鼻息肉鼻出血PPT课件
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➢ 倒经（自发性鼻出血） ➢ 绝经期或妊娠的最后三个月
发病特点
病因的多样性（局部加全身） 出血量可多可少 单侧或双侧，间歇性或持续性
临床表现
出血量的不同： 1.当达到500ml时 有头晕、口渴、面色苍
白、乏力等症状 2. 500ml ～1000ml 有出汗、血压下降、脉
速无力等症状 3. 一次大出血可致患者休克。 4. 严重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．
鼻出血
定义
鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围解剖 部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出 的现象，它是一症状，而非疾病。
鼻后－鼻咽 静脉丛
利特尔氏区
易出血部位
中隔前下方的易出血区
利特尔动脉丛或克氏静脉丛
好发年龄：儿童和青年。
鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛
(Woodruff plexus)
好发年龄：中老年。
明胶海绵 胶原蛋白
碘仿纱条
Ⅰ填充材料
填塞方法：
⑴ 前鼻孔填塞 ⑵ 后鼻孔填塞 ⑶ 前后鼻孔填塞
前 鼻 孔 填 塞
前鼻孔填塞
24-48小时撤纱条
前后鼻孔填塞法
前 后 鼻 孔 填 塞
后鼻孔填塞
48-72小时后撤出填塞物
鼻腔填塞并发症预防
填塞前
1、选择合适的填塞物及方法 2、查明出血部位. 3、充分麻醉,阻止三叉神经的传出,阻断鼻
予血氧监测.血氧饱和度低于90%则须给 氧.有心肺疾病者行鼻腔填塞后均应给予 40%的氧气吸入.鼻腔填塞可使OSA者症 状加重应给予面罩吸氧. 3、及时取出填塞物.
新观点
中老年人鼻中隔后部动 脉岀血也较严重
•病因
局部因素
外伤： 机械性外伤 医源性损伤 气压性损伤
局部因素
鼻腔和鼻窦的炎症：
特异性 非特异性的 变应性炎症
鼻中隔病变： 异物： 气候因素:
局部因素
肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤
(鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤以及 其他器官恶性肿瘤的鼻部转移)
遗传性 末梢血 管扩张 症
药物烧灼 电凝 微波 激光
电凝和微波
不同烧灼方法
烧灼法应用时注意事项
范围越小越好 不要过深 时间不要过长 双侧最好不同时治疗或避免在同一平面
3.局部止血药剂
止血膏 止血薄膜
白芨和紫珠草
止血粉
马勃粉
4.填塞法
Ⅰ填塞材料 短期填塞物 可吸收材料 长期填塞物
⑴凡士林纱条 ⑵抗菌素纱条 ⑶高膨胀止血海绵 ⑷填塞纱球 ⑸止血水囊或气囊
•鉴别诊断
鼻腔恶性肿瘤：凡单侧进行性鼻塞 ，反复少量鼻出血或有血性脓 涕且臭、剧烈头痛、面部麻木 、有新生物者，均应考虑恶性 肿瘤的可能，须施行活检明确 诊断
脑膜-脑膨出：多发生于婴幼儿， 表现为单侧鼻腔肿物，表面光 滑，大部分合并脑脊液鼻漏或 反复发作性脑膜炎，做CT或MRI 可见颅骨缺损
•治疗
急性发热性传染病
心血管疾病
Βιβλιοθήκη Baidu
高血压和动脉硬化
全
静脉压增高
身
血液病
因
凝血机制的异常
素
血小板量或质异常
血小板减少性紫癜
白血病
再障
全身因素
营养障碍或维生素缺乏
➢ 维生素C、维生素B2、维生素P、维生素K
肝、肾等慢性疾病和风湿热 化学药品及药物中毒 遗传性末梢血管扩张症(Osler病） 内分泌失调
治疗
（一）一般处理：
心理准备和对病人的必要安抚 观察体位、简单询问病史 生命体征的观察及处理 给予适当的镇静剂与止血剂 止血器械的准备
（二）止血方法
压、烧、填、 切、扎、塞
止血前的准备
清理鼻腔寻找出血点
吸引器、鼻镜或内镜 0.1％肾上腺素 或1－2％麻黄素棉片
轻度鼻出血的止血法
指压法：
烧灼法
心肺反射. 4、阿托品的应用,阻断迷走神经的传出,对
鼻心肺反射加以阻断.防止心血管系统并 发症
鼻腔填塞并发症预防
填塞中 1、动作轻柔,避免盲目填塞. 2、压力适当. 3、避免药物中毒注意局麻药和血管收缩性
药物的毒性.尤其是老年、幼儿、体弱者.
