周围神经病重排版PPT课件
2024版年度周围神经损伤ppt课件
01定义02分类周围神经损伤是指由于各种原因引起的神经支配区域出现感觉、运动及营养障碍的一种疾病。
根据损伤程度和部位,周围神经损伤可分为神经失用、轴突断裂和神经断裂三种类型。
定义与分类0102主要包括外伤、压迫、缺血、代谢障碍、感染等。
高龄、糖尿病、长期吸烟、酗酒等不良生活习惯,以及从事高风险职业等。
发病原因危险因素发病原因及危险因素临床表现与诊断依据临床表现感觉障碍、运动障碍、营养障碍等,严重者可出现肌肉萎缩和关节畸形。
诊断依据根据患者的病史、临床表现、体格检查和神经电生理检查等结果进行综合分析,以明确诊断。
其中,神经电生理检查包括肌电图和神经传导速度测定等,对于评估神经损伤程度和预后具有重要意义。
03神经元是神经系统的基本结构和功能单位,负责接收、整合、传导和传递信息。
神经元神经元之间或神经元与效应器之间通过突触进行信息传递,突触是神经调节的关键部位。
突触神经系统可分为中枢神经系统和周围神经系统,其中周围神经系统负责连接中枢神经系统与全身各器官、组织。
神经系统分类神经系统结构与功能简介01周围神经组成周围神经由神经干、神经丛和神经节等组成,包括感觉神经和运动神经。
02分布区域周围神经广泛分布于全身各部位,如头面部、躯干、四肢等,负责相应区域的感觉和运动功能。
03解剖特点周围神经具有复杂的分支和吻合,形成神经网络,以调节机体各器官、组织的生理功能。
周围神经解剖特点及分布区域损伤后生理病理变化过程损伤类型周围神经损伤可分为断裂伤、压迫伤、牵拉伤等,不同类型的损伤导致不同的生理病理变化。
病理变化周围神经损伤后,神经纤维发生断裂、脱髓鞘等病理变化,导致神经传导功能障碍。
生理变化损伤后,相应区域的感觉和运动功能出现障碍,如感觉丧失、肌肉萎缩等。
同时,神经系统会启动修复机制,促进神经再生和功能恢复。
运动功能障碍表现及评估方法运动功能障碍表现周围神经损伤后,患者可能出现肌肉瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩以及腱反射减弱或消失等症状。
第七章 周围神经疾病 ppt课件
③穿长弹力袜预防深静脉血栓形成 小剂量肝素预防肺栓塞
④应用广谱抗生素预防\治疗坠积性肺炎& 脓毒血症
治疗
3. 对症治疗&预防治疗
加强护理 定时翻身拍背 雾化吸入&吸痰 保持呼吸道通畅 预防感染等并发症
⑤保持床单平整&a疗 肢体被动&主动运动, 防止挛缩 用夹板防止足下垂畸形 针灸\按摩\理疗&步态训练
临床表现
2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合&闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)
➢ 双侧见于Guillain-Barré综合征
临床表现
3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失
\Lasegue征
临床表现
3. 脑神经麻痹
常见双侧面瘫 其次是球麻痹 可为首发症状
临床表现
4. 自主神经紊乱症状
窦性心动过速&心律失常 体位性低血压&高血压 出汗增多&皮肤潮红 手足肿胀&营养障碍 肺功能受损 暂时性尿潴留 麻痹型肠梗阻
临床表现
5. GBS变异型
(1) 急性运动轴索型神经病(AMAN)
危及生命
临床表现
1. 四肢弛缓性瘫&呼吸肌麻痹 Landry上升性麻痹
数d内对称性瘫 自下肢→上肢, 腱反射减低&消失, 可累及脑神经
临床表现
2. 肢体感觉障碍
感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感) 感觉缺失较少见(手套袜子形分布) 振动觉&关节运动觉通常保存 神经根刺激征--少数病例出现Kernig征
周围神经疾病PPT课件
牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经 痛等。
三叉神经痛
治疗
原发性三叉神经痛首选药物治疗: 抗痫药:卡马西平;苯妥英钠;氯硝安定。
大量VB12肌肉注射或三叉神经分支注射。 氯苯氨丁酸 药物无效者: 封闭疗法
三叉N节射频电凝疗法; 微侵袭手术治疗。
特发性面神经麻痹
(idiopathic facial palsy)
后期,施万细胞增生、髓鞘再生、炎症 消退。
临床表现
