眼科常规检查

检查方法
• 1.受检查者取平卧位或坐位 • 2.消毒超声探头并给患者结膜囊滴表面麻醉药 • 3.嘱受检者正前方注视，先检查右眼，后检查左
眼 • 4.检查者一手分开受检眼眼睑，另一手持超声探
头垂直于角膜并以适度压力测量角膜各个点的厚 度 • 5.同一测量点重复至少3次，取最低值并打印
正常值
• 每个人的角膜厚度并不相同，一般中央角 膜厚度为0.48-0.54mm，周边角膜厚度为 0.66±0.76mm。
检查方法
• 1.将患者资料输入计算机 • 2.患者取坐位，下颌放在下颌托上，额头顶住前
方，必要时可用头带固定。 • 3.瞩患者双眼尽量睁大，注视角膜镜中央的固视
灯。 • 4.检查者操作机器把手，使荧光屏上的光点位于
瞳孔中央，即角膜镜同心圆中心和瞳孔中心点重 合，调好焦距，当屏幕上的Placido盘同心圆影响 最清晰时按下拍摄按钮。
儿童视力评估
• 3岁以下儿童,尤其是婴儿,难于完成视力检 查,可用下述方法进行判断:
• 1.瞳孔光反应 • 2.瞬目反射 • 3.跟踪反应
影响视力检查结果的因素
• 1.视力表上光线的强弱 • 2.被检查者瞳孔的大小 • 3.检查者的技术熟练程度 • 4.被检查者的精神状态
视力检查结果的评估
• 1.远视力1.0,一般认为屈光状态为正常眼. • 2.远视力低于1.0,近视力可达到1.0,但必须
宜，以免引起不准确的检查结果。
•
(4)表与被检者的距离必须正确固定，患者距表为5米。
如室内距离不够5米长时，则在2.5米处置一平面镜来反射
视力表。此时最小一行标记应稍高过被检者头顶。
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• 2.检查与记录方法
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(1)检查前应向被检者说明正确观察视力表的方法。
•
(2)两眼分别检查，先查右眼，后查左眼。查一眼时，须以遮眼板将另一
• 3.圆锥角膜早期诊断标准：最大一环与最小一环平均屈光 力的差值>4.5D;角膜屈光力中央的屈光力>47.0D;同一患 者两眼角膜中央屈光力差值>2.5D;SimK差值>4.5D;I-S值 >1.0D,以上两项或以上发现异常为可疑,如有进行性发展可 诊断.
角膜厚度测量
• 角膜厚度的测量用于准分子激光手术前检 查,疑似青光眼患者眼压的评估,角膜接触镜 的验佩指导,某些角膜疾病如圆锥角膜的评 估等。
• 角巩缘分光照明法：可以发现角膜上极淡的混浊， 如薄翳、水泡、穿孔、伤痕等。
眼科特殊检查
• 包括角膜地形图检查，角膜厚度检查，角 膜曲率检查，眼球A、B超检查等
角膜地形图检查
• 角膜地形图检查是对角膜表面进行测量、 记录和分析，并获得角膜表面形态特征的 彩色形态图。临床上用于了解角膜表面的 屈光状态，检测有无圆锥角膜，并作为角 膜屈光手术前、术后常规检查。
• （一）远视力检查法
•
1.安装视力表的注意事项
•
(1)表面须清洁平整。
•
(2)表的高度以表上1.0视力（对数视力表上5.0）的标
记与被检查的眼等高为准。
•
(3)表上必须有适当、均匀、固定不变的照明度，一般
为400～1000Lux，且必须避免由侧方照来的光线，及直
接照射到被检者眼部的光线。阴晴不定的自然光线亦不适
裂隙灯检查
• 裂隙灯显微镜是眼科常用的仪器，它以强 而集中的光源和双目显微镜的放大作用相 配合，能准确观察眼前部各组织的细微病 变。
使用方法
• 包括弥散光照射法：利用集合光线，低倍放大，可以对角 膜、虹膜、晶体作全面的观察。
• 直接焦点照射法：最常用，可以观察角膜的弯曲度及厚度， 有无异物及角膜后沉积物（ KP )，以及浸润、溃疡等病变 的层次和形态；焦点向后推时，可观察到晶体的混浊部分 及玻璃体前面1/3的病变情况；如用圆锥光线，可检查房 水内浮游的微粒。
眼完全遮住。但注意勿压迫眼球。
•
(3)检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨认，则自上而下，由
大至小，逐级将较小标记指给被检者看，直至查出能清楚辨认的最小一行标
记。如估计患者视力尚佳，则不必由最大一行标记查起，可酌情由较小字行
开始。
•
国际标准视力表上各行标记的一侧，均注明有在5米距离看清楚该行时所
• 非接触式眼压计检查时，不需滴麻药，可在2s-3s 内完成。此法可用于儿童及不合作的患者。但对 高度散光、角膜混浊及固视不良的患者测定数值 准确性较差。
• 修兹(Schiotz) 眼压计测量法(压陷式) • (1)以75％乙醇棉球消毒眼压计的足板及标准试盘，待其完全干燥，
然后将眼压计置于标准试盘上，指针正好在零度者方可使用。 • (2)患者低枕平卧、松开颈部钮扣，勿使颈静脉受压，双眼直视上方某
• 后部反光照射法：可发现角膜上皮或内皮水肿、角膜后沉 着物、新生血管、轻微瘢痕，以及晶体空泡等。
• 间接照射法：观察瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹 膜血管、角膜血管翳等。同时裂隙灯显微镜还可 以附加前置镜、接触镜及三面镜等，配合检查视 网膜周边部、前房角及后部玻璃体，经双目观察 更可产生立体视觉。
• 镜面反光照射法：可以仔细观察角膜前后及晶体 前后囊的细微变化，如泪膜上的脱落细胞、角膜 内皮的花纹、晶体前后囊及成人核上的花纹。
正常值
• 1.以不同的颜色代表相应的屈光度：一般以冷色（深蓝、 浅蓝）代表平坦的角膜（弱屈光力），以暖色（红、黄、 橙）代表陡峭的角膜；中间为绿色。
• 2.正常角膜地形图表现及类型：正常角膜的角膜中央一般 均匀陡峭，向周边逐渐变扁平，多数角膜大致变平约 4.00D；同一个体，通常双眼角膜地形图基本相似；一般 将角膜地形图分为圆形、椭圆形、对称或不对称的领结型 和不规则行5种。
眼科专科检查
陈润连住院医师
眼科常规检查项目
• 包括视力、眼压、裂隙灯、色觉、视野、 屈光、泪液分泌实验、眼球突出度、前房 角镜、三面镜检查、直接及间接检眼镜等 检查项目。
视力检查
视力为中心视力的简称，它是测定黄斑功 能的一项试验。5m及以远的视力称为远视 力，30cm即阅读距离的视力称近视力。
视力检查方法
录为“HM/10cm(Hand Motion)”。
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• (6)对于不能辨认眼前手动的被检者，应测验有无光感。光 感的检查是在5米长的暗室内进行，先用手巾或手指遮盖
一眼，不得透光。检者持一烛光或手电在被检者的眼前方， 时亮时灭，让其辨认是否有光。如5米处不能辩认时，将
光移近，记录能够辨认光感的最远距离。无光感者说明视 力消失，临床上记录为“无光感NLP(No Light Perception)”。
•
有光感者，为进一步了解视网膜机能，尚须检查光定
位，方法是嘱被检者注视正前方，在眼前1米远处，分别
将烛光置于正前上、中、下，颞侧上、中、下，鼻侧上、
中、下共9个方向，嘱被检者指出烛光的方向，并记录之，
能辨明者记“+”，不能辩出者记“-”
•
其记录法为，并注明眼别鼻、颞侧。
近视力检查
• 一般用以小数记录视力的国际标准近视力 表，检查时置于眼前30cm处，充足照明， 两眼分别检查，先右后左，一眼检查，另 一眼遮盖，由上向下逐行检查，能辨认最 小一行的全部视标的数字即为被检查者视 力。
余类推。
•
若视力不及1.0者，应作针孔视力检查，即让被检者通过一个具有～-
2mm圆孔黑片，再查视力，如针孔视力有增进，则表示有屈光不正存在。
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• (4)如被检者在5米距离外不能辩认出表上任何字标时，可 让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止。 此时的计算方法为：视力=0.1×被检者所在距离（米）/5 （米）.举例；如4米处能认出则记录“0.08” （0.1×4/5=0.08）；同样如在2米处认出，则为“0.04” （0.1×2/5=0.04）。
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(5)如被检者在1米处尚不能看清“0.1”行标记，则让
其背光数医生手指，记录能清的最远距离，例如在30cm
处能看清指数，则记录为“30cm指数”或“CF/30cm
（Counting Fingers）”。如果将医生手指移至最近距离
