高通量血液透析对血透患者甲状旁腺素的影响及护理体会
高通量血液透析对血透患者甲状旁腺素的影响及护理分析
龄为 ２ ５岁 到 ７ ０岁 ， 患 者 的透析 时 间（ ４ ５ ． ４ ￣ ３ ２ ． ２ ） 个 月 。这 些 患者 患者 生命 体 征 的变 化 ； 要对 患 者 的某些 症 状进 行 严 密 观察 ： 恶 心 的原 发病 分 别 为： 糖 尿病 肾病 １ ８ 例、 梗 阻性 肾病 ６ 例、 高血压 良 呕吐、 面色 苍 白 、 有 无 头 昏等 ， 做 到及 时 发现 、 及 时 处理 。首次 使
徐丽君
摘
要： 目的： 本文分 析 了血透 患者使 用高通量血 液透析 对其 甲状 旁腺素 （ Ｈ Ｆ Ｈ Ｄ ） 的影响 并讨论其 护理 体会 。方法： 将 我￣ ｋ ２ ０ １ ２ 年９ 月１
日￣ ］ ２ ０ １ ２ 年ｌ ！ 月３ １ 日 收 治的９ ｏ 侈 Ｊ ｌ ＿ 陧性 肾衰维持 性血液 透析 患者 随机 分成 两组 ： 普 通血液 透析（ Ｈ Ｄ １ 组和Ｈ Ｆ Ｈ Ｄ 组， 各４ ５ 例。 在 两组 患者进 行 了一 次透析 的前 、 后， 分别测定 患者 的钙ｆ ｃ ａ ） ， 血 清尿 素氮（ Ｂ ｕ Ｎ ） ， 磷（ Ｐ ） ， 肌 酐（ Ｃ ｒ ） ， 和Ｐ Ｔ Ｈ 水平 。结果： 高通 量血 液透析 对血Ｐ 和Ｐ Ｔ Ｈ 的 清除率
【 ４ ］ 胡艾辉． 极低 体重早产 儿的护理【 Ｊ １ ＿ 中国保健 营养 ・ 下半 月，
Ｉ ３ 】 王岚 ． 极 低 沐重 早 产 儿救 治 １ ０例 临床 护理 【 Ｊ ］ ＿ 齐鲁 护理 杂 志 ・ ２ ０ １ ０ ， （ ６ ） ： ２ ０ ３ ．
高通量血液透析对血透患者 甲状旁腺素的影响及护理分析
较 强 的作 用 ， 它 拈抗 血 管紧 张素 ｔ ｉ ， 去 氧 肾上腺 素 和 甲肾上 腺素 ， 率为 １ １ ． ２ ％； 而Ｈ Ｆ Ｈ Ｄ组 的清 除率 为 ５ １ ． ２ ％， 较 治 疗前 Ｐ Ｔ Ｈ 下 降 达 到抑 制 血管 平滑 肌收 缩 的效果 。普 通 血液 透 析对 清除 Ｐ Ｔ Ｈ没 非 常 明显 。见表 Ｉ 。 有 显著 疗效 。近来研 究 发现 ， Ｈ Ｆ Ｈ Ｄ具有 清 除 中大分 子 物质 的作 用， 此 效果 足 低 通量 血 液透 析所 不 能 达到 的 ， 并且 Ｈ Ｆ Ｈ Ｄ不 需要 增 加其 他特 殊 的设 备 ， 与普 通血 液透 析 的费用 相近 。现 将 Ｈ Ｆ Ｈ Ｄ 对 患者血 磷（ Ｐ ） 血钙 （ ｃ ａ ） 和Ｐ Ｔ Ｈ 的影响 的研究 观察 报道 如下 。
不同通量透析对血清甲状旁腺激素、β2微球蛋白清除的临床观察
不同通量透析对血清甲状旁腺激素、β2微球蛋白清除的临床观察发表时间：2012-12-03T13:04:38.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：贾小军王维平周咏方新友[导读] 目的研究不同通量透析对血清甲状旁腺激素、β2 –微球蛋白清除效果的临床观察。
贾小军王维平周咏方新友（扬州市江都人民医院江苏扬州 225200）【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0135-02【摘要】目的研究不同通量透析对血清甲状旁腺激素、β2 –微球蛋白清除效果的临床观察。
方法选择本院2011年1月～2012年1月收治入院的60例维持性血液透析的患者随机分为2组：高通量组（实验组）30例，行高通量血液透析治疗三个月；低通量组（对照组）30例，行普通血液透析治疗三个月。
分别测定各组治疗三个月前后血钙、血磷、甲状旁腺激素 (PTH)、β2 -微球蛋白(β2 - MG)。
结果两组治疗3个月后，血钙较治疗前明显升高( P < 0.05 )，但两组间没有差别。
血磷在高通量组治疗后有明显下降(P<0.05 )，但低通量组没有下降，并且比高通量组明显高( P < 0.05 )。
两组患者的iPTH、β2 -微球蛋白经治疗后有明显下降(P<0.05)，并且高通量组下降比低通量组下降更明显( P < 0.05 )。
结论应用高通量血液透析治疗，可以更有效控制患者的甲状旁腺激素 (PTH)、β2 -微球蛋白(β2 - MG)，改善血透患者的继发性甲状旁腺功能亢进症、透析相关性淀粉样变等，可能有助于改善患者的生存率和生活质量。
【关键词】高通量血液透析甲状旁腺激素 β2 -微球蛋白血液透析（Hemodialysis，HD）是一种血液净化疗法，高通量血液透析治疗与普通血液透析治疗相比较，测定血钙、血磷、甲状旁腺激素 (PTH)、β2 -微球蛋白(β2 - MG) 等指标，结果高通量血液透析治疗优于普通血液透析治疗[1]。
血液透析患者甲状旁腺全切术的护理分析
世界最新医学信息文摘ꎬ２０１９(６８) .
[９] 王迎春.对接受血液透析治疗的肾功能衰竭患者进
行精细化护理的效果研究[ Ｊ] .当代医药论丛ꎬ２０１９(１９) .
