鼓胀中医护理_方案
鼓胀的护理方案
鼓胀的护理方案一、一般护理：1、按肝病科护理常规护理；2、加强血液体液隔离；3、严密观察神志、血压、体温、尿量、腹围、体重；4、饮食以低盐或无盐饮食或流质为主，勿摄过热过凉，禁食粗糙类食物，禁烟酒；5、预防上做好消化道出血、肝性脑病、肾衰、休克等并发症的护理；6、腹水超滤浓缩回输术，术中持续吸氧，持续心电监护，术后平卧6小时，腹带包扎72小时。
7、加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心；8、做好卫生宣教和出院指导。
床单元物品按传染病终末消毒处理。
二、辨证施护：（一）气滞血瘀型：腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黝黑，口燥便黑，舌紫红或淤斑，脉细涩。
施护：1、多食行气活血食品，如橘子、山楂、桃仁、萝卜等；2、中药汤剂宜饭后温服；3、双手掌在脐周先逆时针旋转摩腹200下，再顺时针摩腹200下，使腹内温热感，促进肠蠕动，每日1次，7次为一疗程［3］；4、腹胀明显者，用654-2针足三里穴位注射，也可用艾灸关元、气海、天枢等穴；5、注意观察有无呕血、黑便等消化道出血症状。
6、中医认为“怒伤肝”，应做好情志护理。
（二）湿热蕴结型：腹大坚满，脘腹绷急，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目发黄，小便赤涩，大便秘结，舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦数。
施护：1、病室宜干燥凉爽。
2、指导患者给予偏凉滑利、渗湿之品饮食，如黄瓜、冬瓜、芹菜、赤小豆、西瓜等。
本科临床用神阙穴贴敷疗法来利水消胀，即将莱菔子、砂仁、地龙、汉防己研末洒在膏药上贴敷于神阙穴，通过渗透到局部而起作用，每日加用冰片2次，3天为一疗程3、注意观察局部皮肤有无红肿，疼痛，皮肤瘙痒情况，同时监测腹部超声。
同时也广泛应用中药保留灌肠法，即将地榆炭、淡附片、茵陈、蒲公英、生大黄、石菖蒲煎成180ml，灌肠每日1次，7天为一疗程；用直肠滴注法灌肠，将一次性输液器插入袋装中药，用热水袋压住下端皮管，插入肛管后调节滴数，每分钟40~60滴；注意观察患者的面色，有无腹痛及灌肠前后大便的次数、性状、量、颜色。
鼓胀诊疗方案(包含难点)
鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案【病名】一、中医病名鼓胀病二、西医病名肝硬化腹水肝硬化（hepatic cirrhosis）是—种以肝细胞广泛变性坏死组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成，正常肝小叶结构严重破坏为特征的慢性进行性肝病。
临床上多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症。
一、疾病诊断（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）。
1．主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，扣之如鼓，有移动性浊音。
可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸壁等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。
若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。
2．病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定帮助。
3．理化检查：超声检查可发现少量腹水与判断腹水量，对鼓胀诊断有重要作用。
其他如X线钡餐、胃镜检查、CT、血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。
（二）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第13版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2009年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、《2010年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南。
1．符合肝硬化腹水（1-2级）诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
2．有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。
（三）证候诊断参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）。
术后腹胀的中医护理
【关键词】腹胀中医护理学手术后并发症
外科手术后常出现一些并发症，处理不当，轻者影响患者休息，甚者影响康复。现将术后腹胀的中医护理体会介绍如下。
1腹胀பைடு நூலகம்
