肺炎诊断及影像诊断 ppt课件
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病毒性肺炎影像诊断新ppt课件
拜复乐0.4 Q12h 丙种球蛋白20g5天 金刚烷胺0.1 每日2次 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天
63
最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
64
65
66
呼吸道合胞病毒
病毒性肺炎影像学诊断
1
肺部感染性疾病概述 肺部感染性疾病影像征象 病毒性肺炎 肺部感染诊断思维 小结
2
概述
病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值 不同的病因和病原引起的肺炎其用药不同 分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影
像动态变化 实现病因和病原诊断
3
概述
影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、 免疫状态的影响 eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同
②免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎
免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病 毒
37
病毒性肺炎—临床表现
1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛 等病毒血症症状
2.干咳、憋气（细支气管炎和间质性肺炎）
发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症
3.血常规：WBC基本正常，淋巴细胞升高 4.血清学见特异性病毒抗体阳性
诉于2017年12月28日入院。 患者10天前受凉后出现发热、咳嗽，伴流涕，最
高体温38.8℃，咳少量白痰，自行口服“感冒药 物（具体不详）”，效果差，症状无缓解，5天前 出现气短，活动后明显，咳黄色粘稠痰，间断痰 中带血，为求诊治入院。
46
入院检查
体温 36.8℃，脉搏97次/分，呼吸 25次/分，血压 123/69mmHg。 双肺叩诊实音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及干湿性啰音。
63
最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
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呼吸道合胞病毒
病毒性肺炎影像学诊断
1
肺部感染性疾病概述 肺部感染性疾病影像征象 病毒性肺炎 肺部感染诊断思维 小结
2
概述
病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值 不同的病因和病原引起的肺炎其用药不同 分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影
像动态变化 实现病因和病原诊断
3
概述
影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、 免疫状态的影响 eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同
②免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎
免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病 毒
37
病毒性肺炎—临床表现
1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛 等病毒血症症状
2.干咳、憋气（细支气管炎和间质性肺炎）
发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症
3.血常规：WBC基本正常，淋巴细胞升高 4.血清学见特异性病毒抗体阳性
诉于2017年12月28日入院。 患者10天前受凉后出现发热、咳嗽，伴流涕，最
高体温38.8℃，咳少量白痰，自行口服“感冒药 物（具体不详）”，效果差，症状无缓解，5天前 出现气短，活动后明显，咳黄色粘稠痰，间断痰 中带血，为求诊治入院。
46
入院检查
体温 36.8℃，脉搏97次/分，呼吸 25次/分，血压 123/69mmHg。 双肺叩诊实音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及干湿性啰音。
肺炎影像诊断培训课件
➢ 支气管肺炎重要依托X线检查，CT检查可用于 判断病变内有無空洞及胸腔积液，与否合并肺 脓肿以及脓胸。
间质性肺炎 InterstitialPneumonitis
病理变化
细菌或病毒感染(前者多見)→支气管炎→支 气管壁→支气管周围→肺间质→水肿、淋 巴细胞浸润
炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴 結炎
➢ 消散期：大叶阴影密度減低不均匀，呈散在斑 片状阴影。
CT体現
➢ 斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态 与肺叶或肺段相似。
➢ 病灶密度不均匀,其内可見含气之支气管影。
各 肺 叶 大 叶 性 肺 炎 示 意 图
右肺中叶大叶性肺炎
右肺下叶大叶性肺炎
右肺上叶大叶性肺炎
肺段性大叶性肺炎
大 叶 性 肺 炎
临床体現
➢ 多見于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或為 手术後并发症。
➢ 临床多数患者症状较轻，有疲乏感或有低热， 咳嗽，有時少許白色粘液痰。少許重症患者有 高热或者呼吸困难，部分患者可無症状在体检 時发現。
➢ 常見的致病菌為葡萄球菌，肺炎双球菌及链球 菌。
X线体現
➢ 肺纹理增强，边缘模糊。 ➢ 斑片状、結节状密度增高阴影，沿支气管分布。
肺炎影像诊断
X线和CT
肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症 性疾患。