处骨痛或关节痛患者 １８ 例ꎬ颈部肿块 １６ 例ꎬ全身发痒皮疹 ４
例ꎬ无症状 ２ 例ꎮ 实验组中ꎬ男性 ２１ 例ꎬ女性 １９ 例ꎬ年龄 ３２ ~
６６ 岁ꎬ平均年龄 ４５.７６± ３.１８ 岁ꎮ 所有患者均表现出甲状旁
腺功能亢进ꎬ其中表现多处骨痛或关节痛患者 １７ 例ꎬ颈部肿
块 １７ 例ꎬ全身发痒皮疹 ４ 例ꎬ无症状 ２ 例ꎮ
用 ｔ 检验ꎮ
二、 结果
血液透析患者甲状旁腺全切术后重症监护时间及并发
症发生情况对比分析ꎬ如表 １ 所示ꎮ
表 １ 血液透析患者甲状旁腺全切术后重症监护时间
及并发症发生情况对比分析
组别
例数 / 例
对照组
４０
实验组
χ２ห้องสมุดไป่ตู้
Ｐ
４０
—
—
重症监护室
停留时间 / 天
住院时间 / 天
并发症发生率
１.３４±０.２３
７.４３±１.２９
分析[ Ｊ] .临床医药文献电子杂志ꎬ２０１９(１４) .
[６] 姚东艳ꎬ吴宗壁ꎬ韩晓苇ꎬ等.６１ 例血液透析不良事件
的原因分析 与 护 理 对 策 [ Ｊ] . 临 床 医 学 研 究 与 实 践ꎬ ２０１９
(１８) .
[７] 田秀梅.细节护理在血液透析患者置管感染预防中
的作用研究[ Ｊ] .中国农村卫生ꎬ２０１９(１２) .
４.０２±０.５６
４(１０.００％ )
高通量血液透析的优势及护理要点
高通量血液透析的优势及护理要点高通量血液透析（High Flux Hemodialysis，简称HF-HD）是一种先进的血液透析技术，相较于传统的低通量血液透析（Low Flux Hemodialysis，简称LF-HD），具有许多优势。
本文将介绍高通量血液透析的优势以及在护理过程中需要注意的要点。
高通量血液透析是一种采用高通透性人工透析膜进行的血液透析技术。
相较于低通量血液透析，高通量血液透析有以下优势：1更好的溶负荷清除能力：高通量血液透析使用的高通透性透析膜能够更好地清除体内的溶负荷，包括中分子物质和细胞因子等。
这有助于降低血液中溶负荷物质的浓度，减轻尿毒症患者的症状和体征，改善患者的生活质量。
2更高的小分子物质清除效果：高通量血液透析能够更有效地清除小分子物质，如尿素等，从而帮助维持良好的水、电解负荷平衡，防止尿毒症患者出现液体过多或电解负荷紊乱等并发症。
3更低的心血管风险：高通量血液透析可以通过更好地清除体内的中分子物质和细胞因子，减少慢性肾脏病患者的慢性炎症状态，从而降低心血管风险。
这对于那些存在高心血管危险因素的患者尤为重要，可以帮助降低心血管病发病率和死亡率。
4更少的透析时间：由于高通量血液透析能够更有效地清除溶负荷物质和小分子物质，患者通常可以在较短的透析时间内达到相同的治疗效果，从而减少透析时间，提高患者的便利性和舒适性。
在高通量血液透析的护理过程中，需要注意以下要点：1密切监测患者病情：高通量血液透析患者通常病情较重，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及透析过程中的血流量和透析液流速等参数。
护理人员应经常观察患者的症状和体征，包括皮肤颜色、血液透析膜的状态等，及时发现并处理异常情况。
2定期监测透析膜的状态：高通量血液透析使用的高通透性透析膜对透析效果起着关键作用，因此需要定期检查透析膜的状态。
护理人员应定期检查透析膜的清洁度、完整性和通透性，及时发现并更换损坏的透析膜，确保透析过程的效果和安全性。
高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺素和微炎症状态的影响
高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺素和微炎症状态的影响摘要】：目的：探讨高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺素和微炎症状态的影响。
方法：选取我院2013年12月-2015年7月我院收治的40例尿毒症患者作为研究对象，对所有患者采取高通量血液透析治疗，分析患者在接受治疗后其体内甲状旁腺素浓度以及微炎症的变化情况。
结果：患者在高通量血液透析后，其血尿素氮、血清肌酐、尿钙以及P3-的下降状况与高通量血液透析前相比无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）；而患者在高通量血液透析后，其甲状旁腺激素、C反应蛋白以及白介素-6得到较为显著的下降，差异比较具有显著统计学意义(P<0.05)。
结论：高通量血液透析能显著地降低患者的甲状旁腺激素、C反应蛋白以及白介素-6，并改善患者的微炎症状。
【关键词】：高通量血液透析；尿毒症；甲状旁腺素；微炎症尿毒症患者体内的甲状旁腺激素浓度在一定程度上将会引发患者出现肾性骨病、周围神经改变以及软组织钙化等并发症的发生，并且患者在临床上也存在微炎症状态，而患者微炎症的存在也可能引发其心血管疾病、低蛋白血症等发生率。
传统的透析治疗只能清除尿素氮以及肌酐等小分子的毒素，无法有效地清除患者体内如甲状腺激素等中大分子毒素的清除效果。
因此，为了有效地清除尿毒症患者体内的甲状腺激素以及改善患者微炎症状态，本文选取我院2013年12月-2015年7月我院收治的40例尿毒症患者作为研究对象，对所有患者采取高通量血液透析治疗，分析患者在接受治疗后其体内甲状旁腺素浓度以及微炎症的变化情况。
现将具体研究内容整理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年12月-2015年7月我院收治的40例尿毒症患者作为研究对象。
患者男26例，女14例；年龄21-78岁，平均年龄（48.64±12.44）岁。
40例尿毒症患者入院后均进行12个月以上的透析治疗，3次/w，0.4h/次；其中一部分患者在透析治疗上还进行血液透析滤过治疗，1次/2w。
高通量血液透析临床进展
高通量血液透析临床进展刘兰风【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】3页(P1216-1218)【作者】刘兰风【作者单位】吉林省白城市医院，吉林白城 137000【正文语种】中文在我国每年每百万人群中有100－150人发生慢性肾衰竭（CRF），登记在案的透析人数为24.6万人，由于肾脏供体极度缺乏，使血液透析成为终末期肾病（ESRD）最主要的肾替代治疗手段。
