角塑验配之角膜地形图解读
角膜地形图在塑形镜验配中的重要意义
角膜地形图检查角膜地形学是由cornealtopography翻译而来。
角膜地形学则借用这一地质学概念,将角膜表面作为一个局部地势,用不同的方法进行记录、描绘和分析。
角膜地形图在临床上有诸多应用价值:一详细瞭解角膜表面的形态和屈光力的分佈及变化;二对以角膜地形图变化为主的角膜病变做出早期诊断;三指导角膜屈光手术,如手术选择、设计、结果预测、疗效评价等;四指导角膜接触镜的验配和镜片设计;伍瞭解眼内手术角膜切口对角膜屈光状态的影响,用於调整缝线的鬆紧,指导缝线的拆除和角膜切口位置的选择等。
目前市场上和临床中使用的角膜地形分析系统可分为两类,即基於Placido盘设计的角膜地形图系统和非基於Placido盘设计的角膜地形图系统。
其中前者的生产厂家和型号较多,如TMS-1系统、EyeSys系统、Astramax系统等;后者主要包括PAR角膜地形图系统和Orbscan角膜地形图系统。
1.基於Placido盘设计的角膜地形图系统基於Placido盘设计的角膜地形图系统是通过拍摄Placido盘在角膜的反射映射,计算出角膜前表面地形的角膜地形图系统。
(1)设计原理及组成这种电脑辅助的角膜地形图仪由3部分组成:1)Placido盘投射系统将28~34个同心圆环均匀地投射到从中心到周边的角膜表面上,并将每一圆环分割成许多点(多数为256个点),目前在角膜上最多可获得14000个数据点,能精确分析角膜的形态。
即时图像监测摄像系统投射在角膜表面的环形图像可以通过即时图像监测系统进行即时的图像观察、监测和调整等,在角膜图像处於最佳状态时进行摄影,然后将其储存,以备分析。
EyeSys角膜地形图系统3)电脑图像处理系统电脑先将储存的图像数位化,应用已设定的计算公式和程式进行分析,再将分析的结果用不同的彩色图像显示在监视器上,数位化的统计结果也可同时显示出来。
颜色编码的引入可以提供颜色直观地显示出角膜表面的屈光度,用不同颜色对应不同屈光度,以暖色(红、橙、黄)表示较强屈光度,即角膜陡峭部位;以冷色(紫、深蓝、浅蓝)表示较弱屈光度,即角膜平坦部位;绿色为中间色。
角膜地形图读图解析
角膜地形图读图解析角膜地形学是由cornealtopography翻译而来。
角膜地形学则借用这一地质学概念，将角膜表面作为一个局部地势，用不同的方法进行记录、描绘和分析。
角膜地形图分析的目的是：1）诊断角膜形状异常和评价角膜的光学特性；2）角膜地形图量化分析眼球表面的形态，为精细验光提供直观的依据，也为角膜塑形术术后的复查诊断提供考量依据；3）角膜地形图可测得角膜表面的屈光度及角膜曲率，角膜e值，预期视力效果以及角膜表面规则性指数及非对称性指数等参数；一，基于Placido盘设计的角膜地形图系统是通过拍摄Placido盘在角膜的反射映射，计算出角膜前表面地形的角膜地形图系统。
设计原理及组成这种电脑辅助的角膜地形图仪由3部分组成:1）Placido盘投射系统将28～34个同心圆环均匀地投射到从中心到周边的角膜表面上，能精确分析角膜的形态。
2）即时图像监测摄像系统在角膜图像处于最佳状态时进行摄影，然后将其储存，以备分析。
3）电脑图像处理系统电脑先将储存的图像数位化，应用已设定的计算公式和程式进行分析，再将分析的结果用不同的彩色图像显示在监视器上。
颜色编码可以提供颜色直观地显示出角膜表面的屈光度，用不同颜色对应不同屈光度，以暖色（红、橙、黄）表示较强屈光度，即角膜陡峭部位;以冷色（紫、深蓝、浅蓝）表示较弱屈光度，即角膜平坦部位;绿色为中间色。
二，解读检查结果是依照一定的分析软体计算出来的各类参数，不同角膜地形图系统所显示内容或参数名称大同小异，通常会包括以下参数。
角膜表面非对称指数（surface asymmetry index，SAI）:相隔180°的128条子午线等距离对应点的屈光度差值的加权总和。
国人角膜SAI正常值为0.3±0.1，圆锥角膜、角膜屈光手术后偏中心、角膜外伤等可使SAI值增高。
