科室院感质量考核评分标准
医院感染管理质量考核标准
5.微生物室应对常见感染部位病原谱与耐药性进行监测,每月对监测结果总结、分析,及时向院感科和医护人员公布
5. 一次未做到扣2分
手卫
生
6.洗手设施齐全（洗手液、干手物品、手消毒剂）
15
6.一项不合格扣1分
7. 操作前后应当严格手卫生,戴手套处理不同标本后应更换手套,有明显污染时及时更换；戴一双手套不允许处理多项标本,以免造成交叉感染
3.科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次,有课件内容、参加人员签名记录等；每半年进行院感知识考试一次,有试卷及成绩
3.无培训记录扣分/次；无考核1次扣1分
4.建立完善的科室院感管理文档
医院相关部门发布与院感有关的文件
结合科室特点制定的医院感染预防与控制制度
院感管理质量分析、持续改进措施等
建立工作人员健康档案
15.灭菌合格物品有明显的灭菌标识和日期,专室专柜（架）存放,离地≥20cm、离墙≥5cm,在有效期内,凡过期物品一律不可发放使用
15. 现场查看灭菌物品的存放条件及下送车内灭菌物品,一次不符合要求扣2分
包装
16.器械包重量不宜超过7公斤,敷料包重量不宜超过5公斤
15
16.超重一件次扣1分
17. 下排气压力蒸汽灭菌器灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×25cm；脉动预真空压力蒸汽灭菌器灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×50cm
7. 现场检查,一次不符合要求扣1分
8.考核六步洗手法
8. 现场考核,一人次洗手不正确扣1分
职业
防护
9. 医务人员掌握职业暴露处理流程及防护知识,能够正确使用各类防护用品
15
9. 现场考核医务人员对职业暴露发生后的处理流程,一人次考核不合格扣1分；现场查看防护用品的使用时机,一次不符合要求扣1分
各科室医院感染质量考核标准
各科室医院感染质量考核标准临床科室医院感染管理考核标准（100分）物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。
15、16、进治疗室、换药室衣帽整洁，操作时戴口罩。
床上用品每周更换一次，有污染时随时更换，禁止在病房、走廊清点污染的被服。
17、18、19、六项指示卡粘贴在病历上手术科室备皮方法及备皮时机符合要求。
感染病人与非感染病人分开安置，MDRO病人无法单独安置时，同种病原体病人同室隔离，用物固定，感染预防控制措施落实到位，有自查记录。
1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识知晓率现场查看12分一处不符合扣2分100%,洗手正确率100%,依从性达到医院目标值。
提问手卫生2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单顺序归档。
3、水龙头、皂盒等设施清洁无污垢，肥皂干燥，清洁存放，提倡使用洗手液。
4、接触不同病人或为不同病人操作时洗手或手消毒。
5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。
6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。
一次性医疗用品医疗废物1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移除外包装后方可入无菌物品橱内。
一次性无菌医疗用品随用随开，使用前先检查有无破损、漏气、有效期等。
2、一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象。
3、医疗废物就地分类收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾。
4、在适当的位置和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分离现象。
锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。
5、医疗废物包装袋或容器标识、标签、封口、装载量等符合要求。
感染性废物日产日清，损伤性废物不超过48小时。