而血液透析只能替代肾脏的部分生理功能，透析效果无法达到理想水平，如何降低心脑血管疾病、肾脏病－矿物质和骨代谢异常等长期并发症，提高透析患者生存率，改善生存质量，最佳的透析模式一直在被探讨中。
传统的低通量血液透析（LFHD）只能清除小分子毒素，对中大分子毒素难以清除，而且透析膜生物相容性差，易引起远期并发症；而血液透析滤过（HDF）虽能清除中大分子毒素，减少并发症，但由于HDF要求设备特殊、操作复杂、费用高，不可能长期广泛应用；近年来，高通量血液透析（HFHD）已经在临床开始应用，被认为可以降低透析患者远期并发症和死亡率而得到关注。
HFHD是用高通量血液透析器（滤器）在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术，高通量透析膜具有很高的通透性，膜壁比较薄，膜孔径比较大，平均2.9nm，最大3.5nm，超滤系数均大于20ml／h·mmHg，β2－微球蛋白筛系数大于0.65，而血清白蛋白筛系数小于0.001，更接近肾小球滤过膜。
对于小分子溶质，HFHD和LFHD通过弥散清除溶质的效果是没有区别的；对于分子量更大的溶质，HFHD除了依靠弥散清除外，主要以对流方式转清除溶质。
对流方式清除溶质，除了与膜孔径及溶质分子量有关外，还与水清除量有关，水的超滤量越大，溶质清除量越大，低分子蛋白质的跨膜清除主要以对流方式进行。
而低通量透析膜孔径小，平均2.5nm，β2－微球蛋白不能通过，只能依靠弥散清除小分子溶质。
高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺素和微炎症状态的影响
ｌ 一般资料
选择 ２０ ０９年 ８月 一 ０Ｏ年 ３月期间符合入 仪 ， ２ｌ 试剂 盒 由宁波美康生物科技有 限公 司提供 。
选标准的患者 ３ ， １ ， １ 例 ， ０例 男 ９例 女 １ 年龄 １ ～７ ， ９岁 ５岁 平均
（９ ２±１． ） 。所 有患 者均 在 我科 血液 净化 中 心进行 Ｈ 所有数据均 以（ ４ ） 示 ， ３． １５ 岁 Ｄ 元－ｓ 表 － 自身前 后变 化 比较用 配对 ｔ 验 ， 检 治疗 ｌ 月以上 ， ２个 每周透析 ３次 ， 每次 ４ ０ｈ 部分 患者还 接受 Ｐ＜ ．５ ． ； ０ ０ 为差异有 统计 学意义 。 每 ２周 １ 的血液透 析滤过 治疗 。排 除标准 １ 合并 原发 性 次 （）
Ｃ Ｆ患者维生 素活性 １ ２ （ Ｈ） Ｄ Ｒ ．５ Ｏ ，生成 减少 ， 能有 效地 抑 （ Ｇ ｓ 、 期 氧化 蛋 白产 物 （ Ｏ Ｐ 等 中大 分 子毒 素 大量 积 不 Ａ Ｅ ）晚 Ａ Ｐ）
制 甲状 旁腺 分泌 Ｐ Ｈ 导致血 中 Ｐ Ｈ水平 异常 升高 ， Ｔ ， Ｔ 对机 体产 聚 ， 以及 透 析 治 疗 技 术 的缺 陷 等 均 是 促 进 炎 症 发 展 的 危 险 生毒性 作用 ， 发生相关并 发症。 因素 。 常规血液透析 仅 能 清除小 分 子 毒素 ， 常规 血 液透 析 比 与 Ｚｍ ｅ ａｎ ｉｍ ｒ ｎ 等 研 究发 现 ， 多数透 析 患者 存 在 炎症 反 ｍ 大 较， 高通量透析使 用高 通量透 析器 ， 过 弥散 、 通 对流 、 吸附三 者 应 。导致炎症 因子和 ｃ一反应蛋 白（ Ｒ ） Ｃ Ｐ 增加 的原 因是 过氧化 结合 的方式 ， 除小分 子毒素外 ， 清除 大 中分 子 的能 力 明显增 应激 和糖基 化终末产物 （ Ｇ ｓ 蓄积 ，Ｇ ｓ 体羰基 化合物 不 其 Ａ Ｅ） Ａ Ｅ前 强 。本文研究结果显 示 当患者 从常 规血 液透析 改做 高通 量 能被清 除。常规 血液 透析 时使用的低通 量血液 透析膜 ， 由于 膜
不同血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激素的影响
不同血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激素的影响目的：研究血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)对尿毒症患者血清甲状旁腺激素(PTH)的清除情况。
方法：选择患者64例，随机分为两组，每组32例。
A组采用每周HD治疗3次；B组采用每周1次HD治疗、2次HDF治疗。
治疗6个月，观察PTH的变化。
结果：治疗6个月后，A组血清PTH无明显下降，B组血清PTH下降明显，两组治疗前后PTH比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：两种血液净化方式均能清除PTH，但采用每周1次HD、2次HDF治疗效果佳，对PTH清除效果好。
标签：甲状旁腺激素；血液透析；血液透析滤过慢性肾功能不全尿毒症期患者，在体内有许多的尿毒症毒素潴留[1]，如肌酐、β2微球蛋白、尿素、甲状旁腺激素(PTH)、瘦素等。
而最重要的毒素之一就是甲状旁腺激素。
尿毒症毒素能引起顽固性皮肤瘙痒、骨关节病、肾性骨病、顽固性高血压、中枢神经病变、软组织钙化等相关并发症，而甲状旁腺功能亢进是尿毒症维持性血液透析患者最为常见的并发症之一，其严重影响了患者的存活时间，使之生存质量低下。
因此，有效地清除甲状旁腺激素对于尿毒症血透患者来说变得尤为重要。
通过常规血液透析和血液透析滤过两种方法对PTH的清除效果进行比较，以评价不同血液净化方式对PTH的影响[2]。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月-2011年12月于笔者所在医院进行维持性血液透析64例患者，原发病：肾小球肾炎18例，糖尿病肾病22例，高血压病12例，肾病综合征6例，狼疮性肾病4例，多囊肾2例。
64例患者按抽签法随机分为两组，分别为A组(HD组)和B组(HDF)，各32例，所有的患者无严重肝脏、心脏、肺及其他严重慢性疾病。
A组中女14例，男18例，年龄34~76岁；B组中女l2例，男20例，年龄28~74岁。
两组年龄、性别、透析时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
血液透析联合血液灌流清除甲状旁腺激素的研究
血液透析联合血液灌流清除甲状旁腺激素的研究发表时间：2015-10-22T14:50:42.757Z 来源：《医药前沿》2015年第24期供稿作者：陈阳[导读] 阳东区人民医院广东阳江改善尿毒症患者的临床症状，提高患者的生存质量。
但是由于研究病例数相对较少，治疗时间不够长，这还需要继续观察和研究。
陈阳（阳东区人民医院广东阳江 529900）【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0139-02 肾脏替代治疗技术发展迅速，其能够明显延长慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者存活时间，但由此引起的一些并发症严重影响患者的生存质量，其中继发性甲状旁腺功能亢进是最常见和容易被忽略的并发症[1]。
所以我们应该高度重视这种并发症，及早预防其发生和恶化。
在2014年3～2015年5月期间，我们对收治的37例尿毒症等患者进行常规血液透析或联合血液灌流进行治疗，观察治疗前后血浆中PTH的变化情况。
1.资料与方法1.1 一般资料选择选择2014年3月至2015年5月期间，37例我院收治的尿毒症等患者，行2年以上的透析，其中男22例，女15例，年龄52～74岁；糖尿病肾病10例，慢性肾炎13例，高血压肾损害14例。
将37例患者随机分为观察组和对照组，HD对照组16例，HD+HP观察组21例。
两组患者的一般情况等指标资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法对照组每周进行常规血液透析3次；观察组每周行常规血液透析3次加每周1次血液灌流治疗。
灌流器串联在透析器前面，先行血液透析联合血液灌流2h后，然后取下灌流器继续透析2h，每次透析时间都是4h。
透析机使用德国费森尤斯4008B型，使用动静脉内瘘作为血液通道，血流速度200mL/min，透析液流速500mL/min。
透析器为费森尤斯F6聚砜膜，灌流器为佛山市博新生物科技有限公司生产的MG150型一次性使用树脂血液灌流器。
血液透析患者甲状旁腺切除术后的护理
１．２ 结果 １ 例患者术后第 ３ 天转回普通专科病房，余 １５ 例患者均术后 第 １ 天转回；本组术后 ４ 到 ７ 天康复出院，其中 １ 例并发右声带麻痹。
２ 术后护理 ２．１ 病情观察与护理 本 组 患 者 术 后 均 入 ＳＩＣＵ，予 持 续 心 电 监 护，观 察 心率、血压、呼吸、及出入量。 保护移植 侧 手 臂，避 免 袖 带 血 压 绑 定。 监 测 血 气 电解质每 ２ 小时一次，注意血电解 质 的 变 化。 监 测 ＰＴＨ 隔 天 一 次，观 察 移 植 甲 状旁腺存活率。 ２ ．２ 术 后 并 发 症 的 观 察 与 护 理 ２．２．１ 出血 维持 性 透 析 病 人 长 期 使 用 抗 凝 剂， 可 能 导 致 凝 血 时 间 延 长，术后出血的几率增加［１］。 本组予以密切观察创口敷料是否干燥，病人颈部 有无增粗现象，妥善固定颈部弓 ｜流管，每 ２ ｈ 挤 压 １ 次，保 持 引 流 通 畅，观 察 记 录引流液颜色、量、性状等；备气管切开包应对出血引起的窒（ 下转第 ２７８ 页）
无术后感染，满足 ＨＤ 要求，现将工作中的一些护理体会总结如下。
穿 刺成 功 ，止 血时 要注 意按 压 力度 ，不 轻 不 重，以 不 出 血 为 准 ，并 且 必 须 指 压， 当
１ 临床资料
患者有出血倾向要根据病情调整肝素用量 ［５］。
２９ 例尿毒症患者，男 １５ 例，女 １４ 例，年龄 ２３ ～８３ 岁，基础疾病为慢性肾小
临床医药杂志，２００７（１０） ：２５ ～２７． ［５］ 陈香美．血液净化标准操作规程（２０１０ 版） ：４３ ～４８
作 者 单 位 ：４０１３２０ 重 庆 市 巴 南 区 人 民 医 院
血液透析患者甲状旁腺切除术后的护理
1例血液透析患者甲状旁腺切除术后的护理体会
2022年第8卷第10期Vol.8，No.10，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing1例血液透析患者甲状旁腺切除术后的护理体会张云凤，魏宇，宋雅丽，贾恒霞，马宁，赵淑娅，张子君，李杰，周颖萍（北京中医药大学东直门医院透析室，北京，100700）摘要：本文总结1例血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后的综合护理经验，护理要点包括及时纠正低钙血症、饮食护理、心理护理和相关知识宣讲以及合理用药，通过综合护理能有效改善患者不适症状，提高治疗依从性和生存质量。
关键词：维持性血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进症；综合护理；焦虑；饮食；并发症中图分类号：R 473文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）10-0213-04Nursing care of a hemodialysis patient afterparathyroidectomyZHANG Yunfeng ，WEI Yu ，SONG Yali ，JIA Hengxia ，MA Ning ，ZHAO Shuya ，ZHANG Zijun ，LI Jie ，ZHOU Yingping（Dialysis Room ，Dongzhimen Hospital Beijing University of Chinese Medicine ，Beijing ，100700）ABSTRACT ：This paper summarized the nursing management for a hemodialysis patient after parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism.The nursing measures included timely cor⁃rection of hypocalcemia ，dietary nursing ，psychology nursing and health education about medica⁃prehensive nursing intervention is potentially effective to improve the comfort level ，treatment compliance and quality of life in the hemodialysis patient after parathyroidectomy.KEY WORDS ：maintenance hemodialysis ；secondary hyperparathyroidism ；comprehensive nursing ；anxiety ；dietary ；complication 维持性血液透析（以下简称血透）是终末期肾脏病患者主要治疗手段之一。