生物性致病因子、過敏以及物理、化學 原因均可引起肺炎，其中以生物性致病因 子中的细菌所引起的肺炎最為常見。
生物性致病因子的感染途径可為气源性、 血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡 系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或 肺叶為單位。
➢ 病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 ➢ 肺纹理增粗、模糊并交錯呈网状，可伴有小點
状阴影。 ➢ 肺门轻度增大，构造模糊。 ➢ 细小支气管阻塞可引起弥漫性肺气肿或肺不张
间质性肺炎 InterstitialPneumonitis
病理变化
细菌或病毒感染(前者多見)→支气管炎→支 气管壁→支气管周围→肺间质→水肿、淋 巴细胞浸润
炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴 結炎
➢ 消散期：大叶阴影密度減低不均匀，呈散在斑 片状阴影。
CT体現
➢ 斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态 与肺叶或肺段相似。
➢ 病灶密度不均匀,其内可見含气之支气管影。
各 肺 叶 大 叶 性 肺 炎 示 意 图
右肺中叶大叶性肺炎
右肺下叶大叶性肺炎
右肺上叶大叶性肺炎
肺段性大叶性肺炎
大 叶 性 肺 炎
临床体現
➢ 多見于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或為 手术後并发症。
➢ 临床多数患者症状较轻，有疲乏感或有低热， 咳嗽，有時少許白色粘液痰。少許重症患者有 高热或者呼吸困难，部分患者可無症状在体检 時发現。
➢ 常見的致病菌為葡萄球菌，肺炎双球菌及链球 菌。
X线体現
➢ 肺纹理增强，边缘模糊。 ➢ 斑片状、結节状密度增高阴影，沿支气管分布。
肺炎影像诊断
X线和CT
肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症 性疾患。
生物性致病因子、過敏以及物理、化學 原因均可引起肺炎，其中以生物性致病因 子中的细菌所引起的肺炎最為常見。
生物性致病因子的感染途径可為气源性、 血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡 系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或 肺叶為單位。
➢ 病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 ➢ 肺纹理增粗、模糊并交錯呈网状，可伴有小點
状阴影。 ➢ 肺门轻度增大，构造模糊。 ➢ 细小支气管阻塞可引起弥漫性肺气肿或肺不张
常见肺炎的影像诊断ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病理改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要病理变化为肺泡毛细血管充血、水肿、 肺泡内纤维蛋白渗出和炎性细胞浸润。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
到少量细湿罗音。 典型者可有肺实变体征（语颤增强 叩诊浊
音 管状呼吸音 语音传导增强）炎症消散时 可听到湿罗音。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
（三）实验室检查： ①血液常规检查：白细胞总数多升高 或中
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
二 . 肺炎的概念
肺炎：是由各种致病因子引起，包括终末
气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性或 间质性炎症。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异： ①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主
支气管分为上、下两支肺叶支气管。 ②右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气
管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出 肺段支气管。 ③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左 上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。 ④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口 前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管。 ⑤右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段 支气管，左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四 支肺段支气管。
肺炎影像诊断【共47张PPT】
• 临床表现
• 急性肺脓肿：发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，体温呈弛张型，咳 脓臭痰，有时咯血。血化验检查：白细胞计数增高。
• 慢性肺脓肿：患者表现为慢性消耗性体质，有慢性咳嗽、咳脓痰或脓血痰、反复 咯血，时有不规则发热、出汗等感染症状，可出现杵状指（趾）。血化验检查： 白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。
• 血化验检查白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
病理
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变 的发展可分为四期：
①充血期(发病后12—24小时)：肺泡 壁毛细血管扩张，肺泡内有少量渗出 液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡内