废弃的胎盘应有数量和重量记录。
6、科室医疗废物交接回收记录完整，月底及时交总务科。
现场查看看资料12分一处不符合扣2分医院感染监测1、散发病例24h内填报感染病例报告卡，出现流行趋势、现场查看暴发时立即报告，发现多重耐药菌感染和定植病人及时与院感科联系、报告。
2、掌握医院感染诊断标准，无错报、漏报和迟报。
院感考核标准(省标准)
2.耐药菌监测等按要求进行（耐药菌管理人人须知、隔离医嘱、交接班及其它记录、隔离措施落实、反馈及持续改进记录等）
现场查看多重耐药菌控制措施落实情况，未按要求落实每项扣2分，扣完为止
3.环境卫生学监测、职业暴露监测、现患率调查等按要求进行（反馈及持续改进记录）
现场查看，一项不合格扣2分，发现问题不整改扣2分。
医废管理
10分
10
1.医疗废物分类收集处理，密闭运送，利器入利器盒，禁止重复使用，特殊感染病人医疗废物使用双层黄色医疗废物袋盛装，袋口分开封扎严密，贴上标识，注明科室、废物类别。
2.医疗废物交接内容完善，登记资料齐全。
1.现场查看，一项未落实扣2分。
3.连续使用中的氧气湿化瓶、雾化罩、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器材必须每日消毒，用毕终末消毒干燥保存，湿化水应用灭菌水。
4.一次性小瓶包装的皮肤消毒剂需注明开启时间和实效期，有效期7天；重复使用的活力碘、酒精瓶应保持密闭，每周灭菌并更换两次，标注开启时间、责任人。
5.抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体必须注明开启日期和时间，放置时间不超过2小时，开启后的无菌溶液需在4小时内使用，各种溶媒不得超过24小时。
手卫生管理
10分
10
1.医务人员执行手卫生规范，一人一操作（一诊查）一洗手（或使用快速手消毒剂）。
2.洗手设施配备齐全，洗手液、手消剂、干手纸巾等消耗足量并有专本张贴领用记录。含醇类手消开启后30天有效，其他手消剂开启后有效期不超过60天。
现场查看，查手卫生用品领用记录（与院感科统计数据相符），未落实扣1分/例，扣完为止。
2.查《医疗废物交接记录本》，一项未落实扣2分
临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准
标准分 检查方法
3、 扫 床巾 一 床一 套（ 巾 ） ，抹 布一 床 一柜 一 用， 用 后 浸 泡 于 4 查看现场 250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人 抹布（至少3张）拖布与其它病人的分开。
扣分标准
缺一样扣0.5分
得分
检查情况 检查情况
4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场 泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
检查者签名：
注：本标适用于自贡市二级及以上医院。评价标准为：三级医院≥95分，二级医院≥92分。
2 查看现场
3、每日进行空气消毒有记录，地面每日湿拭清扫2次，遇污染时 4 查看现场 先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
4、进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手（无明显污迹时可用 4 查看现场 快速手消毒剂）戴口罩帽子，执行无菌操作规程。无菌物品必须 一人一用一灭菌。
5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超 4 查看现场 过2h不得使用；启封抽吸各种溶媒超过24h不得使用，溶酶瓶上不 得插针头与外界相同。
临床科室（普通病室）医院感染质量控制考核评分标准
科室：
时间： 年 月 日
得分：
质量考核内容
标准分 检查方法
一、病房院感管理与制度建设
20
1、各级各类医院感染管理文件齐全，科室建立医院感染管理控制 4 查看资料 小组，科主任为第一责任人职责明确，认真履责。
扣分标准
得分
未建立不得分，不合要求 一项扣1分
7、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一 4 查看现场 用一消毒灭菌。各种治疗、护理及换药操作应按清洁-感染-隔离伤 口依次进行。