鼻腔填塞并发症预防
填塞后
1、控制感染,常规应用抗生素. 2、氧气治疗,有慢性阻塞性肺病患者应给
小儿＞１００ｍｌ．
次数不同：反复多次可致贫血
侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血 不多
血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口 流出
出血部位不同：鼻腔前部立特氏区为多 ，鼻腔后部次之
临床上常见的情况
儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部； 青年人虽以鼻腔前部出血多见。 中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬 化有关。
组织中的血管和腺体均无神经支配；失神 经支配的腺体扩张，血管通透性增高
•病因
• 中鼻道微环境学说（狭窄、纤毛活动 弱、血流少）
• 变态反应（嗜酸性粒细胞、哮喘、过 敏）
• 阿司匹林耐受不良（环氧化酶COX， 白三烯）
• 遗传
•临床表现
• 持续性鼻塞、嗅觉下降 • 鼻腔分泌物增多 • 闭塞性鼻音、打鼾 • 耳鸣、听力下降 • “蛙鼻”
•检查
• 鼻腔一个或多个表面光滑、灰 白色或淡红色，如荔枝肉样半 透明肿物、质软、不痛、可移 动
• CT检查
•检查
•诊断
•鼻息肉病有以下特点：
• 有鼻息肉前期手术及术后复发史 • 糖皮质激素有效 • 息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线 • 双侧广泛炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦 • 常伴有支气管哮喘
•原则 手术为主的综合治疗
药物治疗： • 糖皮质激素：性质确定，所有患者手术治疗前后；较小的
局部用药即有效，较大的需全身用药； • 大环内酯类药物：可使鼻息肉减小，降低鼻分泌物中IL-8水平 • 抗白三烯药：主要用于哮喘治疗，对阿司匹林敏感性鼻-鼻窦炎
可能有效 手术治疗： • 传统手术治疗（易损伤正常结构、不易切除干净、易复发) • 鼻内镜手术
鼻息肉
•概述
定义: 鼻腔、鼻窦黏膜的慢性炎症性疾 病，特征是炎症黏膜上带蒂或广基底 的高度水肿的炎性组织
• 多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和 筛窦，高度水肿的鼻粘膜由鼻道、窦 口向鼻腔膨出下垂而形成
• 好发年龄30-60岁，男性多发
•病理
鼻息肉为一高度水肿的疏松结缔组织，组 织间隙明显扩大
组织中有嗜酸细胞、中性白细胞和淋巴细 胞浸润 ，并可见浆细胞、肥大细胞
•鉴别诊断
内翻性乳头状瘤：外形如多发性息肉， 表面粗糙，色灰白或淡红；手术时易 出血，术后易复发，并可恶变；病理 特点是上皮向细胞呈乳头状增生，病 理检查方可鉴别
鼻咽纤维血管瘤：常发生于男性青年鼻 腔后段及鼻咽部，基底广，偏于一侧 ，不能移动；表面可见血管、色红， 触之较硬，易出血，有鼻塞、鼻出血 史
发病特点
病因的多样性（局部加全身） 出血量可多可少 单侧或双侧，间歇性或持续性
临床表现
出血量的不同： 1.当达到500ml时 有头晕、口渴、面色苍
白、乏力等症状 2. 500ml ～1000ml 有出汗、血压下降、脉
速无力等症状 3. 一次大出血可致患者休克。 4. 严重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．
鼻出血
定义
鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围解剖 部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出 的现象，它是一症状，而非疾病。
鼻后－鼻咽 静脉丛
利特尔氏区
易出血部位
中隔前下方的易出血区
利特尔动脉丛或克氏静脉丛
好发年龄：儿童和青年。
鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛
(Woodruff plexus)
好发年龄：中老年。
明胶海绵 胶原蛋白
碘仿纱条
Ⅰ填充材料
填塞方法：
⑴ 前鼻孔填塞 ⑵ 后鼻孔填塞 ⑶ 前后鼻孔填塞
前 鼻 孔 填 塞
前鼻孔填塞
24-48小时撤纱条
前后鼻孔填塞法
前 后 鼻 孔 填 塞
后鼻孔填塞
48-72小时后撤出填塞物
鼻腔填塞并发症预防
填塞前
1、选择合适的填塞物及方法 2、查明出血部位. 3、充分麻醉,阻止三叉神经的传出,阻断鼻
予血氧监测.血氧饱和度低于90%则须给 氧.有心肺疾病者行鼻腔填塞后均应给予 40%的氧气吸入.鼻腔填塞可使OSA者症 状加重应给予面罩吸氧. 3、及时取出填塞物.