角膜表面规则指数（surface regularity index，SRI）:是对256条子午线上的角膜屈光度分布的评价，是指角膜表面光滑度，以三个相邻环屈光度的不一致性计算，仅选择中央10个环。
角膜地形图解析
Topographic Map （角膜形状地形图）
01
地形图格式
Topographic Map （角膜形状地形图）
Fourier Map 傅立叶分析地形图
Numeric Map（以数值显示的地形图）
3D Map（以三维图形显示的地形图）
Standard
Refractive
Height
Instantaneous
比例图的中央部分（标准范围为33.5D～50.5D）是以正常眼的标准数值（43D）为中心，间隔1.5D划分开来的，并标示由黄色到绿色系的颜色。
Absolute Scale（ABS）采用由路易斯安娜州立大学（LSU）的斯蒂芬Dr.克雷斯教授发明的着色分辨方法。
在该比例图中，因为可以对所有被检测的眼睛用同一种颜色表示相同屈光力的部分，所以得出的检测结果容易进行比较。
颜色反映角膜各部分屈光力的大小，反映散光性质、散光量和轴
圆锥角膜和角膜疾患的筛查和早期诊断
角膜地形图检查作用
角膜地形图检查作用
可用于角膜接触镜诱发的角膜扭曲症的诊断。
有效评价屈光手术及其他手术后效果和并发症
Placido盘成像法(TMS)
AstraMax三维角膜地形图
PAR角膜地形图系统和光栅照相测量仪
或者选用自动方式测量：在application菜单中选择系统设置，然后在诸多选项中找到picture prefect点击on按钮，打开自动测量方式，此时只需操纵手柄，将镭射反射中心对准视线中心，仪器将自动测量4副图像。
选择图像分析完成的环状图像数据，会在其角膜图像上涂上绿色（Mires）。界面右下方的OffSet显示的是镭射光线在XYZ轴上的照射偏差。
角膜地形图分析系统
角膜地形图解读
角膜地形图解读一、为什么叫角膜地形图？就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的形态，故称为角膜地形图。
它能够测量分析全角膜前表面任意点的曲率，屈光力和高度。
新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
二、角膜地形图分类分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
1、Placido盘系统常见机器有Medmont、T omy、Zeiss等。
2、非Placido盘系统常见机器是Pentacam。
Placido盘是黑白相间的同心圆环。
正常的角膜像应该是规则的同心圆，规则散光为不同形状的椭圆，不规则散光则是不规则的角膜像。
圆环的宽度增加，表示角膜曲率比较平坦。
而圆环的宽度减少，则表示角膜曲率较陡。
基于Placido盘设计的角膜地形图，一般有28-34个同心环投射，每环256个点最多可包含14000个角膜曲率的数据点，最大可覆盖95%的角膜面积。
3、Medmont和Pentacam的区别三、解读角膜地形图1、颜色：暖色代表角膜前表面陡峭的区域；如:红色，橙色，和黄色。
绿色代表中间区域；冷色如淡蓝色和深蓝色，代表平坦区域。
2、轴向图：轴向图是假定角膜每一个区域的曲率中心都在角膜中心轴上，这样的曲率表达模式在中央区域精确度较高，而周边部误差大，适合正常的角膜形态。
轴向图表达的是角膜的整体形态映像。
3、切线图：每个区域的曲率中心都不在角膜的中心轴上，它反映的是每个点的真实角膜曲率，不受角膜轴向的限制。
与轴向图相比，切线图对曲率的变化更敏感。
可表达角膜上的细微曲率变化，平坦的曲率会更平坦，陡峭的曲率会更陡峭。
所以，切线图适用于角膜塑形后、屈光手术后和圆锥角膜患者。
4、高度图获知角膜各点形态后系统拟合出一个与角膜最贴合的球面，该球面就是最佳匹配球面。
而高度图显示的是角膜表面各点与该球面的差异。
图说角膜地形图[专业内容]
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高等教育
