[学习]复杂先心节段分析法

临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展

临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展【摘要】随着技术进步和计算机处理能力的提升，三维超声心动图已逐渐成为临床上诊治疾病的一种常规的医疗工具。

临床上其对先天性心脏病的诊断具有相当大的优势，采用一个心动周期内的无缝、实时、全容积三维成像技术，能够更加精确地评价复杂的心脏解剖结构和心功能。

本文就临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展进行综述。

【关键词】三维超声心动图；先天心脏病；诊断治疗；研究进展doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.775 文章编号：1004-7484（2013）-09-5421-02三维超声心动图像早期是基于二维图像的脱机连续成像技术，然而早期的技术在图像采集及后期处理方面都存在局限性，由于最近全心实时成像技术和全自动定量功能的发展使得三维超声心动图成为临床上常规的一种诊治疾病的检查手段，对于心脏超声的诊断和治疗评估能力有了进一步的提升。

目前，三维超声心动图能够提供全心的近似实时容积图像便于心腔解剖和功能的评价，包括心肌运动同步性、瓣膜病和先天性心脏病等。

与二维超声相比，三维超声心动图能提供更为全面的全心实时图像资料，这项技术为先天性心脏病的检查开辟了新的途径。

本文综述了临床上采用三维超声心动图诊治先天性心脏病的研究进展，现报道如下。

1 发展历程心脏三维超声图像采集最先在1974年问世，早期主要采用基于二维图像的脱机连续成像技术，因在图像采集及后期处理方面的局限性、获取图像较差的分辨率及当使用二维图像进行三维重建的费时不能被广泛使用。

最近，为了克服早期的困难，研究出一种矩阵排列的探头，此探头的压电晶片的排列优于二维薄片探头，能够进行锥形扫描，快速准确获取三维图像。

最初的矩阵排列的探头能够获得60*60的实时三维锥形容量资料。

新一代的探头采用全信号排列，使得图像治疗有了明显的提高，并能实现高质量图像的同时采集，同时提供多种模式如多平面、实时三维、三维局部、全容积和三维彩色多普勒。

超声诊断胎儿心脏结构异常分析报告模版

超声诊断胎儿心脏结构异常分析报告某某省郫县人民医院超声科，郫县，611730［摘要］目的：探讨超声诊断胎儿心脏结构异常的临床价值。

方法：回顾性分析4668例胎儿二维、M 型、彩色多普勒超声心动图检查结果及随访资料。

结果：检出118例胎儿心脏结构异常，检出率为4.8%，检出阳性率为 94.7%，以法洛四联征为主，占21.9%。

118例胎儿心脏结构异常分别为：12例复杂性先心病；6例室间隔缺损房室瓣返流；17例单心房，其中2例心脏异位；6例单心房、单心室； 13例完全心膜垫缺损；6例三尖瓣发育异常，其中2例三尖瓣下移； 23例法洛四联症； 6例心脏肿瘤；5例心包积液；3例卵圆孔增大。

结论：系统性胎儿超声心动图是检测孕期胎儿心脏结构异常的可靠方法，在预测胎儿临床转归过程中值得推广应用。

［关键词］胎儿；超声心动图；心脏结构异常Ultraphonic diagnosis analysis of fetal cardiac abnormalities Li XiaThe People’s Hospital of Pi County，Pi County 611730，China [abstract] objective: To evaluate the significance of using standardized ultrasound examination methods in the diagnosis of the fetal cardiac abnormalities. Methods: a retrospective analysis of 4668 cases of fetal two-dimensional, M type, color doppler echocardiographic findings and follow-up data. By using 2 d, M type, color doppler echocardiography examination method. We retrospectively analyzed the diagnosis of fetal cardiac abnormalities of the positive cases and explored the significance of the method . Results: Among 4668 cases，118 fetuses cardiacabnormalitieswere detected .The detection rate was 5.2%, and the detection positive rate was 94.7%. 118 cases of fetal cardiac structural abnormalities are: 12 cases of complex congenital heart disease；6 cases of Atrial septal defect；17 cases of single atrium, including 2 cases of heterotopic heart; 6 cases of single atrium and cases of single ventricle；6 cases of tricuspid dysplasia, including 2 cases of tricuspid valve；13 cases of complete endocardial cushion defect; 23 cases of tetralogy of fallot. 6 cases of cardiac cancer; 5 cases of pericardial effusion; 3 cases of patent foramen. Conclusion: The screening program showed good sensitivity and excellent specificity. Our prenatal heart screening progaram was feasible.[key words] the fetus; Supersonic and enchanted the graph; Cardiac structural abnormalities先天性心脏畸形是最常见的胎儿心脏结构异常，同时也是人类最常见的出生缺陷之一，先天性心血管畸形严重危害人类的健康，在围生期死亡率较高[1]。