充有纤维素及大量红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡内红
细胞减少而代之以大量白细胞。
空洞形成，其内可见液平
肺脓肿与脓胸
CT：
1.肺脓肿可呈结节状或团块状， 单发或多发，边缘多模糊， 部分病灶周围可见片状阴影， 病灶中央为液化坏死，若脓 腔与支气管相通，脓液排除 形成空洞，空洞内可有或无 液平。
2.空洞壁内、外缘不光滑， CT增强扫描空洞壁可有强化。
3.治疗后肺脓肿吸收，其周围
2.局限型慢性肺炎：
(1)肺段或肺叶范围的密度增高影，由于常合并有支气管扩张、肺气肿、肺大泡
或小脓腔，使肺段或肺叶影的密度不均匀。
(2)肺段、肺叶形成炎性团块状阴影，边缘比较清楚，周围可见不规 则条索状阴影。
慢性肺炎又称慢性非特异性肺炎，系指除结核、真菌病、寄生虫病、职业病、结缔组织疾病及并发炎症的先天性疾病以外的肺内慢性炎症性病变。 CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。 外伤 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。 治疗后肺脓肿吸收，其周围界限清楚，空洞变小、消失，仅存留纤维索条影。 (1)急性化脓性炎症阶段可见较大片状致密阴影，密度较均匀，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂。 基本病理变化包括变性、增生和渗出，一般渗出过程比较轻微。 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合。 外伤 (1)两肺纹理增强紊乱，形态不规则，分布不均匀的索条状病变，可同时伴有肺血管的扭曲和移位，表现为蜂窝状影。 (2)结节状与斑片状阴影：支气管周围的渗出、增生改变的轴位像及腺泡病变呈结节影，支气管的狭窄、扭曲引起的小叶肺不张呈斑片影。 空洞：化脓菌感染易出现，“肺气囊”。 其病程长短不等，可以从几个月至几年甚或十几年。 ③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡内红细胞减少而代之以大量白细胞。 支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
肺炎影像诊断和鉴别诊断ppt课件
合并ARDS
在病变最为严重的时期如 果出现两肺广泛实变影像 （白肺），表明合并ARDS。
•H5N1甲型禽流感患者
•图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部 受累，为ARDS。
辅助通气治疗的患者气 胸发生率较高，小儿患者 可伴心影扩大。
5．影像与临床的联系
（1）临床表现最为严重时，如病人的精神 状况及体温，白细胞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ数等指标较高时， 肺部影像最为严重和广泛。
人禽流感肺炎主要采用X线平片检查。
SARS的防治经验证明： 数字化的影像技术具有较高的应用价值， 可以提高图像质量， 可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像学表现
1.尚未出现肺炎时，X线胸片可无异 常表现。 随着病程的进展，绝大部分患者出 现胸部影像异常表现（合并肺炎）。
病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷，
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
二、 人禽流感肺炎的鉴别诊断
需要鉴别诊断的肺炎： 1.细菌性肺炎: 肺炎双球菌肺炎， 军团菌肺炎 2 .病毒性肺炎: 传染性非典型性肺炎（SARS）、 流感肺炎 3.支原体肺炎
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 肺炎的病原诊断需根据临床及病 原学检查，
• 影像检查可以提供鉴别诊断的可 能范围。
• CT检查主要用于肺炎合并症的诊 断及X线诊断困难的病例。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
大叶性肺炎的影像诊断课件
• 病灶动态变化快。
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13
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14
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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15
阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部 位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能， 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
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4
影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹 理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均 匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂 为界，边缘清楚；
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16
诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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17
Thank you!
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18
• 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影， 直至完全吸收。
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14
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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15
阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部 位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能， 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
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4
影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹 理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均 匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂 为界，边缘清楚；
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诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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18
• 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影， 直至完全吸收。
【医学课件】肺炎的影像学诊断
结核空洞：上叶尖后、下叶背段，常较小，壁薄，常
见卫星灶、播散灶
癌性空洞：壁厚、偏心、内缘不平、壁结节，外缘分
叶、毛刺
步骤1 步骤2 步骤3
肺
步骤1
脓
肿
步骤2
步骤3
步骤1
肺
脓
肿
步骤2
步骤3
肺脓肿空洞、 液平
肺
脓
肿
步骤1
空
洞，
液
平
步骤2
及
胸
腔
积
步骤3
液
肺
脓
肿
步骤1
病
变
变
步骤2
化
过
程
步骤3
小结
叶
性
知识要点2
肺
• 条目1
炎
• 条目2
知识要点3
• 条目1 • 条目2
大叶性肺炎---（吸收期）
知识要点1
治 疗
• 条目1 • 条目2
后
知识要点2
明
显
• 条目1 • 条目2
吸
收
知识要点3
• 条目1 • 条目2
正常纵 膈CT
二、支气管肺炎 Βιβλιοθήκη obular pneumonia【临床与病理】： 急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、 呼吸
CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明 显；HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚
间
步骤1
质
性
肺
步骤2
炎
步骤3
间
步骤1
质
性
肺
步骤2
炎
步骤3
间
步骤1
质
性
肺
步骤2
炎
步骤3
见卫星灶、播散灶
癌性空洞：壁厚、偏心、内缘不平、壁结节，外缘分
叶、毛刺
步骤1 步骤2 步骤3
肺
步骤1
脓
肿
步骤2
步骤3
步骤1
肺
脓
肿
步骤2
步骤3
肺脓肿空洞、 液平
肺
脓
肿
步骤1
空
洞，
液
平
步骤2
及
胸
腔
积
步骤3
液
肺
脓
肿
步骤1
病
变
变
步骤2
化
过
程
步骤3
小结
叶
性
知识要点2
肺
• 条目1
炎
• 条目2
知识要点3
• 条目1 • 条目2
大叶性肺炎---（吸收期）
知识要点1
治 疗
• 条目1 • 条目2
后
知识要点2
明
显
• 条目1 • 条目2
吸
收
知识要点3
• 条目1 • 条目2
正常纵 膈CT
二、支气管肺炎 Βιβλιοθήκη obular pneumonia【临床与病理】： 急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、 呼吸
CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明 显；HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚
间
步骤1
质
性
肺
步骤2
炎
步骤3
间
步骤1
质
性
肺
步骤2
炎
步骤3
间
步骤1
质
性
肺
步骤2
炎
步骤3
肺炎的影像诊断和鉴别诊断课件课件
第68页，幻灯片共76页
四、X线胸片的诊断价值
• 人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均需 要病原学检查。
• X线平片是最先发现病变的方法，在病原学 诊断之前，要充分利用X线检查的作用。
第69页，幻灯片共76页
（一）X线胸片诊断困难的原因
X线胸片的诊断困难主要见 于两个方面：
第70页，幻灯片共76页
第46页，幻灯片共76页
例2
第47页，幻灯片共76页
例3
第48页，幻灯片共76页
2．流感肺炎
病灶可局限性或弥漫性分布。
局限性病灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，多 位于下叶，可位于一侧肺或双肺。动态观察病变 迅速融合成为较大范围的阴影。
具有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积液少见。 肺内阴影一般3周左右吸收。 一般无ARDS出现。
第21页，幻灯片共76页
（一） 细菌性肺炎
1.细菌性肺炎的一般影像表现 (1) 阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。 (2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收。 (3)特殊的X线表现:两肺多发大片状、肿块
状或多发结节状影像，X线鉴别诊断困难， 需要做CT检查除外其他疾病。
第22页，幻灯片共76页
2.肺炎双球菌肺炎
第3页，幻灯片共76页
• 肺炎的病原诊断需根据临床及病原 学检查，
• 影像检查可以提供鉴别诊断的可能 范围。
• CT检查主要用于肺炎合并症的诊断 及X线诊断困难的病例。
第4页，幻灯片共76页
人禽流感肺炎主要采用X线平片检查。
SARS的防治经验证明： 数字化的影像技术具有较高的应用价值， 可以提高图像质量， 可以防止交叉感染。
3.病变部位
病变影像位于两侧肺部，上、 下肺野均可有病变。病变大部 分时间表现为两肺弥漫性分布。
四、X线胸片的诊断价值
• 人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均需 要病原学检查。
• X线平片是最先发现病变的方法，在病原学 诊断之前，要充分利用X线检查的作用。
第69页，幻灯片共76页
（一）X线胸片诊断困难的原因
X线胸片的诊断困难主要见 于两个方面：
第70页，幻灯片共76页
第46页，幻灯片共76页
例2
第47页，幻灯片共76页
例3
第48页，幻灯片共76页
2．流感肺炎
病灶可局限性或弥漫性分布。
局限性病灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，多 位于下叶，可位于一侧肺或双肺。动态观察病变 迅速融合成为较大范围的阴影。
具有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积液少见。 肺内阴影一般3周左右吸收。 一般无ARDS出现。
第21页，幻灯片共76页
（一） 细菌性肺炎
1.细菌性肺炎的一般影像表现 (1) 阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。 (2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收。 (3)特殊的X线表现:两肺多发大片状、肿块
状或多发结节状影像，X线鉴别诊断困难， 需要做CT检查除外其他疾病。
第22页，幻灯片共76页
2.肺炎双球菌肺炎
第3页，幻灯片共76页
• 肺炎的病原诊断需根据临床及病原 学检查，
• 影像检查可以提供鉴别诊断的可能 范围。
• CT检查主要用于肺炎合并症的诊断 及X线诊断困难的病例。
第4页，幻灯片共76页
人禽流感肺炎主要采用X线平片检查。
SARS的防治经验证明： 数字化的影像技术具有较高的应用价值， 可以提高图像质量， 可以防止交叉感染。
3.病变部位
病变影像位于两侧肺部，上、 下肺野均可有病变。病变大部 分时间表现为两肺弥漫性分布。
《肺炎》ppt课件
《肺炎》ppt课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 病原学 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预防 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
什么是肺炎
肺炎是指由细菌、 病毒等感染引起的 肺部炎症
常见病毒如流感病 毒、呼吸道合胞病 毒等
常见细菌如肺炎链 球菌、金黄色葡萄 球菌等
肺炎的分类
治疗过程
详细介绍该患者的治疗过 程，包括抗生素治疗、机 械通气、血液滤过等方面 的内容。
康复经历
分享该患者的康复经历， 包括肺功能康复训练、心 理康复等方面的内容。
07
总结与展望
肺炎的防治经验总结
肺炎的常见原因
总结了肺炎的常见原因， 包括细菌、病毒、真菌和 寄生虫等。
防治手段的有效性
根据临床实践，对肺炎的 防治手段，如抗生素治疗 、氧疗、机械通气等进行 了评估和总结。
发热、咳嗽、精神不佳和呼吸困难等典型症状，以及肺部湿啰
音、肺实变和胸膜摩擦音等体征。
X线影像学检查
02
肺部X线影像学检查显示炎性浸润影，如肺纹理增粗、边缘模
糊等。
病原学检查
03
采集痰液、血液或肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏试验
，以确定病原菌类型和药敏情况。
肺炎与其他疾病的鉴别诊断
与肺结核的鉴别
鼓励患者进行适当的活动，以预防深静脉血 栓(DVT)和肺栓塞(PE)，这两种并发症都可 能危及生命。
并发症的处理方法
呼吸衰竭的处理
当患者出现呼吸衰竭时，可能需要使用机 械通气来辅助呼吸。
肺脓肿的处理
肺脓肿的治疗通常包括抗生素治疗和抽取 脓液。
感染性休克的处理
对于感染性休克，医生可能会使用抗生素 和补液来治疗感染和纠正休克。
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 病原学 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预防 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
什么是肺炎
肺炎是指由细菌、 病毒等感染引起的 肺部炎症
常见病毒如流感病 毒、呼吸道合胞病 毒等
常见细菌如肺炎链 球菌、金黄色葡萄 球菌等
肺炎的分类
治疗过程
详细介绍该患者的治疗过 程，包括抗生素治疗、机 械通气、血液滤过等方面 的内容。
康复经历
分享该患者的康复经历， 包括肺功能康复训练、心 理康复等方面的内容。
07
总结与展望
肺炎的防治经验总结
肺炎的常见原因
总结了肺炎的常见原因， 包括细菌、病毒、真菌和 寄生虫等。
防治手段的有效性
根据临床实践，对肺炎的 防治手段，如抗生素治疗 、氧疗、机械通气等进行 了评估和总结。
发热、咳嗽、精神不佳和呼吸困难等典型症状，以及肺部湿啰
音、肺实变和胸膜摩擦音等体征。
X线影像学检查
02
肺部X线影像学检查显示炎性浸润影，如肺纹理增粗、边缘模
糊等。
病原学检查
03
采集痰液、血液或肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏试验
，以确定病原菌类型和药敏情况。
肺炎与其他疾病的鉴别诊断
与肺结核的鉴别
鼓励患者进行适当的活动，以预防深静脉血 栓(DVT)和肺栓塞(PE)，这两种并发症都可 能危及生命。
并发症的处理方法
呼吸衰竭的处理
当患者出现呼吸衰竭时，可能需要使用机 械通气来辅助呼吸。
肺脓肿的处理
肺脓肿的治疗通常包括抗生素治疗和抽取 脓液。
感染性休克的处理
对于感染性休克，医生可能会使用抗生素 和补液来治疗感染和纠正休克。
肺炎的影像学诊断ppt课件
31
病例
• 叶某某，男，35岁，病案号： D0150676 • 反复发热4天于2006年1月30日入院。 • 于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热，
体温达38℃，次日出现头颈痛，给予氨苄西 林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血 常规：白细胞9.9109/L，中心粒细胞77％， 尿常规：蛋白2+，红细胞3～6个/高倍视野， 收入住院。