术后腹胀较常见。中医学认为，麻醉及手术造成患者正气损伤，脾胃升降失常，六腑转输不利。患者出现腹部膨隆，肠鸣消失，叩呈鼓音。可用以下护理方法。
1.3穴位注射部分患者用上述方法不佳，在无禁忌症时可用新斯的明0.3 mg足三里穴位注射。有禁忌症者可用当归注射液2mL、丹参注射液2mL,配合内关、公孙效果更佳。
1.4中药外敷用消毒纱布包裹小茴香50 g、麻黄20 g、吴茱萸30 g、栀子50 g，蒸热后敷于脐部，也可用暖水袋置于纱布上，以温阳理气，热敷1 h,肠道多可通畅。
1.1艾灸神阙右手持艾条点燃，左手中指、无名指分置脐旁，感受温度，勿使过热，一般10～20 min，脐周皮肤潮红发热，此时多可闻及肠鸣，患者排气后腹胀即减。此法方便有效，为首选。
1.2针刺部分患者因腹部手术或其他原因艾灸不便，可针刺足三里、公孙等。用平补平泻法，留针30 min，每5～10 min行针1次。足三里为阳明经合穴，为治疗腹部疾病的主要穴位，配合足部的公孙穴，双向调节腹部经气，不仅治疗腹胀，也可缓解腹部疼痛。
上腹部鼓胀中医治疗方案
一、概述上腹部鼓胀，中医称之为“腹胀”、“鼓胀”，是指患者自觉上腹部饱满、膨胀，甚至伴有疼痛、不适等症状。
此病多见于消化系统疾病，如肝硬化、慢性胃炎、胃溃疡、胆囊炎等。
中医治疗上腹部鼓胀以辨证论治为原则，根据患者的具体病情，采取相应的治疗方法。
以下将从中医理论、诊断、治疗方法等方面进行详细阐述。
二、中医理论1. 病因病机中医认为，上腹部鼓胀的病因病机主要包括脾胃虚弱、肝气郁结、湿阻中焦、气滞血瘀等。
脾胃虚弱，气血生化不足，导致气血瘀滞；肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，血瘀不行；湿阻中焦，运化失司，气机受阻，进而导致上腹部鼓胀。
2. 治疗原则中医治疗上腹部鼓胀以调和脾胃、疏肝解郁、行气活血、祛湿通络为原则。
三、诊断1. 主症（1）上腹部鼓胀，自觉饱满、膨胀，甚至伴有疼痛、不适等症状。
（2）伴有食欲不振、恶心、呕吐、大便稀溏等症状。
2. 辅助检查（1）实验室检查：肝功能、血常规、尿常规、大便常规等。
（2）影像学检查：腹部超声、CT、MRI等。
四、治疗方法1. 饮食调理（1）宜食易消化、清淡、富含营养的食物，如米粥、面条、蔬菜、水果等。
（2）忌食油腻、辛辣、生冷、坚硬、不易消化的食物。
2. 中药治疗（1）脾胃虚弱证治法：健脾益气，和胃降逆。
方药：四君子汤合六君子汤加减。
（2）肝气郁结证治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
（3）湿阻中焦证治法：健脾利湿，和中止泻。
方药：平胃散合甘露消毒丹加减。
（4）气滞血瘀证治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
3. 其他治疗方法（1）针灸治疗：选取足三里、中脘、肝俞、脾俞、胃俞等穴位，进行针刺、艾灸等方法治疗。
（2）推拿按摩：通过按摩腹部、背部、足部等穴位，调理气血，改善症状。
（3）拔罐疗法：在腹部、背部、腰部等部位进行拔罐，促进气血运行，消除胀满。
五、注意事项1. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪波动。
2. 注意饮食卫生，避免食用不洁食物。
各型鼓胀的辨证施护体会
关于智能电网环境下的继电保护措施摘要：继电保护是电网安全稳定运行的重要保障，对我国智能电网的发展具有重要意义，因此本文主要探讨了智能电网环境下的继电保护，以此提高智能电网建设水平。
关键词：智能电网；继电保护；广域保护随着我国智能电网的不断发展，大大增加了我国电网与用户之间的双向互动，实现了电能消费方式的合理转变，为电力企业带来了较高的经济利益以及社会效益，因此为了智能电网的安全、稳定的运行，应改善传统的继电保护方式，建立健全合理可靠的保护系统，使其符合电网变革的需求，因此本文在此进一步探讨了继电保护的相关问题，实现智能电网建设水平的不断提升。
1.智能电网的特点具体而言，在智能电网中，最基础的技术是信息化技术，它将电网运行中的所有信息，有效地集成起来，从而为实现信息的共享创造条件，提升资源信息的利用率。
数字化技术在电网中得以应用，促进电网智能化的实现。
智能电网能够定向定量地对电网的特征、形态结构进行描述，从而能够更加准确和高效地采集和传输电网信息。
实现电网的智能化，还将自动化控制技术充分应用起来，以便促进电网的高度智能化，这样公司的技术管理水平也能得到有效的提升。
智能电网还能够实现电网、电源以及用户三方之间的互动，使彼此之间协调发展，综合来看，这种电网具有经济高效、稳定可靠以及友好互动的特点等。
2.智能电网继电保护的构成在电网系统中，继电保护是一项重要的保护电力系统稳定运行的措施，在电力系统的测量和控制系统中都会涉及。
应用在智能电网中，首先要借助各种传感器，对系统中的变电和输电设备进行全面的监控，并借助相应的传输通道，传递所需获取的电力信息，让系统的相应部分进行分类和整理，并通过对数据信息进行分析，结合设备的运行状况，对设备进行远程调控，此外，不仅要将与设备的相应信息收集起来，还要将与保护装置相联的设备信息加以收集，即使没有工作人员的现场关注，也能大大降低系统出现故障的概率。
因此，智能电网系统中继电保护的应用，不仅能使保护设备正确动作，还能将各种命令传送到保护设备中的各个节点。