1
角膜地形图的历史演变
Placido盘检查
角膜曲率计检查
角膜地形图仪
1882年首先运用于临床 1853年广泛运用于临床 1981年placido+计算机
一系列黑白相间同心圆组成 角膜散光定量定性相对准确 1984年角膜地形图软件出现
只能对角膜表面形态粗略 定性描述如不规则散光、 明显圆锥角膜等
各种角膜病及其它眼部疾病的判断
高等教育
15
术前角膜曲率偏高（>47D）: 圆锥角膜高等？教育是否可以手术？ 手术采用什么手术方16式？
标准的准分子激光术后地形图改变
术前角膜地形图
术后角膜地形图
光学区完 全在瞳孔 区并覆盖 瞳孔区
中央角膜 曲率较术 前明显降 低激光切 削均匀
高等教育
17
术前 术前屈光度：-6.25DS-0.75DC*95:
干眼症角膜地形图改变：泪膜不稳定 高角等膜教上育皮点状脱落 角膜表面光学面欠光滑50
根据角膜地形图角膜散光形态和散光轴高等位教以育 及位置采取不同的角膜切口改善51散光
角膜屈光力中央 到周边逐渐减低 色码由暖色逐渐 变冷色
角膜上下左右屈 光力基本对称， 屈光力改变呈阶 梯状
角膜中央曲率： Alvi(1997) 38.5D~47.5D 刘祖国： 40.44D~46.37D
<40D角膜偏平 >47D角膜偏陡6
圆形22.6%
椭圆形20.8
规则蝴蝶 结形17.5%
不规则蝴蝶 结形32.1%
PVA:角膜与测视力
眼球其他结构正常时该角膜可 以获得的视力预测值 分辨视力异常是否是角膜原性 PVA与SRI和SAI密切相关
SAI:表面不对称指数
角膜地形图阅读及基本使用
角膜地形图阅读及基本使用Placido 地形图常用的有日本TOMEY-4、澳大利亚产的Medmont、和Oculus keratograph、Topcon、AstraMax等视光领域多用Placido地形图常用的有Pentacam (Scheimpflug),OCT，Orbscan（裂隙扫描）等今天主要讲的是medmont和tomey角膜曲率计：角膜曲率计的特点仅能测量中央3mm的曲率，重复性较高，范围较为局限Placido盘可以测量整个角膜的形态，能较为完整的反映整个角膜形态临床如果是软镜的验配角膜曲率计就可以了，如果是RGP或者塑形镜验配，需要结合角膜地形图现在主流的placido地形图为小锥头地形图，相对于大锥头有以下的特点：·消除了鼻子和眉头的阴影。
·提供更广泛的角膜覆盖环激光。
·光照更柔和，提高患者的舒适度。
·操作技巧：调整患者头位。
现主流的地形图均为小锥头地形图眼窝较深的人群，需要注意侧头，避免碰撞鼻梁Placido盘地形图测量时受泪液的干扰较大，需要在瞬目后泪液均匀时测量，测量的范围尽可能最大，在选图时应观察palcido环的清晰度，左图为正常泪膜，右图为泪液分布不均时发生了扭曲。
两台地形图仪均能满足临床的需求，对于接触镜的验配有重要作用。
常用地形图 TMS-4 界面评估一张地形图是否合格包括以下几点1，测量的范围是否够大2，泪液是否均匀3，如果地形图异常，那数值会爆黄色或者红色临床上可以根据需要选择不同的色阶，让地形图显示的角膜形态更直观明了同一个角膜可以不同形态显现1，topography：地形图测量功能2，composite topography：组合地形图，用于不好测量的眼，可以多个角度测量后组合，准确性较差3，video topography：录像功能4，tear film analysis ：泪液分析功能这个功能很好用！这是medmont界面FK&SK:平坦和陡峭方向的曲率△K:角膜散光Fe&Se：平坦E和陡峭E值，描述角膜从中央岛周边曲率的变化速率，在塑形镜验配重很重要HVID:水平可见虹膜直径SAI&SRI:角膜对称性指数和规则性指数，描述角膜形态，不规则的角膜直接黄色或红色显示，绿色正常3mm，5mm，7mm 曲率：帮助塑形镜的验配关闭颜色功能，使用iris测量HVID，帮助选择接触镜直径泪液功能较好时，测量曲线波动小曲线波动性较大，泪液功能不好，如果验配接触镜，那么得考虑泪液的功能选择不同地形图的类型：轴向图，切向图，高度图，等等下面重点介绍这几个图的含义在硬性角膜接触镜验配中，常用以下几种类型的地形图曲线上每一点的曲率计算都以该处法线与主光轴上交点为曲率中心。