33
• •
• • •
• 发病后第4日患者胸片显示以右下肺
为主的少量斑片状阴影，至第5日胸 部CT就显示双下肺实变，病情明显 进展。至第8日患者肺部病变达高峰， 进一步加重，表现为双中下肺实变， 双侧肋膈角消失。
34
发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天
C2 C1
C3
35
36
37
诊断
• 重症肺炎（B型流感病毒） • Ⅰ型呼吸衰竭 • 肺炎旁积液，心包积液 • 多脏器功能损害 • 感染性休克
39
• 最高体温：第一天：39.6℃
第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
40
41
H5N1人禽流感肺炎Case
男，35岁，个体小商贩，江西省遂川县人 ，
2005-12-09入院，2005-12-30病逝
• 患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡，
• 支原体肺炎同样可以出现肺不张、胸腔积液以及淋巴结增
支气管壁增厚是支原体肺炎诊断的可靠征象。
47
支原体肺炎
小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷 凝集试验在发病后2～3周比值较高。
支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高
病例
• 叶某某，男，35岁，病案号： D0150676 • 反复发热4天于2006年1月30日入院。 • 于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热，
体温达38℃，次日出现头颈痛，给予氨苄西 林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血 常规：白细胞9.9109/L，中心粒细胞77％， 尿常规：蛋白2+，红细胞3～6个/高倍视野， 收入住院。
33
• •
• • •
• 发病后第4日患者胸片显示以右下肺
为主的少量斑片状阴影，至第5日胸 部CT就显示双下肺实变，病情明显 进展。至第8日患者肺部病变达高峰， 进一步加重，表现为双中下肺实变， 双侧肋膈角消失。
34
发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天
C2 C1
C3
35
36
37
诊断
• 重症肺炎（B型流感病毒） • Ⅰ型呼吸衰竭 • 肺炎旁积液，心包积液 • 多脏器功能损害 • 感染性休克
39
• 最高体温：第一天：39.6℃
第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
40
41
H5N1人禽流感肺炎Case
男，35岁，个体小商贩，江西省遂川县人 ，
2005-12-09入院，2005-12-30病逝
• 患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡，
• 支原体肺炎同样可以出现肺不张、胸腔积液以及淋巴结增
支气管壁增厚是支原体肺炎诊断的可靠征象。
47
支原体肺炎
小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷 凝集试验在发病后2～3周比值较高。
支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高
肺炎ppt课件
肺炎PPT课件
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
肺部感染性疾病的影像学诊断课件ppt
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌 或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法 感染区域：社区； 医院内 病程：急性；亚急性；慢性 影像学的形态
社区获得性肺炎
（Community acquired pneumonia,CAP)
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%
北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，
长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及 时治疗可致死亡
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌 或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法 感染区域：社区； 医院内 病程：急性；亚急性；慢性 影像学的形态
社区获得性肺炎
（Community acquired pneumonia,CAP)
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%
北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，
长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及 时治疗可致死亡
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征
肺炎诊断及影像诊断
（五）其他疾病 急性肝脓肿 胆囊炎 胰腺炎鉴别
[
治
疗
]
一.抗菌药物治疗 ⒈首选青霉 可用400万单位静脉点滴 每 日2～3次 很快见效 疗程7～14天 或者体温 正常3天改为口服抗生素 至血常规恢复正常临 床症状明显改善停药 青霉素过敏者可用红霉素 洁霉素 或者 氟喹诺酮类药物
二.对症治疗 高热→降温 缺O2 →吸O2 刺激性咳嗽→镇咳 咳痰→祛痰剂 观察生命指标等
5.肺炎感染性休克抢救配合包括 A.取仰卧中凹位并吸氧 B.补充血容量 C.血管活性药物 D.控制感染 6.肺炎感染性休克抢救配合包括 A.补充血容量 B.血管活性药物 C. 控制感染 D. 纠正水、电解质和酸碱失 衡
填
空
题
