消化性溃疡的护理ppt课件

胃溃疡
十二指肠溃疡
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实验室和其他检查
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诊断要点
❖ 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹
痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 ❖ 确定诊断：
需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤 其是症状不典型者
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治疗
治疗原则：五点 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症
❖ 粘膜保护因素 粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱
❖ 粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强
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病因和发病机制
❖ 幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因 ❖ 胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素 ❖ 非甾体抗炎药（NSAID） ❖ 胃排空延缓和胆汁反流 ❖ 精神遗传因素：O型血 ❖ 其他因素：不良饮食、生活习惯
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临床表现
1
慢性过程
几年、十几年 甚至更长
2
周期性发作
冬春、秋冬 季节交替发 作
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节律性上腹 部疼痛
临床表现
主要症状
上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右
其他症状：
嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等
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临床表现
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治疗
2、保护胃黏膜
硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便 枸橼酸铋钾：餐前服。--牙齿蓝、黑便
治疗
3.根除HP :三联疗法
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60 mg/d 胶体次枸橼酸铋480 mg/d
选择一种
克拉霉素 500—1000 mg/d 阿莫西林 1000—2000 mg/d 甲消唑 800 mg/d
低血压、心律失常 注意观察肾功能，哺 乳期应停药
硫糖铝
餐前
便秘、口干、皮疹 糖尿病病人慎用，避 免与多酶片同服
铋剂 甲硝唑
餐前 餐后
黑便、牙齿变黑 胃肠道反应
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消化性溃疡的护理
概念
消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生 在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡
➢ 胃溃疡（gastric ulcer,GU）
➢ 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU）
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知识链接
糜烂： 黏膜缺损限于黏膜表层 溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层
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并发症
4、癌变 持续粪便潜血试验阳性？
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实验室和其他检查
❖ 胃液分析：仅作参考 ❖ HP检测：复查
阳性→溃疡有活动 ❖大便隐血试验： 持续阳性→癌变？ ❖纤维胃镜检查 ：有确诊价值 ❖ X线钡餐检查：有确诊价值
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实验室和其他检查
正常胃十二指肠胃镜像
食
胃
管
底
胃
胃
胃
体
角
窦
百度文库
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实验室和其他检查
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治疗
（一）一般治疗：
急性期注意休息，减少应激； 饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒； 停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物
治疗
(二)药物治疗
降低
胃酸
根除HP
药物治 疗
保护 胃黏膜
治疗
1.降低胃酸的药物 抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁 抑制胃酸分泌药物 H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克
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护理措施-休息活动
二、 休息与活动
活动性溃疡 或OB阳性者 卧床休息
病情轻者可 以边工作边 治疗，但要 避免过度劳 累
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护理措施-心理
三、心理护理
紧张、焦虑、烦躁引起迷走 神经紧张，刺激胃酸分泌
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护理措施-饮食
原则 营养丰富、易消化、刺激性少的食物 进餐方式 定时定量，少量多餐，细嚼慢咽 食物选择 选择面食、软米饭或米粥为主
问：该患者的医疗诊断？及依据？
答：消化性溃疡：十二指肠溃疡 临床表现，餐后或空腹痛。
并发症
出血
(bleeding)
穿孔
(perforation)
幽门梗阻
(pyloric obstruction)
四大并 发症
癌变
并发症
1、出血(bleeding)：
是上消化道出血最常见的原因
黑便、呕血、周围循环衰竭、休克
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流行病学
常见病、多发病
10%患病
男女比： 3~4：1
青壮年 多发病
O型血多见
病因和发病机制
黏膜的保护因素： 黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细
胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等 损害因素： 胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、
药物、乙醇、吸烟、饮酒等
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病因和发病机制
❖体征 溃疡活动期：剑突下固定而局限
压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。
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比较
部位
胃溃疡（GU） 中上腹偏左
性质
烧灼感或痉挛感
时间
餐后痛
规律
进食-疼痛-缓解
缓解方式 抗酸剂
癌变
有
十二指肠溃疡(DU) 上腹正中偏右 饥饿感或烧灼感 空腹痛或夜间痛 疼痛-进食-缓解 抗酸剂、进食 无
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思考
患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇 性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时 发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。
选择两种
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主要护理诊断/问题
其他
潜在 并发症
上消化道出焦血虑、、癌知变识、缺乏等 穿孔、幽门梗阻
营养失调
与溃疡疼痛导致摄食与量胃减肠少粘,膜炎症、 消化吸收障碍有关。溃疡有关 疼痛
护理措施
饮食
疼痛护理
心理支持
保健指导
用药护理
休息与活动
评估、 观察病情
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护理措施-观察评估
一、评估、观察病情
疼痛的部位、性质、程度、 持续时间、疼痛特点、诱因、 缓解因素、有无放射痛等
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护理措施-疼痛
1 病情允许可适当活动以分散 注意力，剧烈腹痛卧床休息
2 预防饥饿痛，可备制酸性食 物 如苏打饼干等
3 可用热水袋敷上腹部，可以 缓解疼痛；或针灸止痛
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护理措施-药物
药物 抗酸药
服用时间
副作用
餐后1小时或睡前 食欲不振、便秘
注意事项
乳剂应摇匀，片剂应 嚼服
H2受体拮抗剂 餐中或餐后
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并发症
2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失
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并发症
3、幽门梗阻(pyloric obstruction)
➢ 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩
➢ 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食， 胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml