PCI术后电风暴一例

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急性心肌梗死行 PCI 术发生反复电风暴的救治

急性心肌梗死行 PCI 术发生反复电风暴的救治赵倩;计光;陈骁;支绍册;吴斌;李萌芳;卢中秋【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(28)3【摘要】目的：探讨急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术发生电风暴的临床表现,分析其原因并提出防范对策及处理方法。

方法回顾分析我院成功救治的1例 AMI 行 PCI 术反复电风暴、护理操作失误导致咽后壁出血患者的临床资料。

结果本例因突发胸闷5 h 到我院就诊,诊断为下壁AMI,急诊行PCI 术,术中及术后反复发生电风暴(室颤),予心肺复苏、电除颤等抢救后转复。

但患者电风暴发作过程中因意识障碍,咬碎口中的体温计,随后出现口咽部、下呼吸道及胃管内流出大量血性液体,急行胃镜、纤维支气管镜等检查明确为咽后壁出血,予保护胃黏膜、抑酸、抗凝等处理后,出血停止,住院21 d病情好转出院。

此后多次门诊随访,病情稳定。

结论对于 AMI 患者要警惕电风暴,及时、谨慎处理救治过程中出现的问题,方能避免不良事件的发生。

%ObjectiveTo explore the clinical manifestations of acute myocardial infarction with electrical storms in the process of percutaneous coronary intervention(PCI) treatment, analyze the causes and put forward preventive countermeas-ures and solutions. Methods Retrospective analysis of the clinical data ofan acute myocardial infarction case undergoing PCI surgery, and suffering repeated electrical storms and pharynx posterior wall hemorrhage because of nursing error was made. Results The patient had sudden chest tightness for five hours, and was diagnosed with acute inferior myocardial infarction.During the emergency PCI surgery, electrical storms (ventricular fibrillation) occurred repeatedly. After cardio-pulmonary re-suscitation, and electric defibrillation, the patient regained normal heart rhythm and survived. Butin the process of rescue, the patient bit a clinical thermometer in hismouth when unconscious. Subsequently, a large amount of blood flowed into air-way, oropharynx and the stomach tube. The bleeding was found from pharynx posterior wall through emergency endoscope and fiberoptic bronchoscopy examinations. After treatment of protecting the gastric mucosa, acid suppression, and anticoagulant, the patient was discharged with recovery on the 21st day. Since then the patient has been in a stable condition as the follow up showed. Conclusion Clinicians must be alert for the electrical storm which may occur in AMI patients, and timely and pru-dent measures can prevent adverse events.【总页数】4页(P70-73)【作者】赵倩;计光;陈骁;支绍册;吴斌;李萌芳;卢中秋【作者单位】325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院心血管内科;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院心血管内科;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.老年急性心肌梗死行急诊PCI术中发生室性心律失常电风暴的危险因素及其早期干预临床研究 [J], 张晶;何胜虎;齐翔2.急性心肌梗死患者行PCI术后合并心室电风暴的护理 [J], 袁磊;王晓玲;杨小芳3.1例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行PCI术反复发生电风暴及上消化道出血的抢救及原因分析 [J], 雷颜瑛;石秀兰4.1例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行PCI术反复发生电风暴及上消化道出血的抢救及原因分析 [J], 雷颜瑛;石秀兰5.芪苈强心胶囊对行PCI术的急性心肌梗死患者远期心功能及支架内再狭窄发生率影响研究 [J], 张龙;周晓林;高鹏飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

一例急性下壁心肌梗死后电风暴患者的病例分析

Gerotziafas GT, et al. J Thromb Haemost 2007; 5: 955–62
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导管室
多发室颤心室颤动（ventricularfibrillation，简称室颤）为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死
• 6.其呕他不吐适物合置隐入血冠状动脉支架的情况。
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术前用药
阿司匹林肠溶片
300mg
氯吡格雷片
300mg
阿托伐他汀钙片
80mg
PCI术前强化他汀治疗可以降低围术期尤其是心肌梗死的发生率。在PROVIEIT研究中[9]，1/3为STEMI患者，与标准剂量普代他汀40mg/d 相比，阿托伐他汀80mg/d显著降低了6个月MACCE发生率。而同样强化他汀治疗的A-Z研究未能证实强化辛伐他汀40～80mg可以降低心血管事件风险，且辛伐他汀80mg可能增加横纹肌损伤风险。因此，目前为止仅有阿托伐他汀80mg具有明确循证医学证据[10]，新版指南和2012 版ESC指南均指出如无绝对禁忌，所有STEMI患者应在入院后尽早启动或继续强化他汀治疗。尽管指南均推荐早期行血脂检查，但低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平不影响强化他汀治疗的使用。
GPIIb/IIIa 受体拮抗剂
纤维蛋白原
阿司匹林
双密达莫西洛他唑氯吡格雷
作用特
阿司匹林口服后吸收迅速，大约30-40 分钟血浆浓度达到高峰，服药1小时出
口服后吸收迅速，血浆半衰
在吸收后6小时内发挥抗血小板作
前体药(自身没有活性)，85%在肠道被脂酶水解灭活，15%