1 肺炎的分类按病因分类可分为 __________- ______- ___________________-____________ 2 肺炎感染性休克抢救配合包括 ________ ___________ _________- _________ __________。 3.肺炎球菌肺炎治疗首选的抗生素是 __________。
三.末梢循环衰竭的治疗 （一）补充血容量 是重要措施 补液速度 要快，特别是开始6～8小时 补液内容 以盐水为主 适当补充低分子右旋 醣酐 补液原则 是先快后慢 先盐后糖 先晶 后胶 见尿补钾 达到目标 收缩压达到≥ 90mmHg 脉压 达到30mmHg 脉博﹤100次／min 尿量 ﹥30ml/h
答
案
1.①细菌性肺炎②病毒性肺炎③支原体 肺炎④真菌性肺炎⑤其他病原体 2. 补充血容量 血管活性药物 纠正 水、电解质和酸碱失衡 糖皮质激素应用 维护重要脏器的功能 3.青霉素
肺炎影像诊断PPT课件
可编辑课件
44
可编辑课件
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可编辑课件
47
可编辑课件
48
可编辑课件
49
肺部炎症—机遇性感染
机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感 染。
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50
肺部炎症—机遇性感染
常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。 表现：见于相关病原菌感染。
病理：
-充血期： --肝变期： --消散期：
可编辑课件
3
肺部炎症--大叶性肺炎
临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。
影像表现：
充血期： 肝变期： 消散期：
可编辑课件
4
大叶性肺炎
可编辑课件
5
大叶性肺炎CT
可编辑课件
6
大叶性肺炎CT表现
23
间质纤维化、急性间质性肺肺炎。
可编辑课件
24
SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎
可编辑课件
25
慢性间质性肺炎
可编辑课件
26
可编辑课件
27
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎（allergic pneumonia）又称吕弗留综合征 （LÖffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起的 肺部炎症。
可编辑课件
7
肺部炎症--大叶性肺炎
鉴别诊断：
-- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型 肺癌相鉴别。
--消散期：与肺结核鉴别。
临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。
可编辑课件
8
可编辑课件
大叶性肺炎的影像诊断PPT【19页】
消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右 明显或完全吸收； 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚 至演变为肺脓肿。
精品PPT
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
精品PPT
X线表现
CT表现
充血水肿期 红色肝变期
或有局限肺纹理增粗
大叶性肺炎的影像诊断
精品PPT
大叶性肺炎
大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球 菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎 症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎 双球菌引起的急性肺实质炎症。
精品PPT
CON临TEN床TS 表现
Part1 本病好发于青壮年；
Part2
多见于冬春季节发病诱因多 为受凉、淋雨等；
精品PPT
大叶性肺炎（右上叶后段）
精品PPT
大叶性肺炎（右中叶）
精品PPT
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
精品PPT
大叶性肺炎
实变 充气支气管气象
精品PPT
治疗前后
精品PPT
精品PPT
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管 树分布
Part3
发病急，高热、咳嗽、胸痛及 气急，咯铁锈色痰，
Part4
白细胞计数及中性粒细胞分类 明显增高。
精品PPT
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。
红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
精品PPT
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
精品PPT
X线表现
CT表现
充血水肿期 红色肝变期
或有局限肺纹理增粗
大叶性肺炎的影像诊断
精品PPT
大叶性肺炎
大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球 菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎 症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎 双球菌引起的急性肺实质炎症。
精品PPT
CON临TEN床TS 表现
Part1 本病好发于青壮年；
Part2
多见于冬春季节发病诱因多 为受凉、淋雨等；
精品PPT
大叶性肺炎（右上叶后段）
精品PPT
大叶性肺炎（右中叶）
精品PPT
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
精品PPT
大叶性肺炎
实变 充气支气管气象
精品PPT
治疗前后
精品PPT
精品PPT
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管 树分布
Part3
发病急，高热、咳嗽、胸痛及 气急，咯铁锈色痰，
Part4
白细胞计数及中性粒细胞分类 明显增高。
精品PPT