先心产前诊断基础

胎儿先天性心脏畸形产前诊断基础一、根据心脏内部形态结构分析判断( 一) 左、右心房的区别1．左、右心耳的形态是区分左、右心房的重要标志之一。

左心耳窄而长呈钩状或弯指状，耳尖部较尖，与左心房连接处的耳根部面积窄小; 右心耳宽而圆，呈三角形，耳尖部较钝，与右心房连接处的耳根部面积较大。

2．左、右心房心内膜面形态不一。

左心房内膜面光滑，肌小梁少且不延伸到左心房后壁，而右心房内膜面凹凸不平，内有大量的肌小梁呈梳状排列( 也称梳状肌) ，这些梳状肌延伸到右心房室连接并达右心房后壁。

3．房间隔的左、右心房面不同。

房间隔的右心房面有明显的卵圆窝，卵圆窝的周围有增厚的肌肉组织向心房腔内凸起，而房间隔的左心房面光滑，卵圆窝处有卵圆孔瓣，胎儿期卵圆孔瓣向左心房内开放。

4．与血管连接不同。

左心房内有4 条肺静脉开口，与肺静脉相连，而右心房内有上、下腔静脉及冠状静脉窦的开口，分别与上、下腔静脉及冠状静脉相连。

在下腔静脉开口处，常可见下腔静脉瓣，此瓣膜在左心房内是没有的。

( 二) 左、右心室的区别:1．心尖组成不同:在先天性心脏病中，正确辨认心尖结构对区分左、右心室有重要意义。

从解剖学的角度来看，凭借心尖结构的不同，可以区分左、右心室，这也是胎儿超声心动图区分左、右心室的重要基础。

形态学右心室心尖部肌小梁结构粗大，心内膜面凹凸不平，尤其在室间隔右心室面心尖部肌小梁更粗，而形态学左心室心尖部肌小梁结构较右心室明显为小，心内膜面光滑，室间隔左心室面亦光滑。

