 ；Ｉ ： 月 板 未 ｌ级 半
似“ ” ， Ｏ 形 其前后 角大小几乎 相等 ， 外缘与关 节囊相 连。在冠
状面上 ， 半月板呈锐角三 角形 ， 内侧半 月板 横径较 宽 ， 一般不
超 过 ２ ｌ Ｊ ０ｉｌ 。 ｎｌ Ｈ
３ ２ 正 常 半 月 板 的 ￣ ｕ信 号 特 点 因 半 月 板 主 要 是 由纤 维 ． Ⅱ
的检 查 都 属 于创 伤 性 检 查 共 振 成 像 （ ｌ） 、磁 Ｍｉ 具有 多 方 位 成 １
２ 结
果
本组 ３ ８例 ４ 个 半 月 板 中 ， Ｒ 显 示 Ｉ 损 伤 ９个 ， 现 ６ Ｍ Ｉ 级 表 为不 与 关 节 面 接 触 的 球 状 或 椭 圆 状 高 信 号 影 ；Ｉ 损 伤 １ ｉ级 ４
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膝关节半月板损伤的MR检查技术发表时间：2012-02-02T09:09:01.697Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：李明国[导读] 磁共振成像半月板损伤是临床常见疾病,可导致膝关节疼痛及功能障碍, 其中撕裂伤最常见, 多需手术治疗。
李明国（延边大学附属医院影像一科 133000）【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0119-03【摘要】 MRI已成为诊断膝关节半月板损伤的首选方法。
目前有多种脉冲序列及技术应用于膝关节损伤检查。
本文就膝关节半月板损伤MR 多种脉冲序列及检查技术的特点与应用情况进行综述。
【关键词】膝关节半月板胫骨磁共振成像半月板损伤是临床常见疾病,可导致膝关节疼痛及功能障碍, 其中撕裂伤最常见, 多需手术治疗。
为明确诊断及制定手术方案, 术前膝关节MR检查非常必要。
MRI可多参数、多平面成像, 具有高分辨力, 联合应用各种序列能清楚显示半月板等膝关节结构, 对显示损伤有较高的敏感度和特异度; 而膝关节专用表面线圈、梯度场等硬件以及脉冲序列的快速发展更使图像质量和诊断水平得到很大提高, 也使得MRI 成为评价非侵入性半月板病变的首选影像学方法。
1 正常半月板的形态结构及MRI表现半月板是位于胫骨平台和股骨内外侧髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘, 分为前角、体部、后角三个部分, 其间无明显分界, 主要由纤维软骨和含有大量软骨细胞的□型胶原纤维组成。
内侧半月板环较大,呈“C”形, 自后向前逐渐变小; 外侧半月板环较小,呈“O”形。
正常半月板只有微量游离氢质子, 在MRI 各个序列上均表现为近似三角形的低信号区[1-2] 。
2 半月板损伤机制及MRI信号产生机制半月板出现退变或撕裂时，关节腔内滑液经半月板关节面缺口渗入退变或撕裂的半月板，使水分子局限于分界面区域, 增加了该区域的质子浓度; 半月板内大分子和滑液相互作用使质子的旋转率降低，缩短了T1、T2值，因此T1WI和质子密度加权成像（protondensity w eighted imag ing, PDWI) 对于显示半月板损伤较为敏感, 并且在各种脉冲序列中均表现为高信号[1] 。
3 半月板损伤MR 检查技术3.1 SE序列与FSE序列 SE是诊断半月板损伤的常用序列, 其中T 1WI 具有较高的信噪比和空间分辨率，无明显磁敏感性伪影, 组织间对比好, 能够清晰显示软骨与周围组织的解剖结构关系。
SE序列对半月板损伤诊断的敏感度和特异度均为90.0%～95.0%[3] ，但扫描时间长；此外，虽然SE T1WI 中短TR 利于显示病变，但由于T1WI上滑液为低信号，病变与周围结构缺乏明显对比，易与2级和3级半月板损伤信号相混淆。
