个案护理书写模板
个案护理模板范文
个案护理模板范文
在医疗护理领域，个案护理是非常重要的一环。
通过对每个病患的个性化护理方案制定和实施，可以更好地满足患者的需求，提高护理质量，促进患者康复。
下面，我们将以一位心脏病患者为例，介绍个案护理的模板范文。
1. 患者基本情况。
患者姓名，张三。
性别，男。
年龄，60岁。
病史，冠心病、高血压。
入院原因，心绞痛加重，心电图异常。
2. 个案护理目标。
（1）缓解患者心绞痛症状，稳定病情；
（2）控制高血压，降低心脏负荷；
（3）教育患者及家属关于心脏病的知识，促进康复。
3. 个案护理措施。
（1）生命体征监测，每日测量血压、心率、体温，及时发现异常情况；
（2）药物治疗，按时给予抗心绞痛药物、降压药物，注意药物不良反应；
（3）心理护理，耐心倾听患者的心理需求，给予心理支持；
（4）饮食护理，控制盐分摄入，低脂低胆固醇饮食，避免摄入高热量食物；
（5）运动护理，指导患者进行适量的有氧运动，促进血液循环；
（6）健康教育，向患者及家属传授心脏病的相关知识，如饮食、运动、药物使用等。
4. 护理效果评估。
（1）患者心绞痛症状得到缓解，心电图恢复正常；
（2）血压稳定在正常范围内，心脏负荷得到控制；
（3）患者及家属对心脏病的认识更加深入，积极配合治疗。
通过以上个案护理模板范文的实施，我们成功地达到了护理目标，为患者提供了全面的护理服务。
个案护理模板范文的制定和实施，对于提高护理质量，促进患者康复具有重要意义。
希望我们的经验能够为更多护理工作者提供借鉴，让每一位患者都能得到更好的护理服务。
血液净化个案护理模板范文
血液净化个案护理模板范文血液净化是一种通过机器过滤和清洁患者血液的治疗方法，常用于肾功能衰竭、中毒以及其他血液疾病的治疗。
以下是一个关于血液净化个案的护理模板范文：个案信息：患者姓名：李某年龄：45岁性别：男性病史：慢性肾功能衰竭入院日期：20XX年X月X日诊断：慢性肾功能衰竭、高血压病护理目标：1. 保持患者的血流畅通和稳定血液动力学。
2. 监测患者的体征和症状，及时发现异常情况并采取相应措施。
3. 提供良好的血液净化设备操作和护理环境，确保治疗效果。
护理措施：1. 严密监测患者血液净化治疗期间的生命体征，包括血压、心率、体温等。
如有异常情况，及时采取措施，如调整治疗参数或者给予相应药物治疗。
2. 定期观察患者的血液净化设备，确保其正常运行。
并做好设备的消毒和维护，以防感染和交叉感染的发生。
3. 维护患者的血管通路畅通，定期对血管通路进行清洁和护理，减少感染的风险。
4. 保持患者的舒适和安全。
不断观察患者的情绪变化和不适感，提供必要的心理支持和安慰。
5. 加强患者的营养支持。
根据患者的病情和营养需要，制定合理的饮食计划，并定期评估患者的营养状况。
6. 教育患者和家属，让其了解血液净化的治疗过程和重要性，以及注意事项和并发症的预防。
7. 与多学科团队密切合作，共同制定患者的治疗方案，包括血液净化的频率和持续时间。
评估与预期结果：1. 患者的血压和心率稳定在正常范围内。
2. 患者没有感染和并发症的发生。
3. 患者的肾功能得到有效的改善。
4. 患者和家属对血液净化治疗有基本的了解和合作。
总结：血液净化个案护理要求护士具备综合性的护理知识和技能，能够熟练操作血液净化设备并及时发现和处理相关问题。
同时，还需要与多学科团队密切合作，共同制定治疗方案和护理计划，以提供优质的个案护理服务。
护理个案模板总结范文
一、个案基本信息患者姓名：张某某性别：男年龄：45岁入院时间：2023年3月15日出院时间：2023年4月10日诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）二、入院评估1. 病史：患者长期吸烟，有20年吸烟史，每天吸烟量约20支。
近年来，出现咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在活动后加重。
2. 体检：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
3. 辅助检查：胸部X光片示：双肺纹理增粗，肺气肿征象。
血气分析：PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg。
三、护理问题1. 呼吸困难：与COPD所致肺功能减退有关。
2. 咳嗽、咳痰：与呼吸道分泌物增多有关。
3. 营养不良：与长期消耗性疾患有关。
4. 疲劳：与疾病消耗、缺氧有关。
四、护理目标1. 改善患者呼吸困难，提高生活质量。
2. 控制咳嗽、咳痰，减少呼吸道感染。
3. 改善患者营养状况，增强体质。
4. 提高患者对疾病知识的了解，增强自我管理能力。
五、护理措施1. 呼吸困难护理：（1）给予吸氧治疗，维持血氧饱和度在90%以上；（2）指导患者进行呼吸操训练，增强呼吸肌力量；（3）保持室内空气新鲜，避免烟雾、粉尘等刺激。
2. 咳嗽、咳痰护理：（1）保持室内湿度在50%-60%，降低呼吸道刺激；（2）鼓励患者咳嗽，给予拍背、湿化气道等辅助措施；（3）观察痰液性质、量，必要时给予祛痰药物。
3. 营养不良护理：（1）制定合理饮食计划，保证患者营养需求；（2）指导患者选择易消化、高蛋白、高维生素的食物；（3）监测患者体重、营养指标，及时调整饮食计划。
4. 疲劳护理：（1）指导患者合理安排作息时间，保证充足睡眠；（2）鼓励患者进行适量活动，增强体质；（3）观察患者疲劳程度，及时调整护理措施。
六、护理效果经过一段时间的护理，患者呼吸困难症状明显改善，血氧饱和度维持在90%以上。
咳嗽、咳痰症状得到有效控制，痰液量减少。
患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。
护理个案范文