另外，形态学右心室心尖部有恒定的节制索从心尖部室间隔走向右心室游离壁，而左心室心尖部无此结构。

2．房室瓣:除上述心尖组成不同外，房室瓣的辨认和心室腔的连接在区分左、右心室时起重要作用。

当房间隔完整连续，有完整的左、右心室时，两组房室瓣分别连于不同的心室，三尖瓣总是和形态学右心室相连，二尖瓣总是连于形态学左心室。

因此，如能区分二尖瓣与三尖瓣，即可区分左心室与右心室。

二、三尖瓣可根据瓣叶数目及其附属装置进行区分。

节段分析法联合九平面连续扫查法在胎儿心脏超声检查中的应用

ｃｅｅｔｉｕａｒａｅｓ１Ｒｅｕｌ：Ｉｈｓｓｕｙ６４８ｃｓｓｏｄｌｎａｅｐｅｎｎｙｂｒｎｔｌｕｔａｏｎｎｌ，ｖｎｒｃｌｒｇｅｔｖｓｅ．ｓｔｎｔｉｔｄ，１８ａｅｆｍｉｄｅａｄｌｔｒｇａｃｙｐｅａａｌｓｕｄａｄｓｒ
心病作出诊断四。笔者通过节段分析法联合九平面连续扫查
法在胎Ｊ，脏超声检查中取得较好效果，ＬＣ，现将材料归纳如下：
１资料与方法１１一般资料．
面、室流出道切面、底大动脉短轴切面、血管一管切左心三气面，室流出道切面等６个切面。之后将探头置于胎儿脊柱右左侧并与胎儿长轴平行，示腹主动脉及降主动脉，此基显在础上偏移探头，续取得主动脉弓切面、连动脉导管弓切面、腔静脉长轴切面等３个切面。点用二维超声观察各房室大小重
ｎｆｃｎｔｃｕａｅｒａｎｒｌｉｓｂｈｒｓｎｇａｈ，ａｔｐｙｆｕｄｔａｏｈｗｉｏｌｘｔｎｅｅｉｙｏｏｇｎ — ｉａｔｓｒｔｒｌｈａｔｂｏｍａｉｅｙｕａｏｏｒｐｙｕｏｓｏｎｈｔｂｔｔｃｍｐｅｉｙａｄｓｖｒｔｆｃｎｅｉｉｕｔｈ
ＬＡＧＱａｈｎ，ＨＮｏｇｉ，ＯＧＷｉＣＥａａｇＩＮｉｏｇＺＥＧＤｎｍｎＧＮｅＨＮＹｎｎｎｇ，ｆ

104例先天性心脏病的超声诊断分析

ｄｆｃ［．ｂｔｙｅｏ，９，６５：７．ｅｅｔＪＯｓｔｎｃｌ９２１（）４３ｓ］ｅＧ１６１［］６王爱军，其珊胎儿超声心动图在产前常规筛查先天性心脏病林中的作用评价『．医学ｔ管疾病分册，９：６２：３Ｊ国外］心血１９（）．９２９ｆ稿日期：２１ —１ｌ编校：周瑾］收００１一２
置认识，而是要根据心脏的解剖来识别。在复杂先天性心脏病
诊断中要重视应用顺序分段诊断法，对于单纯性心脏病患者也
要注意使用，如窄间隔缺损同时伴房室连接不一，或者连接致
一
致，治疗方法和术后区别很大。因此医生在检查时要对心脏
总之，彩色超声多普勒显像技术诊断先天性心脏病可靠、
直观，能够敏感示异常分流束，并能够提供最狭窄部位的血
流信息，并估计先天性心脏病的严重程度和预后。
２结果
４参考文献［】慕自，文彬，梅，．心动图综合分析与诊断［．：１郑郭朱等超声Ｍ】北京
脏病的诊断巾，肺动脉狭窄可以示高速湍流，在肺动脉高压
时，肺动脉扩张则提示对肺动脉的识别，异常的通道病变如冠状动脉房室瘘、肺静脉异味引流，超声彩色多普勒可以跟踪异常通道中的血流信号，并能够显示全部的形成，以确定疾病的类型。心脏由３节段和２连接组成，３节段为新房、心室、个个个大动脉，２连接时心室和大动脉之间的连接和房室之间的连个

节段分析法在胎儿心脏圆锥干畸形超声诊断中的临床应用

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｉｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｅｇｍｅｎｔａｌａｎａｌｙｓｉｓｉｎｆｅｔａｌｈｅａｒｔ
ｃｏｎｏｔｒｕｎｃａｌｄｅｆｅｃｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅ１８ｃａｓｅｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｅｒｉｏｄｆｒｏｍＭａｒ２０１１ｔｏＪａｎ２０１３ｂｙ
ｕｓｉｎｇｓｅｇｍｅｎｔａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｈｅｆｅｔａｌｈｅａｒｔｃｏｎｏｔｒｕｎｃａｌｄｅｆｅｃｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１８ｃａｓｅｓｏｆｆｅｔａｌ
ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｕｌｔｒｓｏｕｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＳｅｇｍｅｎｔａｌ
ａｎａｌｙｓｉｓｉｎｆｅｔｌａｈｅａｒｔｃｏｎｏｔｒｕｎｃｌａｄｅｆｅｃｔｓ
２０１３年８月第３卷第１５期