前驱感染史:病前1~4周左右。 急性或亚急性起病:数日至2周达高峰。 弛缓性瘫痪:四肢对称性,少数可不对称,重
者呼吸肌麻痹,可表现为Landry上升性麻痹。 感觉障碍:感觉异常多见,烧灼感、麻木等。
感觉缺失,“手套袜套”样改变
临床表现
病因及发病机制
GBS的病因还不清楚。 但GBS患者病前多有非特异性病毒感染
或疫苗接种史,空肠弯曲杆菌(CJ)最常 见。 分子模拟机制。 实验性自身免疫性神经炎(EAN)。
病理
早期,周围神经和神经根出现水肿和节 段性脱髓鞘;
随即,小血管周围及神经内膜淋巴细胞 及巨噬细胞浸润;
诊断及鉴别诊断
1.根据急性起病的周围性面瘫及伴随症状 即可诊断。
2.鉴别诊断: 格林-巴利综合征 各种耳源性面神经麻痹 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性
面瘫
特发性面神经麻痹
治疗
1.改善局部血液循环,减轻面神经水肿, 促进功能恢复。尽早用1个疗程泼尼松 或地塞米松。
2.促进神经髓鞘恢复:维生素B1、B12 3.氯苯氨丁酸 4.理疗、康复治疗 5.手术疗法及预防眼合并症
特发性面神经麻痹
概念:简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy),是因茎乳孔内面神经非特异性炎 症所致的周围性面瘫。
2024版周围神经病损完整版PPT课件
根据患者的具体病情和手术指征,选 择合适的手术方式,如神经修复术、 神经移植术等。
康复训练和心理辅导重要性
康复训练
通过康复训练,可以帮助患者恢复肢体功能,提高生活自理能力。康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的 方案。
心理辅导
周围神经病损患者往往伴随着心理问题,如焦虑、抑郁等。心理辅导可以帮助患者调整心态,积极面对疾病,提 高康复效果。
05
并发症预防与处理策略
疼痛管理策略和方法
药物镇痛
根据患者疼痛程度,合理选择非 甾体抗炎药、阿片类药物等进行
镇痛治疗。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药 物治疗方法,如冷敷、热敷、按
摩、针灸、心理疏导等。
疼痛评估与记录
定期对患者进行疼痛评估,记录 疼痛部位、性质、程度等信息,
以便及时调整治疗方案。
注意检查感觉、运动、反射及自主神 经功能。
实验室检查项目选择及意义
常规检查
如血常规、尿常规、生化 全项等,以排除其他系统 疾病。
免疫学检查
如类风湿因子、抗核抗体 等,以排除自身免疫性疾 病。
脑脊液检查
可了解中枢神经系统受累 情况,排除中枢神经系统 疾病。
影像学检查在诊断中应用
X线平片
可排除骨骼病变。
病损分类与临床表现
包括神经纤维类型、传导速度、神经肌肉接 头等基础知识。
详细阐述了不同类型周围神经病损(如轴索 性、脱髓鞘性等)的临床表现及诊断要点。
辅助检查与诊断方法
治疗原则与方法
介绍了肌电图、神经传导速度等辅助检查在 周围神经病损诊断中的应用及意义。
详细讲解了药物治疗、物理治疗、手术治疗 等治疗方法及其适应症和注意事项。
周围神经疾病 PPT课件
病理
周圍神經節段性脫髓鞘及小血管 周圍淋巴細胞及巨噬細胞炎症反應。
[臨床表現]
● 發病年齡 兒童、青壯年居多 ● 感染史 病前有呼吸道或胃腸道感染史
疫苗接種史 ● 起病形式 急性、亞急性起病
逐漸加重,1~2周達高峰 部分病人3~4周仍在進展
● 症狀體征 運動障礙 四肢對稱性下運動神經元癱瘓 腱反射 減弱或消失為重要體征 呼吸麻痹 是本病的主要死因,應高度重視 腦神經麻痹 雙側面神經麻痹最常見 其次是球麻痹 感覺障礙 手襪套樣感覺障礙,可肌肉疼痛 部分患者無感覺障礙 自主神經障礙 常見,皮膚紅腫、出汗異常等 暫時性尿瀦留 血壓變化、心律紊亂 中毒性心肌炎及心力衰竭是主要死因之一
概念:又稱面神經炎或貝爾麻痹(Bell palsy),是莖乳孔內面神經非特異性炎 症導致的周圍性面癱。
[病因及病理]
病因不明 ● 病毒感染 ● 面神經病變
● 外周因素
嗜神經病毒感染 受涼引起營養神經的 血管痙攣 莖乳突孔內骨膜炎
病理 神經水腫和脫髓鞘,繼發軸索變性
[臨床表現]
● 發病年齡 任何年齡,男性略多 ● 起病形式 急性發病,病前多有受涼史 ● 首發症狀 患側耳後或乳突區疼痛 ● 面肌癱瘓 1~2d出現,3~4d達高峰 ● 神經體征 周圍性面癱,貝爾征