心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告

第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L20131039个案报道心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告史有全，李军(新疆维吾尔自治区职业病医院，新疆乌鲁木齐838300)摘要：鼻的提高对心肌梗死后室性心律失常电风暴的抢救成功率。

方i虫以我科2008年3月收治的1例心肌梗死后室性心律失常电风暴的病例资料，结合文献对其临床特征、抢救措施、最新进展展开探讨。

继善抢救过程中结合临床特征运月多项措施，经随访3年，病人情况良好。

结论对心肌梗死后室性心律失常电风暴病例抢救过程中应该针对病因，及时对静脉应用有效的抗心律失常药物，尽快电除颤和电复律。

关键词：心肌梗死；室性心律失常；电风暴；抢救doi：10．3969／j．i s sIL l004—5775．2013．10．078学科分类代码：320．2410中图分类号：R542．22文献标识码：B急性心肌梗死(A M I)后室性心律失常电风暴临床上少见，但病情严重，经过积极抢救和抗心律失常药物治疗，仍可长期存活。

我科于2008年3月6日收治l例急性前壁心肌梗死病例，泵功能Ⅲ级，治疗好转7d后发生室性心律失常电风暴，经抢救成功，结合文献对其临床特征、抢救措施及最新进展进行探讨。

1病例简介女，74岁，以反复胸闷、气憋半月加重2d，收住我科。

患者自诉在2008年2月19日凌晨2点左右无明显原因出现心前区疼痛伴背部疼痛30I I l i n左右，呼吸困难，伴恶心呕吐一次，为胃内容物，未就诊。

此后反复出现心前区疼痛，未诊治。

3月6日出现胸闷，气憋，夜间不能平卧，急送我院门诊以“冠心病、急性左心衰”收住。

既往史：否认高血压、糖尿病病史。

平时身体健康，对“磺胺”过敏。

吸烟60年，40支／d，47岁绝经。

人院时体温36．8℃，脉搏105次／r I li n，呼吸26次／nl i n，血压135／75nl m H g，神志清，精神差，坐位推人病房。

冠脉介入无复流导致电风暴1例

冠脉介入无复流导致电风暴1例1 病例资料患者男,38岁,主因持续胸痛4 d,心电图提示急性心肌梗死而由120送入,既往有高血压病10年,血压最高190/120 mm Hg,糖尿病3年,不规则用药。

入院查体:T 36.3,P 126次/min,R 28次/min,BP 150/115 mm Hg,双肺呼吸音粗,下肺有湿啰音,心脏扩大,心率126次/min,律齐,心音低,无杂音,下肢不肿。

入院心电图提示:窦性心律,V1~6、Ⅰ、avL导联ST段抬高0.1~0.25 mV,急查肌钙蛋白2.6 U/L(正常＜0.1 U/L),初步诊断为冠心病,急性广泛前壁、侧壁心肌梗死,心脏扩大,心功能3级;高血压3级;2型糖尿病。

由于已经错过药物溶栓治疗窗,家属要求保守治疗,给予抗血小板、抗凝、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、胰岛素等冠心病二级预防、降压、降糖、控制心衰、防治感染等治疗,患者仍时有胸痛,遂次日行冠脉造影示:右冠状动脉弥漫性20~30狭窄,TIMI血流3级,左主干、左回旋支未见明显狭窄,左前降支从近段开始完全闭塞,当时对左前降支行介入治疗,经球囊扩张后可见左前降支近段95%狭窄,TIMI血流3级,置入3.5 mm×24 mm乐普支架后再次造影发现无前向血流,考虑无复流,立即冠状动脉内应用硝酸甘油200 μg、替罗非班10 ml后TIMI血流变为1级,结束手术。

术后继续冠心病二级预防、降压、降糖等处理。

术后4 d时腹泻4次,对症处理后好转,当夜凌晨在厕所摔倒在地,四肢抽搐,意识丧失,立即人工呼吸、心外按压,急描心电图示室颤,胸外200 J 能量电除颤5次后转为窦性心律,应用氨碘酮 5 mg/h泵入维持,急查血钾 3.5 mmol/L,补钾至4.5 mmol/L,但患者在术后6、10、11 d反复出现室速、室颤,期间反复应用氨碘酮、美托洛尔、维拉帕米、利多卡因等抗心律失常药物,但每次均需电除颤转复,累计电除颤153次,多数室速、室颤由室性早搏R on T诱发,复查心肌酶学正常,血钾4.33 mmol/L,血钙2.21 mmol/L,从术后12 d起未再出现室速、室颤,1个月后好转出院,持续应用美托洛尔,1年后随访仍健在,偶有胸闷。