先天性心脏病

先天性心脏病先天性心脏病的病因先天性心脏病病因概要：先天性心脏病的病因是：主要由遗传和环境因素及其相互作用所致：单基因和染色体异常、宫内感染、放射线的接触、服用药物史（抗癌药、抗癫痫药等）、代谢紊乱性疾病（如糖尿病）以及妊娠早期酗酒、吸毒等。

先天性心脏病详细解析：病因：在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。

近年来由于遗传学、胚胎学、生物学、传染病学和代谢性疾病的研究进展，对先心病的发病原因也有了较多的认识。

心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。

1.遗传因素由单基因和染色体异常导致的各类先天性心脏病约占总数的15%，确定多种先天性心脏病的遗传学基础的研究正取得迅猛发展。

已明确21-三体综合征的患儿有近40%合并心血管畸形，并以房间隔缺损、室间隔缺损最多见；13、18-三体综合征多合并室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭畸形；先天性圆锥动脉干畸形的一个特异性遗传学病因是染色体22qll区的缺失，现已知为DiGeorge关键区。

估计4000个活产儿中有一个发生22qll区的缺失，与其有关的心脏缺陷最常见于DiGeorge综合征，特异的心脏异常有法洛四联症、永存动脉干、右室双出口等。

2.环境因素主要是宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染（如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇病毒感染等）。

其他如放射线的接触、服用药物史（抗癌药、抗癫痫药等）、代谢紊乱性疾病（如糖尿病）以及妊娠早期酗酒、吸毒等。

绝大多数先心病患者的病因可能是多因素的。

虽然引起先心病的病因尚未完全明确，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防病毒感染及避免上述一切不利因素，对预防先心病是有积极意义的。

先天性心脏病的症状1、紫绀：其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。

在鼻尖、口唇、指（趾）甲床最明显。

先心病例

UCG如下，请与其余影像资料结合分析图片4：类左室长轴切面UCG如下，请与其余影像资料结合分析图片5：类心尖四腔切面UCG如下，请与其余影像资料结合分析图片6：类心尖四腔切面CDFIUCG如下，请与其余影像资料结合分析图片7：剑下四腔切面UCG如下，请与其余影像资料结合分析图片8：类左室短轴切面UCG如下，请与其余影像资料结合分析图片9：左室流出道面UCG如下，请与其余影像资料结合分析图片10：左室流出道切面UCG如下，请与其余影像资料结合分析图片11：左室流出道切面UCG如下，请与其余影像资料结合分析图片12：主动脉频谱（非肺动脉）UCG如下，请与其余影像资料结合分析图片13：胸骨上窝切面MRA图片14，15，16，17，18，19X张造影图片28，29，30，31X线造影图片32，33，34，35本病例是一例复杂型先心病，正确诊断需要了解较多的先心方面的知识，其中涉及的概念较多，有些容易混淆，下面是先心病方面的概念集合，小生一字一字敲出来的，献给初学的战友，并欢迎讨论、提出异议。

一、左位心：心脏位于左侧胸腔，心脏轴线指向左下侧，心尖朝向左侧者统称左位心右位心：心脏位于右侧胸腔，心脏轴线指向右下侧，心尖位于右侧胸腔者统称右位心中位心：心脏中位，心脏轴线居中，心尖居中，没有明显向两侧偏移者统称中位心。

临床上常见的称法：正常左位心：心脏轴线指向左方，心尖在左侧胸腔，指向左侧，内脏正常位，心脏大血管各节段位置和相互连接关系均正常镜面右位心：心脏轴线指向右方，心尖在右侧胸腔，指向右侧，内脏转位，心房、心室和大动脉位置全部与正常左位心相反，如同镜面像，但心脏大血管的连接关系通常无异常单发左位心，即左旋心：心脏轴线指向左方，多数有心房反位，内脏完全或不完全转位，或不定位，一般心脏的左位程度较轻。