护理个案范文篇一：护理个案_外科 2护理个案床号：26 姓名：刘明明性别：男出生地：淮南年龄：37岁民族：汉单位：无婚姻：已婚职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村【主诉】右腹股沟肿块1月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。
一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。
患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。
【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。
【输血史】否认输血史。
【过敏史】否认食物、药物过敏史。
【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。
【婚育史】已婚育，配偶体健。
【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。
体格检查T:36.8℃P:80次/分R:16次/分BP：130/80mmHg神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。
皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。
【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。
【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】1、右腹股沟肿块1月2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
个案护理 范本
3做好口腔和皮肤护理，预防感染。
4做好心理护理。对于病情重、进展迅速及预后不良者，多给予支持、安慰和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。
五焦虑：与担心手术预后和缺乏疾病相关知识有关
七皮肤完整性受损：与手术伤口有关
护理措施：1保持伤口及引流管口周围皮肤清洁干燥，观察伤口皮肤有无瘀紫，渗液及皮下积液。
2注意观察粘膏处皮肤情况，每天更换粘贴部位。Байду номын сангаас有破溃，给予鸡蛋内膜敷贴保护。
3密切观察患者受压部位，如骶尾部皮肤情况，做到早预防，早发现。嘱患者勤更换体位。
八潜在并发症：下肢静脉血栓
护理措施：1友善对待病人，了解病人的心理状态，尽量满足患者提出的合理要求。
2进行疾病相关知识宣教，解除患者心理负担，帮助患者建立信心。
3有效运用家庭，社会支持系统，鼓励家属理解关爱患者，尤其是丈夫的作用，使病人获得心理支持，使其感受到家庭的温暖。
4经常巡视病房，及时了解病人需求。
六有感染的危险：与留置尿管和天气炎热出汗多有关
护理措施：1遵医嘱给予低分子肝素钙，预防下肢静脉血栓。
2掌握下肢静脉血栓的临床表现，如出现下肢疼痛肿胀，应警惕下肢静脉血栓的发生。
3降低血液黏稠度：合理运动，适当增加液体摄入，防止血液浓缩，低脂饮食，忌油腻食物。
4避免增加血液瘀滞的行为，鼓励病人足和趾经常主动活动，多做深呼吸。
护理评价：
病人主诉疼痛减轻，保持大便通畅，焦虑症状有所改善，保留引流管通畅，未发生伤口感染，病人患肢舒适度提高，对疾病预后基本了解，并积极配合康复锻炼。
个案讨论及考核评价：
护理个案pio格式范文
护理个案pio格式范文患者信息姓名：张阿姨性别：女年龄：78岁病史：老年痴呆症，高血压，糖尿病入院时间：2021年7月1日入院原因：老年痴呆症加重护理诊断1. 多动、不安倾向行为2. 沟通能力受损3. 自我照料能力差4. 需要定期测量血压和血糖护理目标1. 稳定患者情绪，减少多动行为2. 通过各种方式有效沟通，促进患者与护理人员之间的互动3. 在日常生活中帮助患者完成自我照料，保持个人卫生4. 定期测量血压和血糖，及时发现异常情况并进行处理护理措施1. 精心构建安全舒适的环境- 保持病房整洁，避免碍事物- 确保床边无危险物品，防止患者受伤- 定期检查床铺、衣物、饮食等，保持整洁并易于清洁2. 针对患者的个性化护理- 为患者提供充足的个人隐私空间- 了解患者的偏好和习惯，尽量满足需求，减少痴呆症引起的不安情绪- 定期给予患者情感支持和安抚3. 改善患者的自我照料能力- 在饮食方面，提供易于咀嚼和消化的食物，避免患者卡喉- 帮助患者完成洗漱、更衣等日常生活起居活动- 定期帮助患者修剪指甲、保持个人卫生4. 加强沟通与交流- 采用简单、清晰的语言与患者沟通，注意语速和语调- 借助书写、图片、手势等辅助工具进行沟通- 鼓励患者参与各种活动，促进与他人的互动5. 定期监测血压和血糖- 按时记录患者的血压和血糖数值- 定期进行相关检查，及时发现异常情况并进行处理护理效果评价1. 多动、不安倾向行为得到缓解，患者情绪稳定2. 通过各种方式有效沟通，提高患者与护理人员之间的互动度3. 患者的自我照料能力有所提升，能够完成基本的日常生活活动4. 血压和血糖数值稳定，未出现明显异常情况总结通过对张阿姨的个性化护理和细致管理，我们有效地提高了患者的生活质量和幸福感，为患者提供了一定程度上的安全、舒适的护理环墋。
同时，我们也不断调整护理计划，优化护理措施，提高护理水平，为患者提供更好的护理服务。
希望张阿姨能够尽快康复，恢复健康。
护理个案书写模板
NURSING
一例重症肝炎的护理个案汇报
汇报人：XXX 时间：202X/XX
NURSING
CONTENTS
01-病史介绍
03-护理问题
02-护理评估
04-护理措施
护理查房· 个案分享 ·病例介绍 ·护理个案 一例重症肝炎的护理个案汇报
床号：17床 姓名：小熊猫 性别：男
护理措施 护理问题四
知识缺乏