艾司洛尔联合利多卡因治疗ICD术后电风暴1例

艾司洛尔联合利多卡因治疗ICD术后电风暴1例
郑佳;任红杰
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2013(20)18
【摘要】埋藏式心律转复除颤器(ICD)已被证明其具有防止心源性猝死的效果,然而由于ICD术后电风暴(VES)预后差,处理棘手,已成为现代医学面临的一个重要问题.本文通过对1例ICD术后电风暴患者成功抢治的阐述分析,强调了艾司洛尔治疗电风暴的重要性及必要时联合利多卡因等抗心律失常药物的关键性.
【总页数】2页(P143-144)
【作者】郑佳;任红杰
【作者单位】河南中医学院第一附属医院心内科,河南郑州450000;河南中医学院第一附属医院心内科,河南郑州450000
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.艾司洛尔联合胺碘酮治疗心室电风暴160例临床分析 [J], 魏爽
2.艾司洛尔治疗冠脉搭桥术后心脏电风暴1例 [J], 方俊君;周昕平
3.艾司洛尔联合镇静剂治疗心室电风暴观察 [J], 宋贵峰;邵芳;王蕾
4.艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性冠脉综合征后心室电风暴的临床研究 [J], 郭胜红;柳林伟;夏豪
5.艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死行PCI后室性心动过速电风暴的临床效果观察 [J], 陈裕丰;岑仲然;彭升
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艾司洛尔治疗冠脉搭桥术后心脏电风暴1例

艾司洛尔治疗冠脉搭桥术后心脏电风暴1例患者，男，55岁，因陈旧性心肌梗死入院，冠脉搭桥术后反复出现室性心动过速、心室颤动共159次，使用胺碘酮、利多卡因等药物效果欠佳，考虑为交感风暴。

予艾司洛尔静脉微泵，终止了交感风暴，未出现严重不良反应。

对于交感风暴的治疗关键在于使用β受体阻滞剂及早终止心脏电风暴，此类情况下使用β受体阻滞剂并不会使血流动力学恶化。

标签：艾司洛尔；交感风暴；室性心动过速1临床资料患者男性，55岁，因”反复胸闷2月”于2013年8月12日入院。

患者近2个月来出现阵发性胸闷不适，以活动、情绪改变时出现，持续3～5 min后能自行缓解，外院冠脉造影：左前降至近段闭塞，左回旋支弥漫狭窄（80%闭塞），为进一步诊治来我院就诊。

患者有高血压病史3年，最高180/100 mmHg，2个月前开始服用美托洛尔1片qd，卡托普利1片tid，血压控制良好。

2检查结果入院体格检查：体温：37.1℃，脉搏：58次/min，呼吸：18次/min，血压：110/72 mmHg，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心律齐，心脏各瓣膜区未及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，神经系统阴性。

辅助检查2013年8月12日心电图：V1～V4导联异常Q波；2013年8月13日心超：左室壁运动节段性异常伴左室心尖部室壁瘤形成，左室收缩功能稍减低（校正EF：47%），左心房增大，左室舒张功能减退；2013年8月13日查血清肌钙蛋白Ⅰ测定：0.014。

初步诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病；②高血压病III级（极高危组）。

3诊疗过程入院后予抗血小板，调脂稳定斑块，倍他乐克改善心肌重构等治疗。

2013年8月19日15∶53体外循环下行冠状动脉搭桥术+室壁瘤缝闭术，术中见前降支近端已完全闭合，整支弥漫性病变，予取右小腿大隐静脉序贯搭后降支、回旋支、钝缘支、对角支，搭桥血管开口升主动脉，并缝闭左心室壁瘤，术后自动复跳，复跳后出现持续低血压、反复恶性心律失常，予药物及心脏按摩等处理后逐渐恢复稳定，22∶10送入外科监护室。