单发右位心，即右旋心：心脏轴线指向右方，内脏正常位，一般心脏右位程度较轻，心房心室和大动脉的位置、相互关系多数正常，只是正常左位心的长轴朝向右侧，心尖朝右。

先心病心导管及造影检查

艾森曼格综合征的右心导管诊断
• 外周血氧饱和度<90%,吸氧后也<95% • 重度肺动脉高压（平均压>50mmHg） • Qp/Qs约在1左右 • 全肺阻力>800达因单位 • 吸氧试验阴性
二、左心导管术
左心导管检查的概念
• 完整版：穿刺外周动脉，送入导管测量左房、左室压、升主动脉压、降主动脉压
• 穿刺针、5-6F穿刺鞘管，若干肝素化的注射器取血用。 • 多道生理记录仪：监测心电图、压力变化。 • 血气分析仪：用于及时测定取血样本的血氧饱和度。
操作步骤（1）
• 术前准备：右侧腹股沟区备皮，建立静脉通路，婴幼儿及不能合作儿童需请麻醉师协助进行基础麻醉。
• 穿刺途径：股静脉、颈静脉。 • 静脉穿刺：于腹股沟韧带下方2cm、股动脉内侧0.5cm处局部麻醉
• 肺小动脉嵌顿压测定：正常平均压为5-12mmHg，通畅反映左房平均压及左室舒张末压，其平均压超过12mmHg即提示存在左心衰竭、左室舒张受限、肺静脉回流受阻等。
报告解读-全肺阻力分析
• 低阻：<500达因单位（6.25Wood单位） • 中阻：500-800达因单位（6.25-10Wood单位） • 高阻：>800达因单位（10Wood单位）
1.左室造影（肌小梁细）
2.VSD位置 3.Ao骑跨程度 4.左室发育 5.二尖瓣口情况
• 肺动脉造影：了解肺动脉发育、再循环看肺静脉-心房连接
• 主动脉造影：了解主动脉发育、侧枝、PDA情况 • 选择性造影：侧枝循环或PDA情况
如何看懂先心病造影
• 熟悉先心病节段分析法 • 了解造影剂运动的方向代表血流的方向 • 熟悉心血管造影的体位 • 能判断造影的部位、观察的项目 • 了解造影剂充盈先后顺序的意义 • 能正确判断造影剂反流部位、程度 • 能识别造影图像上左右心室形态、左右心房耳部

超声心动图诊断1例先心病复杂畸形的体会

同在左侧这一规律，准确推断出左、心房。根据腹腔内大可右
流，及左上腔静脉下行蓝色血流。超声提示：无脾综合探 ① 征；先天性心脏病复杂畸形（． ② Ａ单心房；．Ｂ左室发育不良；．Ｃ
完全性心内膜垫缺损（Ｂ型）Ｄ右室双出口（ａｓｉ— ｉｇ综；．ＴｕｓＢｎｇ
术切除，当的扩大手术范围，主张广泛的淋巴结清扫。另适不外ＳＩ５１是一种选择性的酪氨酸激酶抑制剂，用于高转Ｔ一７已移潜能患者外科切除后的辅助治疗。总之，Ｔ表现能反映肿Ｃ瘤的大小、态、廓、死、长方式与恶性程度等情况，形轮坏生有
迹．室右襻，室扩大，室狭小；腔心切面：字交叉结心右左四十
脉畸形连接（心上型）⑤ 肺动脉狭窄（出道及瓣膜）⑥ 解；流；
剖学左心室发育不良；（静脉回流异常（当于双上腔静体相
构消失，间隔上部回声失落约１ｍ，及共同房室瓣，室１ｍ探前共瓣通过腱索系于室间隔右室面（１；室长轴切面：及图）左探两根平行血管，动脉位于右前且较宽，动脉位于左后且主肺较窄，根血管均动两室主肺
ｔｍｏＭ］４ｈｅ．ｔＬｕｓｕｍ［．ｔｄＳｏｉ：Ｍｏｂ．２０：１２ — ５８ｓｙ０１４５１２．［］ｉｓｏ，Ｖｌ，ＡｎＴｍａＩｔ１Ｇｓｏｎｅｔａｔｍａ２ＢａｃＧｅｏＤｇｉｎ，ｅａ．ａｔｉｔｓｎｌｒｌｒｉｓｏ