向家属介绍有关本病的基本知识。 坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验。 鼓励患儿参加有益的社交活动。 禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、以免发作时对生命有危险。 平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话 等，以备发作时及时得到有效的处理。
表情淡漠
不能言语，肝病面容
诊疗 经过
06.12
病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显 处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危
06.13
患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。 处理：儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。 等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑MRI检查患儿查血
06.14
护理查房· 个案分享 ·病例介绍 ·护理个案 一例重症肝炎的护理个案汇报
实验室指标
项目 日期
正常范围 6月21 6月22 6月23 6月24 6月25
白细胞* 109/L 3.5-9.5
11.86 7.45
谷草转氨酶 谷丙转氨酶
IU/L
IU/L
总胆红素 UMOL/L
直接胆红素 UMOL/L
15-40 630.4 183.1 106.5 158.1 89.1
9-50 426.3 168.3 125.2 127.1 96.8
个案护理范文
个案护理范文患者简介：患者姓名，张三。
性别，男。
年龄，60岁。
诊断，冠心病。
入院时间，2021年5月1日。
主诉，胸闷、气短。
病史回顾：患者张三，60岁，因胸闷、气短入院。
患者既往有高血压、高血脂病史，长期饮食不规律，不爱运动。
入院时患者表现为胸闷、气短，伴有心悸、乏力，查体发现心率不齐，心音遥远，血压偏高。
经过详细检查，确诊为冠心病。
护理诊断：1. 缺氧。
2. 心脏负荷增加。
3. 心血管疾病知识不足。
护理计划：1. 维持呼吸道通畅，保证患者充足的氧气供应，监测患者氧饱和度，及时处理呼吸困难的情况。
2. 控制患者情绪，减轻心脏负荷，避免患者过度劳累，保持心情愉快。
3. 对患者进行心血管疾病知识的宣教，帮助患者了解疾病的病因、发病机制、预防措施等，提高患者对疾病的认识。
护理过程：1. 维持呼吸道通畅，保证患者充足的氧气供应，监测患者氧饱和度，及时处理呼吸困难的情况。
患者入院后，立即给予氧疗，监测患者的呼吸情况和氧饱和度，及时处理患者出现的呼吸困难情况。
2. 控制患者情绪，减轻心脏负荷，避免患者过度劳累，保持心情愉快。
护士与患者进行心理沟通，了解患者的情绪变化，及时进行心理护理，减轻患者的焦虑和紧张情绪，帮助患者保持心情愉快。
3. 对患者进行心血管疾病知识的宣教，帮助患者了解疾病的病因、发病机制、预防措施等，提高患者对疾病的认识。
护士向患者详细讲解冠心病的病因、发病机制、预防措施等知识，帮助患者了解疾病，提高患者对疾病的认识。
护理效果：经过护理干预，患者的症状得到了缓解，呼吸困难明显减轻，氧饱和度得到了改善。
患者的心情得到了调节，情绪稳定，心脏负荷得到了减轻。
患者对冠心病的认识得到了提高，积极配合治疗，生活方式得到了改善。
结语：个案护理是一项重要的护理工作，通过对患者的全面评估和个性化护理计划的制定，能够有效改善患者的症状，提高患者的生活质量。
在今后的护理工作中，我们将继续加强对患者的个案护理，为患者提供更好的护理服务。
护理个案护理范文
护理个案护理范文一、患者基本信息姓名：张性别：男年龄：65岁住院号：56入院时间：2023年5月1日出院时间：2023年5月15日诊断：脑梗塞病情：患者因脑梗塞导致左侧肢体偏瘫，言语不清，吞咽困难，日常生活不能自理。
二、护理评估1. 生理评估（1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征基本稳定，但血压波动较大。
（2）神经系统：左侧肢体偏瘫，肌力0级，巴宾斯基征阳性，感觉减退。
（3）消化系统：吞咽困难，易发生误吸，食欲减退。
（4）泌尿系统：留置导尿管，尿液呈淡黄色，量少。
2. 心理评估患者因病情严重，生活不能自理，产生焦虑、恐惧等心理问题。
3. 社会评估患者独居，无子女，与邻居关系较好，社会支持系统较弱。
三、护理诊断1. 神经系统：左侧肢体偏瘫，肌力0级。
2. 消化系统：吞咽困难，食欲减退。
3. 心理问题：焦虑、恐惧。
4. 社会问题：社会支持系统较弱。
四、护理目标1. 提高患者生活质量，减轻痛苦。
2. 促进患者肢体功能恢复，提高自理能力。
3. 帮助患者调整心态，减轻焦虑、恐惧等心理问题。
五、护理措施1. 生理护理（1）保持患者生命体征稳定，密切观察病情变化。
（2）加强口腔护理，预防口腔感染。
（3）定时翻身，预防压疮。
（4）指导患者进行肢体功能锻炼，促进康复。
2. 消化系统护理（1）给予患者流质饮食，防止误吸。
（2）鼓励患者进食，增加营养摄入。
（3）密切观察患者消化系统症状，及时处理。
3. 心理护理（1）与患者沟通，了解其心理需求。
（2）给予患者心理支持，减轻焦虑、恐惧等心理问题。
（3）鼓励患者家属参与护理，提高家庭支持力度。
4. 社会护理（2）鼓励患者参与社区活动，提高社会支持系统。
（3）协助患者办理相关手续，提高生活质量。
六、护理效果评价1. 生理方面：患者生命体征稳定，肢体功能有所恢复，自理能力提高。
2. 消化系统方面：患者食欲改善，消化系统症状减轻。
3. 心理方面：患者焦虑、恐惧等心理问题得到缓解。
个案护理汇报(范例)
与病人及其家属的沟通是护理工作的重要组成部分，我们 需要不断提升沟通技巧，以更好地了解病人的需求和病情 变化。
对未来工作的展望
加强专业知识和技能培训
01
