鼓胀中医护理_方案
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鼓胀(肝硬化)中医护理方案
(试行)
一、常见症候要点
(一)气滞湿阻:腹部胀大,按之不坚,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后腹胀,嗳气后稍减,尿量减少,舌白腻,脉弦细。
(二)寒湿困脾:腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,苔白腻,脉缓。
(三)肝胆湿热:腹大坚满,脘腹绷急,外坚胀,拒按,烦热口苦,渴不欲饮,小便赤涩,大便秘结或溏垢,或有面目肌肤发黄,舌边尖红,苔黄腻或灰黑而润,脉弦数。(四)肝脾血瘀:腹大坚满,按之不陷而硬,青筋怒,胁腹刺痛拒按,面色晦暗,头颈胸臂等处可见红点赤缕,唇色紫褐,大便色黑,肌肤甲错,口干饮水不欲下咽,舌质紫暗或边有瘀斑,脉细涩。
(五)肝肾阴虚:腹大坚满,甚则腹部青筋暴露,形体反见消瘦,面色晦暗,口燥咽干,心烦失眠,齿鼻时或衄血,小便短少,舌红绛少津,脉弦细数。
(六)脾肾阳虚:腹大胀满,形如蛙腹,撑胀不甚,朝宽暮急,面色苍黄,胸脘满闷,食少便溏,畏寒肢冷,尿少腿肿,舌淡胖边有齿痕,苔厚腻水滑,脉沉弱
二、常见症状/证候施护
(一)鼓胀
1.密切观察鼓胀程度及伴随症状。
2.保持卧床休息,多取半卧位。
3.腹大、胀满难忍者可用皮硝100g,布包外敷于腹部,以助消水。
4.腹胀小便不利者,可隔灸足三里、三枢、中脘等穴,必要时热敷。
5.遵医嘱给予穴位贴敷,取神阙穴。
5.遵医嘱穴位注射:取足三里等穴。
(二)纳呆
1.观察患者饮食状况,口腔气味,口中感觉,伴随症状及舌质、舌苔的变化,保持口腔清洁。
2.定期测量体重,监测有关营养指标的变化,并做好记录。
3.指导患者少食多餐,宜进高热量、优质高蛋白、高维生素、易消化的饮食,忌肥甘厚味,煎炸之品。
4.遵医嘱穴位按摩,取穴:足三里、关、丰隆、合谷、中脘、阳陵泉等。
5.遵医嘱耳穴贴压,根据病情需要,可选择脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴位。
(三)呕血、便血
1.出血期间禁食、出血停止后给予清淡少渣、易消化流质或半流质。
2.呕血时保持呼吸道通畅,去枕平卧。
3.加强情志护理,消除紧情绪。
4.肝火犯胃者,血止后可予绿豆百合汤、三七藕蛋羹以凉血,宜温凉服。气血衰脱者室温宜偏暖,方药选独参汤以益气摄血回阳固脱,昏迷者鼻饲温服。
(四)黄疸
1.密切观察黄疸部位、色泽、程度、体温、血压、舌脉、二便以及有无呕吐、腹水、腹胀、神昏等情况。
2.发病期间宜卧床休息。
3.指导患者饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜,忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。黄疸消退后可食健脾祛湿之品。
4.做好消毒隔离,保持病室适宜温度和湿度。
三、中医特色治疗护理
(一)药物治疗
1.服中药
(1)肝火犯胃者,中药汤剂宜温服。
(2)其他详见《中药应用注意事项》。
2.注射给药详见《中药应用注意事项》。
(二)特色技术
1.耳穴贴压
2.穴位贴敷
3.穴位按摩
4穴位注射
5.中药外敷
6.隔物灸
7.中药保留灌肠
四、健康指导
(一)生活起居
1.病室保持干净整洁,定期安全消毒。
2.重病患者易卧床休息,因腹胀而致呼吸困难者可取半
坐卧位,轻者可适当活动。
3.脾肾阳虚者,宜住向阳病室。
4.生活规律,劳逸结合。
(二)饮食指导
饮食以高热量、高蛋白、高维生素,易消化、低盐饮食为宜。合并肝昏迷者,应低盐、低蛋白饮食。合并出血暂禁食。出血停止后24h进冷流质,宜少量多餐为宜。忌食辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物,限制钠盐的摄入,忌烟酒。
1.肝郁湿阻证:进食理气健脾祛湿的食物,如莱菔、佛手、薏仁。
2.湿热蕴结证:进食清热利湿的食物,如黄瓜、冬瓜、苡米、赤小豆、西瓜、鲜藕汁。
3.肝肾阴虚证:进食滋养肝肾的食物,如甘蔗汁、藕汁、芦根水等,也可食桑葚粥,百合粥,清蒸甲鱼等。
4.脾肾阳虚证:进食温补脾肾的食物,可食牛羊、鸡、扁豆、山药、大枣等或黄芪粥,党参粥等健脾益肾之品,或常服鲤鱼、鲫鱼、赤小豆汤,以利水。
5.淤血阻络证:进食行气活血之品,如萝卜、山楂等。
(三)情志调理
1.责任护士多与患者沟通,了解其心理状态,指导其保持乐观情绪。
2.针对患者忧思恼怒、恐惧紧等不良情志,指导患者采用移情相制疗法,转移其注意力,淡化甚至消除不良情志,针对患者焦虑或抑郁的情绪变化,可采用暗示疗法或顺情从欲法。
3.鼓励家属多陪伴患者,给于患者心理支持。
4.鼓励病友间多沟通交流。
5.指导患者和家属了解本病的性质,掌握控制疼痛的简单方法,减轻身体痛苦和精神压力。
五、护理难点
患者建立正确的饮食习惯较困难
解决思路:
1.利用多种形式向患者及家属介绍食疗及养生方法。
2.利用图表等形式向患者演示饮食不当诱发肝硬化腹水的机理,使患者了解疾病与饮食的相关性,并嘱家属协同做好监督工作。
3.定期进行回访,鼓励坚持正确的饮食习惯。定期门诊复查,筛查危险因素,进行针对性干预。
六、护理效果评价
附:鼓胀(肝硬化)中医护理效果评价表及评价量表