复杂先心病超声诊断方法

举例:
正常心脏＝{S,D,S} 反位心脏＝{I,L,I} 典型Ｄ－大动脉转位＝TGA{S,D,D} 典型右室双出口＝DORV{S,D,D}
心脏分节段诊断法
心房
心室
大动脉
房室瓣
纤维或动脉圆锥
特殊病例
心肌淀粉样变
1845年, Virchow发现组织间沉淀物+碘/硫酸。原性性、继发性。类淀粉样物质沉积于心肌细胞外间隙，心肌肥厚，心肌功能进行减低。一定特征性超声表现。
不定位(situs ambiguous): 心房与内脏的位置不能确定。
双侧左房多伴无脾症（双侧左房异构）；双侧右位多伴有多脾症（双侧右房异构）。
心房位置的超声判定
依心耳形态判定（金标准）
左心耳成指状，细长；右心耳宽大
心房位置的超声判定
依内脏位置
正位－右房与肝在右侧，左房与脾及胃泡在左侧。反位－右房与肝在左侧，左房与脾及胃泡在右侧。
下腔静脉与腹主动脉的关系
正位－下腔静脉位于脊椎右侧，腹主动脉位于脊椎左侧（下腔静脉手术转接时例外）
。
心房位置的超声判定
下腔静脉与心房的连接（最可靠）
下腔静脉总是单侧，与心房的连接单侧，总是与右房相连。在下腔静脉阻塞或转接时，肝上段下腔静脉总是存在，也总是与右房相连。肝上段下腔静脉的连接是判断右心房位置的最可靠诊断标志
正位型正常大动脉关系反位型正常大动脉关系
大动脉关系与超声判定
大动脉关系异常
判断大动脉关系异常的先决条件是反位型动脉圆锥、双侧圆锥或圆锥缺如，主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或平行。
根据二者的位置关系不同又分为三类：Ｄ位(dextro position): AOV位于PAV的右方Ｌ位(levo position): AOV位于PAV的左方 A位(antero position): AOV位于PAV的前方

前辈-复杂先心病超声诊断基本概念

肝左叶下膈水平降主动脉内径
正常值大于或等于2.0 <1.5禁忌作根治术（2）Nakata指数（1984）
左、右肺动脉截面积之和
肺动脉面积指数（PAI）=———————————————————
体表面积
正常值330 + 30mm2 /M2 <150mm2/M2 根治术危险
左室容量及功能估测
左室舒末容积指数（LVEDVI）
骑坐（straddling) 任一侧房室瓣的腱索与双室相连。有骑跨常有骑坐，而骑坐不一定有骑跨。 2）共同房室瓣：可狭窄、返流、骑跨、骑坐 3）单组房室瓣：可返流、骑跨、骑坐（四）确定大动脉的方位：正位、转位、异位、反位（罕见）
常以肺动脉为中心确定主动脉前方位（前、左前、右前）后方位（后、右后、左后）、左方位、右方位。
4、DORV伴远离大动脉（无关）型室缺
VSD位于隔瓣下右室窦内较小（房室管型、肌性） PS少伴畸形单房、脾、体、肺V连接异常等
复杂型
1、DORV伴二尖瓣闭锁或左心发育不良 SDD多 VSD有或无（LV靠ASD或发育不良的MV口）
心内伴发畸形
主、升、弓发育不良：单房、左上腔V
心外畸形
左隔缺如，胸腔胃、肺发育不良等
I型肺动脉干发育良好，动脉导管小 II型无肺动脉干，动脉导管大 III型肺动脉干和分支发育差 IV型全靠侧支供血 I、II、III型靠PDA和主动脉分支侧支供血
合并肺动脉瓣缺如
可分期手术，先肺动脉成形，后矫正术
合并完全性房室隔缺损
A型共同瓣前桥叶和前上叶大小相似，与各自心室相连二叶相交处有腱索与右室内乳头肌相连，VSD小
紫绀毛细血管内血氧未饱和度 > 6.5vol% 或还原血红蛋白 > 5克末梢部位易出现

胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中应用论文

胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用【摘要】目的：探讨胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用价值。

方法：随机选择1060例常规体检的孕周为20-30周的孕妇，应用超声心动图对胎儿心脏进行检查，以胎儿四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管、主动脉弓、动脉导管弓切面为标准切面。