为了更好地应对各种复杂病例的护理需求，我们将继续加强医
护人员的专业知识和技能培训。
完善个案护理流程
02
我们将不断总结经验教训，完善个案护理流程，提高护理工作
计划。
运动康复
指导患者进行适当的运 动锻炼，提高身体素质
和免疫力。
护理计划调整与优化
01
02
03
04
定期评估
定期对患者的生理、心理状况 进行评估，及时调整护理计划
。
沟通协调
与医生、患者及其家属保持密 切沟通，确保护理措施的有效
实施。
持续改进
不断学习和掌握新的护理知识 和技能，提高护理质量和效率
。
个性化关怀
家属沟通技巧指导
向家属传授有效的沟通技巧，如倾听 、表达关心、避免指责等，以帮助家 属更好地与患者沟通，减轻患者的心 理负担。
尊重患者权益，提升就医体验
保障患者知情权
充分告知患者病情、治疗方案和 可能的风险，确保患者及其家属 对治疗有充分的了解和选择权。
尊重患者隐私权
严格遵守患者隐私保护规定，确保 患者个人信息和病情资料的安全性 和保密性。
的效率和质量。
探索新的护理模式和技术
03
随着医疗技术的不断发展，我们将积极探索新的护理模式和技
术，为病人提供更加优质、高效的护理服务。
谢谢观看
知重构、行为疗法等，以帮助患者缓解心理压力，增强自我调节能力。
03
监测与调整
定期评估患者的心理状态和干预效果，及时调整干预策略，确保患者获
个案护理汇报范文
个案护理汇报范文标题：个案护理汇报一、患者基本情况:姓名：李性别：女年龄：58岁婚姻状况：已婚入院时间：2024年2月21日诊断：高血压、糖尿病二、主要护理问题及处理过程:1.主诉：头痛、头晕处理过程：根据患者的主诉，首先监测患者的血压和血糖水平，发现患者的血压偏高，血糖偏高。
立即采取相应措施，如迅速给予降压药物，并调整血糖控制方案，以达到稳定血压和血糖的目标。
2.饮食控制问题处理过程：根据患者的疾病情况和医嘱，制定了适合患者的饮食方案。
护士详细向患者介绍了合理饮食的重要性，并提供了合理的饮食建议。
同时，护士还定期与患者讨论饮食计划，了解患者的实际情况，进行必要的调整。
3.药物管理问题处理过程：护士负责监测患者的药物使用情况，特别是抗高血压和降糖药物的使用。
护士向患者详细解释了药物的作用、剂量和副作用，教育患者按时按量服用药物，并及时纠正患者的错误用药。
4.患者心理问题处理过程：护士与患者建立了良好的护患关系，通过倾听患者的情绪、鼓励患者积极面对疾病，缓解了患者的焦虑和恐惧。
护士还积极引导患者参加康复活动，提高患者的身心健康水平。
三、措施效果评价:1.患者头痛、头晕症状得到显著缓解，血压和血糖水平得到较好控制。
2.饮食方案的执行情况良好，患者的饮食习惯得到改善，体重得到控制。
3.患者药物管理规范，用药准确无误，副作用得到控制。
4.患者情绪稳定，参与康复活动积极性高，心理健康状况良好。
四、个案护理小结:通过对患者李个案护理，我们有效解决了患者的主要护理问题，并取得了一定的效果。
同时，我们也发现了在护理过程中的不足之处，如对患者的饮食方面的指导不够具体，对药物的解释不够详细，等等。
因此，在以后的护理工作中，我们将进一步完善护理方案，加强对患者的健康教育，提高个案护理的质量。
五、个案护理的启示:个案护理是一项具有挑战性的工作，需要护士具备丰富的临床经验和专业知识。
同时，个案护理也需要护士具备良好的沟通技巧和耐心，与患者建立良好的护患关系。
护理个案范文
护理个案范文患者信息：姓名，李先生。
年龄，65岁。
性别，男。
诊断，冠心病、高血压、糖尿病。
患者主诉：李先生是一名65岁的男性患者，主诉胸闷、气短、心悸等症状已有半年之久。
经过详细询问，发现患者在半年前开始出现这些症状，且在活动时症状加重，伴有出汗、恶心等不适感。
患者平时有高血压、糖尿病等疾病史，长期未规律服药，饮食和生活方式也不健康。
患者自述平时工作压力大，生活节奏快，饮食不规律，经常吃油腻食物，体重明显增加。
患者还有吸烟史，平均每天吸烟一包。
体格检查：患者入院后进行了详细的体格检查，发现患者血压偏高，心率不齐，心音低钝，叩诊心浊音界扩大，心脏听诊可闻及杂音。
患者胸部X光显示心脏影增大，心血管造影显示冠状动脉狭窄。
血液检查显示患者血糖偏高，血脂异常，心肌酶升高。
诊断：根据患者的主诉和体格检查结果，结合患者的病史和辅助检查结果，诊断为冠心病、高血压、糖尿病。
护理计划：1. 保持患者心理舒适，减轻焦虑和恐惧情绪。
2. 监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3. 严格控制患者饮食，限制盐分和油脂摄入，控制糖分摄入。
4. 帮助患者戒烟，提供戒烟指导和支持。
5. 进行药物治疗，包括抗高血压、抗糖尿病、抗心绞痛等药物的使用。
6. 定期进行心电图、心肌酶、血糖、血脂等检查，及时发现并处理并发症。
护理过程：1. 心理护理，护士通过耐心的沟通和心理疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强对疾病的信心和勇气。
2. 生命体征监测，护士每日监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并及时处理。
3. 饮食护理，护士根据患者的病情和营养需求，制定合理的饮食方案，限制盐分和油脂摄入，控制糖分摄入，保证患者的营养需求。
4. 戒烟指导，护士通过宣传教育、个性化指导等方式，帮助患者戒烟，提供戒烟相关知识和技巧，鼓励患者戒烟。
5. 药物治疗，护士严格按照医嘱，合理给予患者药物治疗，监测药物的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
护理个案护理模板范文
护理个案护理模板范文在医院的每一个角落，都充满了生命的故事和医护人员的关怀。
而护理个案，则是对这些故事的细致记录和深入分析，它就像一本精心编写的日记，记录着患者的每一个细微变化和护理的每一个关键步骤。
让我给您讲讲这样一个护理个案吧。