新观点
中老年人鼻中隔后部动 脉岀血也较严重
•病因
局部因素
外伤： 机械性外伤 医源性损伤 气压性损伤
局部因素
鼻腔和鼻窦的炎症：
特异性 非特异性的 变应性炎症
鼻中隔病变： 异物： 气候因素:
局部因素
肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤
(鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤以及 其他器官恶性肿瘤的鼻部转移)
遗传性 末梢血 管扩张 症
药物烧灼 电凝 微波 激光
电凝和微波
不同烧灼方法
烧灼法应用时注意事项
范围越小越好 不要过深 时间不要过长 双侧最好不同时治疗或避免在同一平面
3.局部止血药剂
止血膏 止血薄膜
白芨和紫珠草
止血粉
马勃粉
4.填塞法
Ⅰ填塞材料 短期填塞物 可吸收材料 长期填塞物
⑴凡士林纱条 ⑵抗菌素纱条 ⑶高膨胀止血海绵 ⑷填塞纱球 ⑸止血水囊或气囊
•鉴别诊断
鼻腔恶性肿瘤：凡单侧进行性鼻塞 ，反复少量鼻出血或有血性脓 涕且臭、剧烈头痛、面部麻木 、有新生物者，均应考虑恶性 肿瘤的可能，须施行活检明确 诊断
脑膜-脑膨出：多发生于婴幼儿， 表现为单侧鼻腔肿物，表面光 滑，大部分合并脑脊液鼻漏或 反复发作性脑膜炎，做CT或MRI 可见颅骨缺损
•治疗
急性发热性传染病
心血管疾病
Βιβλιοθήκη Baidu
高血压和动脉硬化
全
静脉压增高
身
血液病
因
凝血机制的异常
素
血小板量或质异常
血小板减少性紫癜
白血病
再障
全身因素
营养障碍或维生素缺乏
➢ 维生素C、维生素B2、维生素P、维生素K
肝、肾等慢性疾病和风湿热 化学药品及药物中毒 遗传性末梢血管扩张症(Osler病） 内分泌失调
治疗
（一）一般处理：
心理准备和对病人的必要安抚 观察体位、简单询问病史 生命体征的观察及处理 给予适当的镇静剂与止血剂 止血器械的准备
（二）止血方法
压、烧、填、 切、扎、塞
止血前的准备
清理鼻腔寻找出血点
吸引器、鼻镜或内镜 0.1％肾上腺素 或1－2％麻黄素棉片
轻度鼻出血的止血法
指压法：
烧灼法
心肺反射. 4、阿托品的应用,阻断迷走神经的传出,对
鼻心肺反射加以阻断.防止心血管系统并 发症
鼻腔填塞并发症预防
填塞中 1、动作轻柔,避免盲目填塞. 2、压力适当. 3、避免药物中毒注意局麻药和血管收缩性
药物的毒性.尤其是老年、幼儿、体弱者.
鼻腔填塞并发症预防
填塞后
1、控制感染,常规应用抗生素. 2、氧气治疗,有慢性阻塞性肺病患者应给
小儿＞１００ｍｌ．
次数不同：反复多次可致贫血
侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血 不多
血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口 流出
出血部位不同：鼻腔前部立特氏区为多 ，鼻腔后部次之
临床上常见的情况
儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部； 青年人虽以鼻腔前部出血多见。 中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬 化有关。
组织中的血管和腺体均无神经支配；失神 经支配的腺体扩张，血管通透性增高
•病因
• 中鼻道微环境学说（狭窄、纤毛活动 弱、血流少）
• 变态反应（嗜酸性粒细胞、哮喘、过 敏）
• 阿司匹林耐受不良（环氧化酶COX， 白三烯）
• 遗传
•临床表现
• 持续性鼻塞、嗅觉下降 • 鼻腔分泌物增多 • 闭塞性鼻音、打鼾 • 耳鸣、听力下降 • “蛙鼻”
•检查
• 鼻腔一个或多个表面光滑、灰 白色或淡红色，如荔枝肉样半 透明肿物、质软、不痛、可移 动
• CT检查
•检查
•诊断
•鼻息肉病有以下特点：
• 有鼻息肉前期手术及术后复发史 • 糖皮质激素有效 • 息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线 • 双侧广泛炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦 • 常伴有支气管哮喘
•原则 手术为主的综合治疗
药物治疗： • 糖皮质激素：性质确定，所有患者手术治疗前后；较小的
局部用药即有效，较大的需全身用药； • 大环内酯类药物：可使鼻息肉减小，降低鼻分泌物中IL-8水平 • 抗白三烯药：主要用于哮喘治疗，对阿司匹林敏感性鼻-鼻窦炎
可能有效 手术治疗： • 传统手术治疗（易损伤正常结构、不易切除干净、易复发) • 鼻内镜手术
鼻息肉
•概述
定义: 鼻腔、鼻窦黏膜的慢性炎症性疾 病，特征是炎症黏膜上带蒂或广基底 的高度水肿的炎性组织
• 多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和 筛窦，高度水肿的鼻粘膜由鼻道、窦 口向鼻腔膨出下垂而形成
• 好发年龄30-60岁，男性多发
•病理
鼻息肉为一高度水肿的疏松结缔组织，组 织间隙明显扩大
组织中有嗜酸细胞、中性白细胞和淋巴细 胞浸润 ，并可见浆细胞、肥大细胞
•鉴别诊断
内翻性乳头状瘤：外形如多发性息肉， 表面粗糙，色灰白或淡红；手术时易 出血，术后易复发，并可恶变；病理 特点是上皮向细胞呈乳头状增生，病 理检查方可鉴别
鼻咽纤维血管瘤：常发生于男性青年鼻 腔后段及鼻咽部，基底广，偏于一侧 ，不能移动；表面可见血管、色红， 触之较硬，易出血，有鼻塞、鼻出血 史