疼痛部位:三叉神經2、3支分佈區多見, 面頰,上下頜及舌部最明顯,單側多見
疼痛性質:電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛
持續時間:短暫,數s至1-2min,突發突止, 間歇期完全正常
疼痛發作時,可伴有面部潮紅,皮膚溫度 增高,球結膜充血、流淚和流涕等症狀。
臨床表現
扳機點:鼻翼、頰部和舌 痛性抽搐(tic douloureux):口角牽向一 側,見於嚴重病例 病程:週期性,很少自愈。大多數患者逐 漸加重,發作次數漸頻繁。 發作期數d、數w或數m,緩解期數d至數y 體征:神經系統無陽性體征
神经病学-周围神经疾病PPT课件
临床表现
男>女
急性起病 病初常有耳后疼痛 单侧
周围性面瘫
特殊的临床表现
Ⅰ 茎乳孔以下
单侧周围性面瘫
Ⅱ 鼓索支以上
Ⅰ+舌前2/3的味觉丧失
Ⅲ 镫骨肌支以上
Ⅱ+听觉过敏
Ⅳ 膝状神经节
Ⅲ +皮肤感觉↓+疱疹 (Hunt综合征)
诊断
❖ 急性起病,典型周围性面瘫的临床表现
鉴别诊断
定位诊断
周围神经疾病
目的要求
❖ 掌握三叉神经痛、特发性面神经炎的临床表现 及诊治
❖ 掌握吉兰-巴雷综合症的临床表现、诊断及治 疗原则
❖ 了解周围神经疾病的病理、临床特点
❖ 概述
❖ 脑神经疾病
三叉神经痛 特发性面神经麻痹
❖ 脊神经疾病
多发性神经病 吉兰-巴雷综合征(急性炎症性脱髓鞘性多发性神
急性横贯性脊髓炎
发病前1-2周有发热病史 脊髓 病变 截瘫 感觉平面 自主神经功能障碍:尿潴留、少汗或无
汗、皮肤脱屑及水肿、指(趾)甲松脆。
治疗原则
❖ 病因治疗 ❖ 支持对症(呼吸/并发症)
病因治疗
❖ 血浆置换(PE) ❖ 大剂量注射免疫球蛋白(IVIG)
❖静丙0.4g/kg.d×5d
脑神经麻痹
❖ 面瘫:最常见
周围性面瘫 常为双侧
球麻痹
– 饮水呛咳 – 吞咽困难 – 声音嘶哑
呼吸肌麻痹
❖ 危重
神经科的急症之一
❖ 表现
四肢完全性瘫痪 呼吸困难
❖ 监测
SaO2、PaO2,PaCO2等
呼吸肌麻痹呼吸机支持
自主神经功能紊乱
❖ 表现
窦性心动过速 体位性低血压/高血压 出汗增多 暂时性尿潴留
《周围神经疾病》PPT课件
2021/3/8
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特发性面神经麻痹 (面神经炎或贝尔麻痹)
(Idiopathic facial palsy 或Bell palsy )
定义:指原因不明,由于茎乳孔内面神
经非特异性炎症引起的急性发病的面神
经麻痹。
2021/3/8
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Charles Bell 1774 - 1842
2021/3/8
2021/3/8
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治疗
原则:促进局部炎症、水肿及早消退。 1.药物:皮质激素、神经营养药物和
抗病毒药物 2.理疗 3.保护暴露的角膜及防止结膜炎 4.手术
2021/3/8
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急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
acute inflammatory demyelinating
polyneuropathy AIDP
又称吉兰-巴雷综合征
Guillain—Barre Syndrome
2021/3/8
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历史
2021/3/8
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定义
是一种急性起病,以损害多数脊神经 及神经末梢,也常累及脑神经,并有脑脊 液中蛋白细胞分离为特征的综合征。
2021/3/8
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病因和发病机制
1.病因:尚未明确,发病前常有感染、 疫苗接种和手术史。 2.发病机制:目前认为是一种免疫介 导的迟发性自身免疫性疾病。病人免 疫系统对周围神经和致病因子共有抗 原产生免疫反应。