国产高通量透析器对维持性血液透析患者血磷及甲状旁腺激素水平的影响
在 性 别 、年 龄 、血 液 透 析 时 间 、超 滤 量 、 ２ 结果 选择 ２０ ０ ９年 ６月—２ １ 原 发 病 方 面有 均 衡 性 （ 表 １ 。 ００ ２ １ ３ 患者 的各观察指标 比较 ３组患 ． 组 见 ） 年 ６月 在 我 院 门诊 行 维 持 性 血 液 透 析 的 患 １２ 方 法 ３组 患 者 均 用 容 量 控 制 超 滤 者人 口处 的血标 本测 得 的血尿 素氮 、血 ．
下 降率 差 异无 统 计 学 意 义 （ ＞ ． ５ ；３ Ｐ ００ ）
１．７ ２ １ ）岁 。原 发 病 分 别 为 慢 性 肾 小 球 肾 血 流 量 ２ ０～ ８ ｌｍｉ。 中空 纤 维 透 析 ２ ２ ０ｍ ／ ｎ 炎３ ２例 ，高 血压 肾病 ｌ ６例 。患 者 均 已透 器 的 选 择 ， 进 口 高 通 量 透 析 组 ： 采 用 析 ６个 月 以上 ，平 均 透析 时间 ４ ２年 ，最 ． Ｂ Ｓ１Ｓ Ｌ５ ４ Ｄ透析 器 ，表面积 为 １４ｍ ，超 ． 长透 析 时 间 ９年 。均 排 除 糖 尿 病 、系统 性 滤 系 数 ２ ｌ・ ｍ Ｈ ～ ・ ～。 国产 高 通 ６ｍ ｍ ｇ ｈ
＜ ． ５ ，而 国产 高 通 透 析 组 ห้องสมุดไป่ตู้ 进 口 高通 ００ ）
． ８ｍ ｍＨ～ 基 金 项 目 ：浙 江 省 余姚 市 科 技 局 基 金 资 助 １６ ｍ ，超 滤 系 数 ２ ｌ・ｍ ｇ ・
项 目 （０ ７ ０ ２０ Ｙ ４）
透析组 比较 ，血清 甲状旁腺激素 、血磷的
学意义 （ ００ ） Ｐ＞ ． ５ ；出口端 ３组 患者的血磷 、甲状 旁腺激素的水平间差异有统计 学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。高通量透析组血
甲状旁腺激素水平对维持性血液透析患者生存质量的影响
甲状旁腺激素水平对维持性血液透析患者生存质量的影响摘要：目的考察甲状旁腺激素水平对终末期肾病血液透析患者生存质量的影响。
方法本次研究选取了2014年3月至2016年2月在本院肾病科进行血液透析治疗的患者45例，根据患者血液中甲状旁腺激素浓度将所有纳入研究的病例分成三组，其中A组（600pg/ml以上）患者16例、B组（400-600pg/ml）患者14例、C 组（200-399pg/ml）患者15例，采用KDQOL-SFTM量表统计研究数据，对获得的数据进行评分。
结果 A组和B组患者的总体健康评价、不适情况、疾病的影响、认知、睡眠、身体疼痛、精力等评分结果显著低于C组（(P＜0.05或者(P＜0.01）。
在躯体情况方面，A组与B组和C组统计学差异均极显著（P＜0.01）。
结论甲状旁腺激素水平升高，终末期肾病维持性血液透析患者的生活质量减低。
关键词：透析；甲状旁腺激素；生存质量；终末期肾病随着终末期肾病患者病情的进展，通常会出现甲状腺功能异常。
随着激素浓度的增大，患者常常出现恶心、呕吐、呼吸有氨味、疼痛、身体无力、躯体出现水肿或者贫血等症状，心脑血管发病率增高，患者的生活质量显著下降[1-2]。
本文选自2014年3月至2016年2月在本院肾病科进行血液透析治疗的患者45例，根据甲状旁腺激素的浓度分成三组，探讨激素水平对患者生活质量的影响情况，现将实验报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料从2014年3月至2016年2月在本院肾病科进行定期血液透析的患者中选择45例进行实验研究，纳入标准为：（1）患者血液中甲状旁腺激素浓度大于200pg/ml。
（2）无原发甲状腺疾病、严重的心脑血管疾病、重度感染、原发性肿、贫血、肝功能障碍等。
（3）本人或者家属同意参与此项研究。
参与调查研究的患者有30例男性患者，15例女性患者，年龄22~74岁。
在本院进行血液透析半年以上，依据甲状旁腺激素水平，分为三组，其中A组（600pg/ml以上）患者16例、B组（400-600pg/ml）患者14例、C组（200-399pg/ml）患者15例。
高通量血液透析的优势及护理6大要点
高通量血液透析的优势及护理6大要点什么是高通量透析？由于透析膜的孔径不同，透析器的超滤率和对大分子物质的清除率不尽相同，通常大孔径透析膜被称为「高通量」膜。
小孔径的透析膜被称为「低通量」膜。
所谓通量，是指透析器对水的清除能力，用超滤系数Kuf［ｍL/（mmHg·ｈ）］表示，意义为每小时、每个 mmHg 压力下透析器超滤的水的毫升数。
根据透析器的Kuf 值把透析器分为低通量、中通量、高通量透析器。
高通量透析器的定义为：Kuf＞20 mL/（mmHg·ｈ），β２微球蛋白（β2 MG）清除率＞20 mL/min。
低通量透析器Kuf＜10 mL/（mmHg·ｈ），中通量透析器介于二者之间。
高通量透析的优势高通量透析（HFD）使用的超纯透析液可以改善患者营养状态，提高对促红细胞生成素的反应性，更好的保护残余肾功能，提高患者对疫苗接种的反应。
高通量透析器独有的高超滤系数、高通透性、高生物相容性，能增加尿毒症毒素的清除，减轻炎症反应和氧化应激，减少血管内皮损伤，改善糖、脂代谢紊乱，保护残肾功能，预防和改善营养不良，从而改善尿毒症症状（皮肤瘙痒、睡眠障碍、不宁腿综合征、食欲差等），提高免疫率，减少心血管事件，达到提高生活质量和生存时间的目的。
高通量透析需要注意的事项1. 当低静脉压、低超滤率时，易出现反超滤。
提高血流量，补液同时增加超滤可预防。
有研究发现：在血流量相对低的条件下，某些高通量透析器的长轴后 2/3 都存在 7～9 mL/min 的反超滤。
2. 致热源进入血液，轻者微炎症状态，严重者可发生致热源反应，败血症，临床上必须使用超纯透析液，防止细菌污染，加用去除细菌内毒素的过滤，截留内毒素，以最大限度地预防透析液侧的内毒素通过反超进入患者血液。