角膜地形图解析
数据处理
对采集的数据进行计算 和分析，提取出角膜曲
率、厚度等参数。
结果解读
根据测量参数解读角膜 形态，评估角膜的健康
状况。
诊断与治疗建议
根据解读结果，医生可 以做出诊断并给出相应
的治疗建议。
03
角膜地形图的解析方法
正常角膜地形图的特点
对称性
正常角膜地形图呈现中心 对称的特点，高曲率区域 位于角膜中心，向四周逐 渐降低。
未来角膜地形图技术可能实现实时监 测，以便及时发现角膜形态的变化。
人工智能在角膜地形图解析中的应用
自动识别病变
人工智能可以通过深度学习和图 像识别技术，自动识别角膜病变
，提高诊断准确率。
数据分析与预测
人工智能可以对大量角膜地形图数 据进行深度分析，预测角膜病变的 发展趋势。
个性化诊疗建议
基于患者的角膜地形图数据，人工 智能可以为患者提供个性化的诊疗 建议。
常。
低曲率区域扩大
角膜周边低曲率区域扩大，可 能表示角膜散光度数较高。
角膜地形图与疾病的关系
圆锥角膜
角膜地形图显示高曲率区域扩 大，提示圆锥角膜的可能。
角膜营养不良
角膜地形图出现色彩异常或不 连续，可能与角膜营养不良有 关。
青光眼
青光眼患者的角膜厚度和曲率 可能发生变化，角膜地形图可 辅助诊断。
干眼症
角膜地形图与其他眼科技术的结合
与光学相干断层扫描（OCT）结合
01
通过结合角膜地形图和OCT技术，可以更全面地了解角膜和眼
部的结构与功能。
与激光治疗结合
02
在角膜地形图指导下，激光治疗可以更精确地作用于病变区域
，提高治疗效果。
与视力矫正技术结合
角膜地形图解析
小的锥形placido 环
角膜地形图的优点
• 测量区域大,获得的信息量大。为角膜曲率 计仅能测量角膜总面积的8％，而角膜地形 图可以观测范围达95%以上；为资料点密 度可高达34环,以每环256个点计，整个角 膜可有7000～8000个数据点，有的还可以 达到上万个数据点，如AstraMax角膜地形 图仪，资料点可以达到13000个。
（Mires）。界面右下方的OffSet显示的是镭射光线在XYZ轴上的照射 偏差。 • 7、 在检测列表中找到理想的图形，XYZ轴 的offset值以下列不同颜 色表示：绿色： 说明该值在可允许的范围之内。（<0.3mm）黄 色： 说明该值在可允许范围的边缘。（0.3-0.4mm）红色： 说明 该值在可允许范围之外。 (≧0.4mm)，注意，如果Z值超过了Video 角膜镜的焦点范围，请重新拍摄。并选择圆环上检测点较完整的图像 。 • 8、 如果Mires（被涂上绿色的点）的中心与被拍摄下的Video图像上 的圆环的中心重合的话（也就是光线正确照射的情况），请点击 Mires OK按钮。此时，就自动将该图像予以保存。
• SAI角膜表面非对称指数，指相隔180度 等距离经线上对应点的屈光度差值加权 总和，完全对应即球面或规则散光=0， 通常小于0.5。
模拟角膜曲率计读数Sim K：代表角膜中央区7、 8、9三环两相垂直的子午线角膜曲率，等同于 角膜曲率计读数，及3、5、7mm范围内平均屈 光度K值，正常值为43.2±1.3D
角膜帽--中心角膜区域特征
• 近似4mm直径范围 • 可认为球形，曲率改变不显著 • 测量的重复性好
角膜地形图分析系统
• TMS：利用31同心环（placido环）投照于被检 眼角膜表面，精确定位后，计算机将图像上 7000-10000余点的图形数据进行分析，并且依照 计算的数据进行图像的重建。
角膜塑形镜验配 角膜地形图 角膜地形图概述
1.合理运用所学知识为顾客 提供专业咨询服务； 2.为顾客解答要耐心、科学、 全面，检查时检查全面仔细， 体现工匠精神。
知识目标
1.了解角膜地形图的设计原 理和种类 2.掌握角膜地形图的概念及 作用 3.熟悉角膜地形图的优缺点