1例室壁瘤ICD植入术后频发电风暴患者的护理

1例室壁瘤ICD植入术后频发电风暴患者的护理一，立题背景所谓电风暴，主要指的是因病患心脏电活动稳定性变差引发的重度非良性心律失常疾病。

其也被称之为：交感风暴、心室电风暴。

早在2006年，ACC/AHA/ESC就对电风暴进行了定义，即：病患24h内出现高于两次的室速/室颤，患者需要接受急诊治疗。

当前，植入性心脏复律除颤（ICD）治疗方式在临床中被广泛应用。

有文献指出【1】：频繁性放电可能引发患者出现心理问题，增速电池消耗，减少ICD寿命。

可见，针对ICD植入之后出现频发性电风暴的患者开展及时治疗以及护理意义重大。

二，目的分析1例室壁瘤ICD植入术后频发电风暴患者的护理方法，旨意为相关人员的研究工作提供参考资料。

三，材料与方法（一）基本资料患者男性，67岁。

由于因反复胸闷1年余，再发心悸1天入院，诊断扩张型心肌病、心室壁瘤、频发室性心动过速、心功能Ⅲ级、肺气肿。

2020-01-14行ICD植入，2020-05-04曾发生一次电风暴事件，频率218次/分，持续29秒，ATP治疗两次后，360J电复律转成原有房颤心律，2020-12-09程控提示近半年无事件发生，2021-05-22患者无明显诱因间断出现头晕，偶有黑朦，间断出现ICD放电，遂至我院就诊，住院期间予优化心衰、改善心功能，改善心肌重构，维持电解质平衡等对症治疗，患者未再发作室速，06-02出院后居家休息时突发心悸、头晕，感ICD放电三次，遂当日再次入院，入科时查体：BP：144/80mmHg，HR65次/分，RR 16次/分，T 36.2℃，心电图示：窦性心律，心率65次/分，患者神志清，精神可，食纳睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。

06-03患者再次发作室速3次，ICD放电三次，予胺碘酮维持窦律，艾司洛尔、倍他乐克加量降低交感兴奋，起搏器程控调整起搏器阈值为70次/分。

06-07患者夜间稍感胸闷心悸，再次调节起搏器起搏阈值为65次/分，06-10患者仍主诉夜间胸闷心悸，考虑与心功能差，容量负荷过重有关，予布美他尼利尿，诺欣妥改善心功能，06-13患者仍有心悸，调整阈值为70次/分，适当缩短QT间期后，未再有室速发生，至6-23出院。

一例急性心梗介入术后引发电风暴的抢救与护理

一例急性心梗介入术后引发电风暴的抢救与护理经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗急性心肌梗死的有效方法，能及时疏通梗死相关血管，恢复冠脉血流，挽救濒死心肌，改善左室功能，从而提高手术成功率。

PCI虽是微创治疗措施，不可避免地会发生各种类型的并发症，甚至造成死亡[1]。

室颤为冠状动脉介入术中的严重并发症,也是最严重的心律失常。

文献报告发生率 0% ～12%[2]。

心室电风暴(ventricular electrical storm，VES)又称交感风暴，是心电活动的极不稳定导致的恶性心律失常,是指24 h内发生的室性心动过速(室速)和(或)心室纤颤(室颤)／>2次伴有血流动力学障碍，需要电复律和电除颤等紧急治疗的临床综合征。

[3]。

VES是心源性猝死的重要原因之一，病发突然、病情严重、病死率高，如处理不及时或处理不当常常会危及生命。

我科于2021-05-24日成功抢救1例急性心梗介入术后引发电风暴除颤3次的患者，现将救护体会汇报如下：1.病例介绍1.1基本情况患者任某，男，75岁，为农民，因“阵发性胸痛5天”以“急性非ST段心肌梗死”于2021年5月18日入住我科。

入院生命体征：体温36.0℃，心率为62次/分，呼吸20次/分，血压为134/70mmHg,神志清，曾在当地医院诊断为心梗，行冠脉造影术，为三支病变（累及LAD、LCX、RAD），家属拒绝治疗。

既往有高血压数年（几天不详），15年前曾因右侧腹股沟疝行手术治疗。

否认有药物、食物过敏史。

1.2相关检查心电图：窦性心律，ST-T的改变。

实验室检查：肌钙蛋白t 439.5ng/l,氨基末端B型钠尿肽前体458.9pg/ml2.抢救经过患者于2021年5月24日 08:10去导管室行经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术+支架植入术，术中于RCA和LCX共植入支架4枚，10:45分安返病房，留置鞘管一根。

于10:50体位变化时，突发意识不清，四肢抽搐，面色青紫，牙关紧闭，心电监护显示为室颤，立即给与非同步电复律200J一次，患者意识恢复，行心电监护示，提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

改PTCI术后电风暴植入ICD一例：医生的痛苦选择

急性广泛前壁心肌梗死后电风暴植入ICD一例
病例介绍
男，56岁，因“胸痛20余天，心悸、黑朦5天”入院；
外院确诊为“心肌梗死”，对症治疗后好转；5天来无诱因出现心悸、黑矇，伴夜间阵发性呼吸困难。
既往有“高血压”病史数年，未规律服药，血压控制欠佳。
4月22日
BP：117/80mmHg，心率94 次／分，高枕卧位，双下肺可闻及少许散在湿性啰音，双下肢无浮肿，肝脏未触及；
心室电风暴的预后
AVID等研究
ICD电风暴----治疗棘手，预后差。
电风暴有较高的死亡率和复发率,且是其后死亡的显著独立危险因素。
电风暴后3个月内死亡率可增加5倍.
Circulation ,2001 Apr 24;103(16):2066-71
讨论
1. 心梗后40天内发作电风暴的患者能否植入ICD？
冠脉造影
LAD近段植入Xiencev 4.0×15mm支架 TIMI 2级，术中室速，频率 230-270次/f分，电复律4次PCI治疗LAD后；术后患者病情平稳
4月26日
• PCI术后48h，患者仍感胸闷，高枕卧位，双肺少量湿啰音，频发室早，阵发室速、室颤，反复晕厥、心源性休克。
• 静脉使用艾司洛尔、胺碘酮、钾镁，纠正心衰、右美托咪啶镇静等治疗，也尝试过利多卡因、心律平
再次冠脉造影
再次冠脉造影
4.0×13mm支架后血管通畅，TIMI 2级
问题一
• 此患者需要植入ICD吗？
ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南
心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。
NYHA心功能 II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。