3. HFD 对药物的清除率与药物的理化特性及透析膜的通透性有关，透析后应调整或补充清除的药物。
4. 较大的透析膜孔径可导致可溶性维生素、微量元素、白蛋白等丢失，注意补充以上物质。
血液透析患者甲状旁腺全切术1例的护理
３ 出 院 指 导 出 院时 应 向患 者 宣 教 ２个 月 内 禁 止 性 生 活 ， ３个 月 内 避
水 膀 胱 持续 冲洗 ， 根 据 引 流 液 的颜 色调 整 冲 洗 的 速度 ， 般 应 一
１ ３ｄ引流 液 颜 色 转 清 可 根 据 医 嘱 停 止 冲 洗 。 冲 洗 时 应 注 意 ～
合 使 用 吲 哚 美 辛 栓 １０ｍ 肛 塞 ， ６ｈ１次 ， 的是 消 除 患 者 ０ ｇ 每 目
疼 痛 感 觉 ， 到镇 痛 和 抑 制 膀 胱 痉 挛 的作 用 。 护 理 上 要 妥 起
者 中有 ４例 因大 便 困难 引 起 继 发 性 出血 。
２ ２ ２ 病情 观 察 ．． 术 后 常 规 给 予 吸 氧 ， 电 监 护 ， 严 密 观 心 应
一
・ ４ １・ ４９
胱 冲洗 不 畅 、 流 及 出 血 。 在 护 理 时 应 注 意倾 听 患 者 主诉 ， 反 观 察 膀 胱 冲洗 是 否 通 畅 ， 明 不 畅 原 因 及 时 给予 处 理 ， 查 同时 应 安 慰患者 ， 嘱其 深 慢 呼 吸 ， 松 紧张 情 绪 。术 后 硬 膜 外 导 管 保 留 放 使 用 镇 痛 泵 （ 有 吗 啡 ） 可 持续 缓 慢 （４— ２ｈ 将 镇 痛 药 注 内 ， ２ ７ ）
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅ ｔ ｎ Ｍ ｄｃ ｅ２ １ ｅ ，１ （ ４ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａ ｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｄ ｃ ９ ３ ） ｇ ｄ ｄｉ ｅ ｉ 平 卧 ６ｈ 避 免 头 痛 。 因患 者 均 为 老 年 人 ， 后 肠 蠕 动恢 复 慢 ， ， 术
血液灌流对尿毒症患者甲状旁腺激素的清除效果观察与护理
需 要护 理人 员 与患 者之 间多 沟通 ，才 能取得 患 者最 大程度 上 的合 作 。在 患者 透析 前后 及透 析期 间要严 密 检 测患 者 的血压 、脉搏 、体 温 、呼吸 等情况 。①注 意观察 灌 流器 的失效 期 、有无 裂痕 、有 无潮湿 发霉 等 现 象 ，发 现 问题 立 即更换 。预 冲灌 流 器时 先灌 注 ５ 葡 萄糖 ５ ０ ０ ｍｌ ，流 速维持 在 ２ ０ ０ ￣２ ４ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ，防止 低 血糖 发生 及提 高 生物相 容性 ，继 之灌 注生 理盐 水 ２ ０ ０ ０ ｍｌ（ 含肝 素 ８ ０ ｍｇ ） 自下 而 上 冲洗灌 流 器 ，冲洗 时须用 手轻 拍及 转 动灌流 器 ，以排 除 气泡 。禁 用止血 钳 等金属 器械 敲打 ，防止将 灌流 器敲 裂 。然 后连 接 透 析器 及管 路 ，再用 生理 盐水 ２ ０ ０ ０ ｍｌ（ 内含 肝素 ８ ０ ｍｇ ）循 环 冲洗 ，以保证 灌 流器充 分肝 素化 。注意 冲
腺功 能亢 进症 （ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ，Ｓ ＨＰ Ｔ ）的标 志 ，它 严重影 响尿 毒 症患 者 的生 活质量 ，
在一 定程 度上影 响 患者 的存活期 ， 目前 尚无有效 的 治疗 方法 。我 们对 本 院 １ ６例 尿 毒症 患者 血 液灌 流 前 后的 ｉ Ｐ ＴＨ 水平 进行检 测 ，并与 单纯血 液透 析患者 治疗 前后 的 ｉ Ｐ ＴＨ 水平 比较 。
第 １ Ｏ卷 第 １ ５ 期
阚 旺 媛 等 ：血 液 灌 流 对 尿 毒 症 患 者 甲状 旁 腺 激 素 的 清 除 效 果观 察与 护理
・４ ３・
注 ：与 治 疗 前 相 比 ， △ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ； 与 ＨＤ 组相 比 ， ＊ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
高通量
4、有利于降低心血管发病率.改善营养.提高生存 率 由于高通量透析增加清除同型半胱氨酸和塘 基化终产物(AGE).高级氧化蛋白产物(AOPP),大 大减少心血管发病率.同时, 观察到高通量透析可 以增加血清瘦素的清除.从而明显增进患者的食 欲,改善营养状况.国内作者1992年报告MHD患者 的5年生存率为52%.当时仅有少数患者生存超过 10年.1995年将LFHD改为HFHD,2000年时报告5 年和l0年生存率分别为64%、55%,而2005年报 告5年和10年生存率分别提高至72%、60%,15年 及20年生存率达51%,已接近欧美国家先进水平, 这可能与高通量透析有关.
4、营养物质的丢失 理论上,高通量透析可能造成 多种营养物质丢失,尤其白蛋白和氨基酸的丢失. 可能促进低血压发生.笔者观察,单次高通量透析 后均有一定量的白蛋白丢失.不同患者白蛋白丢 失程度差别很大,但4周后总体白蛋白水平并未显 著下降.瑞典等欧洲国家的患者,多年采用高通量 透析,也未发生营养不良的报道,这与透析患者补 充蛋白质的量较多有关.建议长期高通量透析患 者,由于患者通常改善食欲,可提高蛋白摄入量和 维生素等的补充.
3、对肾性骨病的影响 肾性骨病是MHD患者常见的远期并发症,严 重影响患者的生存质量及存活率. 发现HFHD组 甲状旁腺素(iPTH)显著低于LFHD组,单次透析后 较LFHD组更有效降低血磷及升高血钙.相关性分 析显示,透析前、后血钙及透析后血磷下降与 iPTH水平显著相关,特别是透析后血磷的下降率 与iPTH水平关系更为密切(.Y=-0.573.P<0.001). 骨活检也显示.HFH])组类骨面积及成骨细胞数显 著减少(P<0.05),破骨细胞数、吸收腔面积、骨形 成率、骨矿化时间等指标也得到明显改善.HFHD 对高转化型骨病的改善是显而易见的.如能广泛 开展HFHD.可以大大降低MHD患者日益突出的 肾性骨病的发生率.