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。
红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
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2.胸痛 原因 炎症波及壁层胸膜。常 于深呼吸 咳嗽时加重 放射→上腹部放射 （右下肺炎）
3.咳嗽 咳痰 粘液痰→铁锈色痰→脓 痰→稀薄痰
4.呼吸困难 机理 发热→氧耗量↑+ 呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难。
5.消化道症状 恶心 呕吐 腹胀 腹 泻 黄疸 易误诊为急性胆囊炎 例
6.神经系统 见于严重病例 嗜睡 意 识模糊 谵妄 昏迷
（三）其它感染性肺炎 1.金葡菌肺炎 2.革兰氏阴性杆菌肺炎 多为院内感 染，需细菌学培养确诊 3.支原体肺炎 红霉素疗效良好 血清 支原体抗体阳性
(四)肺癌 1.肺炎在同一部位发生且消散缓慢 2.易进展为肺不张和肺门部团块影 3.纤支镜可发现支气管内肿块 4.活检可确诊 5.反复查痰可发现癌细胞
（五）抗感染、维护重要脏器的功能 严密监测心功能，必要时给与快速强心剂、 能量合剂
严密监测肾功能，保留导尿，观 察尿量，使尿量保持在30ml／h，必要 时给与快速利尿剂
肺
炎
重点
1．临床常用的肺炎的分类
２．肺实变的体征
ห้องสมุดไป่ตู้
３．肺炎球菌肺炎的治疗
４．休克型肺炎的抢救
第一节 概 述
肺炎是由多种病原引起的肺充血 水肿 炎性细胞浸润的渗出性病变
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
三.末梢循环衰竭的治疗
（一）补充血容量 是重要措施
补液速度 要快，特别是开始6～8小时
补液内容 以盐水为主 适当补充低分子右旋 醣酐
补液原则 是先快后慢 先盐后糖 先晶 后胶 见尿补钾
达到目标 收缩压达到≥ 90mmHg 脉压 达到30mmHg 脉博﹤100次／min 尿量 ﹥30ml/h
（二）应用血管活性药物
1.多巴胺 每500ml液体内加入40～ 100mg 从低浓度开始 逐渐增加浓度
2.阿拉明 10～20mg内加入500ml液体 内
（三）纠正酸中毒
可给5%碳酸氢钠200～250ml 以后根据血PH 或二氧化碳结合力调整用量
（四）糖皮质激素应用
激素有抗炎 抗休克 增强人体对有害 刺激的耐受力的作用及回升血压，短期 应用，如氢化考地松100～200mg或地塞 米松5～10mg静脉滴注，重症休克可加大 剂量
[辅 助 检 查]
一.WBC DC 白细胞(20～30)×109/Ｌ 中性↑ 核左移 个别白细胞不高或降低者 预后更差
二.痰涂片或培养 可发现肺炎球菌 三.血培养 有20％的重症肺炎血培养
阳性，为菌血症所致 四. X线检查 实变期为大片状致密阴
影 密度均匀 在早期和消散期可不典型
[诊断及鉴别诊断]
发病条件是 咽部存在着肺炎球菌+抵 抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂 繁殖 →肺泡充血水肿→通过肺泡间孔炎症扩散→ 肺炎
[病理]
一.充血期 肺泡壁毛细血管扩张， 充血，大量浆液渗入肺泡
二.红色肝变期 发病后2天左右，红 白细胞大量渗出
三.灰色肝变期 相当于发病后第5天 白细胞进一步渗出，肺泡内充满大量白细 胞，为炎症的最高峰
（五）其他疾病 急性肝脓肿 胆囊炎 胰腺炎鉴别
[治 疗]
一.抗菌药物治疗 ⒈首选青霉 可用400万单位静脉点滴 每
日2～3次 很快见效 疗程7～14天 或者体温 正常3天改为口服抗生素 至血常规恢复正常临 床症状明显改善停药 青霉素过敏者可用红霉素 洁霉素 或者 氟喹诺酮类药物
二.对症治疗 高热→降温 缺O2 →吸O2 刺激性咳嗽→镇咳 咳痰→祛痰剂 观察生命指标等
四.消散期 相当于发病后的7～12天大 部分细菌被消灭 白细胞吞噬大量细菌→中 毒 坏死 液化→脓液→随咳嗽排出体外→ 肺泡重新通气
以上四期临床上无明显界限
近年来多为节段性肺炎
[临 床 表 现]
起病急骤 可有上感 受凉 淋雨史
症状
1.寒战 高热 约有80%的病人有恶寒 寒战 高热 T39～40℃ 呈稽留热
体征
全身检查 紫绀 呼吸困难 急性病容
肺部检查 早期仅有患侧呼吸音减弱 叩诊 浊音 实变期有典型体征 语颤增强及管状
呼吸音 消散期可闻及湿性罗音 可有胸膜
摩擦音
[并发症]
（一）感染性休克 表现 血压降低 80/50mmHg以下 面色苍
白 四肢发凉 脉搏细弱 意识模糊 嗜睡 或昏迷 体温过高或不升 （二）中毒性心肌炎 心律失常奔马律 心脏扩大 心衰 （三）胸膜炎 （四）中毒性脑病
一.诊断
（1）病史及诱因
（2）症状
（3）体征
（4）X线检查
（5）白细胞检查
（6）血或痰培养出肺炎球菌可确诊。
二.鉴别诊断
（一）干酪样肺炎
1.一般情况差
2.痰内可查到抗酸杆菌
3.肺内实变不消散
4.易出现空洞
（二） 肺脓肿 1.7～10天后可咳出大量恶臭痰 2.X线检查，病初为大片状致密阴影 但咳出大量脓痰后可出现带液平的 空洞 3.痰细菌检查为混合感染
（二）医院获得性肺炎 是指病人再入 院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入 院后48小时后在医院内发生的肺炎。我国医 院获得性肺炎占院内感染的首位
肺炎球菌肺炎
[概 述]
肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌引起的急性肺 部感染
[病因和发病机理]
健康人中约有40～70%鼻咽部带有肺炎 球菌，但发病者为极少数
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
[分类]
一.解剖学分类
二.发病方式分类
（一）原发性肺炎指原来健康者发生的肺炎
（二）继发性肺炎 多继发于慢支 支扩 老
年患者
（三）血源性肺炎 是脓毒血症的肺部表现
（四）吸入性肺炎 食物或其它化学物质误吸
（五）阻塞性肺炎
三.病因学分类
（一）细菌性肺炎 约占肺炎的80％，分 为医院内和医院外感染性肺炎，医院内感 染G－杆菌感染达50%以上，医院外感染， 肺炎球菌仍占首位
（二）病毒性肺炎
（三）支原体肺炎
（四）其他病原体肺炎
（五）真菌性肺炎
（六）其他非感染性肺炎
四.按感染来源分类
（一）社区获得性肺炎 是指在医院外 罹患的肺炎，常见病原体包括肺炎链球菌， 葡萄球菌等