急性心肌梗死直接PCI反复交感电风暴1例

缺血
、心力衰竭恶化、电解质紊乱、精神与躯体的应激等常是交感电风暴的基本病因。急性心肌梗死（ AMI）患者一旦出现交感电风暴，死亡率极高。吉林医药学院附属医院 2001 年 11 月收治 1 例下壁、右室、正后壁 AMI 患者，经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous transluminal coronary intervention， PCI ）过程中及之后出现顽固性交感电风暴，经抢救成功恢复，现报告如下。 1 临床资料
作者简介：于东汇（ 1970 －），女（汉族），副主任医师，本科．通讯作者：李中言（ 1961 －），男（汉族），主任医师，硕士．
第3期
于东汇，等．急性心肌梗死直接 PCI 反复交感电风暴 1 例
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电： QT 间期 0． 60 S，余无著变。立即给予门冬氨酸钾镁 4． 0 g 加入静点，停止胺碘酮静点，改为利多卡因维持。同时给予美托洛尔 100 mg 口含，病人恢复窦律，监护显示血压 100 /60 mmHg，窦性心律，心率 80 次 / min。抢救成功。 2 讨论
［ 1］ Zipes D P， Camm A J， Borggrefe M， et al． ACC / AHA / ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death： a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines （ Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death）［J］． J Am Coll Cardiol， 2006 ， 48 （ 5 ）： e247e346．［ 2］ Zipes D P． Influence of myocardial ischemia and infarction on autonomic innervation of heart［ J］． Circulation， 1990 ， 82 （ 4 ）： 10951105．［ 3］ Siddiqui A， Kowey P R． Sudden death secondary to cardiac arrhythmias： mechanisms and treatment strategies［ J］． Curr Opin Cardiol， 2006 ， 21 （ 5 ）： 517525．［ 4］ Huang D T， Traub D． recurrent ventricular arrhythmia storms in the age of implantable cardioverter defibrillator therapy： a comprehensive review ［J］． Prog Cardiovasc Dis， 2008 ， 51 （ 3 ）： 229236．

2020年ICD植入后电风暴的临床处理进展(全文)

2020年ICD植入后电风暴的临床处理进展（全文）电风暴是指24小时内发生至少3次或以上明确的室性心动过速（VT）和/或心室颤动（VF），导致ICD干预（包括抗心动过速起搏和/或放电）或检测为持续性VT（≥30s）。

有些作者在定义电风暴时，将VT/VF发作的间歇期设置为5min。

电风暴是一个严重的临床事件，在ICD二级预防的患者中，电风暴的发生率为10％－40％，而一级预防患者电风暴的发生率约为4％，电风暴发生后48h内院内死亡率可高达14％。

一、电风暴的发生率、诱发因素以及发生基质二级预防的ICD植入患者，其电风暴的发生率约为10％－40％，而一级预防患者电风暴的发生率低于二级预防患者，约为4％。

电风暴发生的时间窗在二级预防患者为4－9个月，而在一级预防患者约为11个月。

电风暴的发生是由于致心律失常基质以及自主神经张力和心肌细胞环境的急性改变等因素相互作用的结果。

尚未证实存在可重复性的独立性的预测因子。

可能的诱发因素包括药物治疗的改变或依从性差、心力衰竭的恶化、手术后早期、情绪应激、酒精摄入过多、电解质紊乱以及心肌缺血。

但SHIELD试验结果表明，148例电风暴病例仅有13％有明确诱因，大多数病例发生电风暴无明显诱因。

电风暴的心律失常类型80％以上是单形性VT，小部分为多形性VT或VF，尤其见于心肌缺血。

ICD植入时的心律失常类型与电风暴的心律失常类型之间有显著的相关性，Verma等证实因VT植入ICD的患者，64％的电风暴由VT所致，因VF植入ICD的患者，45％的电风暴由VF所致。