《2024年低钙透析液对维持性血液透析患者的钙磷代谢、全段甲状旁腺激素的影响》范文
《低钙透析液对维持性血液透析患者的钙磷代谢、全段甲状旁腺激素的影响》篇一一、引言维持性血液透析（MHD）是慢性肾功能衰竭患者的主要治疗方法之一，其过程涉及了复杂的生理生化变化。
钙磷代谢及甲状旁腺激素在血液透析患者的生理稳定中具有关键作用。
近期研究关注到低钙透析液对于MHD患者的钙磷代谢以及全段甲状旁腺激素（iPTH）的影响。
本文将就此议题进行深入探讨。
二、方法本研究选取了接受维持性血液透析的患者作为研究对象，通过对比使用不同浓度钙透析液（高钙与低钙）的效果，来研究低钙透析液对患者的影响。
在透析前后分别对患者的钙磷代谢和iPTH水平进行测定和记录。
三、结果1. 钙磷代谢使用低钙透析液后，患者的血钙水平有所下降，但这种降低是可控的，且未出现明显的低钙血症症状。
同时，由于透析过程中对磷的清除作用，患者的血磷水平也有所降低。
这一结果说明低钙透析液能够有效地调整患者的钙磷代谢，防止高钙血症和高磷血症的发生。
2. 全段甲状旁腺激素（iPTH）在接受低钙透析液治疗后，患者的iPTH水平显著降低。
这表明低钙透析液可以有效地抑制甲状旁腺的活性，降低iPTH的分泌。
这一结果对于控制继发性甲状旁腺功能亢进，防止其引发的各种并发症具有重要意义。
四、讨论低钙透析液对维持性血液透析患者的钙磷代谢和iPTH水平具有显著影响。
通过降低血钙和血磷水平，以及抑制iPTH的分泌，低钙透析液有助于改善患者的矿物质代谢紊乱，防止相关并发症的发生。
然而，值得注意的是，使用低钙透析液时需要密切关注患者的血钙水平，避免出现低钙血症。
此外，低钙透析液的应用还可能对患者的骨骼健康产生影响。
由于血钙水平的降低，骨骼可能会释放更多的钙质以维持血钙平衡，这可能导致骨骼疾病的加重。
因此，在使用低钙透析液的同时，应采取措施保护患者的骨骼健康，如补充适量的维生素D和钙剂等。
五、结论综上所述，低钙透析液对维持性血液透析患者的钙磷代谢和iPTH水平具有积极的影响。
高通量透析治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察
ｎｕ 公 司）表 面积 １ Ｉ￣ ｉｓ ， ． Ｉ２ ４ １超滤系数 ４ ｍ ・ ・ ｍｎ ￣ ６ Ｌ ｈ ｍ ｇ， ４
透 析 液 钙 离 子 浓 度 、 析 液 流 量 、 流 速 、 析 时 透 血 透
间、 使用 抗 凝 方 式 均未 变 ， 口服 活 性 维生 素 Ｄ 根 据 ，
ｉＴ Ｐ Ｈ情况 减 量 。
收 稿 日期 ： ０ ２ ０ — １ ２ １— ２ ０
Ｐ Ｏ０ Ｐ Ｏ０ 与 治 疗 前 比较 。 ＜． ５， ＜ ．１
・
３ ・ ８
实用临床医学 ２１ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ４期
Ｐ ａ ￣ ａ ｌ ｉ ｌ ｄｃｎ ， ０ ２ Ｖｏ ３ Ｎ ｒｃ ｃ ｌ ｉ ｃ ｉ ｅ ２ １ ， ｌ ， ｏ ４ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ １
１３ 观 察指 标 ．
液透 析 患者 转换 为 高通 量血 液透 析 （ Ｆ Ｄ） 月 ， Ｈ Ｈ ６个
效果 良好 。 告 如下 。 报
检 测 患者 治 疗 前 ， 疗 后 ３ ６个月 血 钙 、 磷 、 治 、 血
１ 对 象 与 方 法
１１ 研究 对 象 ．
Ｐ Ｈ含 量 。Ｐ Ｈ测 定采 用放 射免 疫法 。 Ｔ Ｔ
２ 结 果
患者 Ｈ Ｈ 治 疗 后 ３ ６个 月 。 磷 、 Ｈ较 治 ＦＤ 、 血 疗 前 明 显下 降 ； 疗后 ６个 月血 钙 较治 疗 前 明显 升 治
高 ， 表 ｌ 见 。
表 １ Ｆ Ｈ ＨＤ 治 疗 前 后 血 钙 、 磷 、 Ｔ 的 变 化 血 Ｐ Ｈ
Ｘ
量 活 性 维 生 素 （ 盖 醛 或 盖 三 醇 ） 罗 冲击 ６个 月 以 上 ，Ｔ ｉ Ｈ下 降很 少 。 发病 ： Ｐ 原 慢性 肾小 球 肾炎 １ 例 ， ８ 高血 压 肾损 害 ５例 ， 尿病 肾病 ６例 ， 囊 肾 ２例 ， 糖 多
高通量血液透析对尿毒症患者钙磷代谢和血清甲状旁腺激素的影响分析
及药物干预的临床研究[J].长江大学学报,2019,16(8):115-117.[2]陈敏.美多芭联合盐酸普拉克索治疗帕金森病非运动症状的临床效果[J].广西医学,2019,41(14):1784-1786,1791. [3]王光辉.盐酸普拉克索缓释片联合高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病的效果[J].河南医学研究,2019,28(14):2573-2574.[4]李娟,周凡,吴丰学.神经节苷脂辅助盐酸多奈哌齐片对帕金森病认知能力和生活质量的影响分析[J].中南医学科学杂志,2019,47(4):393-395,403.[5]王思夷,肖瑶,李俊,等.盐酸多奈哌齐对帕金森大鼠认知功能及大脑海马组织Klotho、Akt和Foxo3a表达的影响[J].毒理学杂志,2019,33(3):178-182,188.[6]王永盛,吴志鹏,赵元琛.补脑息风止痉汤联合盐酸苯海索治疗帕金森病观察[J].中华中医药学刊,2019,37(6):1510-1513.[7]张伟立.盐酸美金刚联合吡贝地尔治疗帕金森病的效果及对认知、运动功能的影响探究[J].药品评价,2019,16(6):30-32,51.[8]张艳华.盐酸苯海索联合吡贝地尔治疗帕金森病的效果、安全性研究[J].海峡药学,2018,30(6):154-155.[9]史君华,范惠先.盐酸苯海索治疗帕金森病及帕金森综合征的临床效果分析[J].河南医学研究,2018,27(5):900-901. [10]余映丽,方浩威,陈建军,等.盐酸苯海索治疗帕金森病及帕金森综合征的临床效果分析[J].云南医药,2020,41(4):368-370.[11]欧名菊,蔡在欣,陈章利.补脑息风止痉汤联合盐酸苯海索治疗帕金森病疗效观察[J].实用中医药杂志,2020,36(8): 1049-1050.高通量血液透析对尿毒症患者钙磷代谢和血清甲状旁腺激素的影响分析杨立文，钟伟强，刘滢（惠州市中心人民医院肾内科，广东惠州516000）摘要：目的探究高通量血液透析（HFHD）对尿毒症患者钙磷代谢、血清甲状旁腺激素(iPTH)的影响。
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高通量血液透析对血透患者甲状旁腺素的影响及护理体会
[摘要] 目的:探讨高通量血液透析(HFHD)对血透患者血清甲状旁腺素(PTH)的影响,讨论护理特点。