快速筛查观察胎儿心脏结构形态是否正常。

出生后一周内全部进行新生儿彩色多普勒超声心动图检查。

以尸体解剖结果、新生儿超声心动图检查进行结果验证。

结果：在1060例孕妇体检中发现9例心脏结构异常，1例心尖部室间隔缺损产前检查漏诊。

诊断符合率为90%，漏诊率为10%。

结论：胎儿超声心动图可有效检出胎儿先天性心脏病，对优生优育及确定围产期治疗方案具有重要的指导意义。

【关键词】胎儿心脏；先天性心脏病；超声心动描记术【中图分类号】r445.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0338-02先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。

其发病率约占出生婴儿的0.8%，2004年我国卫生部公布的统计资料显示,每一万个新生儿中有128.38个有出生缺陷,其中,先天性心脏病(congenital heart disease, chd)占18.53人,占出生缺陷的14.43%，位居出生缺陷之首。

患有先天性心脏病的新生儿60%于<1 岁死亡。

随着科技的不断发展，应用二维、三维及多普勒超声心动图对胎儿心脏进行探测，超声工作者对胎儿先天性心脏病的形成和发展有了更加深入的研究和认识。

如能在妊娠期早期发现胎儿心脏异常，无疑对推动优生优育具有重要指导意义。

本文选择我院2009年10月至2011年10月1200例孕妇产前胎儿心脏超声筛查。

探讨胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病检查中的诊断价值,对于产前指导、优生优育及确定围产期治疗方案，降低围生期死亡率有着重要意义。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2009年10月至2011年10月来我院产科门诊做常规体检的孕妇1060例，孕妇年龄2l～37岁，平均28.5岁。

顺序节段分析法在先天性右位心合并心内畸形中的诊断价值

顺序节段分析法在先天性右位心合并心内畸形中的诊断价值李馨;贺声;张云山;陈宇;李寒【摘要】目的提高超声心动图对心脏位置异常合并复杂心内畸形的诊断准确率.方法选择近年来在我院经手术或心血管造影证实的先天性右位心合并心内畸形患者42例,对其超声心动图检查结果进行回顾分析.结果手术证实本组先天性右位心分型:镜像右位心13例,右旋心29例;心内畸形:单心室10例,右室双出口8例,法洛四联症6例,完全性大动脉转位5例,矫正性大动脉转位4例,完全性房室间隔缺损4例,永存动脉干3例,肺动脉闭锁2例.超声误诊、漏诊的病例:3例完全性大动脉转位伴巨大室间隔缺损误诊为单心室;2例右室双出口误诊为法洛四联症;1例矫正性大动脉转位误诊为完全性大动脉转位;1例肺动脉闭锁误诊为永存动脉干;1例肺动脉闭锁超声漏诊左肺动脉缺如及多支体肺侧枝.结论超声心动图顺序节段法对绝大多数先天性右位心并心内畸形能作出准确诊断,但对某些极为复杂的病例心导管检查仍是明确诊断和手术条件的重要手段.【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2013(002)004【总页数】3页(P213-215)【关键词】超声心动图;顺序节段法;先天性右位心;心脏畸形【作者】李馨;贺声;张云山;陈宇;李寒【作者单位】100048北京,海军总医院超声诊断科;100048北京,海军总医院超声诊断科;100048北京,海军总医院超声诊断科;100048北京,海军总医院心脏中心;100048北京,海军总医院心脏中心【正文语种】中文【中图分类】R540.4+5;R541.1先天性右位心多伴有复杂心内畸形，易导致诊断混淆。

超声心动图顺序节段分析法在复杂先天性心脏病中的诊断价值已得到普遍的肯定。

本研究总结回顾了应用超声心动图顺序节段分析法诊断先天性右位心伴复杂心内畸形的结果，评价其应用价值。

1 资料与方法1.1 研究对象选择2005年7月—2011年2月在我院经手术或心血管造影确诊的先天性右位心患者42例;其中，男性20例、女性22例，年龄3 d至26(11.5±2.6)岁。