护士资格证中医护理考点：臌胀的中医辩证施护
护士资格证中医护理考点：臌胀的中医辩证施护护士资格证中医护理考点：臌胀的中医辩证施护导语：鼓胀，中医病名。
是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。
下面是关于该科辩证施护的相关内容。
臌胀的中医辩证施护：(1)湿热证：①病室应安静、整洁、干燥、凉爽、通风良好。
患者宜卧床休息，若因腹胀挤压胸部而致气短喘急时，可采取斗卧位。
②重点观察患者腹大程度，定时测量腹围，做好记录。
还需注意腹壁皮肤的色泽和脉络显露情况，以及腹部的坚硬度，从而判断病势的轻重和趋向。
③重病患者腹大如鼓，床上活动困难，生活起居皆需细心照料，定时协助翻身。
长期卧订的患者，要保持病床单位整洁松软干燥，加强皮肤护理，预防发生褥疮和坠积性肺炎。
伴背部及阴囊水肿的患者，要注意保护局面部皮肤，防止损伤、感染。
④饮食宜偏凉为宜，可选用有滑利渗湿清热之品，如黄瓜、西瓜、冬瓜、黄花菜、鲤鱼、鲫鱼、赤小豆、慈菇、芹菜等。
⑤便秘者，可嘱患者多食新鲜水果、蔬菜及含丰富维生素的食物，或选用蜂蜜水、麻仁丸口服，外用开塞露等方法，避免因腑气不通诱发神昏。
但应禁忌用碱性液体如肥皂水灌肠通便。
⑥若病情允许可以活动时，应避免过劳和外感。
⑦需要放腹水时，应协助医生行腹腔穿刺术，并注意观察病情，警惕发生昏迷、出血、腹腔感染等并发症。
穿刺前先让患者排尿，并做好解释工作。
穿刺放液过程要注意患者有无头晕、恶心、心慌、出汗、面色苍白、脉数、血压下降等表现，如有上述症状，应立即停止放液，并协助医生紧急处理。
放液速度不过快，每次放液量一般不超过3000毫升，防止诱发昏迷和腹水迅速生长。
穿刺过程中要严格执行无菌技术、防止感染。
穿刺后以多头腹带裹紧腹部，以免腹压骤然降低而发生休克。
术后穿刺如有漏液，应及时处理，防止伤口感染。
放液后仍需注意观察患者有无出血、昏迷等并发症。
(2)寒湿证：①病室宜温暖干燥，多曝晒，阴雨潮湿时要提高室温以驱散潮气。
②患者因身体沉重，懒言少动，活动过少，反致气血不畅，水湿难除。
鼓胀的病情观察及临证护理
鼓胀的病情观察及临证护理摘要：鼓胀是以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征，病位在肝、脾、肾，多见于现代医学肝硬化、结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等引起的腹水阶段，鼓胀病程较长，是一个慢性发展、反复波动、迁延难愈或易复发性疾病，做好病情的观察及临证护理是预防并发症、治愈患者的重要措施，我院多年来运用中医药治疗鼓胀患者，强调辨证施护，实施中西医结合护理措施，效果良好。
目的观察中医治疗鼓胀患者的疗效及护理。
方法中医治疗鼓胀的方法根据病因病机而不同，必要时可暂时采用峻剂逐水。
而正确的掌握证候分型，合理地使用中药是治疗本病的手段。
积极做好健康教育，密切观察病情和加强护理是治疗本病的关键。
结果患者全部治愈、好转出院。
结论中医治疗及护理是治疗鼓胀患者的一个有效手段。
关键词：鼓胀；病情观察；临证护理鼓胀最早见于《灵枢·水胀》《素问·腹中论》，对其病名，症状，治疗法则等有了概括的认识。
汉代《金匮要略》论述颇为详细。
鼓胀系因肝脾受损，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停。
病位在肝、脾，久则伤及肾。
病因病机为情志所伤，酒食不节，劳欲过度，脾虚食积，感染血吸虫，黄疸，积聚失治。
西医的各种原因所致肝硬化失代偿期出现腹水者可参照本证护理。
现将鼓胀的病情观察及临证护理护理归纳如下。
1 临床资料本组30例患者中，男20例，女10例，年龄最大65岁，最小10岁，平均年龄38岁。
其中脾肾阳虚型3例，肝肾阴虚型4例，肝脾血瘀型9例，湿热蕴藉型5例，寒湿困脾型8例，气滞湿阻型1例，腹腔少量积液5例，中等量积液19例，大量积液6例，每人的征候不同则治疗及护理也各异。
2 病情观察与临证护理2. 1 肝脾失调、水邪内停所致的腹胀尿少者应卧床休息。
因祖国医学认为：“肝藏血……人动则血运于诸经，人静则血归于肝”，提出休息能减轻肝脏负担，促进肝细胞恢复，因此临床上，强调休息是我们治疗膨胀病人的一项重要措施，而卧床休息可使肝脏血流量增加40%，有利于肝脏修复，也可增加肾排钠及利尿，而站立或坐位时有效血容量降低，刺激肾上腺—肾素系统，出现水钠潴留，肾血流量及肾小球滤过率减低，加重腹水，如腹水较多或并发胸水影响呼吸时可取半卧位，腹水量少者，可适当下床活动，腹水消退后，适当锻炼，以增加体质，调和气血，并应生活规律，睡眠充足，脾胃阳虚者宜住向阳病室，并注意保暖。
鼓胀
鼓胀（肝硬化腹水）鼓胀是因情志所伤、食酒不节或劳欲过度，感受邪毒致肝、脾、肾的功能失调，气滞血瘀，水湿内停，积于胸腹，泛溢肌肤。
1.临床表现：腹胀大如鼓，皮肤苍黄，脉络暴露，四肢消瘦或浮肿；常伴有肋腹疼痛、食少、神疲乏力、尿少、出血倾向。
2.临症护理：2.1保持通风，温湿度适宜,加强消毒隔离防止交叉感染。
2.2 气滞血瘀证：2.2.1胁痛者可遵医嘱针刺止痛:取穴内关、阳陵泉等穴2.2.2肝脾肿大者，可予阿魏膏外贴，以消积缓痛。
2.3湿热蕴结证：2.3.1腹胀小便不利者，可隔姜灸足三里、中脘、天枢等穴位，可加热敷。
小便短赤者予茅根、鸡内金各30克煎水频服以通利小便。