仍不能辨认指数，可让其辨认是否有手在眼前摇动，记录
其能看清手动的最远距离，如在10cm处可以看到，即记
Goldmann压平式眼压计测量法
• 为国际公认的眼压标准测定方法。 • (1)表面麻醉后受检者坐于裂隙灯前，将头置于支架上不动。置荧光素纸或滴
荧光素液于结膜囊内使泪液染色，用棉球吸去过多的泪液。 • (2)调节裂隙灯至合适高度，使裂隙灯与角膜显微镜相交成60°。拨上蓝色滤
光片，打开电源，此时蓝光应射在眼压计的测压头上。将目镜拨到10X。 • (3)测压头上有0°～180°的刻度，应将0°对准金属固定装置上水平位白色
刻线上，但高度角膜散光超过3屈光度者，须将43°置于弱主经线方位。 • (4)嘱受检者双眼睁大，向前平视，眼球勿动。将测量螺旋置于1g的刻度上，
然后将操作纵杆向前缓推，使测压头逐渐向角膜中央靠拢，但不让其触到睫 毛。当测压头触及角膜时，边缘即出现蓝光，此时暂停推进，在显微镜内可 见有两个鲜黄绿色半圆形环，再调节操纵杆及升降螺旋，将环之位置及形状 调节到合适为止。半环不可太阔或太窄，上下半环大小要相等，位置要相称。 最后捻转眼压计的测压螺旋，直至两个半环的内界恰好相接为准。此时螺旋 上的刻度乘10，即得眼压的kPa(mmHg)数。 • (5)每眼反复测3次，其数值相差不超过0.067kPa(0.5mmHg)为准确，测毕每 眼滴抗生素眼液一滴。 • (6)测压头用肥皂水洗净后，再用消毒生理盐水冲洗，棉球揩干。
在30cm距离以内测到,则为近视眼. • 3.年龄40岁以上,远视力1.0,近视力达不到
1.0,且需在30cm距离以内测到,则为老花眼. • 4.儿童时期,远近视力均达不到1.0,则可能为: • (1)远视眼(2)弱视(3)有眼部器质性病变
眼压测量
• 包括指测法、眼压计测量法（Schiotz眼压 计、Goldman眼压计、压平眼压计、非接 触眼压计测量）
代表的视力。检查时，如果被检者仅能辨认表上最大的“0.1”行E字缺口方向，
就记录视力为“0.1”；如果能辨认“0.2”行E字缺口方向，、则记录为“0.2”；
如此类推。能认清“1.0”行或更小的行次者，即为正常视力。
•
检查时倘若对某行标记部分能够看对，部分认不出，如“0.8”行有三个
字不能辨认，则记录“0.8-3”，如该行只能认出三个字，则记录为“0.7+3”，
注意事项
• 1.检查时注意保持超声探头与角膜保持垂直 • 2.超声探头对角膜保持适度压力，压力过大会导
一目标。 • (3)检查者用左手指轻轻分开上下眼睑，固定于眶缘，勿压迫眼球。右
手持眼压计将足板平稳地放在角膜正中，眼轴与眼压计轴在同一垂直 线上。 • (4)从正面记下指针所示刻度，先用5.5g砝码连续测2次，其读数相差 不应超过半度，若5.5g砝码测量读数小于3.0，则应换用7.5g砝码测量。 • (5)操作宜轻，每次均应测量双眼，有禁忌例外。其记录法： • 右(左)眼：砝码／刻度＝XmmHg×0.133＝kPa • (6)测量完毕，双眼滴抗生素药液，并消毒拭干眼压计。
指测法
• ．指测法 指测法检查时嘱患者放松眼睑向下注视，检查 者将两手指、无名指及小指支撑在患者前额部，用两手示 指指端放在一眼的上睑皮肤近睑板上缘处，向眶下壁方向 交替触压眼球，然后放松。如此反复数次，使巩膜产生压 陷现象，以感觉眼球的波动。通过感觉眼壁的硬度来估计 眼压的高低度。
• 记录法：Tn正常，2.0～2.74kPa(15～20mmHg)；T+1轻 度硬，3.3～4.5kPa(25～34mmHg)；T+2明显硬，4.6～ 6.6kPa(35～50mmHg)；T+3 硬如石， >6.8kPa(>51mmHg)；T-1稍软,1.3～1.8kPa(10～ 14mmHg)；T-2明显软，0.6～1.2kPa(5～9mmHg)；T-3 软如棉，<0.53kPa(<4mmHg)。
非接触式眼压计测量法
• 非接触式眼压计测量法 此眼压计属于压平式眼压 计类型，亦称气流压平眼压计。其原理是通过气 体脉冲力将气体喷射到角膜中央部，使直径 3.6mm范围的角膜压平。此时仪器自动记下喷气 的时间，并换算成眼压的mmHg数。气体冲击角 膜将其压平所需时间很短，一般为3ms内，检查 眼压的准确性大致与Goldmann眼压计相同，只是 在<8及>40mmHg时误差较大。