浦其斌缺氧与氧疗

无重吸式面罩（氧袋）
阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度 氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高
无重吸式面罩的阀系统
无重吸式面罩FiO2 & Flow 范围
FiO2: 55% -80% Flow: 8 – 15 L/min.
– 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷
低流量系统 FiO2 范围*
文丘里面罩能提供的总气流量必需是病 人每分通气量的3－4倍
文丘里面罩提供的气流量至少要达到 40L/min以上
Oxygen Adders
Oxygen Blenders
Oxygen Hood
Infant Warmer
Oxygen Tents
高流量系统特点
优点
– 提供精确的吸入氧浓 度
确时可以使用
缺点
– 不能提供精确的吸入 氧浓度
– 吸入氧浓度受病人呼 吸方式的影响
高流量系统
文丘里面罩 Oxygen Adders 空氧混合装置（呼吸机） 氧头罩 婴儿暖房 氧帐
文丘里面罩
文丘里面罩
高流量（文丘里管）接口
雾化面罩
面帐
气切面罩
T管
文丘里面罩FiO2恒定的保证
性
休
肺功能衰竭
低张性缺氧
克
内毒素血症
组织性缺氧
缺氧类型与氧疗
氧疗的效果因缺氧的类型而异
– 低张性缺氧 吸入气氧分压过低
通气血流比例失调（分流效应） 肺内真性分流、心内分流（静脉血分流入动脉）
– 血液性缺氧 – 循环性缺氧 – 组织性缺氧
DO2= CaO2×CO = (1.34 × Hb × SaO2＋0.0031×PaO2）×CO
简易面罩 FiO2 & Flow 范围
FiO2: 35% - 50% Flow: 5 – 12 L/min.
部分重吸式面罩
贮气袋的加用增加了贮 备容量
部分重吸式面罩 FiO2 范围
FiO2: 35% – 60% Flow: 6 – 10 L/min.
– 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷
组织细胞利用氧障碍
•组织性缺氧
由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧
•原因与机制
• 细胞中毒 • 细胞损伤 • 呼吸酶合成障碍
缺氧的类型
低张性缺氧
组
织
供
血液性缺氧 Hb
氧 量
减
少
循环性缺氧
组
织
利
组织性缺氧 细胞
用 氧
障
碍
• 临床上缺氧常为混合性
失血
血液性缺氧
失
血
循环障碍
循环性缺氧
主要内容
缺氧概述 缺氧的类型与机制
氧疗 常见疾病的氧疗
氧 － 药物
氧气是一种药物
– 过量，可以导致氧中毒 – 太少，不足以解除症状
氧疗的目标
纠正低氧血症 减轻低氧引起的症状 降低循环、呼吸系统的作功
氧疗的风险
氧的毒性（FiO2 50%） 氧疗引起的低通气（COPD） 吸收性肺不张 晶状体早熟（晶状体纤维化， FiO2 30%）
• 生命中什么最重要？
O2
成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧 量约为360L
体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器 官消耗4－6分钟
主要内容
缺氧概述 缺氧的类型与机制
氧疗 常见疾病的氧疗
缺氧概述
缺氧（hypoxia） 因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发
生代谢、功能和形态结构异常变化的病 理过程称为缺氧
Device 鼻导管 简易面罩 重吸式面罩 无重吸式面罩
FiO2 Range 24% - 44% 35% - 50% 40% - 70% 60% - 80%
* AARC Clinical Practice Guidelines
低流量系统
优点
– 使用方便 – 低成本 – 病人舒适 – 装置维护简单 – 不要求吸入氧浓度精
氧疗方式的分类
低流量系统
1、提供一个可变的，并 受病人呼吸方式影响的吸 入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容 量有关 3、此装置只提供病人吸 入气体的一部分
高流量系统
1、能提供一个精确 的吸入氧浓度
2、能提供病人所 需的全部吸入气 体
低流量系统吸氧装置
鼻导管 简易面罩 部分重吸式面罩 无重吸式面罩（氧袋）
氧疗举例
鼻导管吸氧5L/min ARDS病人 呼吸频率28次/min 潮气量600ml COPD 病人 呼吸频率14次/min 潮气量300ml
两者的吸入氧浓度有何区别？
氧疗举例
坏死性胰腺炎并发ARDS患者, 简易面 罩吸氧下Spo2 88%，而氧疗的目标是 维持患者Spo2 90%以上，如何进一步 干预？
太阳
能量（光子）
植物
C－H
人体
细胞（线粒体）
C－H
O2
能量（ATP）
生命活动
大气 （ 21％ O2）
食物摄入、静脉补充、机体储备丰富
C－H
上呼吸道
O2
下呼吸道
O2
肺泡（通气/血流比 ）
Hb＋O2
血液
心脏
C－H O2 组织细胞利用O2,并产生能量
O2
O2 O2
O2
Hb
O2
供氧过程
利用氧
主要内容
缺氧概述 缺氧的类型与机制
氧疗 常见疾病的氧疗
缺氧的类型与机制
组织供氧量减少 组织细胞利用氧障碍
组织供氧量减少
• 组织氧输送
组织供氧量= 动脉血氧含量×心输出量 = (1.34 × Hb × SaO2＋ 0.0031×PaO2)×心输出量 ≈ 1.34 × Hb × SaO2 ×CO
Hb
贮备容量
Nasal Catheter
鼻导管
鼻导管
FiO2 范围
1 lpm = 24% 2 lpm = 28% 3 lpm = 32% 4 lpm = 36% 5 lpm = 40% 6 lpm = 44%
简易面罩
应提供大于5L/min的流 量，以冲洗面罩内呼出 的CO2
– 高流量对某些病人心 理上会有帮助
缺点
– 使用复杂 – 相对昂贵
氧疗举例
患者双鼻导管吸氧，氧流量4L/min。 测得动脉血氧分压70mmHg, Spo2 95% 5分钟后，患者突发寒战，体温升高并 伴Spo2 下降至88%，测得动脉血氧分 压55mmHg。
请分析患者寒战后出现低氧血症的原因 如何处理？
使用氧袋面罩以提高吸入氧浓度？
主要内容
缺氧概述 缺氧的类型与机制
氧疗 常见疾病的氧疗
主要内容
缺氧概述 缺氧的类型与机制
氧疗 常见疾病的氧疗
百度文库
常见疾病的氧疗
限制性通气障碍－－－ARDS 阻塞性通气障碍－－－COPD
ARDS胸片