腔镜甲状腺切除术共28页
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手术讲解模板：甲状腺舌管囊肿切除术共28页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：甲状腺舌管囊肿切除 术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
腔镜下甲状腺切除术【手术室】 ppt课件
3 20ml注射器连接9号针头备好
4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头
5 正确传递用物，注意保护镜子
6 密切配合手术
7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜 头
8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
5.切除肿块，留取标本
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组织胶水使用方法
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6.止血、冲洗、放置引流
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素）
7 护送病人回病房，正确交接班
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•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无 颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈 前皮肤紧缩感等。
虽然腔定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现
腔镜下甲状腺切除术
ppt课件
1
甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位 用物准备 手术主要步骤
洗手护士和巡回护士的配合
小结
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2
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3
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿的优劣差异分析
腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿的优劣差异分析腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术是治疗结节性甲状腺肿的两种常见手术方法。
这两种手术方法各有优劣，对于患者来说选取哪种手术方式是一个比较重要的决定。
本文将从手术创伤、并发症、恢复时间、美容效果等方面对这两种手术方式进行详细的分析比较，以帮助患者更好地选择适合自己的手术方式。
一、手术创伤腔镜甲状腺切除术采用微创手术技术，通常只需要在患者的腋窝或腹股沟处做一个2-3厘米的小切口，再通过该切口引入腔镜及手术器械进行操作，整个手术过程不需要在颈部切口。
而开放性甲状腺切除术通常需要在颈部做一个较大的切口，手术创伤较大。
从手术创伤角度来看，腔镜甲状腺切除术具有明显的优势。
二、并发症腔镜甲状腺切除术的创伤小、出血少、视野清晰、操作精细，因此术后并发症较少。
而开放性甲状腺切除术由于手术创口较大、出血量较多，因此术后并发症的发生率相对较高。
尤其是颈部淋巴漏和声带损伤等并发症，对患者的生活质量及恢复造成了不小的影响。
三、恢复时间腔镜甲状腺切除术创伤小，患者术后疼痛轻，通常术后24小时即可进食及下床活动，术后2-3天即可出院，术后恢复周期较短。
而开放性甲状腺切除术创伤较大，患者术后疼痛较剧烈，通常需在院内观察数天，术后恢复周期较长。
腔镜甲状腺切除术在患者的康复过程中具有明显的优势。
四、美容效果腔镜甲状腺切除术由于手术创口较小，术后几乎无明显瘢痕，美容效果较好。
而开放性甲状腺切除术的手术创口在颈部，术后常常留下较为明显的瘢痕，美容效果较差。
对于追求美观的患者来说，腔镜甲状腺切除术更具有吸引力。
腔镜甲状腺切除术相对于开放性甲状腺切除术在手术创伤、并发症、恢复时间、美容效果等方面都具有明显的优势。
但同时也需要指出，腔镜甲状腺切除术需要较高的技术水平和经验，适用范围相对较窄，且无法适用于所有类型的甲状腺疾病。
在选择手术方式时，患者应该根据自身的疾病情况、医生的建议以及自身的意愿做出合理的选择。
腔镜下甲状腺手术 ppt课件
2. 非肿瘤性结节：结节性甲状腺肿、结节性毒性 甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿
PPT课件
9
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
PPT课件
10
临床表现
甲状腺肿大，结节
PPT课件
11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。
PPT课件
9
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
PPT课件
10
临床表现
甲状腺肿大，结节
PPT课件
11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。
经口入路腔镜甲状腺切除术课件
• 2009年3月18日，德国Wilhelm和Metzig首次在人体上成 功施行经口腔镜甲状腺手术（TOET）（53岁男性右甲状 腺占位-单个结节）
技术概况 常见径路 经口入路
• 2019年11月12日，厦门大学附属中山医院“中-德甲状腺与疝微创外科 国际论坛”邀请德国专家现场演示了全国首例,也是亚洲首例经口腔镜微 创切除甲状腺的手术。
6.此处切口有颏神经(箭头所示) 经过，必须注意保护和避免 损伤
7.在腔镜引导下，分离皮下组织， 经过下颌骨，到达颈阔肌下 层
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
8.分离颈前肌群，由颈白线切开，暴露 甲状腺肿瘤 9.首先，由甲状腺上极开始分离并显露 10.显露气管、喉返神经及甲状旁腺后， 切断甲状腺悬韧带
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
显露气管
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
显露甲状旁腺（*）
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
显露喉返神经（） 及甲状腺悬韧带（*）
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
11.显露结构后使用超声刀将甲状腺 肿瘤切除或根据需要行甲状腺次全 （全）切除术，腹腔镜转换至左侧 Trocar，标本由中央切口取出
经口入路腔镜甲状腺切除术
(Trans-oral Endoscopic Thyroidectomy) (TOET)
技术概况 常见径路 经口入路
常用现腔有镜设甲备状腺手术入路 情况
乳晕径路(胸乳径路)
腋窝径路
腋窝乳晕径路（腋乳径路）
口腔径路(TOET)
技术概况 常见径路 经口入路
经口入路腔镜甲状腺技术发展
12.最后，检查操作创面、甲状腺残 余部分是否有活动性出血，退出 Trocar
技术概况 常见径路 经口入路
• 2019年11月12日，厦门大学附属中山医院“中-德甲状腺与疝微创外科 国际论坛”邀请德国专家现场演示了全国首例,也是亚洲首例经口腔镜微 创切除甲状腺的手术。
6.此处切口有颏神经(箭头所示) 经过，必须注意保护和避免 损伤
7.在腔镜引导下，分离皮下组织， 经过下颌骨，到达颈阔肌下 层
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
8.分离颈前肌群，由颈白线切开，暴露 甲状腺肿瘤 9.首先，由甲状腺上极开始分离并显露 10.显露气管、喉返神经及甲状旁腺后， 切断甲状腺悬韧带
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
显露气管
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
显露甲状旁腺（*）
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
