临床生化数据简要分析

临床生化数据简要分析

1.检验前质量控制:

取样中的错误：采血时不顺利可导致溶血;标本量不足，取材时间不当，标本容器不适当，取样位置不当，标本储存不当，体位的影响，口服药物的影响等。

溶血会影响很多项目: 影响比较明显的有ALT,AST,CKMB,LDH,GGT,血钾,铁, 使某些结果假性偏高或假性降低,无法准确测定; 而标本放置时间过长也可使血钾升高,血糖降低,所以收到标本不能马上检测时应尽快分离血清; 尿淀粉如果受到唾液的污染,也可能使结果假性偏高等等.

2.检验中质量控制:

2.1数据可信

批内和批间重复性好,即具有较好的批内和批间精密度, 室内质量控制可一定程度反映仪器的精密度,如果重复性不好,需要检测仪器和试剂,环境以及操作过程有没有问题.常用于评价方法学随即误差的实验是:批内重复实验和日间重复实验.

(精密度（Precision）是表示测定结果中随机误差大小程度的指标。它表示同一标本在一定条件下多次重复测定所得到的一系列单次测定值的符合程度。精密度自身无量度指标，常用标准差6）或变异系数（CV％）表示。值得注意的是使用标准差及变异系数时，应说明实验的重复次数及其均值。

2.2要控制系统误差,分析系统误差产生的可能原因.

主要原因有：①方法误差。这是生化检验中最严重、最难避免的误差，是由方法的分析性能固有的缺陷所致，如特异度不高、标本中干扰物的存在等。可以通过方法的选择和评价，减小误差。常用于评价方法学恒定系统误差的实验是干扰实验和方法比较实验,比例系统误差常用回收实验,由厂家完成.评价某项试验方法的好坏，还必须与临床诊断相结合，建立参考值，采用临床评价指标——诊断灵敏度、诊断特异度、预测值、似然比等作进一步评价。②仪器和试剂误差。常见于仪器波长未校准，量器不准，试剂质量差等。需要进行相应的评估处理.如果有恒定或比例系统误差时可通过校准来解决,校准依据: 封闭的检测系统通过配套的商品化校准品实现准确度校准,开放系统可通过室间比对(全国室间质评,全球比对,线性评价和校准验证,与参考实验室结果比对)反映偏倚的大小,根据结果分析来校准检测系统,尽量减小检测结果与真值之间的偏倚,提高准确度.

3.检验结果分析:

3.1基础知识

3.1.1 常见生化检验结果影响因素分析

血中的离子,如病人使用了糖皮质激素,醛固酮,降血糖药物可乐宁,四环素类抗生素等会使血清中钾,钠,氯升高,而如果使用乐一些高中效利尿剂则会降低,而尿中这些离子则是相反.微溶血即可使血钾升高. 血中钙,磷镁也会受很多药物, 尤其注意的是,在体内发挥作用的钙主要是离子钙,所以总钙正常但酸中毒的时候,离子钙可升高,而碱中毒的时候离子钙则可以降低而发生抽搐.另外血液中含有高还原性物质如维生素C,溶血,黄疸,混浊会从方法学上影响结果的准确测定,验单上注明标本性状是很有必要的.

(1)以升高为主具有临床意义项目:

ALT：肝细胞损伤指标

ALP：胆汁淤积性肝疾病时增加也是骨疾患时成骨细胞活性的评价指标。

AMY：急性胰腺炎时细胞损害

AST：肝损、心肌梗塞

CK：骨骼肌损害、心肌梗塞

GGT：肝细胞损害的敏感标志

LDH：肌肉损伤的标志物

ALT 急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。

AST 心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。

GGT 原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。ALP 肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。

LDH 急性心肌梗塞发作后12-48小时开始升高，2-4天可达高峰，8-9天恢复正常。肝脏疾病,恶性肿瘤可引起LDH增高.

TBIL 原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等

DBIL 阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。

IBIL 见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应

β-HB 增高：作为急性心梗诊断的一个指标，与LDH大致相同，在急性心梗时此酶在血液中维持高值，可达2周左右。

CK 增高：心梗4-6小时开始升高，18-36小时可达正常值的20-30倍，为最高峰，2-4天恢复正常，另外，病毒性心肌炎，皮肌炎，肌肉损伤，肌营养不良，心包炎，脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。

CK-MB 常用于心肌梗死的诊断和监视

BUN 增高：常见于高蛋白饮食，糖尿病，重症肝病，高热，轻度肾功能低下，高血发性骨髓瘤尿路闭塞，术后无尿，尿毒症前期，肝硬化，严重肾功能衰竭，尿毒症。

BUN >35.7 严重肾功能不全

TBA 增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸及药物引起肝损害时。

ASO 链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿红热、肾小球肾炎、扁桃体炎、皮肤炎有重要意义。

hsCRP

血清中CRP升高是细菌性感染和组织损伤的最灵敏的指标，对指示炎症、风湿、组织损伤、肿瘤及其愈后有重要意义。

RF 用于类风湿因子相关疾病的诊断。

(2)升高和降低都具有明显的临床意义

TP 升高:高度脱水症（如腹泄、沤吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。

降低：恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。

ALB 增高：严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。

降低：合成减少：慢性肝脏疾患;异常分布分布及稀释：脓毒血症;异常排泄及降解：肾病综合症、蛋白丢失性肠病、烧伤、出血、高分解代谢状态

基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显，见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。如白蛋白30g/L,则预后较差。

GLO 增高：多种感染及自身免疫性疾病,非特异性升高,肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等），网状内皮系统疾病，如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病，慢性感染，如化脓性感染、梅毒、麻风、结缔组织病。

降低: 遗传异常或某些治疗则缺乏或缺少

举例：低γ球蛋白血症