这是一位名叫老张的患者，他因为突发的心脏病被送进了我们的病房。
老张刚进来的时候，那脸色简直比白纸还白，整个人都蔫蔫的，连说话的力气都没有。
我们马上给他安排了病床，开始了一系列的检查和护理。
我先从他的基本生命体征入手，量血压、测体温、数脉搏，每一项数据都不敢马虎。
他的血压高得吓人，心跳也快得不正常，这可把我们紧张坏了。
给他输液的时候，我那叫一个小心翼翼。
老张的血管不太好找，我瞪大眼睛，拿着针头，就像在寻找宝藏一样，生怕一不小心给他多扎一针。
好不容易找到了一根还算清晰的血管，我轻轻地把针头扎进去，看到回血的那一刻，心里才算松了一口气，“哎呀妈呀，可算扎进去了！”老张因为病情，心情特别不好，整天愁眉苦脸的。
我就想着法儿地逗他开心。
每次给他送药的时候，我都会跟他开个小玩笑，“老张啊，这可是‘灵丹妙药’，吃了马上就精神！”一开始他没啥反应，后来慢慢地也被我逗得嘴角上扬了。
饮食方面，那也是个大问题。
老张之前口味重，爱吃油腻的东西，这可不行。
我就跟他苦口婆心地讲，“老张，您这病啊，就得吃得清淡点，要不然心脏可受不了。
”然后给他制定了专门的食谱，什么蔬菜粥、清蒸鱼，变着花样给他弄。
每天帮老张翻身也是个重要的活儿。
他身体虚弱，长时间躺着不动容易长褥疮。
我和同事们每次给他翻身都得使足了劲儿，还得注意动作轻柔，别弄疼了他。
“一、二、三，翻！”我们喊着口号，就像在进行一场小小的战斗。
晚上查房的时候，我总是轻手轻脚的，生怕吵醒了他。
但又得仔细观察他的呼吸是否平稳，有没有哪里不舒服。
有一次，我发现他被子没盖好，赶紧给他轻轻盖上，还在他耳边小声说：“老张，盖好被子，别着凉啦。
”经过一段时间的护理，老张的病情慢慢好转了。
护理个案范本
护理个案学生姓名班级学号实习医院科室个案名称腮腺肿瘤指导老师口腔系Ⅰ护理评估单一、一般资料姓名性别年龄科室病室床号住院号民族籍贯宗教婚姻职业文化程度入院日期时间通知医生时间入院诊断记录腮腺多形性腺瘤时间入院方式步行从何处入院门诊二、护理病史病史简述【主诉】发现右侧耳垂肿物4年余，近1月增大【现病史】4年前发现右耳垂前1.0cm直径包快，无痛，渐长，未作特殊处理，2012年11月以来包快生长迅速，局部皮肤红肿，即到我院就诊，抗炎治疗，皮肤红肿消退，肿物仍存，CT提示：右腮腺占位，即收入院治疗。
【既往史】平素健康状态：一般曾患疾病：胆囊炎传染病史：否认疫水接触：否认手术外伤史：子宫全切重要药物应用史：否认过敏史：否认输血史：否认【个人史】出生地：上海曾居住于/长期居住生活在：上海从事何种工作：无业嗜烟：无嗜酒：无冶游史：无【婚育史】已婚：结婚年龄：24岁配偶：体键患有疾病：无生育史：妊娠：3次顺产：1胎早产：0胎死产：0胎流产：2胎难产急病情：无【月经史】已闭经【家族史】父：已故母：健在家族同样疾病史：无遗传病史：无子女及其他：育有1子，体健三、护理评估生活情况及自理程度饮食营养：牙齿：正常口腔黏膜：完整营养状况：良好嗜好：无排泄情况：大便：正常小便：正常肢体：正常活动方式：卧床自理：全部活动：正常体位：自主睡眠/舒适：正常个人/家庭：对疾病的认识：部分认识态度：重视心理社会：焦虑就业状态：无业住院顾虑：无四、护理体检生命体征：T：36.℃P ：72次/分R：20次/分BP：132/87mmHg意识：清醒定向力：准确语言表达：正常视力：正常听力：正常呼吸：正常皮肤：完整性：完整颜色：正常其他：无脱水：无胃肠道症状：无特殊腹部：软引流管：无造瘘口：无肛周：无异常五、专科检查双侧颜面部欠对称右侧耳垂下稍丰满。
双侧颞下颌关节无明显疼痛及弹响，开口度正常，开口型向下，右耳垂下皮肤隆起，触及一2.0*1.0cm包块，椭圆形，表面结节状，质地中等偏硬，与周围组织分界清楚，活动度好，口内口腔卫生差，牙列不齐，12、14、15、22、24、25、37缺失，46残冠，双侧腮腺、颌下腺导管口未见明显异常，双侧颌下可触及直径小于1.0cm淋巴结，活动度好，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。
儿科个案护理模板范文
儿科个案护理模板范文一、患儿基本信息。
1. 姓名：小明。
2. 年龄：5岁。
3. 性别：男。
4. 入院诊断：肺炎。
二、入院时情况。
小明刚来的时候可把我们忙坏了。
这小家伙就像个小旋风，满脸通红，还不停地咳嗽，就像个小破风箱似的，“呼呼”作响。
他妈妈一脸焦急地抱着他，小明呢，眼睛里还带着泪花，却又好奇地看着周围的一切，小脸蛋上写满了不情愿，估计在想怎么到了这么个陌生的地方。
体温量出来是39度，小身子烫得像个小火炉。
听诊的时候，他还不老实，扭来扭去的，就像个小泥鳅。
我们还是听到了肺部有明显的啰音，这就确定是肺炎没跑了。
三、护理评估。
1. 生理评估。
呼吸方面：呼吸比较急促，每分钟能达到40次左右，而且呼吸的时候胸脯一起一伏的，就像个小波浪鼓。
循环方面：心跳也比正常的快了些，每分钟120次左右。
小手腕上的脉搏，一跳一跳的，感觉就像在催促我们快点让他好起来。
营养状况：小明有点挑食，他妈妈说他平时就不怎么爱吃蔬菜，身体看起来有点瘦弱，这可能也影响了他的抵抗力呢。
2. 心理评估。
小明刚到医院特别害怕，对我们医护人员有点抵触。
他毕竟是个好奇的小娃娃，看到我们的一些小仪器，又忍不住想去摸一摸。
四、护理目标。
1. 把小明的体温降到正常范围，让他不再像个小火炉。
2. 改善他的呼吸状况，让那小破风箱似的咳嗽和呼吸快点好起来。
3. 让小明不再害怕我们，乖乖配合治疗，最好还能和我们成为好朋友呢。
五、护理措施。
# （一）发热护理。
1. 物理降温。
我们给小明贴了个冰冰凉凉的退热贴，就像给他的额头戴了个小冰帽。
刚开始他还觉得挺新鲜，后来有点不耐烦了，老想把它扯下来。
我们就哄他说这是超级英雄的标志，贴上就会变得很厉害，他这才勉强接受。
还给他用温水擦浴，从脖子到小脚丫，就像给他做了个全身的小按摩。
擦到咯吱窝和大腿根的时候，他还会咯咯笑，说痒痒的。
2. 药物降温。
根据医嘱给他用了退烧药。