显露喉返神经（） 及甲状腺悬韧带（*）
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
11.显露结构后使用超声刀将甲状腺 肿瘤切除或根据需要行甲状腺次全 （全）切除术，腹腔镜转换至左侧 Trocar，标本由中央切口取出
经口入路腔镜甲状腺切除术
(Trans-oral Endoscopic Thyroidectomy) (TOET)
技术概况 常见径路 经口入路
常用现腔有镜设甲备状腺手术入路 情况
乳晕径路(胸乳径路)
腋窝径路
腋窝乳晕径路（腋乳径路）
口腔径路(TOET)
技术概况 常见径路 经口入路
经口入路腔镜甲状腺技术发展
12.最后，检查操作创面、甲状腺残 余部分是否有活动性出血，退出 Trocar
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
❖ 专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块， 质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中
23
.
病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
24
.
❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
25
病例介绍
.
❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
.
甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
.
❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
.
❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
7
甲状腺神经
.
❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
.
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病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
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❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
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病例介绍
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❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
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甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
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❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
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甲状腺的血供
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❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
7
甲状腺神经
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❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
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《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状
腔镜下甲状腺手术PPT参考幻灯片
• 止血，冲洗，缝合颈前肌，放置引流管，最后检 查有无出血，退出腔镜镜头及手术器械，放出腔 内二氧化碳气体，退出trocar，清点手术器械和物
品数目，取回腔镜镜头，手术器械，消毒皮肤， 干净纱布擦干，用4—0的可吸收线缝合切口，敷 料贴覆盖切口。
2020/3/21
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存在的问题与争议
• 问题 ：虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔 镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术 者操作技术是目前面临的问题。它对机体的免疫情况及创 伤程度尚未系统研究,由于术中失去了术者对甲状腺的直 接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺 组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
2020/3/21
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腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如 喉返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与 传统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较 中发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在 手术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后 患者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显 差别
2020/3/21
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• 分别置入3个trocar，注入CO2 气体建立手术操作 空间，导入10 mm 30°腔镜镜头，CO2气体压力为 8 mm Hg
甲状腺腔镜手术课件
02
甲状腺腔镜手术的术前准备
患者评估
病史采集
术前评估与沟通
详细了解患者的病史，包括甲状腺疾 病症状、家族史、用药情况等，以便 评估手术风险和制定手术计划。
向患者及家属详细介绍手术目的、风 险、注意事项等，签署知情同意书， 并解答患者及家属的疑问。
体检与辅助检查
进行全面的体格检查和必要的辅助检 查，如甲状腺功能、甲状腺超声、CT 等，以确定甲状腺病变的性质和范围 。
特点
相比传统开放手术，甲状腺腔镜手术具有更小的手术切口、更短的恢复时间和 更好的美容效果。同时，由于手术视野放大，能够更精确地操作，减少并发症 的发生。
手术适应症与禁忌症
适应症
甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺 肿、甲状腺功能亢进等甲状腺疾 病。
禁忌症
甲状腺癌已侵犯气管、食管或颈 部大血管，以及严重心、肺、肝 、肾功能不全的患者。
案例三：腔镜手术治疗复发甲状腺癌
总结词
复发甲状腺癌、治疗效果良好
详细描述
患者曾接受过甲状腺癌手术治疗，后复发。经过腔镜手术治疗，成功切除癌变组织，患者术后恢复良 好，肿瘤无复发。
THANKS
感谢观看
建立通道时需注意选择合适的部 位，避开重要的血管和神经，同 时要保证手术视野清晰和操作方
便。
建立通道的方法有多种，如钝性 分离、超声刀切割等，具体方法 应根据手术需要和术者经验选择
。
手术操作步骤
分离甲状腺
切除甲状腺
在手术通道的引导下，使用分离钳、超声 刀等器械分离甲状腺组织，直至完全暴露 出甲状腺腺叶和峡部。
根据病情需要，使用切割缝合器、电凝器 等器械切除部分或全部甲状腺组织。
清扫淋巴结
止血与缝合
腔镜下甲状腺手术共56页文档
腔镜下甲状腺手术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情—爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