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2021/3/8
CN VII. Facial Nerve
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2021/3/8
Facial Nerve Branches
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面神经分布图
2021/3/8
21
面神经管
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左 侧 桥 小 脑 角 肿 瘤
起病缓慢,进行性加重,常有眩晕、听力障碍、共济失调、锥体束征
神经莱姆病
➢有流行病学史:蜱叮咬 ➢常有发热 ➢有皮肤游走性红斑 ➢常伴其它脑神经受损表现
中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别
Grafting
治疗
急性期治疗
➢ 减轻面神经的炎症和水肿: 皮质类固醇激素(早期、足量)
病程和预后
➢ 80%在1~2个月完全恢复,20%部分恢复 ➢ 起病1周内味觉恢复提示预后良好 ➢ 影响恢复的因素:
-神经损害严重程度
-年龄 -是否合并糖尿病 -是否有动脉硬化
小结
➢ 面神经炎是茎乳孔以上面神经管内面神经的急性非特异性炎症 ➢ 主要表现为急性起病的一侧面部表情肌瘫痪 ➢ 注意区分是周围性还是中枢性面瘫 ➢ 鉴别诊断要点在于有无其它神经系统的定位症状和体征 ➢ 早期使用皮质类固醇激素治疗
• 鼓腮不能 (口轮匝肌无力)
• 吹口哨不能 (口轮匝肌、颊肌无力)
膝状神经节炎,Hunt综合征
鼓膜、外耳道、耳廓部位有疱疹
一侧面部表情肌瘫痪
Hunt syndrome:
➢乳突、耳后和耳内疼痛 ➢鼓膜、外耳道、耳廓疱疹 ➢同侧唾液、泪腺分泌障碍 ➢听觉过敏 ➢舌前2/3味觉减退或消失 ➢患➢➢侧听舌面觉 前部过2/表敏3情味肌觉瘫减痪退或消失
面神经循环障碍
面神经管和面神经横断面解剖示意图
管内水肿挤压
髓鞘破坏
轴索变性
面神经炎
病理生理机制示意图
临床表现
病史特点
➢ 见于任何年龄,男性比女性多见 ➢ 急性起病,病前多有受凉史 ➢ 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 ➢ 主要表现为一侧面部表情肌瘫痪 ➢ 数小时~数天病情达高峰
一侧表情肌瘫痪的查体表现
概述
内耳门
面神经管示意图 facial nerve tunnel
面神经管 面神经
• 特发性面神经 麻痹又叫面神 经炎或Bell麻 痹(Bell palsy)
指茎乳孔以上
茎乳孔
面神经管内面 神经的急性非
特异性炎症
脑神经疾病中面神经病变所致的周围性面瘫最常见;
周围性面瘫中40%为特发性面神经麻痹;
Sir Charles Bell
辅助检查
神经传导速度和肌电图: ➢ 发现亚临床型神经病 ➢ 可作为判断疾病预后和疗效的客观指标 周围神经组织活检: ➢可判断周围神经损害部位 ➢可协助明确病变性质
治疗
➢病因治疗为主 ➢对症支持治疗为辅 ➢加强功能康复
第一节 脑神经疾病
特发性面神经麻痹 idiopathic facial palsy (Bell palsy)
周围神经结构:基本组成单位为神经纤维
神经纤维分类:
有无
有髓纤维 轴突髓鞘生成,髓鞘是施万 氏细胞缠绕轴突而成
神经髓鞘 无髓纤维 轴突无髓鞘生成,神经冲动
传导速度慢,沿神经纤维依
次向前传递
有髓纤维的轴突有 髓鞘围绕,但髓鞘不连 续,每间隔一定距离有 一间断,在无髓鞘的部 分内陷形成郎飞结 。其 神经冲动传导速度快, 跳跃式由一个郎飞结传 递到另一个郎飞结。
病因: 1、营养代谢 2、药物及中毒 3、血管炎 4、肿瘤 5、遗传 6、外伤或压迫
临床表现:
感觉障碍:感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍:
➢ 刺激性症状:肌束震颤、肌痉挛、痛性痉 挛
➢ 破坏性症状:肌力减退或丧失、肌萎缩 腱反射改变:减弱或消失、 自主神经症状:无汗、竖毛障碍、直立性低血
压、 膀胱直肠功能障碍、阳痿
• 患侧(右侧)上视额纹变浅或消失 (额肌无力)
• 患侧(右侧)闭眼无力或不能 (眼轮匝肌无力)
Bell's sign = upturning of the globe on lid closure.