看着他皱着小眉头把药喝下去，那小表情就像吃了苦瓜一样。
个案护理指导模板
个案护理指导模板一、患者基本信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 诊断：
二、主要症状和体征
- 症状：
- 体征：
三、诊疗经过
- 住院日期：
- 治疗方案：
- 手术名称：
- 手术日期：
四、护理计划
1. 生活护理
- 饮食：按照医嘱执行饮食，注意饮食卫生。
- 活动：根据病情确定活动度，并及时观察患者的疲劳情况，防止过度劳累。
- 休息：根据患者的需要掌握好睡眠时间，注意睡眠环境的舒适性。
- 个人卫生：定期协助患者进行身体清洁，保证卫生环境。
2. 护理措施
- 心理护理：耐心倾听患者的心理需求，合理引导患者，积极疏导患者的情绪。
- 疼痛护理：根据疼痛程度及时给予止痛药，注意观察患者的疼痛状况，并进行相应措施。
- 预防并发症：加强宣教，积极预防并发症的发生。
- 皮肤护理：定期协助患者翻身，避免长时间压迫造成皮肤损伤。
五、注意事项
- 定期检查患者的体征、症状。
- 注意药物的使用，遵医嘱服用。
- 加强宣教，增强患者的自我护理能力。
以上为本次患者个案护理指导模板，仅供参考，具体护理取决于患者的具体情况和医生的诊断治疗意见，请护士严格按照医嘱和护理流程操作，切勿擅自改变护理计划。
注：本文档内容源于网络，仅供学习交流使用，不得用于商业用途。
个案护理范文
个案护理范文患者信息：姓名，李小姐。
性别，女。
年龄，45岁。
诊断，高血压、糖尿病。
护理记录：日期，2022年5月10日。
患者情况，李小姐是一位45岁的女性患者，因高血压和糖尿病在我院就诊。
患者自述近期出现头痛、乏力、口干、多饮、多尿等症状，血压偏高，血糖不稳定。
入院后查体，血压160/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃，血糖10.5mmol/L。
患者精神状态良好，无明显疼痛不适，查体无明显异常。
护理措施：1. 严格控制饮食，根据患者的病情和身体状况，制定了严格的饮食计划，限制了碳水化合物和盐的摄入，增加了蔬菜和水果的摄入，保证了患者的营养需求，控制了血糖和血压的波动。
2. 定期监测生命体征，每4小时测量一次患者的血压、心率、呼吸和体温，及时发现异常情况并及时处理。
3. 定期监测血糖，每日4次测量患者的血糖值，根据血糖值调整胰岛素的用量，保证血糖的稳定。
4. 心理护理，与患者进行心理沟通，了解患者的心理需求，及时疏导患者的负面情绪，增强患者的治疗信心。
5. 促进运动，根据患者的身体状况，制定了适当的运动方案，每日进行散步和简单的体操，促进血液循环，减轻患者的症状。
护理效果：经过3天的护理，患者的症状有所缓解，头痛、口干等症状减轻，血压稳定在140/90mmHg左右，血糖控制在6.0-8.0mmol/L之间。
患者的心理状态良好，情绪稳定，对治疗充满信心。
医生对患者的病情进行了再次评估，认为可以进行出院治疗。
结语：通过本次的护理，我们成功地帮助患者控制了血压和血糖，缓解了患者的症状，提高了患者的生活质量。
同时，我们也注意到了患者的心理需求，通过心理护理，使患者的心理状态得到了改善。
在今后的护理工作中，我们将继续关注患者的病情变化，加强健康教育，帮助患者树立正确的健康观念，促进患者的康复。
护理个案【范本模板】
个案护理姓名：方梓浩学校：新华学院医院：中山大学孙逸仙纪念医院（儿科血液)个人资料：姓名：陈嘉豪性别：男年龄：3岁床号：13A 住院号:779449主诉：发现血象异常一月余。
现病史:一月余前，患儿因“发热咳嗽4天”至东莞市莞城医院就诊，查血常规示：WBC 4。
68×10^9/L,HB 87g/L，PLT 73×10^9/L，无寒战、抽搐、流涕、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻、关节肿痛、皮疹、血尿、黑便等不适，完善相关检查后诊断为“支气管炎”，予哌拉西林舒巴坦、红霉素等治疗，体温正常，咳嗽减轻，复查血常规示：WBC 11.94×10^9/L,PLT 77×10^9/L,遂出院,建议院外动态观察。
20天前至东莞市人民医院就诊，查血常规示：WBC 10.9×10^9/L，HB 96g/L, PLT 105×10^9/L，考虑轻型地中海可能性较大,遂行地中海贫血基因检测，10天前结果回示：地中海贫血基因均为阴性，未予进一步诊治。
2天前再次至上述医院就诊，查血常规示：WBC 29.6×10^9/L，HB 92g/L，PLT 45×10^9/L，幼稚细胞占30％,考虑急性白血病可能,遂以“急性白血病"为诊断收住院.自发病来，患儿神志清，精神可，饮食一般，睡眠可，体重减轻1kg。
既往史：平素体健.否认“结核”等传染病史，否认“先天性心脏病”等病史，否认外伤、手术史,无输血及血制品史，否认食物、药物过敏史，预防接种随当地社会进行。
个人史：第二胎第一产，足月剖宫产，出生时体重3。
2kg，出生时无外伤、窒息及抢救史。
生后混合喂养，生长发育与正常同龄儿。
家族史:父母非近亲结婚，父亲体健,母亲体健，外祖父患“肺结核”，否认“地中海贫血、红细胞G-6—PD缺乏症“等遗传史,否认精神病，肿瘤家族史。
体格检查T：36。
9℃，P：105次/分, R:25次/分, Wt：14kg 一般情况:神清，反应好,发育正常，营养中等，查体欠合作。
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关于专科护生毕业论文的有关规定专科护生撰写毕业论文是高等教育教学过程中重要的实践教学环节，也是专科护生获取毕业证书的必要条件之一。
为了加强毕业生论文工作，根据我系教学的实际情况，特制定本规定。
一、体裁类别毕业论文要求撰写原着类的个案护理报告。
二、篇幅格式论文全文要求3000字以上，使用标准标题序号。
个案护理报告的格式需符合以下规范，不符合规范要求者按不及格论处。
1．前置部分5项。
①文题；②作者；③摘要（100字左右）；④关键词；⑤英文摘要（暂不作要求）。
2．正文部分4项。
①前言（<300字）；②病例介绍（500字左右）；③护理（1500字左右）；④讨论（体会或小结500字以上）。
3．后置部分1项。
参考文献。
三、亲护病例个案护理报告要求撰写1例亲自参与护理的病例，不要使用他人护理的病历资料。
四、经验体会认真总结自己护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
五、严禁抄袭独立完成个案护理报告的写作，不得抄袭、套用期刊杂志上的论文，或从网上下载他人的文章；不得弄虚作假，同学之间不得撰写同一病例的论文。
发现抄袭者按不及格论处。
六、论文审阅护生进入医院开始临床实习后即应着手个案护理报告的选题、资料搜集和论文写作。
论文完稿后需请具有中级以上职称的带教老师提出修改意见，定稿后请指导老师审阅并写出评语和建议成绩（等级成绩）。
实习结束后按时上交班主任。
七、成绩评定上交的论文由护理系组织专业教师进行评审，并写出评审意见和给出评定的等级成绩（优秀、良好、及格、不及格）。
论文评分标准：综合评价4个方面。
①真实准确；②新颖先进；③符合规范；④文笔流畅。
八、论文重写论文评审不及格者，允许在规定期限内重写。
重写后成绩仍不及格者，不发毕业证书，只发肄业证书。
九、打印规范论文采用A4纸（大16开纸，29.7cm×21cm）打印，页脚居中打印页码，左侧装订，正文1.5倍行距。
字体、字号要求如下：1．论文前置部分（1）文题3号黑体字。
（2）作者姓名：5号楷体字；单位：5号宋体字。
（3）摘要标题：5号黑体字；内容：6号楷体字。
（4）关键词标题：5号黑体字；内容：6号楷体字。
（5）英文摘要参考上述中文4项，内容用5号英文正体字。
2．论文正文部分（1）一级标题（大标题）4号黑体字。
（2）二级标题（小标题）5号黑体字。
（3）正文内容5号宋体字。
3．论文后置部分参考文献标准：5号黑体字；内容：6号楷体字。
十、装订顺序1．封面下载护理系规定的统一样式打印。
2．毕业论文个案护理报告。
3．成绩评定表下载护理系规定的统一样式打印。
附件1．个案护理报告的写作格式与要求2．毕业论文——个案护理报告例文常德职业技术学院护理系2010年11月25日个案护理报告的写作格式与要求一、概述个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一种形式。
个案护理报告是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。
由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。
像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。
个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在100例以上。
二、写作格式个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作4项或5项内容。
（一）前置部分①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。
（二）正文部分1．前言（<300字）（1）病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。
（2）个案写作的目的与意义2．病例介绍或临床资料（<500字）病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。
病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。
3．护理（2000字左右）此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。
护理类别大致可归纳为以下几类：（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。
（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。
（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。
（4）康复护理功能训练等。
（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。
（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。
（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。
4．出院指导或家庭康复指导此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。
5．讨论、体会或小结（<300字）（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。
（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。
（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。
（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。
（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。
（三）后置部分参考文献。
三、写作要求1．特殊病例个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。