了解心律失常类型有助于治疗策略的选择。

二．电风暴的预后以及临床意义发生电风暴的患者虽经积极的治疗，仍有较高的死亡率。

电风暴是死亡的独立预测因子，总死亡的相对风险在一级预防患者以及二级预防患者分别增加7.4倍和2.4倍。

电风暴的患者非心脏性猝死的发生率高于无电风暴的患者，且与无电风暴的患者相比，电风暴的患者更易出现缺血相关的事件。

1例急性心肌梗塞患者在PCI 手术中使用抽吸导管抽吸血栓合并电风暴抢救护理

科学护理1461例急性心肌梗塞患者在PCI手术中使用抽吸导管抽吸血栓合并电风暴抢救护理史楠（深圳市人民医院龙华分院，广东深圳 518109）摘要：急性心肌梗塞（AMI），简称心梗，指在冠状动脉出现闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持续性缺血，造成急性心肌坏死[1]。

室颤指心脏的电信号出现异常，心肌处于一种类似抽筋的乱跳状态，不能进行正常的收缩和舒张。

电风暴（ES）指在24h内室性心动过速或心室颤动反复≥2次，多伴有血流动力血障碍，需要立即电复律或电除颤等治疗干预的危重性症侯群。

电风暴是最危险的致命性心律失常，也是心源性猝死的重要机制，临床表现为突然起病、急剧恶化、死亡率高；反复发作性晕厥伴交感神经兴奋增高是本病特征；晕厥时常伴有意识丧失、胸部压榨疼痛、呼吸困难、血压下降、嘴唇发绀、面色苍白、四肢抽搐，甚至心脏停搏和死亡。

冠状动脉造影及PCI治疗急性心肌梗塞有一定优势，但是术中ES时常发生，这与冠状动脉病变严重程度、心肌缺血、医生操作特点、冠状动脉特点等诸多因素有关。

所以，早发现并准确判断患者发生室颤，立即进行高质量的初级及高级生命支持CPR、电击除颤、及时准确使用急救药物，是抢救成功的关键。

关键词： P CI；电风暴；室颤；电击；除颤护理本文以一例心肌梗塞患者，冠脉造影后并接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中出现心室颤动风暴，给予除颤2次及胸外按压等急救措施转窦性心律，最终成功救治为例。

现将抢救护理总结如下。

1病例介绍1.1 一般资料患者尤某，男，37岁，于2021年2月22日12时19分主诉“胸痛约45分钟”入院。

病例特点：①安静状态下突发胸痛，伴大汗淋漓，间断加重，无左上肢及背部放射痛，无恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸、气促等不适。

心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段压低并T波高尖。

心肌酶：cTnl：0.005ng/ml，MYO：14.5 ng/ml，CK-MB：2.06 ng/ml。

②既往史：否认高血压、糖尿病‚肝病、肾病等病史。

急性心肌梗死患者并发电风暴1例的护理

作者单位：宜兴市人民医院江苏宜兴２１４２００２０１７—１１—２７收稿，２０１８－０１—１３修回
正常，ＬＣＸ近中段斑块，中远段９０％狭窄，ＯＭ近至远段长病变，最重处９０％狭窄；ＬＡＤ开口及近段４０％狭窄，中段全闭，Ｄ１开口及近段８０％狭窄，未见左向右或右向左侧支。遂于ＬＡＤ及ＲＣＡ病变处植入支架。术中血压波动在（９０～１０８）／（６０～６８）ｍｍＨｇ，心率９０次／分左右。１６：００返回ＣＣＵ病房，患者未再诉胸痛，遵医嘱予抗凝、抗血小板、调脂、控制心室率等治疗。４月１０日患者停用ＩＡＢＰ治疗。未有胸痛发作于４月２２日好转出院。２护理２．１电风暴急救护理２．１．１急救配合 ① 快速除颤：心室颤动抢救成功的关键在于首次除颤时间，室颤每延长１ｍｉｎ，患者病死率将增加７０％～１００％。心电监护提示心室颤动，护士迅速判断患者意识丧失，大动脉搏动消失，予２００Ｊ双相波电除颤一次并配合胸外心脏按压，同时呼叫医生，医生到场后配合进行抢救。患者均使用体表除颤电极进行电除颤并配合胸外心脏按压，３０ｍｉｎ后患者神志转清，心电监护窦性心律，心率９０次／分左右，血压９０／６０ｍｍＨｇ左右，血氧饱和度９９％～１００％。② 用药观察：该患者３Ｏｍｉｎ内反复室颤伴有血压下降、心率增快。护士立即开通３路静脉通路：一路使用３００ｍｍＨｇ￣Ｉ压盐水袋输注平衡液补液；另一路推注胺碘酮７５ｍｇ后予胺碘酮１ｍｇ／ｍｉｎ静脉泵人；第三路使用多巴胺以８ｕｇ／（ｋｇ．ｍｉｎ）静脉泵人。调整血压监测３～５ｍｉｎ一次，观察血压、心率、心律、Ｑ—Ｔ间期的变化，动态调整血管活性药物剂量。２．１．２预防发作 ①严密观察心率、心律：急性心肌梗死２４ｈ内极易出现再灌注心律失常］，尤其是室颤。该患者术后回房，护士继续连接体表除颤电极、心电监护，严密观察心率、心律的变化，警惕多源性室性期前收缩、Ｒ—ｏｎＴ等室颤先兆。②动态监