医院感染管理质量考核评分标准(检验科)
项目
项目标准
分值
考核方法
扣分标准
一、组织管理与制度建设 （22分）
1.科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作，每月活动，资料完整。
8
查阅资料资料缺ຫໍສະໝຸດ 项扣1分2.医务人员知晓活动内容（包括医院感染管理工作制度、预防与控制措施及职业防护、职业接触处置措施等）。
8
现场提问
一人一题不知晓扣1分
3.积极参加全院感染管理会议和院感知识培训。
6
查阅资料
未参会不得分，会议记录缺一项扣1分
二、质量控制与改进（8分）
科室医院感染管理小组每月对医院感染控制各项措施的落实进行自查，对于问题有改进措施并及时纠正，有记录。
8
查阅资料
未开展自查不得分，每缺一项1分
三、手 卫 生
（10分）
五、医院感染监测
（14分）
1.每季进行使用中消毒液的监测，监测结果超标时应告知院感科，并于一周内再次监测。
5
现场查看并提问，
一项要求达不到扣1分
2.有对压力蒸汽灭菌锅的物理、化学、生物监测。
5
现场查看
一项要求达不到扣1分
3.有对紫外线灯管的擦拭、监测记录。
4
现场查看
一项要求达不到扣1分
六、医疗废物管理（20分）
手卫生设施符合规范要求。有手卫生的宣教、图示。工作人员严格执行手卫生规范。
10
现场查看
一处不符合要求扣1分；一人次手卫生不到位扣1分
四、职业安全防护
（8分）
1.有职业暴露的应急预案与风险评估机制，处置流程明确。
4
现场查看
一项不符合要求扣1分
门诊院感考核标准
门诊院感考核标准标题：门诊院感考核标准引言概述：门诊院感考核标准是评估门诊医疗机构预防和控制院内感染的重要指标，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
本文将详细介绍门诊院感考核标准的相关内容，包括标准的制定、评估内容、考核方法、数据统计和应对措施。
一、标准的制定1.1 制定背景：门诊院感考核标准的制定是为了规范门诊医疗机构的院感管理，提高医疗服务质量。
1.2 制定机构：门诊院感考核标准由卫生主管部门、医疗卫生机构和专家学者共同制定。
1.3 制定原则：制定门诊院感考核标准应遵循科学性、实用性、可操作性和适合性原则。
二、评估内容2.1 医疗环境卫生：评估门诊医疗机构的环境卫生情况，包括清洁消毒、废物处理等。
2.2 医疗器械消毒：评估医疗器械的消毒灭菌情况，确保医疗器械的安全使用。
2.3 医护人员岗位培训：评估医护人员的院感知识培训情况，提高医护人员的院感防控意识。
三、考核方法3.1 定期检查：定期对门诊医疗机构进行院感考核，发现问题及时整改。
3.2 随机抽查：随机抽查门诊医疗机构的院感管理情况，提高考核的公正性和客观性。
3.3 客观评分：根据考核指标和标准，客观评分门诊医疗机构的院感管理水平。
四、数据统计4.1 数据采集：门诊医疗机构应建立院感数据统计系统，定期采集和统计院感相关数据。
4.2 数据分析：对采集的数据进行分析，发现问题和趋势，为院感管理提供依据。
4.3 数据报告：定期向上级主管部门和医疗机构领导报告院感数据，及时通报院感管理情况。
五、应对措施5.1 制定改进计划：根据考核结果，制定院感管理改进计划，解决存在的问题。
5.2 加强培训：加强医护人员的院感培训，提高院感防控意识和技能。
5.3 宣传教育：开展院感防控宣传教育活动，提高患者和家属的院感意识，共同维护医疗安全。
结语：门诊院感考核标准是门诊医疗机构院感管理的重要工具，通过严格遵循标准、科学评估和有效应对措施，可以有效提高医疗质量，保障患者安全。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
三、院感防控督查4分
新冠肺炎院感检查是否受到国家、省、市、区检查通报
省通报扣4分、市通报扣3分、区通报扣1分
消毒隔离措施及诊疗过程中医务人员院感防控措施是否落实到位
实地查看诊疗操作过程，抽查个人手机查看检测结果；一项不合要求扣0.5分
医务人员个人防护是否符合要求
核酸检测频次是否按文件执行
3、医务人员手卫生监测：科内手依从性调查及手卫生考核资料（手依从性调查每月一次，手卫生考核半年一次）
4、接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞80%
5、留置尿管监测（ICU三管监测）
6、环境卫生学、消毒灭菌效果监测
7、发现多重耐药菌感染要及时报告
8、无菌手术Biblioteka 口感染率≤0.5%二、目标性监测2分
1、严格控制医院感染，并做好登记上报,感染率≤8%，漏报率＜10%。
漏报率＞20%每漏报1例扣0.5分，爆发病例瞒报扣2分，病原学检测送检率＜50%，每低1%扣0.1分，无菌手术切口感染率，超0.5%扣0.1分，漏报1例多重耐药菌扣0.1分，迟报扣0.1分
2、接受限制级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞50%
2、对一次性废物处理符合要求，每日按交接项目内容登记 ，资料准确、完善 记录规范，资料保留3年
交接记录不准确、不完善，发现一次各扣0.1分
3、感染性废弃物（病理性、损伤性、药物性、化学性、病理性废弃物）的消毒处理符合要求
每违反一次扣0.1分
合计得分
科室负责人： 检查人： 检查日期：
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
项目
检 查 标 准
扣分标准
扣分依据
新生儿科院感管理质控评价内容及考核标准
科室：新生儿科 检查日期： 得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（10分）
1.医务人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.出入科室更衣、换鞋。
3.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。
4.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
1
5、紫外线灯有监测，1次/半年，资料保存3年
1
6、紫外线灯照射消毒有登记
1
7、使用中消毒剂监测（消毒剂浓度试纸），1次/日，并有记录
2
8、消毒剂在有效期内使用
1
9、消毒药不得与口服、注射、静点药放在一起
1
六、一次性医疗卫生用品（10分）
1、在有效期内使用
2
2、包装完好无破损，标识清楚
2
3、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面≥20cm，距离墙壁≥5cm
1
5、室内连续动态空气消毒
1
6、、护理每个病人或婴儿间隔中应洗手
1
7、婴儿洗澡用具一婴一用一消毒
1
8、婴儿奶瓶一婴一用一灭菌
1
9、注射、静点用皮肤消毒剂标明开启时间，开启后72h内使用
2
10、治疗室外污染治疗车上物品应严格分层摆放，上层为清洁区，下层为换1次
1
12、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂
注：满分100分， 有一项不合格扣1分；情况较严重扣2分。
科室负责人： 检查人：
临床科室院感考核评分标准
医院感染病例漏报、缓报1例扣 2分，本项总分扣完为止。
（二）环境卫生学监测（4分） 1、每月监测一次，发生高度怀疑与环境卫生学和手卫生相关的医院感染暴发时视情况 随时监测。 2、掌握采集样本的方法，正确采集样本。 3、监测结果汇报单粘贴保存。 4、监测结果不符合要求时，查找原因，进行改进。 医院 感染 的监 测、 报告 与管 理 17分
临床科室医院感染控制质量考核评价标准
（标准分：100分） 科室：
项目
检查时间：
年
标准要求
月
日
检查者：
评分方法 1、材料每缺一项扣2分。 2、工作计划不合格扣2分。 3、工作总结不合格扣2分。 4、其他不合格一项扣2分。 5、全部不合格则本项分扣完为 止。
总分：
扣分原因
计分
1、成立科室医院感染管理小组，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，本科室监 控医师、护师各1名。科室医院感染管理小组有人员变动，随时更新。 2、科室医院感染管理小组履行职责，有效地开展相应的医院感染监测、控制与管理工 组织 作。 机构 3、医院下发的医院感染管理制度、材料保管齐全。 10分 4、制定年度科室医院感染管理工作计划，重点扼要，措施具体。 5、监控手册填写完整。 1、积极参加医院感染管理科组织的医院感染预防与控制知识的教育培训和考核。 2、科室医院感染管理小组按医院感染管理科的要求对科室医务人员每月进行一次院内 教育 感染或传染病知识培训，有培训人员签到记录，培训资料保存完好。 3、 培训 积极参加医院感染管理科每半年组织的院感知识考试，不得缺席。 8分 4、每季度召开一次科室小组会议，对本季度医院感染工作进行评估、总结，针对存在 的问题制定改进措施。 医院 感染 的监 测、 报告 与管 理 17分
临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准
一项执行缺陷扣1分
泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
5、所有需要清洗灭菌的物品应符合要求，密闭运送供应室清洗消 4 查 看 现 场 及 资 科室违反规定自行处理不
毒灭菌，科室不得自行清洗打包。氧气湿化瓶、呼吸机螺纹管、
料
得分，执行缺陷一次扣1分
氧气面罩、压脉带、吸引瓶等清洗、消毒符合要求。
。
6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换 4 查看现场
3 查看现场
一项执行缺陷酌情扣0.5-1 分 执行缺陷酌情扣0.5-1分
检查情况
3、扫床巾一床一套（巾），抹布一床一柜 一用 ，用 后浸 泡于 4 查看现场
缺一样扣0.5分
250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人
抹布、拖布与其它病人的分开。
4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场
3 查 看 现 场 及 资 一项执行缺陷扣1分 料
四、感染控制及监测
20
1、配合院感科定期对空气、物表、医务人员的手、使用中消毒液 5 查看资料
缺一样扣1分
进行监测，要求达标并保存记录。
2、出现院感病例主管医师24h上报，院感漏报率低于20%，无菌手 5 查看资料
漏报一次扣2分，一项不符
术切口感染率≤1.5%，.
得插针头与外界相同。
6、碘伏（包括安尔碘）、酒精、皮肤消毒剂密闭保存，用后加盖 4 查看现场
注明开启时间，超过效期不得使用。
三、消毒隔离
30
未建立不得分，不合要求 一项扣1分 未制定不得分，不合要求 一项扣1分
无制度不得分，不完善酌 情扣分 不合要求一项扣1分
护理、院感工作质量考核评分标准(表一)
重点部门医院感染的管理，建筑、设施、工作流程及相关监测等符合 重点 医院感染控制要求，对医院感染的重点部位感染进行管理，有呼吸机 部门 相关肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管所致泌尿系感染、Ⅰ 管理 类手术切口感染监测，有分析评价，针对感染风险采取具体预防与控 制措施 监测 按照《医院感染监测规范》的要求，开展相关的监测，重点部门的环 境卫生学监测 使用中的紫外线强度监测等
20
1、现场查看1-2个病区，病区环境及床单元整洁 要点中任一项达不到 要求扣2分 2、查看治疗室、换药室、处置室的管理
大 同 新 建 康 医 院 管 理 公 司 护理、院感工作质量考核评分标准（表二）
项目 病例 书写 与 分级 护理 标准 1、病例书写应符合《病例书写规范》的要求 2、临床护理实行责任制，对所负责的患者提供连续的护理服务，确 保基础护理与分级护理的措施到位 3、确诊感染患者病例在规定时限内上报，报告卡内容填写齐全 4、手术病人避免不必要的备皮，择期手术病人如无禁忌症术前应清 洁皮肤，若必须备皮在术前2 小时执行，备皮方式采用不损伤皮肤的 脱毛方法 分值 方法要点 扣分标准 扣分 得分
5
5
1、常规内容一项落实 现场提问疾病护理常规、规程的知晓度与落实情 不到位扣1分 2、一 况 人次掌握不熟练扣1分 1、有在职人员培训计划实施方案 2、全院护理人员业务学习不少于10次，科室每 月一次 3、查学习记录并提问掌握程度 4、全院医务人员院感理论知识考核每年一次
在职 制定并实施各类人员的在职培训计划及岗前培训制度，定期组织护理 培训 业务学习；医护人员熟练掌握医院感染管理基础知识
大 同 新 建 康 医 院 管 理 公 司 护理、院感工作质量考核评分标准（表一）
项目 标准 分值 方法要点 1、有切合实际的工作制度 2、现场考核护理人员岗位职责、核心制度知晓 度 扣分标准 一人次不熟悉核心制 度、职责扣1分 扣分 得分