黄向阳-胎儿超声心动图

右旋心
左旋心
心脏的位置
• 胸腔内心脏
左位心：正位左位心、左旋心右位心：镜面右位心、右旋心、右移心
示意图
中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向正前方
• 胸腔外心脏异位心：颈型胸型胸腹联合型腹腔型
心房的位置与超声判定
心房位置的类型
• 心房正位 • 心房反位 • 心房不定位
双侧右房、无脾症双侧左房、多脾症
黄向阳-胎儿超声心动图
心脏节段分析法用来诊断和描述心脏大血管各个节段的结构、位置和相互之间的关系，对先天性心脏病尤其是复杂型先天性心脏病的诊断十分重要。
胎儿心脏是否正常如何判断？
节段分析法评估胎儿心脏
• 三个节段: 心房心室大动脉
• 三个连接: 静脉-心房连接心房-心室连接心室-大动脉连接
心房的位置与超声判定
超声如何判定左、右心房
• 内脏位置，右房总是于肝脏在同侧 • 下腔静脉与腹主动脉的关系 • 房间隔卵圆孔瓣开向左房
心室袢的类型与超声判定
心室袢的类型
• 心室右袢：心室位置正常
• 心室左袢：心室反位
心室袢形成
胚胎期心管生长时，由于受到心包限制，在正常情况下向右扭曲旋转，右室转至右侧，左室转至左侧，形成右袢（左图）；异常情况下，心管向左扭曲，右室位于左室的左侧，形成左袢（右图）（BC：心球；TA：动脉干；A：心房；V：心室）
反位型=I 动脉关系异常：右位型=D
左位型=L
胎儿超声心动图检查的基本方法
胎儿心脏快速筛查法（四切面法）
• 四腔心切面
（40%-50%)
• 左室流出道切面 • 右室流出道切面
(80%)
• 三血管切面
(90%)

先天性镜像右位心合并复杂心脏畸形1例

先天性镜像右位心合并复杂心脏畸形1例贺金娥;高春燕【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2012(010)001【总页数】2页(P30,35)【作者】贺金娥;高春燕【作者单位】延安大学附属医院儿科三病区,陕西延安716000;延安大学附属医院儿科三病区,陕西延安716000【正文语种】中文1 病历摘要患儿，女，3月，因青紫3月、咳嗽5 d、加重2 d急诊入院。

患儿于生后1 d即出现全身青紫，确诊为新生儿肺炎、先天性心脏病，住院治疗8 d，肺炎治愈出院。

5 d后再次出现咳嗽，全身青紫加重入院。

查体:T36.8°，P140 次/min，R45 次/min，W5.0 kg。

全身发绀，呼吸急促，鼻翼扇动，面罩吸氧状态下血氧饱和度57% ～65%，咽部充血，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在痰鸣音及多量湿啰音，心率140次/min，律齐，心音尚可，心尖搏动占位于右侧锁骨中线第5肋间内侧1.0 cm处，心界无明显扩大，心脏听诊心音最强点位于胸骨右缘3～4肋间，可闻及5/6级收缩期粗糙杂音。

腹部心脏B超彩超所见:(1)主动脉:发自右心室，窦部11 mm;肺动脉:发自共干动脉;左心房:短径14 mm，长径19 mm;右心房:短径8 mm，长径11 mm;左心室:短径8 mm，长径10 mm;右心室:短径19 mm，长径23 mm。

(2)患儿肝脾位置异常，肝脏位于左侧腹腔，脾脏位于右侧腹腔，腹主动脉位于脊柱右侧，下腔静脉位于脊柱左侧，下腔静脉引流入左侧心房(解剖右心房)、肺静脉引流入右侧心房(解剖左心房)。

(3)非标准切面显示:心尖向右，左室小，左房、右室大，由右心室发出一条动脉干，仅显示一组半月瓣，动脉干内径约11 mm，测其内血流Vmax=103 cm/s，其向上延升呈弓形(内径约7 mm)并可见无名动脉及颈总动脉分支。

向下延伸为降主动脉，内径5 mm，降部见一向右侧延伸的动脉导管，内径约4.2 mm，并分为两支动脉。