围术期目标导向液体治疗

指导围术期GDFT的监测方法
理想的指导GDFT监测方法应有以下特点：
安全、
简便：需尽可能少的技术，可迅速安装和解读
精确、
无创或微创、
可用于早期监护并适用于整个围术期。
指导围术期GDFT可能的监测方法
肺动脉导管
经食道多普勒
脉搏波形和功率分析法
Modelflow 监测法
SvO2和ScvO2监测
组织氧合
that a goal-directed perioperative plasma volume expansion decreases major postoperative morbidity and the duration of hospitalization
significantly [4-7]. Two hundred mL of colloids were given over 10 min
and stroke volume was assessed every 15 min. This was repeated until no further increase in stroke volume was detected. Indeed, higher Doppler cardiac outputs were observed at the end of surgery in protocol groups. Interestingly, the reduction of duration of hospitalization was 2 days in general surgery in relatively young and healthy patients (mean age, 55–60 yr) , 4 days in cardiac surgery in 65-
通过测定可反映SV变化的其他血流动力学指标对液体负
荷的反应实现GDFT的方法。 如机械通气周期动脉脉压的变化（△PP）。如机械通气周 期PP的变化大，病人的容量状态处于Staring曲线的上升 段；如机械通气周期PP的变化小，容量状态接近或达到 Staring曲线的平台。因此，维持术中PP 最小化也可达到 每博量的最大化，实现围术期的目标导向液体治疗。
Noncardiac Surgery Should be Replaced by Goal-Directed
Intravascular Fluid Administration Anesth Analg 2006;102:344 However, there are at least 4 prospective randomized trials showing
yr-old patients , and 4 to 8 days in 75- to 85-yr-old patients undergoing
proximal femoral fracture repair .
有关围术期GDFT研究特点
强调围术期液体治疗的个体化。 强调时机选择。 GDFT效果的评价指标主要有： ICU时间、住院日、 器官功能的恢复、 术后并发症的发生率。 对于胶体还是晶体的选择仍有争议。
围术期目标导向液体治疗
Perioperative goal-directed fluid therapy
徐建设
南方医科大学南方医院
围术期目标导向液体治疗
（Perioperative goal-directed fluid therapy，GDFT)
从四个方面介绍 GDFT概念的提出 GDFT的实施方法 GDFT的临床效果
GDFT的临床效果
Bundgaard通过对1966-2006年Medline的文献搜
索，仅有9篇有关围术期GDFT的文献: 7篇显示住院日减少； 2篇显示急诊病床或ICU的时间减少；
3篇证明胃肠功能恢复加快；
4篇显示术后并发症减少。
Donat R.Fluid
Restriction for Cardiac Patients During Major
目标导向治疗概念的提出
1967年Shoemaker首先在危重病人中提出以心脏指
数（CI）超过4.5 L/(min·m2)，氧输送量超过 650 ml/(min·m2)为目标的治疗。 1995年Gattinoni在危重病人中使用目标导向性血 液动力学治疗（Goal-oriented hemodynamic
固定容量输液方案（Fixed volume strategy)
根据Shires的观点，围术期应补充的液体量包括： ①生理需要量； ②术前准备液体缺少量； ③术中体液在体内再分布至细胞外液减少的量； ④麻醉导致的血管扩张需要的液体量； ⑤围术期丢失的血液量。 因此，Bundgaard称之为固定容量输液方案。
小结
围术期GDFT是维持理想容量状态的个体化输液方案。
该方案可缩短住院日、减少并发症、改善术后转归。
存在的争议或问题：
对晶体或胶体的选择。 指导围术期GDFT的监测方法的选择。 GDFT在短小手术的推广与应用。 对GDFT的临床效果评价缺乏术后器官功能恢复的指标
围术期目标导向液体治疗的方法
1、液体冲击法(Fluid
challenge strategy)
10min内给予200ml液体冲击，观察SV 的变化，如SV迅速升高超过10%；重复 液体冲击直到SV的升高<10%，此时病 人的每博量即为最大每博量。
围术期目标导向液体治疗的实施
2、液体反应法(fluid responsiveness strategy)
限制性的输液方案（Fluid restriction strategy)
是忽略①生理需要量；②术前准备液体缺少量；
③体液在体内再分布液体需要量；④麻醉导致的 血管扩张等所需液体的补充。以等量代血浆或血 制品补充手术失血的方案。 常用于胃肠道手术，可防止术中液体超负荷、有 利于胃肠功能恢复、降低围术期并发症 。 其最大顾虑为围术期发生肾功能障碍。
指导GDFT的监测
围术期液体治疗的发展
1959年Moore基于手术应激代谢反应可引起水钠
潴留，提出限制性的输液方案（Fluid restriction strategy) 1961年Shires等基于围术期体液重新分布(如分布 于“第三间歇”等)可引起细胞外液体容量的显著 降低，提出固定容量输液方案（Fixed volume strategy)
therapy,GOHT)。
2001年Rivers提出早期目标导向治疗（early
源自文库
goal-directed therapy，EGDT）的概念。
围术期目标导向液体治疗（GDFT)
定义：以血液动力学指标(如每博量) 为目标，通过液体负荷，维持 围术期每博量最大化的方案。
特点：具有输液个体化的特点。
目的：使机体组织器官获得最好的灌注和 氧供。