• 患侧(右侧)皱眉不能 (蹙眉肌无力)
• 露齿患侧(右侧)鼻唇沟变浅, 口角向健侧(左侧)歪斜
(颊肌无力)
Scottish anatomist, surgeon, and physiologist, born November 1774; died 28th April, 1842, North Hallow, Worcestershire.
病因和发病机制
动脉 静脉
骨管壁 结缔组织 神经外膜 面神经
受凉、病毒感染等 血管痉挛
➢唾液分泌障碍 ➢一侧面部表情肌瘫痪
➢舌前2/3味觉减退或消失 ➢唾液分泌障碍 ➢一侧面部表情肌瘫痪
面神经不同部位 损害的临床表现
诊断和鉴别诊断
诊断
➢ 急性起病,典型一侧周围性面瘫表现,无神经系统 其它定位症状和体征
➢ 必须排除其它可能的神经系统疾病
与其它原因引起的周围性面瘫鉴别
➢ 吉兰巴雷综合征 ➢ 耳源性面神经麻痹 ➢ 后颅窝肿瘤 ➢ 神经莱姆病
病史,症状和体征,脑脊液检查,颅脑CT和MRI有鉴别意义
急性感染性多发性神经根神经炎
(吉兰巴雷综合征)
➢多影响双侧面神经 ➢常有其它运动颅神经受累的临床表现 ➢常有四肢对称性的感觉及运动障碍 ➢脑脊液有蛋白-细胞分离现象
耳源性面神经麻痹
➢见于中耳炎、迷路炎、乳突炎、肿瘤等 ➢常有耳部相应的病史、症状、体征 ➢相应部位的CT和/或MRI有助于诊断
延髓
脊髓自上而下分出31对脊神经: 颈段 8对 胸段 12对 腰段 5对 骶段 5对 尾神经 1对
周围神经结构: 周围神经大多数是混合神经,含有
运动神经(传出) 控制和支配节段范围内骨骼肌运动
感觉神经(传入) 传导节段范围内深、浅感觉
自主神经(交感、副交感神经) 调节支配节段范围内营养功能
周围神经系统:由神经根、神经丛、神经 干、神经束及其终末端组成
静脉滴注地塞米松(10~20mg/d),或口服泼尼松(30mg/d)
➢ 促进神经修复:维生素B1、B12 ➢ 理疗:可改善局部血液循环,减轻神经水肿
超短波、红外线照射、局部热敷
➢ 护眼:主要是保护眼角膜 滴眼药水,涂眼药膏等
➢ 抗病毒药物 :用于Hunt综合征患者 可口服阿昔洛韦
恢复期治疗:康复物理治疗为主
周围神经病
(Peripheral Neuropathy)
广东省人民医院神经内科 莫建伟
概述
定义:周围神经病是指原发于周围神经系统结构或功 能损害的疾病 周围神经包括:10对脑神经和31对脊神经
12对脑神经
1
嗅
2
视
3
动眼
4
滑车
5
三叉
6
外展
7
面
8
位听
9
舌咽
10
迷走
11
副
12
舌下
不属周围神经系统 中脑 桥脑