临床科室医院感染管理质量考核标准
11、每日评估各管路，争取及时撤出。
一项不符合要求扣1分
12、静脉注射执行一人一止血带一消毒，干式存放。
一人次未执行标准扣1分
医疗
废物
管理
1、医疗废物分类放置，不能与生活垃圾混放。感染性废物置于专用黄色垃圾袋中；规范使用锐器盒，损伤性废物置于锐器盒内。
15
发现一次分类不清扣4分
2、传染性废物装双层垃圾袋并注明，正确填写和粘贴标签。
8、持物筒、钳干式保存，每4小时更换一次，有启用时间；遇污染随时更换。
一项不符合要求扣1分
9、治疗盘，弯盘用后用含氯消毒剂消毒，治疗巾每日更换并注明启用日期。
一项不符合要求扣1分
10、药液现用现配，抽出的药液、开启的静脉液体须注明时间，超过2小时不得使用，抽出的药液须放入盘布内。打开的溶媒使用时间不超24小时。无菌棉签、棉球等一经打开，使用时间不超24小时，提倡使用小包装。均需注明打开时间。
一项不符合要求扣1分
5、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟以上。
一项不符合要求扣1分
6、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌。
一项不符合扣1分
7、连续使用的湿化瓶每周清洗消毒一次，有消毒日期；湿化液为无菌水，每日更换
一项不符合要求扣1分
8、雾化吸入面罩、管道每人一更换，每天清洗消毒后干燥保存。吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，保持清洁。
一项不合格扣2分
物品
器械
消毒
管理
1、无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品，消毒剂、指示卡。一次性医疗用品严禁复用。
20
发现一件过期物品扣3分
2消毒剂的浓度、配制方法正确。
不符合要求扣1分
院感考核标准
院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构评估院内感染控制工作的重要指标，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
本文将从院感考核标准的定义、内容、实施方法、意义和发展趋势等方面进行详细阐述。
一、院感考核标准的定义1.1 确定性：院感考核标准应具有明确的指标和要求，能够客观评估医疗机构的院感管理水平。
1.2 综合性：考核标准应涵盖院内感染控制的各个方面，包括环境卫生、医疗器械消毒、手卫生等。
1.3 可操作性：考核标准应具有可操作性，能够指导医疗机构开展院感管理工作。
二、院感考核标准的内容2.1 环境卫生：包括医疗机构的清洁消毒制度、医疗废物处理、空气净化等。
2.2 医疗器械消毒：要求医疗机构建立规范的医疗器械消毒管理制度，确保医疗器械的消毒灭菌合格。
2.3 手卫生：要求医护人员按照规范的手卫生操作程序进行操作，减少院内感染的传播。
三、院感考核标准的实施方法3.1 制定考核细则：医疗机构应根据院感考核标准制定详细的考核细则，明确考核内容和要求。
3.2 开展考核培训：医疗机构应组织相关人员进行院感考核培训，提高员工对院感管理的认识和重视程度。
3.3 定期考核评估：医疗机构应定期组织院感考核评估，及时发现问题并采取措施进行改进。
四、院感考核标准的意义4.1 提高医疗质量：院感考核标准能够规范医疗机构的院感管理工作，提高医疗质量。
4.2 保障患者安全：通过院感考核标准的实施，能够有效预防和控制院内感染，保障患者的安全。
4.3 提升医疗机构声誉：严格执行院感考核标准，能够提升医疗机构的声誉和竞争力。
五、院感考核标准的发展趋势5.1 数据化管理：未来的院感考核标准将更加注重数据化管理，通过数据分析来评估医疗机构的院感管理水平。
5.2 国际标准化：院感考核标准将趋向国际化，与国际标准接轨，提高医疗机构的国际竞争力。
5.3 多元化评价：未来的院感考核标准将更加多元化，不仅仅注重结果评价，还将注重过程评价和改进机制。
科室院感质量考核评分标准
科室院感质量考核评分标准院感质量考核评分标准受检科室。
时间。
总分：项目检查标准1.科室应建立院感管理制度和管理小组，并明确小组职责。
同时，需要建立科室院感管理文档。
2.科室人员需要参加院感知识培训，并进行抽查。
这样可以确保科室人员的院感知识掌握情况。
3.消毒效果监测报告需要整洁、齐全。