（1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。
如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。
（2）危重病例的监护如“1例心肌梗死患者的护理”。
（3）罕见病例的护理。
（4）常见病不常见表现病例的护理。
（5）药物少见不良反应病例的护理。
（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。
（7）误诊误治病例的护理。
（8）首发病例的护理首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。
如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，2003年发生的首例禽流感患者的护理，2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。
2．亲护病例个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。
由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。
3．资料完整选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。
从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。
因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。
4．格式熟悉要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。
5．彰显独特个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。
因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。
对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。
6．评价效果可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。
7．认真修改“文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。
好文章是反复修改出来的。
为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。
个案护理报告题目姓名专业班级学号指导教师姓名1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理高莉丽徐敏贾丽丽王红谢坤（南京军区南京总医院儿科，江苏南京210002）【摘要】总结1例手足口病并发多脏器功能衰竭患儿的护理。
根据患儿护理难点我们采取了冰毯降温、血管保护等针对性护理措施。
经精心护理，患儿转危为安，康复出院。
【关键词】手足口病；多器官功能衰竭；护理Nursingcareofachildwithhand,foodandmouthdiseasecomplicatingmultipleorganfailure/ GAOLi-li,XUMin,JIALi-li,WANGHong,XIEKun【Abstrac t】Thispapersummarizesthenursingcareofchildwithhand,foodandmouthdiseasecomplicati ngmultipleorganfailure,suchasuseofice-blanketandstrategiesofvesselprotection.Asares ult,thechildrecoveredwellandwasdischargedafterrehabilitation.【Keywords】Hand,foodandMouthDisease;MultipleOrganFailure;NursingCare 手足口病（hand,foodandMouthDisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见科萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71型）。
多数患儿表现为手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹，大多预后良好。
但少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹等，病情进展迅速，病死率高。
2008年4月，安徽省阜阳市及其周边地区发生由EV71型肠道病毒引起的手足口病，疫情波及范围广，重症病例多，在短时间内死亡人数多。
2008年5月5日至6月5日，我院医疗队赶赴安徽省毫州人民医院指导救治工作，帮助控制疫情，病死率得到控制。
5月8-29日，成功救治1例手足口病并发多器官衰竭的患儿。
现将护理体会报告如下：1临床资料患儿男，15个月。
因手足口病II期（神经系统受累阶段）于2008年5月8日入院。
为控制病情，立即使用大剂量丙种球蛋白调节免疫功能和大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时配合降颅降压、抗病毒、退热等综合治疗。
5月10日凌晨，患儿病情加重，出现四肢冰冷，血压为169/93mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识不清，潮式呼吸，口腔内涌出大量粉红色泡沫样痰液，插胃管引流出大量咖啡色液体。
即入重症监护室抢救，给予机械通气、心电监护等。
5月14日，患儿意识逐渐清楚，刺激后有咳嗽反射。