扩张型心肌病植入ICD发生电风暴护理1例

扩张型心肌病植入ICD发生电风暴护理1例发表时间：2015-11-23T15:41:19.647Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿作者：张树芸[导读] 河北北方学院第三附属医院０７５０００扩张型心肌病是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌疾病河北北方学院第三附属医院０７５０００【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A扩张型心肌病是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌疾病。

植入型心律转复除颤器（ICD）可及时发现并有效控制恶性室性心律失常的发作，降低心脏性猝死的发生率［1］。

ICD电风暴是指患者在置入ICD后24h内出现3次或3次以上需ICD干预的室性心动过速或心室颤动。

而多次ICD电击转复对患者可造成严重的心理创伤，并加快电池耗竭，缩短ICD的寿命。

我科2014年8月5日收治1例扩张型心肌病植入ICD后发生电风暴患者，经过有效的治疗和护理，取得了较好的效果。

现报道如下1.病例介绍患者男，51岁，因“反复胸闷8年、心悸、气短2年，加重2小时”，诊断为扩张型心肌病、阵发性室性心动过速、房颤、心功能II级，于2014年8月5日收住院。

入院时体温36.2℃，心率72次／min，脉搏52次／min，呼吸14次/min，血压94／52mmHg。

意识清楚，急性面容，四肢皮温凉，精神欠佳。

听诊：心尖部第一心音强弱不等，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处，心浊音界扩大。

心电图示房颤，24小时动态心电图：房颤、室性早搏、短阵室速，心率27-100次／min，平均45次／min，最长R-R间期3.9秒。

超声心动图：左房、左室增大，轻度二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，射血分数（EF）30%。

于8月10日在局麻下行单腔ICD植入术，术后患者生命体征平稳。

8月21日21:30患者主诉有被“电击”现象，心电监护示室速。

21:30-23:50频发室速，ICD共记录到8次放电。

23:50后心电监护未出现室速心律。

急性心肌梗死行急诊PCI术中并发电风暴的抢救与护理

急性心肌梗死行急诊PCI术中并发电风暴的抢救与护理急性心肌梗死（AMI）行急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)是采用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉。

这种治疗方法与经药物治疗相比有成功率高、预后好等特点，可以更多地抢救濒死的心肌，缩小梗塞面积[1]。

但由于部分心肌梗死患者存在潜在的危险因素，其风险性大，心肌梗死急性期，特别是24h内，心肌电活动极不稳定，常易出现各种心律失常。

其中心室颤动为致命性心律失常，发病突然，可表现为意识丧失、抽搐等，如不及时救治，可造成患者死亡[2]。

电风暴是指在24h内出现2次或2次以上的复发性室速或室颤，通常需要电转复和电除颤[3-4]，而早期明确诊断，及时发现致命性心律失常并进行积极有效的电除颤是抢救成功的关键[2]。

我科于2009年1月至2011年1月收治了5例AMI患者，在行急诊PCI过程中并发电风暴，经过积极除颤抢救和精心治疗护理，患者最终康复出院。

现将5例AMI在急诊PCI术中并发电风暴的抢救与护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组5例患者为男性，41～58岁，因突发持续性心前区疼痛2～5h不缓解来院就诊。

3例诊断为急性下壁心肌梗死，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段抬高0.3～0.4mV，心率40～52次／min、血压80～90／50～65mmHg。

2例诊断为急性广泛前壁心肌梗死，心电图提示：Ⅰ、avL、V1～V3 ST段抬高0.4～0.5mV，V4～V6 ST段抬高0.2～0.3mV，心率90～120次／min、血压70～90／40～55mmHg。

1.2 PCI术流程及方法流程：患者入住急诊科后，经急诊科接诊医生初步诊断为AMI，立即通知心血管内科医生会诊，经心血管内科医生进一步确诊，询问病情及结合血化验结果确诊无急诊PCI手术禁忌症，征得患者及家属同意并签手术同意书后，心血管内科会诊医生立即通知介入小组成员（介入小组成员接到通知后必须在20分钟内到位）。