2.3.2下肢浮肿甚者用葫芦瓢煎汤代茶，以利尿消肿。
2.4 脾肾阳虚证：注意肢体保暖，水肿部位可用棉垫托起，减轻水肿。
2.5肝肾阴虚证：观察鼻、齿出血的程度，做相应处理。
3. 饮食护理：3.1 饮食宜清淡，易消化，少食多餐为原；禁食辛热、油腻、生冷、煎炸、刺激性的食品，戒烟酒，限制盐的摄入。
3.2 恶心呕吐者嘱少量多餐，并予生姜、萝卜、山楂等降气止呕之品以止呕吐；恶心呕吐频发者，暂时禁食，予以补液。
3.3 腹胀患者予具有理气健脾作用的柑橘、苡仁、箩卜、山药、扁豆等食物以利消除腹胀；下肢浮肿用葫芦瓢煎汤代茶，以利尿消肿。
4.用药护理：4.1中药汤剂一日一剂，饭前温服，服药后观察效果和反应；阳黄（湿热蕴结型）中药宜偏凉服。
4.2服攻下药前，应向患者解释服药方法、作用、服药后可能出现的反应及注意事项。
4.3食道静脉曲张者，药丸宜碎服。
5.并发症护理：同积聚。
6.健康指导：6.1 戒烟酒，避免过度劳累。
6.2保持心情舒畅，勿急躁易怒。
6.3 指导患者和家属掌握测量腹围、体重及记录尿量、出入量的方法；用药后注意定时测量腹围、体重、尿量、出入量。
6.4 预防口腔、皮肤感染和交叉感染。
6.5 养成良好的排便习惯。
鼓胀病(肝硬化腹水)中医诊疗方案(2017年版)
鼓胀病（肝硬化腹水）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会发布《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》（2015年）、中国中西医结合学会消化疾病专业委员会发布《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》（2011年）。
鼓胀，因腹部胀大如鼓而命名。
临床以腹部胀大、皮色苍黄，甚则腹部青筋怒张、四肢不肿或微肿为特征。
多因黄疽、积聚失治，或感染血吸虫、酒食不节、情志所伤，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。
病位在肝、脾、肾，属虚实夹杂之证。
（二）西医诊断标准参考《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2012年美国肝病学会成人肝硬化腹水指南》、《2010年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等。
1.肝硬化诊断：包括慢性肝脏疾病病史及肝功能减退、门脉高压的临床表现、和实验室检查、影像学检查证据。
2.腹水（2～3级）的定义：2级腹水指可见明显对称性腹部膨隆的中量腹水；3级腹水指可见显著腹部膨隆的大量或严重腹水。
（三）证候诊断1.气滞水停证：腹大坚满，叩之如鼓，两胁胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。
舌质淡红，苔白腻，脉弦。
2.湿热蕴结证：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢。
舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。
3.肝脾血瘀证：脘腹坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，或见大便色黑。
舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。
4.气虚血瘀证：腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，或食后腹胀，面色晦暗，头颈胸臂或有紫斑或红痣赤缕，小便不利。
舌质暗淡，脉细无力。
5.肝肾阴虚证：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞、唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少。
鼓胀的中医理论及预防调护
04
预防调护
预防调护
宜进清淡、富有营养而且易于消化之食物。生冷寒凉不洁食物易损 伤脾阳，辛辣油腻食物易蕴生湿热，粗硬食物易损络动血，故应禁 止食用。食盐有凝涩水湿之弊，一般鼓胀患者宜进低盐饮食；下肢 肿甚，小便量少时，则应忌盐。
抑郁忿怒，情志失调，易于损肝碍脾，加重病情。气火伤络，甚则 引起呕血、便血等危重症。因此，本病患者宜调节情志，怡情养性， 安心休养，避免过劳。
病因病机
由于鼓胀病情易于反复，预后一般较差，故属于中医风、痨、臌、膈四大难症之一，因气、血、水互结，邪 盛而正衰，治疗较为棘手。若病在早期，正虚不著，经适当调治，腹水可以消失，病情可趋缓解。如延至晚 期，邪实正虚，则预后较差，腹水反复发生，病情不易稳定。若饮食不节，或服药不当，或劳倦过度，或正 虚感邪，病情可致恶化。如阴虚血热，络脉瘀损，可致鼻衄、齿衄，甚或大量呕血、便血；或肝肾阴虚，邪 从热化，蒸液生痰，内蒙心窍，引动肝风，则见神昏谵语、痉厥等严重征象；如脾肾阳虚，湿浊内蒙，蒙蔽 心窍，亦可导致神糊昏厥之变，终至邪陷正虚，气阴耗竭，由闭转脱，病情极为险恶。
03
诊断依据
诊断依据
STEP1 STEP2 STEP3
初起院腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突 起。