FSE序列是由快速采集弛豫增强序列改进而来，其基本特征与常规SE序列相似，扫描时间比SE序列显著缩短，但同时出现了图像模糊效应，导致对诊断半月板损伤敏感度和准确率有一定程度的降低。
Blackmon等[4] 报道应用高性能梯度线圈可明显缩短回波链中的回波间隙，从而减少图像模糊；改进后的FSE 序列诊断半月板损伤的敏感度和特异度与传统SE相比虽无统计学差异, 但能明显地缩短扫描时间。
3.2 GRE序列□GRE序列是目前较成熟的一种成像技术, 时间短、信噪比高及组织对比好, 临床应用广泛。
与SE序列相比, GRE用小于90射频脉冲对成像组织进行激发, 使组织的纵向磁化矢量损失减少，节省了纵向弛豫时间，并且采用梯度场切换采集回波信号，进一步加快了采集速度。
Heron等[5] 研究表明三维GRE序列对半月板撕裂诊断的敏感度和特异度分别为97.0%和94.0%，并认为GRE 序列是半月板检查的必选序列之一。
尽管GRE 序列对半月板损伤的显示较为敏感, 但仍存在正常结构易与半月板损伤混淆的缺陷, 如垂直走行的腘窝肌腱腱鞘、滑膜嵌顿于关节间隙及半月板周围正常解剖结构的变异。
3.3 快速小角度激发(fast low angled sho t,FLASH) 序列□FLASH 序列采用小角度激发, 在GRE 序列之后层面选择梯度方向上再加一□扰相梯度□, 使残留的质子横向磁矩在下次射频脉冲到来之前完全去相位。
由于FLASH序列所采集的回波未剔除主磁场不均匀造成的质子失相位, 故仅能反映组织T2* 弛豫信息, 只能得到T2* WI, 而非T 2WI。
此序列显示半月板的低信号与关节软骨和关节液的高信号形成良好对比,当半月板发生变性、撕裂时, 半月板内部的异常信号（高信号) 可以清晰地显示, 是诊断半月板变性、撕裂的最重要序列之一; 但同时骨髓水肿及关节积液在T 2WI上也呈明显高信号, 可能影响对半月板病变的检出率[6] 。
3.4 PDWI及脂肪抑制质子密度加权成像(fat-sup-pressed-PDWI, FS-PDWI) - PDWI 具有TE较短、组织的横向磁化矢量衰减较少、信噪比和清晰度较高等特点。
半月板退变或撕裂时, 关节液渗入退变或撕裂处, 使得半月板局部的质子密度增高, 呈较高信号, 可与正常半月板低信号形成较好对比。
Yoon等[7] 使用1mm层厚FSE-PDWI序列扫描膝关节半月板，并行MPR，与常规MR检查对比，其诊断半月板损伤的敏感度和准确率差异无统计学意义，但扫描时间缩短一半以上。
半月板周围的脂肪等组织显示为高信号，易与半月板损伤的高信号混淆, 若结合压脂扫描，脂肪的高信号被抑制，显示病变更佳。
FSE FS PDWI诊断半月板损伤的敏感度、特异度和准确率均高于冠状位SET2WI及FSE PDWI。
3.5 脂肪抑制(fat-suppressed,FS) 技术FS技术有多种, 膝关节检查中主要采用短时间反转恢复(shorttime inversion recov er y, ST IR)序列和频率选择预饱法(化学饱和法) 两种。
ST IR序列对脂肪信号的抑制是基于弛豫时间的长短, 频率选择预饱和法是利用脂肪与水的化学位移效应所致的差别进行成像, 二者均是通过抑制骨髓及关节周围脂肪来凸显半月板内信号的改变, 以提高半月板病变的诊断阳性率。
Magee等[8] 发现冠状位ST IR检查小的半月板桶柄状撕裂的敏感度为93.0%。
SE T1WI FS序列的优越性在于可较清晰显示半月板周围组织,如关节软骨, 其信号明显高于半月板的低信号, 二者之间形成明显反差, 有利于将半月板衬托出来, 对诊断半月板损伤有较高价值[9-10]。
3.6 MR 仿真内镜( magnet ic resonance virtual en-doscopy, MRVE) MRVE 是对MR采集的原始容积数据进行三维表面再现和容积再现, 并以模拟光学内镜的方式获得人体腔道内动态三维解剖学图像的方法。
MRVE诊断半月板损伤的敏感度为96.0%，准确率为93.0%, 可以显示传统二维MRI上难以显示的半月板局部翻转及游离缘拉长、表面腐蚀等病变, 还可以全面解释复杂性半月板撕裂的结构，对术前预测多发游离碎片的数量和位置特别有价值。
MRVE是一种新兴检查方法，具有类似关节镜的直观检查效果，缺点是需要图形工作站，对设备要求高，后处理时间长，处理效果与工作人员经验密切相关。
3.7 MR膝关节造影 MR膝关节造影包括直接法和间接法。
直接法是在关节腔内直接注射对比剂后进行MR扫描；间接法是经静脉注入对比剂, 使之通过膝关节的血管和滑膜组织弥散入关节腔内,从而产生类似关节造影的效果。
与常规MR相比，MR膝关节造影诊断半月板损伤的准确率和敏感度有一定程度提高，其优点是使在自然条件下低信号的关节腔信号强度增加，加大半月板与周围组织的信号差, 使病变组织易于显示。
直接法MR膝关节造影的缺点是高信号的对比剂不能渗入撕裂的半月板裂隙，不易判断是否存在内撕裂, 而且无菌要求严格，并发感染概率高，患者痛苦较大而不易普及；间接法造影的缺点是对比剂不易进入某些潜在间隙，使其显示不清。
3.8 其他MR技术3.8.1 超短回波时间（ultr ashort t ime o f echo，U TE）序列UTE序列是近年新出现的一种成像技术，其使用一个持续时间很短的激发脉冲，并且在射频脉冲作用完之后的很短时间内开始采集信号，使用的TE非常短, 故可采集到短T2组织本身的信号，并以高信号形式显示。
在UTE序列上半月板显示为高信号，而半月板的撕裂和退变表现为低信号。
此外，UT E成像还可区分半月板的红区和白区，对比增强后，半月板边缘的红区显示更加清晰, 增加了临床诊断信息; 缺点是扫描时间较长, 对扫描条件要求较高, 仍有待于进一步完善。
3.8.2 MR T2-mapping 成像T2-mapping成像是国外应用较为广泛的软骨MR 生理性成像技术, 采用多回波SE序列, 用同一TR及多次不同的TE采集得到多幅原始图像，通过工作站后处理形成有不同色彩组成的伪彩图，可以测量不同ROI 的T2值，从而达到量化分析不同组织结构的目的。
软骨T2 弛豫时间增加与软骨超微结构破坏具有相关性，故T2-map-ping成像可以通过测定T2弛豫时间发现无明显形态学改变的软骨早期损伤的组织成分的变化，为早期诊断提供重要依据, 防止软骨发生不可逆改变，因此有较高的应用价值, 但缺点是特异度较低。
3.8.3 多回波数据联合(mult i echo data imag inecombination, MEDIC) 序列MEDIC序列是在同一TR内采集多个时间点的回波数据, 综合后获得重T2WI，具有更高的对比度, 在减轻磁敏感伪影的同时保持较高的空间分辨率。
杨琼等比较各序列软骨信噪比及软骨—半月板对比噪声比(cont rast to noiseratio, CNR) ，发现MEDIC序列均显著高于稳态双回波与真实稳态进动快速成像序列。
MEDIC的优点是具有较高的软骨信噪比，能较好区分关节软骨与骨髓、半月板; 缺点是软骨与滑液信噪比较低，区分度差，影响软骨边界及表面微小病变的显示, 且成像时间较长。
目前临床常规采用T1WI/ SE、T 2WI/ FSE、T2*WI/ FLASH及脂肪抑制序列和梯度回波序列进行矢状位、冠状位、轴位扫描, 对半月板损伤诊断的准确率可达到90% 以上, 对于不易区分的信号可以进行特殊序列扫描, 或行MR 膝关节造影。
总之,MRI具有高清晰度、高分辨力、多参数及可任意方位成像等特点,不仅能够反映半月板病变的组织学及病理学变化, 准确提供撕裂的部位、形态, 判定撕裂的稳定性, 为制定治疗方案提供依据, 而且可以对关节镜盲区（半月板前角、半月板下面）实施检查。
充分认识各种序列及技术检查半月板损伤的优越性和局限性，根据不同需要对各种序列进行合理组合, 才能获得最佳诊断效果。