技能目标
1.能够使用角膜地形图为被 检者进行角膜形态测量； 2.能够为被检者提供检查结 果咨询。
角膜地形图的优点：
易于建立数学模型 由于采用光栅摄影测量技术，以相对和绝对高度标志的球面 减数图以及角膜子午线曲率标志图用高度点而非曲率来解释角膜 表面的变化，故易于建立数学模型。
角膜地形图的优点：
受角膜病变影响小(与角膜曲率计相比)
最新的角膜地形图仪如PAR和CTS不仅可以对上皮缺损、溃 疡及瘢痕的角膜进行检查，而且其检查结果很少受角膜病变的影 响，因此检查结果参考价值高。
1. 基于Placido盘设计的角膜地形图——（曲率数据）
如TMS、Medmont、Oculus keratograph、Topcon、AstraMax等
2. 非基于Placido盘设计的角膜地形图——（高度数据）
Orbscan（裂隙扫描），Pentacam (Scheimpflug),OCT等
测量区域大,获得的信息量大
角膜地形图的优点：
精确度高、误差小
角膜8.0mm范围内精确度达0～0.07D，由于用即时数码视频 技术在1/30s内显示，避免了因为瞬目和心跳造成的影响。
角膜地形图的优点：
结果直观
由于采用了彩色，对角膜上不同曲率半径采用不同的色。暖 色代表屈光力强的部位，冷色代表屈光力弱的部位，使角膜地形 图显示的结果十分直观醒目。
类型的角膜地形图，比较各自的特点； 2.查阅角膜地形图在角膜塑形镜验配中的作用相 关文献。
角塑验配之角膜地形现用图解读汇报
角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido 盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较得曲率图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido 盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较得曲率图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
如何看角膜地形图
如何看角膜地形图一、角膜地形图的原理由三个部分组成:1、 Placido盘投射系统:将16~34个圆心园环均匀投射到从中心到周边的角膜表面。
2、实时图像监测系统:投射在角膜表面环形图像可以实时观察、监测和调整等，使角膜图像处于最佳状态下进行摄影，并将其储存以备分析。
3、计算机图像处理系统:计算机先将储存的图像数字化，然后应用特定的公式和程序进行分析，再将分析的结果用不同的彩色图像显示在荧光屏上。
二、角膜地形的区域划分目前，把角膜划分为4个共心解剖区域。
1、中央区——该区直径为4mm(光学区)，此区具有重要的光学意义。
2、旁中央区——角膜中央区旁4-7mm直径的环形区，该区较中央平坦。
3、周边区——角膜7-11mm直径的环形区域，该区域最为平坦，非球面性表现得更为显著。
4、角膜缘区——与巩膜相邻，宽约0.5mm的环形区，常被角膜缘血管弓所覆盖。
三、色彩与相应的角膜屈光力美国路易斯安那大学眼科中心——色彩编码技术——数据——彩色图案(直观) 以冷色(深蓝、浅蓝)代表平坦的角膜部分。
(弱屈光力)以暖色(红、橙、黄)代表陡峭的角膜部分。
(强屈光力)从暖色(红色)到冷色(深蓝)又被分为15个级阶，每个级阶代表一定的屈光度，每个相邻的屈光度差值是相等的。
在实际应用时，使用者可根据需要来调整色彩的级阶差值，如将色彩级阶差值缩小，也就增加了敏感度和分辨力，以发现微小的角膜地形改变。
五、角膜地形图的评估从等级图来看:正常角膜的中央一般均较陡峭，向周边逐渐变扁平，多数角膜大致变平约4.00D。
对于同一个体，其角膜地形图时常相似，不同个体，其角膜地形图常常互不相同。
一般可将正常角膜地形图分为以下几种类型:圆形、椭圆形、对称或不对称领结形(或称8字形)和不规则形。
A圆形——屈光度分布均匀，从中心到周边呈逐渐递减性改变，近似球形。