常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、 黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、瘢积等病史。
02
病因病机
病因病机
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
鼓胀病因比较复杂，概言 之，有酒食不节、情志刺 激、虫毒感染、病后续发 四个方面。形成本病的机 理，主要在于肝脾肾受损， 气滞血结，水停腹中。
中医关于“鼓胀”及其防控措施小结
中医关于“鼓胀”及其防控措施小结一、鼓胀1. 鼓胀以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症。
2.鼓胀病因复杂，主要与酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激等因素有关。
基本病机为肝、脾、肾三脏受损，气滞、瘀、水停腹中。
二、治疗原则本病常属虚实错杂，临床辨证时，需根据虚实偏盛不同，采取不同治法。
1.偏实以疏肝运脾为原则，根据气、血、水三者的偏盛，采用理气、活血、行水等法。
2.偏虚者以补虚为要，根据阳虚与阴虚的不同，采用温阳利水和养阴利水之法。
3.注意虚实之间的错杂与转化，重调理脾胃，把扶正和祛邪有机结合起来，扶正不留邪，祛邪不伤正。
鼓胀病情易于反复，预后般较差。
因此，本病后期伴见F热、出血、昏迷等危候时，要予以退热、止血、开窍醒神等法积极治疗，以防阴阳虚脱之象。
三、鼓胀的日常保健防控措施1.平时应增强体质，同时避免与血吸虫疫水接触。
注重保护胃气，避免饮酒、食用生冷寒凉伤胃之品。
2.调节情志，怡情养性，安心休养，避免过劳。
起居有常，顺应四时，以养身心。
清·沈金在《杂病源流犀烛·肿胀源流》中说：“先令却盐味，厚衣裳，断妄想，禁愤怒。
”强调了生活调摄的重要性。
3.注意鼓胀早期的诊治，积极治疗黄疸和积聚等原发病，防止病邪传变。
4.本病患者应多注意卧床休息，腹水较多者，可取半卧位。
腹水明显而小便少者，宜忌盐。
寒湿证应忌生冷，阳虚证可子腹部热敷。
5.可适当配合外治法，亦可配合针灸等进行治疗。
鼓胀后期兼见F热、大出血甚至昏迷者，应采取相应护理措施，防止正虚邪袭。
5-3鼓胀 中医临床护理学课件
全身水肿，可从头 特点 面或下肢开始，严 重者伴见腹大有水
鼓 胀
腹部胀大为主，青筋 暴露，四肢不肿，晚 期可见下肢水肿
苍黄，面部有赤缕， 肤色 皮肤鲜泽光亮，面 颈部见红斑后期面 色黄晄白 色黧黑 病变 肝、脾、肾 肺、脾、肾
脏器
四、辨证论治
（一）辨证要点
1. 首辨标本虚实 初病：肝脾失调，以标实为多 久病：肝、脾、肾受损，以本虚为主
（二）护治原则
标实
气滞——行气 血瘀——活血 水停——祛湿利水
本虚
脾肾阳虚——温补脾肾
肝肾阴虚——滋养肝肾
1. 气滞湿阻
症状
五 证治分类
腹大按之不坚，胁下胀满或痛，饮食减少， 食后作胀，嗳气不爽，小便短少，舌苔白 腻，脉弦
病机 护治 原则
方药
气壅湿阻，肝郁脾虚 疏肝理气，行湿散满
柴胡疏肝汤或胃苓汤加减
四、辨证论治
（一）辨证要点
2. 再辨气滞、血瘀、水湿的偏盛
① 气臌 腹膨隆，按之空空，叩之如鼓，兼有症状：情 绪变化后加重，矢气，嗳气后舒服——肝郁气滞
② 水臌 腹臌如蛙，按之如囊裹水，有移动性浊音，伴 有下肢水肿——脾虚湿盛 ③ 血臌 腹膨筋露，腹内有徵积疼痛，面颈部有血痣赤 缕——肝郁血瘀
四、辨证论治
鼓 胀
二、病因病机
病因 酒食不节、情志所伤、虫毒感染、它病继发 病位 肝、脾，久则及肾 基本病机 肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中 病理因素 气、血、水 病理性质 本虚标实 病理转归
病理转归
早期 合理治疗，腹水消失，病情可趋缓解 晚期 邪实正衰，预后较差
阴虚血热，络脉瘀损 阴虚郁热，生痰动风 阳虚，湿浊内蒙心窍 出血
神昏抽搐
鼓胀
1.主证 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适， 小便短少，，舌苔白腻，脉弦。 2.施护 （1）病室宜温暖干燥。 （2）病情允许，可适当活动，促进气血运行，久卧宜经常变换体位， 防止压疮发生。 （3）中药浓煎温服。 （4）用大蒜头、车前草各15克，捣烂贴脐，日1剂。 （5）饮食宜清淡富营养，低盐低脂，勿过饱，宜少量多餐，限制水量， 常有青菜、豆腐、赤小豆等。
湿热蕴结
1.主证 腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便溏垢或 秘结，舌边尖红，苔黄腻灰黑，脉弦数，或有面目皮肤发黄。 2.施护 （1）患者宜卧床休息，若因腹胀挤压胸部而致气短喘急时，可取半卧 位，若病情允许可适当活动，避免过劳和外感等诱发因素。 （2）中药温凉后服用。 （3）观察皮肤、面目有无黄疸、齿鼻有无出血，如有呕血症状应立即 急救处理。 （4）饮食以偏凉为宜，可选用有滑利渗湿清热之品，如冬瓜、鲤鱼、 赤小豆等。便秘者，多食新鲜水果蔬菜或选用蜂蜜水、外用开塞露等方 法，避免因腑气不通诱发神昏。
Байду номын сангаас
寒湿困脾
1.主证 腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒， 精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，苔白腻，脉缓。 2.施护 （1）病室宜温暖干燥，多暴晒，阴雨潮寒时要提高室温以驱散潮气。 （2）患者因身体沉重，活动过少，反致气血不畅，水湿难除。若病情允许，鼓 励患者多在阳光下活动，以不疲劳为度。 （3）中药宜温热服。 （4）腹胀重时用艾灸神阙、中脘、足三里等穴位，或用松节油热敷腹部及其他 温热疗法，可温化寒湿，理气消胀。必要时用肛管排导法行气消胀，减轻痛苦。 （5）饮食宜温热，多食健脾温阳利湿之品，如山药、薏米仁、芸豆等。忌生冷、 粘腻之物，多用葱姜蒜做调料可驱逐体内寒湿之邪。
鼓胀中医护理方案
鼓胀(肝硬化)中医护理方案(试行)一、常见症候要点（一）气滞湿阻：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，嗳气后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦细。
（二）寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，苔白腻，脉缓。
（三）肝胆湿热：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。
（四）肝脾血瘀：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
（五）肝肾阴虚：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心烦失眠，齿鼻时或衄血，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。
（六）脾肾阳虚：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱二、常见症状/证候施护（一）鼓胀1.密切观察鼓胀程度及伴随症状。
2.保持卧床休息，多取半卧位。
3.腹大、胀满难忍者可用皮硝100g，布包外敷于腹部，以助消水。
4.腹胀小便不利者，可隔灸足三里、三枢、中脘等穴，必要时热敷。
5.遵医嘱给予穴位贴敷，取神阙穴。
5.遵医嘱穴位注射：取足三里等穴。
（二）纳呆1.观察患者饮食状况，口腔气味，口中感觉，伴随症状及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。
2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。
3.指导患者少食多餐，宜进高热量、优质高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味，煎炸之品。
4.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、内关、丰隆、合谷、中脘、阳陵泉等。
5.遵医嘱耳穴贴压，根据病情需要，可选择脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴位。
（三）呕血、便血1.出血期间禁食、出血停止后给予清淡少渣、易消化流质或半流质。
中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治方式
鼓胀的诊断要点
中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治 方式
诊断
１、初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀 满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。
中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治 方式
２、常伴乏力、纳差、尿少、及 齿诊衄断 、鼻衄、皮肤紫斑等出血现 象，可见面色萎黄、黄疸、手掌 殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣
中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治 方式
案例
于某，男，46岁，工人。病人长期大量饮 酒，每日饮56度白酒约500ml，时间长达17 年。近1个月来开始出现腹部胀大，并进行性 加重。现在症，腹部胀大，腹壁绷急拒按， 烦热口苦，渴不欲饮，小便黄赤短少，舌红， 苔黄腻，脉弦数。中医应诊断为何病？如何 进行辨证、立法、处方？其病机转化以是怎 样？
中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治 方式
治法 疏肝理气，运脾利湿
方药 柴胡疏肝散合胃苓汤加减
常用药： 柴胡、香附、郁金、青皮、川 芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、
茯苓、猪苓
中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治 方式