方法:选择40例慢性肾衰维持性血液透析患者,随机分为HFHD组、普通血液透析(HD)组各20例,分别于单次透析前、后测定患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、钙(Ca)、磷(P)和PTH水平。
结果:HD和HFHD治疗对血BUN、Cr、Ca的清除率差异无统计学意义(P>0.05)。
HFHD对血P和PTH的清除率明显高于HD(P＜0.05)。
结论:HFHD能有效降低血PTH浓度。
透析护理过程中,必须加强观察并重视患者的不适主诉;对于超滤量少的患者,可在适当补充液体的同时增加超滤量,以提高跨膜压,防止反超。
[关键词]高通量透析; 甲状旁腺素; 护理
[文献标识码] A
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症,它可引起肾性骨病、周围神经病变、皮肤瘙痒、软组织钙化,与患者病死率密切相关[1]。
甲状旁腺素(PTH)有很强的血管扩张作用,它通过拮抗去甲肾上腺素、去氧肾上腺素及血管紧张素Ⅱ,从而抑制血管平滑肌的收缩[2]。
常规的低通量血液透析不能有效清除PTH,近来研究表明,高通量血液透析(HFHD)具有低通量血液透析治疗无可比拟的清除中大分子物质的作用[3],且不需要特殊设备,费用与低通量血液透析相当。
本研究观察了HFHD对患者血钙(Ca)、血磷(P)和PTH的影响,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择在我院行维持性血液透析的患者40例,近期透析稳定,无感染、发热,无严重心脏、肝脏疾病及其他严重慢性疾病。
40例中男24例,女16例,年龄
(47 6±22 5)岁,透析时间(45 4±32 2)个月。
原发病分别为:慢性肾小球肾炎16例,高血压良性小动脉肾硬化症10例,糖尿病肾病8例,多囊肾4例,梗阻性肾病2例。
患者按随机数字表分为HFHD组和普通血液透析(HD)组,每组20例。
1.2 透析方案
HFHD组和HD组分别采用德国Fresennius公司生产的F60聚砜膜血液透析滤过器(表面积1 3 m 2,超滤系数40 ml·(h·mmHg)-1(1 mmHg=0.133 kPa)和F6聚砜膜血液透析器(表面积1 2 m 2,超滤系数5 5 ml·(h·mmHg)-1。
两组患者
每周透析3次,每次4 h,碳酸氢盐透析液,透析液流量500 ml·min-1,血流量200~250 ml·min-1,采用肝素抗凝。
1.3 观察指标
检测患者治疗前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、Ca、P和PTH含量,PTH测定采用放射免疫法。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13 0统计学软件进行统计学处理,计量资料用x-±s表示,组间比
较使用t检验,P＜0 05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组治疗前后血Ca、P水平的比较
两组患者治疗后血P水平均较治疗前明显下降(P＜0 05),而血Ca水平相对稳定变化并不明显,治疗前后差异无统计学意义(P>0.01);HFHD组血P清除率明显高于HD组(P＜0 05)。
见表1。
2.2 两组治疗前后PTH水平的比较
两种治疗方式均可以使PTH降低,HD组的PTH清除率为11 2%,治疗前后
比较无显著性差异;HFHD组的PTH清除率为51 2%,较治疗前显著下降;HFHD
组PTH清除率明显高于HD组(P＜0 05)。
见表2。
3 讨论
高通量透析器是根据透析膜的通透性大小即透析器超滤系数来定义的,一般是指超滤系数超过20 ml·(h·mmHg)-1的滤器。
HFHD是采用高通透性膜滤过器,在常规血流量、常规透析液流量下,在容量控制超滤的透析机上所进行的规律透析。
HFHD清除溶质的机制有弥散、对流及吸附,故对小分子物质的清除与HD 有同样的优势。
本研究发现,两组患者的透析对小分子物质的清除差异不明
显,HFHD组BUN下降率为(71 82±8 15)%,HD组为
(70 56±14 35)%(P>0 05)。
由于HFHD采用高通透性膜,其对大、中分子物质的对流作用以及对某些物质的吸附作用,加大了对中、大分子物质的清除,可以有效地清除β2微球蛋白、改善脂代谢紊乱、改善微炎症状态及改善贫血等[4],且清除效果随时间延长而增加[5]。
国内叶朝阳等[6]报道,高通透性透析器可以有效地清除PTH,而低通透性透析器则不能。
本研究也证实了这一点。
当然,高通量透析对PTH长期影响还需进一步观察。
4 护理体会
4.1 防止反超滤
HFHD不利的方面主要有反超滤。
反超滤是指透析液穿过透析膜进入血液侧。
HFHD时,在透析器血液入口处血液侧压力大于透析液侧压力;在出口处,血液侧压力可能低于透析液侧压力而出现反超滤现象。
反超滤可导致大量水分进入血循环而引起患者高血压、急性肺水肿,进而危及生命。
这种现象特别容易出现在低静脉压、低超滤率和采用高超滤系数透析器时。
故在行HFHD时需准确测量透析前体重,准确评估干体重,正确设定超滤量,在透析过程中必须接好动、静脉传感器,防止传感器漏气导致跨膜压报警而影响超滤量的准确性。
对脱水量少的患者可通过补液以增加超滤率。
4.2 严密防止致热原进入血液
因致热原进入血液可导致热原反应,严重者甚至可导致败血症,故须严格保证透析用水质量,每月对透析用水、透析液进行微生物学监测,采用无死腔的透析用水输送系统,做好水处理系统消毒、监测。
透析液B液现配现用,每天对透析机进行有效脱钙消毒,避免细菌污染。
4.3 保证预冲程序规范
确保透析器使用的安全有效,减少首次使用综合征的发生。
4.4 加强营养物质的补充
由于高通量透析器孔径大、通透性高,其在清除毒素的同时,可有相对数量的可溶性维生素、氨基酸、微量元素、小分子多肽等物质滤出而导致营养不良,应
适当补充相关营养素,指导病人每天每千克体重补充蛋白质1 2~1 5 g,也可在透析临近结束时由静脉端补充氨基酸、水溶性维生素等药物。
4.5 严密观察病情,降低不适反应
透析过程中严密观察患者生命体征的变化,重视患者的不适主诉,如肌肉酸痛、畏寒等内毒素反应;密切观察患者有无头昏、面色苍白、恶心呕吐等症状,以
便及时发现及时处理。
对首次使用HFHD的患者,尤其是年龄较大、体重较轻的患者,血流量可稍慢一些,待其适应后再逐渐提高血流量,可明显降低透析过程中的不适反应。
[参考文献]
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