4.科室需要定期进行院感管理质量分析，并采取持续质量改进措施。
同时，需要有记录。
考核细则组织管理方面，如果科室未建立文档，将扣除5分。
如果资料不全，将扣除3分。
如果没有记录和改进措施，将各扣1分。
实地查看时，如果发现一项不合格，将扣除2分。
无菌原则方面，需要检查治疗室和换药室的分区是否合理、清洁整齐。
同时，需要确保无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚。
无菌包需要干燥、外观清洁，并标识清楚。
分类放置时，需要确保无过期。
消毒隔离方面，需要确保无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，并在外注明开启时间。
消毒液棉球需现用现泡，无菌持物钳需浸泡消毒，每周更换一次。
药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时。
无菌药液开启24小时内使用，并注明开启时间。
酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在7天内使用，并注明开启时间。
瓶盖需要严密。
医疗废物标准方面，需要确保工作人员进入治疗室时穿工作服戴工作帽。
在进行无菌操作时，需要戴口罩和无菌手套。
一次性灭菌物品需要存放在清洁干燥的区域。
已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖中。
一次性物品不得重复使用。
预防消毒效果监测方面，需要确保治疗室和换药室紫外线灯消毒记录规范。
紫外线灯管需要每周用95%酒精擦拭并记录。
各项消毒液浓度需要符合要求，并有监测记录。
医疗用品消毒方面，需要确保压脉带、湿化瓶、体温计、吸引瓶等一用一消毒。
一次性物品不得重复使用。
听诊器、血压计等医疗用品的消毒需要有登记。
冰箱需要定时除霜，并确保无过期、污染物品。
脏被服禁止放在病房走廊上。
垃圾管理方面，需要确保分类放置，标识清楚。
2022年度--重症监护室院感质量考核标准
求防护（戴帽子、外科口罩、手套、必要时穿隔离衣、戴护目镜等）。
7、不得穿工作服出入食堂及其他公共场所。手术衣只能在手术区域内穿着，不
得穿手术衣进入病区。
七、加强细菌耐药监测和临 床微生物标本检测（10分）
八、医疗废物管理（5分）
九、备注
1、严格按照《抗菌药物合理使用管理制度》的要求，合理使用抗生素。
4、发生职业暴露不良事件未上
10
3、医务人员在诊疗护理操作过程中，严格掌握并落实手卫生指征。 4、医务人员甲缝无污垢，指甲长度适中。洗手池及水龙头保持清洁。
报，扣2分。
5、正确使用锐器盒，防止锐器伤。如发生针刺伤，将职业暴露不良事件报告表
报院感科，再按流程处理。
6、提高防护意识，工作人员工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要
类别 一、医院感染控制活动符合 《医院感染管理办法》等规 章要求（5分）
二、院感知识培训与教育 （10分）
分值 5
10
重症监护室院感质量考核标准
考核项目
扣分标准
1、科室内制定并落实相应的规章制度和工作流程。
1、制度不健全或不完善，每项扣
2、健全科内院感监控小组，职责明确，落实到位，能解决实际问题。
1分。
行注射准备等工作。
3、配药、皮试、注射、免疫接种等操作，严格执行注射器“一人一针一管一用
”。切忌只换针头不换注射器。
4、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超
过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在包装外注明开启时
8
间，提倡使用小包装。
1、查看现场，1项不符合要求扣1
院感考核标准
院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构评估院内感染控制水平的重要依据，也是保障患者安全的重要措施。
本文将从院感考核标准的制定、内容要点、执行方式、考核结果和改进措施等方面进行详细阐述。
一、院感考核标准的制定1.1 制定背景：院感考核标准是根据国家卫生部门相关法规和标准制定的。
1.2 参与人员：制定院感考核标准需要医院感染控制科、医院管理部门、医务人员等多方参与。