２、寒湿困脾 腹大胀满，按之如囊裹水，甚 则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞 胀，得热则舒，精神困倦，祛寒 懒动，小便少，大便溏，舌苔白
中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治 方式
３、血吸虫感染 血吸虫感染后，未及时治疗，晚期内伤
肝脾，脉络瘀塞，气机不畅，升降失常， 清浊相混，气、血、水停瘀腹中，而成鼓 胀。
中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治 方式
４、黄疸、积聚等病，迁延日久，而成鼓胀 黄疸本由湿热或寒湿停聚中焦，久则脾
胃俱伤，气血凝滞，脉络瘀阻，升降失常， 终至肝、脾、肾三脏俱病而成鼓胀。积聚 由于气郁与痰瘀凝结，久则气血壅滞更甚， 脾失健运，肾失开阖，逐渐形成鼓胀。
治疗鼓胀验方
治疗鼓胀验方
治疗鼓胀验方
1、鼓胀烦渴，身干黑瘦，用马鞭草锉细，晒干，加酒或水
同煮至味出，去渣温服。
2、症瘕鼓胀的治疗偏方。
用三棱根切一石，加水五石煮成三石，去渣，再煮，得汁三培。
隔水明显成膏，浓如稠糖。
每天早晨服一小匙，酒送下。
又方：荆三棱、青皮、陈皮、木香各半两，肉豆蔻、槟榔各一两，硇砂二钱，共研为末，加糊成丸子，如梧子大，每服三十丸，姜汤送下。
3、治鼓胀（食积、气积、或血积）。
用石菖蒲八两，锉细，斑蝥四两，去翅足，同炒黄后，去掉斑蝥，研为细末，加醋、糊做成丸子，如梧子大。
每服三十至五十丸，温水送下。
4、心腹鼓胀，小便短涩。
用冬季干鸡屎白半斤，放入新酒一斗中泡七天后，每次温服三杯。
一天服三次，此方名“鸡尿醴”。
又方用鸡屎、桃仁、大黄各一钱，水煎服。
又方：用鸡屎炒过。
研为末，滚水淋取汁，调木香、槟榔末二钱服。
又方：用鸡屎、川芎，等分为末，加酒、糊做成丸子，服适量。
5、大小便闭，鼓胀气促。
用八角茴香七个、大麻半两，共研为末，加生葱白三至七根，同研煎汤，调五苓散末服下。
一天服一次。
6、大小便闭，鼓胀欲死。
用硭硝三两，泡在一升开水中，饮下。
引起呕吐即愈。
本验方摘录于《本草纲目》等中医典籍。
鼓胀中医护理常规
鼓胀中医护理常规中医护理常规鼓胀因肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，水气内停所致。
以腹满胀大绷急如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现。
病位在肝、脾，久则及肾。
1、一般护理1）、按中医脾胃病科一般护理常规进行护理。
2）、疑是传染性疾病者，执行消化道隔离。
3）、重症患者宜卧床休养；因腹胀而致呼吸困难者，可取半卧位。
轻者可适当活动。
4）、脾肾阳虚者，宜住向阳病房。
5）、对长期卧床和重症行动不便患者，应加强皮肤护理。
（6）、每日记录出入量、腹围、体重。
2、病情观察，做好护理记录。
1）、注意观察神志、腹部形态、尿量及喘促、出血、呼吸、气味等情况。
（2）、骤然大量吐血、便血或神昏时，报告医师，并配合处理。
（3）、出血烦躁失眠或静卧嗜睡、语无伦次、神昏谵语等肝昏迷之先兆时，报告医师，并配合处理。
4）、呈现腹大如瓮、脉络怒张、脐心凸起、下痢频繁、四肢消瘦时，报告医师，并配合处理。
皮肤瘙痒者忌搔抓，防止抓破皮肤引发感染3、给药护理1）、中药汤剂浓煎温服，寒湿困脾者趁热服用，温热蕴结者凉服，服药后观察效果和反应。
2）、服攻陷逐水药前，应向患者解释服药方法、作用、服药后大概呈现的回响反映及注意事项。
3）、食管静脉曲张者，药丸研碎后服用。
4、饮食护理1）、饮食以富于营养、易于消化为宜。
2）、厌食者，饮食宜清淡可口并多样化，忌食辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物。
限制钠盐的摄入。
3）、高血氨是禁用高蛋白饮食。
4）、气滞湿阻者，可多食理气健脾之品；脾肾阳虚者，可食健脾益肾之品；寒湿困脾者，可食健脾利水之品。
5、情志护理加强情志护理，鼓励患者树立信心，坚持治疗。
6、临证（症）施护1)以卧床为主，不宜卧软床，防坠床。
2)保持口腔清洁，预防口腔感染。
3)病情允许的情况下鼓励患者适当活动以促进气血运行；饮食宜少食多餐，多食理气健脾祛湿的食物，如莱菔、佛手、薏仁等，不宜吃过咸的食物，腹胀者应饭后散步，按摩腹部，忌食产气食品若胀满过甚，胸闷气短者，可取半卧位，出现黑便，可遵医嘱给予白芨粉、三七粉各1.5克，温水调服(4)枣丸：攻逐水饮5)甲煎丸：活血化瘀，软坚散结6)蓬膏：活血化瘀，消胀利水。
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鼓胀(肝硬化)中医护理方案
(试行)
一、常见症候要点
（一）气滞湿阻：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，嗳气后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦细。
（二）寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，苔白腻，脉缓。