B椭圆形——屈光度分布均匀，从中心到周边呈对称性改变，近似椭圆形。
C对称领结形——屈光度分布呈对称领结型，提示角膜散光为对称性。
角膜地形图解析PPT精选文档
42
• 指标颜色编码 • 绿色编码指标表明该值在正常平均值的2个
12
AstraMax角膜地形图仪的极坐标 网格
13
• 角膜地形图仪由3部分组成： • ①Placido氏盘投射系统 • ②实时图像监测系统 • ③计算机图像处理系统：计算机先将储存
的图像数字化，应用已设定的计算公式和 程序进行分析，再将分析的结果用不同的 彩色图像显示在荧光屏上，同时，数字化 的统计结果也一起显示出来。
角膜地形图解析
1
反映角膜形态的方法
• 角膜地形图仪 • 角膜曲率计 • Placido盘 • 裂隙灯显微镜 • 用眼睛观察
2
3
4
5
Placido盘与极坐标网格
6
角膜曲率计
• 通过测量已知大小的物像经角膜前表面反射所形 成的第一反射像的大小来计算角膜前表面的角膜 曲率半径，角膜曲率半径与像的放大率成正比。 可定量的反映角膜一定范围的形态特征。
• 受角膜病变影响小(与角膜曲率计相比)。最 新的角膜地形图仪如PAR和CTS不仅可以 对上皮缺损、溃疡及瘢痕的角膜进行检查 ，而且其检查结果很少受角膜病变的影响 ，因此检查结果参考价值高。
19
角膜地形图的优点
• 精确度高、误差小。角膜8.0mm范围内精 确度达0～0.07D，由于用即时数码视频技 术在1/30s内显示，避免了因为瞬目和心跳 造成的影响。
22
角膜地形图的缺点
• (1) 价格较昂贵； • (2) 对周边角膜欠敏感； • (3) 当非球性成分增加时准确性降低； • (4) 易受眼眶高度及眼球内陷程度的影响； • (5) 检查参数过多时费时。
角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：角塑验配之角膜地形图解读地形图（ｔopography）这个名词起源于是地质学,利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corｎeaｌtopｏgｒaｐhy）,就是将角膜表面作为一个局部地势,采用不同的方法进行记录和分析,它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer－aｓｓｉsｔeｄcorneal ｔoｐographｉc aｎalysｉs sｙstｅm），因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图)是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placidｏ盘系统。
Plaｃido盘系统代表机器有Ｍeｄmont、Ｔomy、Zeiss等,非Placido盘系统代表机器有Pentaｃａm ,两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较Ｍedmｏｎt Pｅntａcam原理根据角膜对Placido盘反射测得曲率图旋转相机获取角膜高度图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9ｍm直径w－w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰,瞬目后图不受干扰片质量改善曲率 拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图 1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和ｅ值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同,Kf(ｆ是指ｆlat 平缓的意思)或Ｋ１表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ｋs （ｓ是指ｓt ｅep 陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值,与Kf 成9０度夹角；两者差值CY Ｌ即为角膜散光量。