急诊PCI术后恶性电交感风暴的处理策略

C 200mg/d
↑
21th
35th
EPCI Mild HF VT storm
no storm VT storm
no storm again
ICD
Cadioversion
Cadioversion
70 times
40 times/20Hr
Vein Metoprolol total 200mg/48Hr Vein Esmolol 134793mg / 7 days (40mg iv,10-15mg/min) Vein Cordarone 6136mg/21 days Vein Lidocaine 29374mg /7 day (50-100mg iv/time, 3-4mg/min)
What should we do？ Increasing dose? We think that dose is enough, serious anxiety is outstanding.
Storm again because anxiety, Lidocaine invalid and appearring respiratory inhibition.
we do??
M 25mg/d M 75mg/d
M 75mg/d
M 75mg/d
M 5mg iv M 200mg/48h Hibernate
Esn 18000mg/d
C 2000mg/48h L 6000mg/d
C 800mg/d
↓
↓
↓
↓↓ຫໍສະໝຸດ ↑↑↑↑↑↑
First Day 6th 7th
14th
M 150mg/d
恶性电风暴病例介绍
• 男47岁 • 2007.9.20 急性广泛前壁心梗第1次EPCI：

PCI术后电风暴一例

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心室电风暴的处理
2、及时静脉应用有效的抗心律失常药物
抗心律失常药物的应用能有效协助电除颤和电复律，控制心室电风暴的发作和减少心室电风暴的复发。
推荐应用药物: (1)首选药物为β 受体阻滞剂( 常选用美托洛尔)，2006 年《室性心律失常的诊疗和SCD 预防指南》(ACC /AHA/ESC)指出，静注β 受体阻滞剂为治疗心室电风暴的唯一有效方法。
PCI术后电风暴一例
濉溪县医院心内科吴连岭李营 2017-12-9
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简要病史
• 患者，男，70岁，临涣人
• 因活动后胸闷、气喘半年加重3天于2017年 8月4日入院
• 患者半年前因急性ST段抬高型心肌梗死在
本院住院治疗，尿激酶溶栓后血管再通
（2017-1-25---2-7）
•
抢救过程中患者出现口角歪斜、偏侧
肢体肌力下降
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术后心电图
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术后心电图
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交感电风暴(SES)
• 简称电风暴（ ES），又称心室电风暴（VES）2004 年Vema Licaslan F等首次提出
• 2006年ACC/AHA/ESC “室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：
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心脏解剖结构正常性心脏病
①原发性长QT综合征； ②原发性短QT综合征； ③Brugada 综合征； ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ⑤特发性室性心动过速； ⑥家族性阵发性心室颤动； ⑦家族性猝死综合征等。
该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。

左主干闭塞行急诊PCI术中并发电风暴1例抢救护理

左主干闭塞行急诊PCI术中并发电风暴1例抢救护理杨晓兰;丁玲;李小芬【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】3页(P95-97)【关键词】左主干闭塞;急诊;息状动脉介入治疗;电风暴;抢救护理【作者】杨晓兰;丁玲;李小芬【作者单位】上海交通大学医学院附属苏州九龙医院江苏苏州215021;上海交通大学医学院附属苏州九龙医院江苏苏州215021;上海交通大学医学院附属苏州九龙医院江苏苏州215021【正文语种】中文【中图分类】R473.6杨晓兰，丁玲，李小芬(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院江苏苏州215021)无保护左主干病变(UPLM)是指冠状动脉造影左主干狭窄程度≥50%的病变，同时左前降支(LAD)和回旋支(LCX)缺乏通畅的桥血管或侧支循环保护[1]。

左主干(LM)供应左心室75%的血液，其病变易导致猝死、心力衰竭、心肌梗死及心源性休克等心血管事件，直接冠状动脉介入治疗(PCI)可迅速开通梗死相关动脉，达到心肌再灌注[2]。

目前很多医院已将PCI作为UPLM所致的急性冠状动脉综合征患者的首选治疗[3-4]。

但临床实践表明，PCI治疗急性心肌梗死过程中易出现各种再灌注心律失常，其中心室颤动为致死性心律失常[5]。

有学者发现，10%~20%的急性心肌梗死患者发生电风暴[6]。

电风暴多指心室电风暴，又称室性心动过速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、埋藏式心脏转复除颤器电风暴，是指24 h内自发的室速或室颤≥2次，并需要紧急治疗的临床症候群，而早期明确诊断，及时发现致命性心律失常并进行积极有效的电除颤是抢救成功的关键[7]。

2014年9月28日，我科收治1例急性左主干闭塞行急诊PCI术中并发电风暴患者，经积极抢救、精心护理，患者康复出院。

现报告如下。

患者男，51岁。

因持续胸痛2 h于9月28日23：05入我院急诊科，入院诊断急性心肌梗死。

入院时检查：T 36.0 ℃，P 75次/min，BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；急诊心电图示：窦性心律，I、avL、avR导联ST段抬高0.1~0.3 mV，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.1~0.4 mV，V1~V6导联T波高尖；WBC 23.69×109/L，Glu 14.0 mmol/L，NT-proBNP 223 pg/ml，TnI<0.03 ng/ml，血K+3.67 mmol/L。