（三）肝胆湿热：腹大坚满，脘腹绷急，外坚胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。
（四）肝脾血瘀：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
（五）肝肾阴虚：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心烦失眠，齿鼻时或衄血，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。
（六）脾肾阳虚：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱
二、常见症状/证候施护
（一）鼓胀
1.密切观察鼓胀程度及伴随症状。
2.保持卧床休息，多取半卧位。
3.腹大、胀满难忍者可用皮硝100g，布包外敷于腹部，以助消水。
4.腹胀小便不利者，可隔灸足三里、三枢、中脘等穴，必要时热敷。
5.遵医嘱给予穴位贴敷，取神阙穴。
5.遵医嘱穴位注射：取足三里等穴。
（二）纳呆
1.观察患者饮食状况，口腔气味，口中感觉，伴随症状及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。
2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。
3.指导患者少食多餐，宜进高热量、优质高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味，煎炸之品。
4.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、关、丰隆、合谷、中脘、阳陵泉等。
5.遵医嘱耳穴贴压，根据病情需要，可选择脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴位。
（三）呕血、便血
1.出血期间禁食、出血停止后给予清淡少渣、易消化流质或半流质。
2.呕血时保持呼吸道通畅，去枕平卧。
3.加强情志护理，消除紧情绪。
4.肝火犯胃者，血止后可予绿豆百合汤、三七藕蛋羹以凉血，宜温凉服。
气血衰脱者室温宜偏暖，方药选独参汤以益气摄血回阳固脱，昏迷者鼻饲温服。
（四）黄疸
1.密切观察黄疸部位、色泽、程度、体温、血压、舌脉、二便以及有无呕吐、腹水、腹胀、神昏等情况。
2.发病期间宜卧床休息。
3.指导患者饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。
黄疸消退后可食健脾祛湿之品。
4.做好消毒隔离，保持病室适宜温度和湿度。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.服中药
（1）肝火犯胃者，中药汤剂宜温服。
（2）其他详见《中药应用注意事项》。
2.注射给药详见《中药应用注意事项》。
（二）特色技术
1.耳穴贴压
2.穴位贴敷
3.穴位按摩
4穴位注射
5.中药外敷
6.隔物灸
7.中药保留灌肠
四、健康指导
（一）生活起居
1.病室保持干净整洁，定期安全消毒。
2.重病患者易卧床休息，因腹胀而致呼吸困难者可取半
坐卧位，轻者可适当活动。
3.脾肾阳虚者，宜住向阳病室。
4.生活规律，劳逸结合。
（二）饮食指导
饮食以高热量、高蛋白、高维生素，易消化、低盐饮食为宜。
合并肝昏迷者，应低盐、低蛋白饮食。
合并出血暂禁食。
出血停止后24h进冷流质，宜少量多餐为宜。
忌食辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，限制钠盐的摄入，忌烟酒。
1.肝郁湿阻证：进食理气健脾祛湿的食物，如莱菔、佛手、薏仁。
2.湿热蕴结证：进食清热利湿的食物，如黄瓜、冬瓜、苡米、赤小豆、西瓜、鲜藕汁。
3.肝肾阴虚证：进食滋养肝肾的食物，如甘蔗汁、藕汁、芦根水等，也可食桑葚粥，百合粥，清蒸甲鱼等。
4.脾肾阳虚证：进食温补脾肾的食物，可食牛羊、鸡、扁豆、山药、大枣等或黄芪粥，党参粥等健脾益肾之品，或常服鲤鱼、鲫鱼、赤小豆汤，以利水。
5.淤血阻络证：进食行气活血之品，如萝卜、山楂等。
（三）情志调理
1.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。
2.针对患者忧思恼怒、恐惧紧等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化甚至消除不良情志，针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。
3.鼓励家属多陪伴患者，给于患者心理支持。
4.鼓励病友间多沟通交流。
5.指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。
五、护理难点
患者建立正确的饮食习惯较困难
解决思路：
1.利用多种形式向患者及家属介绍食疗及养生方法。
2.利用图表等形式向患者演示饮食不当诱发肝硬化腹水的机理，使患者了解疾病与饮食的相关性，并嘱家属协同做好监督工作。
3.定期进行回访，鼓励坚持正确的饮食习惯。
定期门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。
六、护理效果评价
附：鼓胀（肝硬化）中医护理效果评价表及评价量表。