角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盘系统代表机器有Pentacam，两类地形图的区别见表格1：表格1常见两类地形图的比较得曲率图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值，Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
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角塑验配之角膜地形图解
读
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角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪
角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：
表格 1 常见两类地形图的比较
测得曲率图
检测内容角膜前表面曲率、高度
不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、
高度及厚度
检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改
善
不受干扰
曲率拟合值，角膜中央为测量盲
区
中央区更多测量点二、解读地形图
1、读懂几个数据
对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
离散系数e值是指从角膜中央到周边屈光度的变化规律。
AC的确定是决定镜片能否获取良好配适的关键，我们的试戴片默认e值是，当角膜e值高于时，AC 对应区就会较试戴片平坦，因此要将第一片试戴片放平一点；同样的，当角膜e 值低于时，AC对应区就会较试戴片陡峭，因此要将第一片试戴片收紧一点，示意图如下。
同时E值对角膜塑形技术的参考价值还在于对塑形效果和作用的预测，E值在以上时，塑形速度会比较快；而在以下时，塑形速度会比较慢，而且效果也会差些。
图 1 不同离散系数的角膜形态
2、明白几种色彩
角膜地形图用不同色彩来描述角膜形态，从而更快捷地给我们更直观的检查结果。
常用的屈光力图采用冷色（深蓝、浅蓝）代表屈光力弱的部分；暖色（红色、橙色、黄色）代表屈光力强的部分；中间色为绿色。
对于结论栏红色代表异常；绿色或者黑色代表正常；黄色是提醒注意（可能异常），如图2所示。
图 2 屈光力图及其结论栏
但如果我们需要通过地形图色彩大致判断散光以及镜片定位时，还要参考
色彩条下面的标尺。
常用地形图根据不同的需要设置了两种常用的标尺：
（1）相对标尺（relative scale）,又称正常标尺（normalized scale），或适配色标尺（adaptative colour scale），在每一个地形图上的标尺不同。
规定对某一具体的角膜地形图,从屈光力最强的暖色(红色)至屈光力最弱的冷色(深蓝)之间自动均匀分级,每个级差代表一定的屈光力,同一屈光力在不同个体所表达的颜色不同。
这种标尺较常用,容易发现微小的角膜地形改变，但无法对同一个体前后检查或不同个体之间进行对比。
（2）绝对标尺(absolute scale)，又称标准标尺（standard scale），或国际标准标尺（international standard scale），在每一个地形图上的标尺相同，将相同屈光力的规定了固定的相同色彩，可以在同一个体前后检查或不同个体之间进行对比，但是由于可表达的屈光力跨度大，分辨力低。
两种标尺比较如表格2：
表格 2 两种标尺的比较
不同类型地形图颜色的含义亦不同，高度图中用冷色调代表角膜较低的区域，用暖色调代表角膜较高的区域；厚度图用冷色调代表角膜较薄的区域，用暖色调代表角膜较厚的区域。