1.3 制定流程：包括确定制定标准的目的、范围、内容、指标和评分标准等步骤。
二、院感考核标准的内容要点2.1 医院感染控制管理制度：包括院感管理组织结构、职责分工、工作程序等内容。
2.2 医务人员的院感知识和技能：包括院感培训、考核、持证上岗等要求。
2.3 医疗设备和环境的院感控制：包括设备维护、环境清洁、消毒灭菌等措施。
三、院感考核标准的执行方式3.1 定期考核：院感考核标准应该定期进行，一般为每年一次。
3.2 抽查考核：除了定期考核外，还可以进行不定期的抽查考核。
3.3 专家评估：可以邀请院感专家参与考核，提高考核的专业性和客观性。
四、院感考核结果4.1 评分等级：根据考核结果，医院将被评定为合格、基本合格、不合格等等级。
4.2 整改措施：对于存在问题的医院，应该制定整改措施，并在规定的时间内完成整改。
4.3 公示通报：考核结果应该向社会公示，提高医院的透明度和责任感。
五、改进措施5.1 持续改进：医院应该将院感考核作为一项持续改进的工作，不断提高院内感染控制水平。
5.2 定期评估：医院应该定期评估院感考核标准的执行情况，及时发现问题并加以解决。
5.3 经验分享：医院可以与其他医院进行院感考核经验分享，互相学习，共同提高院感管理水平。
结语：院感考核标准是医院院内感染控制的重要工作之一，对于提高医院的医疗质量和患者安全具有重要意义。
医院应该重视院感考核工作，不断完善标准，加强执行，持续改进，为患者提供更安全、更可靠的医疗服务。
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4.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密
5.进治疗室必须穿工作服戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，进行无菌操作时戴无菌手套
6.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中，一次性物品不得重复使用
3.消毒效果监测报告整洁、齐全
4.定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
无
菌
原
则
1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期
30分
实地查看，一项不合格扣2分
2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液棉球现用现泡，无菌持物钳戊二醛浸泡消毒，每周更换一次
4.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒.生活垃圾不得混入医疗废物
5.医疗废物按规定分类收集、毁形、消毒，每日移交有登记
4.病人被服清洁无污迹，按要求进行床单位终末消毒处理；脏被服禁止放在病房走廊上
5.拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理
医
疗
废
物
1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
20分
实地查看，查看记录，一项不合要求扣2分
2.传染性废物双层垃圾袋包装，并注明“传染性”字样
3.登记本记录规范，无漏项、代签字样等，按时上交
消
毒
隔
离
1.治疗室、换药室紫外线灯消毒，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用95%酒精擦拭并记录，各项消毒液浓度符合要求，监测有记录
20分
实地查看，查看记录，一项不合要求扣2分
2.压脉带、湿化瓶、体温计、吸引瓶等一用一消毒，一次性物品不得重复使用；听诊器、血压计等医疗用品的消毒有登记
3.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品
科室院感质量考核评分标准
科室院感质量考核评分标准（100分)
受检科室：时间：总分：
项目
检查标准
分值考核细则ຫໍສະໝຸດ 扣分组织管
理
1.科室医院感染管理制度、感染管理小组、小组职责，建立科室院感管理文档
10分
查看资料、组织、制度，未建立文档扣5分，资料不全扣3分，无记录、改进措施各扣1分。
2.参加院感知识培训，抽查院感知识