图3显示了同一顺规散光的角膜，在屈光力图和高度
图上表现出很有趣完全反转的现象。
图 3 顺规散光的屈光力图和高度图
3、牢记几类图
所有的地形图都包括轴向图、切线图和前表面高度图，新型地形图还会包括后表面高度图和厚度图，不同类型图是从不同角度来更清晰详尽地描述角膜。
（1）轴向图或矢状图
轴向曲率图（又叫轴向图）：在此种地形图中，曲线上每一点的曲率计算都以该处法线与主光轴上交点为曲率中心。
这个曲率中心并不是该点真正意义上的曲率中心，但在了解散光形态及范围方面更直观并且不易被细节所干扰。
图 4 轴向图的示意图
（2）切线图
在此种图中曲线上每一点的曲率计算所用的曲率中心都是该点所在弧段微分的真实曲率中心，对于陡的角膜局部表面，切向曲率会显得更陡，对于平的局部，切向曲率会显得更平。
切向曲率比轴向曲率更利于显示地形图中细微的变化。
图 5 切线图的示意图
以下图6和图7是轴向图和切线图对角膜散光和圆锥角膜表现力的比较：
图 6 散光及圆锥角膜的轴向图
图 7 散光及圆锥角膜的切线图
（3）高度图
我们平时用得较多的是轴向图。
其实高度图反应更多的是角膜的形态；在做角膜塑形验配时，对于选片和配适的估计也应该多参考下高度图，尤其
对于需要确定是否选择环曲面设计的镜片，高度图的参考意义很大。
目前很多硬镜验配软件多参考高度图。
（4）厚度图
厚度图结合高度图对早期圆锥角膜的筛查非常有效，同时在寻找个别疗效欠佳或迟缓的角塑佩戴者病因的时候，角膜过厚可能是病因之一。
（5）差异图
严格地说差异图并非单一类型的地形图，差异图用于表达角膜在接受治疗后发生的变化，包括轴向差异图和切线差异图。
差异图是角塑术后复查评判疗效的金标准，轴向差异图描述治疗区的大小，切线差异图能更准确的描述镜片的位置，是否居中有无偏位，治疗量有多少。
4、认识几种典型症状
（1）牛眼这是角塑最佳的治疗状态
图 8 角塑后地形图的牛眼征
（2）笑脸征多为镜片偏松配适。
图 9 角塑后地形图笑脸征
（3）哭脸征多为镜片偏紧配适。
图 10 角塑后地形图哭脸征
我们可以根据地形图表现确定下一步治疗计划和调整方案，但必须记得，常常≠一定。
有时由于有眼睑及泪液等其他因素影响，笑脸征是偏紧配适，哭脸征为偏松配适也不是没有可能，还需要结合动态及静态荧光素图综合考虑。
（4）中央岛多为配适偏紧或高屈光度高曲率病人治疗的早期阶段，但也有可能是角膜上皮病变造成的假性中央岛，因此确定中央岛时需要结合差异图来判
断。
图 11 角塑后地形图中央岛
小结：
1、角膜地形图在我们的硬镜验配当中是不可或缺的工具，根据地形图我
们可以判断患者是否角塑适应症，如何选择试戴片，选择什么类型镜
片；佩戴后如何根据角膜地形图判断塑形效果及进行参数调整。
2、地形图参数分析时，不仅要看Ks、Kf和角膜散光量，E值在角膜塑形
验配中也有重要的参考作用，根据E值高低我们调整试戴片的松紧，E
值高要放平低要收紧；E值在以上时，塑形速度会比较快，而在以下
时，塑形速度会比较慢，而且效果也会差些。
3、角膜地形图用颜色更直观的表达角膜形态，屈光力图采用冷色（深
蓝、浅蓝）代表屈光力弱的部分；暖色（红色、橙色、黄色）代表屈
光力强的部分；高度图中用冷色调代表角膜较低的区域，用暖色调代
表角膜较高的区域；厚度图用冷色调代表角膜较薄的区域，用暖色调
代表角膜较厚的区域。
使用绝对标尺可以进行不同角膜不同时间的比
较，同一颜色代表同一含义，但分辨力低敏感性差；相对标尺不能进
行不同角膜之间的比较，但可以分辨出细微的角膜变化。
4、角膜地形图有轴向图、切线图、高度图和厚度图。
轴向图在了解散光
形态及范围方面更直观并且不易被细节所干扰，切向曲率比轴向曲率
更利于显示角膜细微的变化。
在观察角塑术后角膜变化时我们要使用
差异图，这是判断治疗效果的金标准。
5、熟记角塑术后常见的几种地形图表现，牛眼是最佳的塑形效果，笑脸
征通常见于偏松配适，哭脸征多见于偏紧配适；但常常≠一定，还需要结合动态及静态荧光素图综合考虑。